随着中小学生每年体格检查的普及，大量的脊柱不正常病人被筛查出来，门诊经常会遇到非常焦虑的父母带着脊柱侧弯的病人来咨询。下面就对脊柱侧弯相关知识对大家进行普及。

一、首先，什么是脊柱侧弯?

脊柱侧弯(Scoliosis)并不是简单的“姿势不正”，它是一种脊柱的三维畸形。在正面看，正常的脊柱是一条直线，而侧弯的脊柱会呈现“C”型或“S”型的弯曲。通常，如果弯曲的角度(称为Cobb角)大于10度，就可以被诊断为脊柱侧弯。

它主要分为以下几种类型：

特发性脊柱侧弯：最常见，约占80%，原因不明，多发于青少年快速生长期(10-16岁)。

先天性脊柱侧弯：由于胎儿时期脊柱发育异常导致。

神经肌肉性脊柱侧弯：由脑瘫、肌营养不良等神经或肌肉疾病引起。

退变性脊柱侧弯：多见于中老年人，由于椎间盘和关节退变老化所致。

二、核心问题：什么情况下需要治疗?

并非所有的脊柱侧弯都需要积极干预。治疗决策如同一场“风险评估”，主要取决于以下几个关键因素：

1. 弯曲角度(Cobb角)—— 最重要的量化指标

轻度(10° - 25°)：通常处于观察期。对于生长发育期的青少年，需要定期(如每4-6个月)复查X光片，密切监测角度是否加重。此时一般不需要支具或手术，但会建议进行物理治疗和特定性康复训练(如施罗斯体操)，以增强核心肌力，改善姿势，控制进展。

中度(25° - 45°)：通常需要积极干预。 对于骨骼尚未发育成熟(Risser征低、月经未初潮或初潮后1年内)的孩子，弯曲度在25°-45°之间，进展风险较高。此时支具治疗是标准且有效的保守治疗方案。通过每天佩戴20-22小时定制的外部支具，可以有效施加反向压力，阻止弯曲的进一步发展。

重度(> 45° - 50°)：当弯曲角度超过45-50度，侧弯往往具有极强的进展性，即使在骨骼成熟后仍会缓慢加重。此时，支具通常已无效，手术治疗会被提上议程。手术的目的是矫正部分弯曲、稳定脊柱、平衡躯干，防止其对心肺功能造成进一步损害。

2. 骨骼成熟度(生长潜力)

这是决定治疗紧迫性的另一关键。孩子的剩余生长潜力越大，侧弯进展的风险就越高。医生会通过Risser征(骨盆骨骺的闭合情况)、年龄和女孩的月经状况来综合判断。一个20度侧弯的10岁孩子，比一个同样20度但已16岁的孩子，需要更密切的关注和更积极的干预，因为前者有巨大的生长空间让侧弯恶化。

3. 临床表现和症状

外观畸形：明显的双肩不等高、肩胛骨一高一低、骨盆倾斜、肋骨隆起(“剃刀背”)等。即使角度不大，但外观畸形严重，影响孩子的心理健康和社交，也需要考虑干预。

疼痛：青少年特发性侧弯通常疼痛不明显。但如果伴有持续性的腰背痛，则需要评估并处理。

心肺功能：极其严重的侧弯(通常>70°-80°)可能会压迫胸腔，影响心肺功能，这种情况必须治疗。

三、不治疗会有什么后果?

这是家长和患者最关心的问题。后果因人而异，主要取决于侧弯的严重程度和类型。

对于轻度侧弯(<30°)：骨骼成熟后，绝大多数轻度侧弯会保持稳定，不再进展。可能伴随一些轻微的腰背不适，但通常不会造成严重功能问题。外观上可能仅有细微差别。

对于中重度侧弯(>30°-40°)：风险显著增加。

持续进展：中度以上的侧弯，在成年后平均每年仍会进展0.5°-1°，尤其在腰弯和退变性侧弯中更明显。几十年后，角度可能会增加很多。

外观畸形加剧：导致明显的躯体失衡、驼背、跛行等。

慢性疼痛：成年后更容易出现顽固性的腰背痛，由于脊柱两侧力学不平衡，导致关节、椎间盘过早退变、关节炎。

神经症状：严重侧弯可能导致椎管狭窄，压迫神经，引起腿麻、无力、间歇性跛行等症状。

心肺功能影响：仅见于非常严重的胸弯，会导致胸腔容积减少，影响心肺功能。

四、总结与建议

面对脊柱侧弯，我们需要摆脱“一定要治”或“完全不用管”的两种极端思维。

早发现是关键：建议家长在孩子生长发育高峰期(10-14岁)定期观察其背部外观，学校体检也应重视此项。简单的“前屈试验”(让孩子站立并弯腰90度，观察背部两侧是否等高)能发现大多数问题。

专业评估是基础：一旦怀疑，应立即寻求骨科或脊柱外科专业医生的帮助。通过站立位全脊柱X光片精确测量Cobb角，并由医生全面评估骨骼成熟度、弯曲类型等。

科学决策是核心：

观察与康复：适用于轻度、低风险侧弯。

支具治疗：适用于中度、仍有生长潜力的青少年。

手术治疗：适用于重度、有进展风险或已产生严重影响的侧弯。

总之，脊柱侧弯是否需要治疗，是一个基于“角度、骨龄、症状”三位一体的个性化科学判断。正确的态度是：既不过度焦虑，盲目寻求治疗;也不掉以轻心，错过最佳干预时机。与专业医生充分沟通，制定最适合的长期管理方案，才是守护脊柱健康的正道。