2023年12月，湖北恩施16岁少年小杰(化名)在家做饭时不慎被大面积烧伤，一度病危，历经长达2月的治疗，虽然保住了生命，但头面颈、双手均留下严重的瘢痕，双手多个手指缺损。尤其面部瘢痕表面凹凸不平伴色素改变，鼻尖、鼻翼、眼睑、耳廓等多处缺损或扭曲畸形，连正常闭眼、张嘴、呼吸都成了奢望。小杰既无法正常生活，也无法向同龄人一样外出求学，极其痛苦。父母看到他这样，每日以泪洗面。

由于大面积烧伤，小杰全身仅剩的好皮肤并不多，且传统的植皮手术对于如此大面积的面部缺损修复效果很有限，外观难以令人满意。面对这一难题，烧伤科张伟副主任组织团队根据患儿体型特点详细评估后，决定采取一项创新技术——利用腹部扩张皮肤，进行全脸移植。

另辟蹊径：“带土移植”，打破传统困局

“换脸的第一步就是要换肤，要实现全脸再造，需要移植整张脸大小的大面积皮肤。传统植皮方式修复面部大面积缺损就像在贫瘠的土地上播撒种子，无法保证所有移植皮肤全部成活，即使移植后少部分坏死，也会出现明显瘢痕;即便完全成活，也不利于后期患者的眼鼻口等结构的重塑，效果并不理想。此次手术利用腹部皮肤进行扩张游离移植，就像是从肥沃的腹部‘带土壤移植’一整片草皮到面部，不仅成活率高，面部修复效果也大幅提升。”张伟副主任介绍。

尽管腹部皮肤扩张存在扩张效率低、难以获得巨大组织瓣、皮肤肥厚、形态不好等诸多挑战，但烧伤科经过长期实践，多年来已开展多例腹部扩张修复瘢痕的手术，积累了丰富的临床经验，为该例高难度全脸换脸术奠定了坚实基础。

“若移植整块健康皮肤，可帮助小杰重塑颜色质地均一、无拼接的全新正常面部皮肤，从而为后期面部五官的精细修整和重塑创造条件。大面积烧伤患者残存的正常皮肤有限，腹部作为供区不仅区域隐蔽，对患者术后外观影响也小。”

漫长培育：超长周期扩张，在腹部“培育”面部新肤

整个治疗是一场漫长的“换脸工程”。2024年3月，烧伤科团队在小杰腹部埋入两个扩张器，通过定期持续注水逐渐扩张皮肤。为了获取更大面积的皮肤，团队还实施了肚脐的移位改形，拓展“皮肤领地”。在随后近一年半的时间里，通过超长时间和超量扩张，让原本肥厚的腹部皮肤变得薄而柔软，更符合面部移植的需要。

核心突破：血管精密吻合，一次完成多部位重建

近日，随着皮肤扩张阶段顺利完成，烧伤科团队为小杰顺利实施了换脸手术。张伟副主任带领团队首先切除了小杰面部的全部瘢痕组织，然后切取在腹部“培育”好的大小约30*20厘米的巨大组织瓣移植到面部，在显微镜下，医生们精密吻合血管，采用多血管蒂吻合的方式，为巨大组织瓣建立了充沛的血液供应，以保障其存活。术后皮瓣血运良好，手术宣告成功。此次手术还在完成面部良好修复的同时，进行了鼻衬里成形和初步的鼻眼、唇畸形矫正，以解决患者呼吸不畅、闭合困难和张口受限等问题。看着镜子中焕然一新的自己，小杰欣喜不已。“受伤后一直很沮丧，现在终于又看到了希望。”

未来展望：多次整形“精雕细琢”，助他自信重返社会

治疗期间，烧伤科心理治疗团队定期为小杰开展心理辅导，帮助他缓解因创伤和手术带来的容貌焦虑，引导他建立积极心态，平稳度过康复期。接下来半年到一年，烧伤科团队还将通过多次手术，对小杰的眼、鼻、口等部位进行精细整形，对“新脸”进行“精雕细琢”，恢复双侧对称性和良好的轮廓形态，以达到更好的功能和外观效果。

此次手术的成功，不仅凝聚了武汉市第三医院烧伤科数十年的技术积淀，也融合了国内外顶尖机构的先进经验，是医疗团队协作、技术创新与临床勇气的完美体现。期待在不久的将来，小杰能够顶着一张崭新的面孔，自信、从容地重返社会，开启全新的人生。(文：蔡玥)