在临床工作中，我们发现越来越多的患者开始了解并接受胃肠镜检查。而在许多完成胃镜检查的患者报告中，胃镜结果与病理检查报告常出现“慢性萎缩性胃炎、肠化生、异型增生”等诊断术语。对此，患者往往会产生诸多疑问：

慢性萎缩性胃炎是什么?

伴有肠化、异型增生就是患癌了吗?

严重吗?

能够逆转吗?

……

今天，武汉市第三医院内科专家将“胃”你揭秘——慢性萎缩性胃炎的“真相”，防止小问题变成大麻烦。

一、什么是“萎缩性胃炎”?

那么，什么是萎缩性胃炎?

我们先从胃炎说起。胃炎是胃黏膜对各种刺激引起的炎症反应，表现为胃黏膜组织的炎症表现，是一种常见病，分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。

而我们今天要讨论的慢性萎缩性胃炎就是属于慢性胃炎的一种。

二、引起慢性胃炎的常见原因

慢性胃炎是由多种因素引起的慢性胃黏膜炎症病变引起慢性胃炎的常见原因有：

01 幽门螺旋杆菌(HP)感染：是最常见的原因。HP依靠其鞭毛定居于胃窦部黏膜的黏液层与胃窦上皮细胞表面，产生尿素酶可分解尿素，产生氨可中和胃酸，形成定居的有利条件。凭借其产生的氨和空泡毒素引起细胞损伤、炎症反应、自身免疫反应等多种机制使炎症反应迁延反复。

02 十二指肠-胃反流：长期反复胃十二指肠反流导致胃粘膜损伤，产生慢性炎性反应。

03 药物和毒物：长期服用非甾体抗炎药或COX-2抑制剂，如：阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等，以及长期反复刺激性饮食如酒精等摄入均可导致胃粘膜慢性损伤。

04 自身免疫因素：胃体腺壁细胞有一种分泌黏蛋白称为内因子，它与食物中的维生素B12结合形成复合物，到达回肠后使得维生素B12得以吸收，当体内出现针对壁细胞或内因子的抗体时，作为自身抗原激活免疫系统，由于自身免疫性的炎症反应导致壁细胞数量减少，泌酸腺萎缩，胃酸分泌降低，胃黏膜屏障功能减弱。并且内因子减少则导致B12吸收不良，最终出现巨幼细胞性贫血。

05 年龄及其他因素：随着年龄增长，老年人胃粘膜出现退行性变，加上HP感染、药物等多重因素叠加，胃粘膜修复再生能力逐步降低，出现胃黏膜慢性炎症及腺体萎缩。

06 慢性心力衰竭、肝硬化门静脉高压、尿毒症等：由原发疾病可导致慢性淤血、黏膜屏障及修复能力减弱等引起。

所以萎缩性胃炎并不是胃变小了，只是胃黏膜的固有腺体数量变少了，导致泌酸功能降低，可引起如腹痛腹胀、反酸嗝逆、烧心等各种消化道症状，而肠上皮化生是一种常见的病理现象，主要为在慢性胃炎的基础上，尤其是在萎缩黏膜背景下，胃黏膜上皮在理化因素的刺激下转变为小肠或大肠黏膜上皮组织，即胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替。它俩与不典型增生一起被世卫组织列为癌前病变。

胃镜和活检是明确萎缩性胃炎的推荐检测方法

通过胃镜检查，内镜医师能明确慢性胃炎的类型(萎缩性或非萎缩性胃炎)，还能判断萎缩的程度，观察是否伴随肠上皮化生，并且还可以在病变处取活检，帮助我们进一步明确是否有肠化、异型细胞增生等病变，做出进一步更精准的判断。

在高清内镜下，我们可以从患者的胃黏膜的色泽、皱襞表现及黏膜下血管透见度、萎缩程度及范围等多种维度进行观察和判断，并根据国际常用的木村•竹本分型，将萎缩性胃炎按照萎缩范围和程度分为了6类，我们可以通过内镜下直接的观察、活检及胃黏膜萎缩程度分期等多个维度对慢性萎缩性胃炎的进展和程度做预测和判断，以便于临床诊治的指导。

所以胃镜+活检则是对病变部位的炎症程度、萎缩类型、伴随症状等做出更加精准的判断最佳选择。

三、关于逆转：慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生虽被列为癌前病变，但也不必过于惊慌，并不是所有的患者最终都一定会癌变，相信绝大多数患者最关心的问题之一就是关于能否完全逆转了。

经查阅相关资料，发现确实有部分轻度慢性萎缩性胃炎患者经对症治疗后逆转的病例，但与其发病原因、萎缩程度、早期治疗等因素相关，目前尚未发现有力且足量的证据支撑所有慢性萎缩性胃炎患者都能够完全逆转为非萎缩性胃炎的病例，但是有很多慢性萎缩性胃炎伴有肠化、异型增生的案例经对症治疗后消化道症状消失，复查胃镜可见萎缩范围缩小、肠化及异型增生程度减低的。

所以，逆转确实有一定可能性，如部分早期、轻度萎缩性胃炎患者经规范治疗可实现完全逆转，但中重度萎缩或伴有肠化及异型增生的患者逆转难度是比较大的。所以我们也不必过度焦虑，规律复查对症处理即可。

四、治疗和生活指导

慢性萎缩性胃炎患者的治疗目的是消除或减弱攻击因子，增强胃黏膜防御能力，改善萎缩、预防癌变。治疗上，根据病因，需要清除幽门螺旋杆菌感染、抑酸护胃、做好胃黏膜保护;改善生活方式，规律饮食，减少和避免刺激性饮食，如咖啡、浓茶、烟熏制品、高盐制品、烟酒等的摄入，避免油炸高脂、霉变、高甜或酸饮食，避免生冷刺激饮食等，多食用新鲜的蔬菜、当季水果。

五、定期随访：根据《中国慢性胃炎共识意见(2017年)》建议：

1.活检病理组织学提示：中-重度萎缩并伴肠化的慢性萎缩性胃炎1年左右复查胃镜，不伴肠化或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情根据病情随访；

2.对伴有低级别上皮内瘤变者根据胃镜和临床情况可缩短至6个月左右复查胃镜，高级别上皮内瘤变者需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。