什么是吸入性损伤呢？通俗说就是吸入高温烟雾、火焰、有毒刺激性气体，造成口、鼻、咽喉、气管、支气管甚至肺实质损伤，常发生在火灾现场，也可见于密闭空间爆炸、化学品泄漏。常和体表烧伤同时存在，是烧伤患者死亡重要原因，体表烧伤不重也可能有严重吸入性损伤。

一、怎么发生的

1.热力损伤：高温蒸汽、火焰热气。上呼吸道(口咽、喉)最容易被热灼伤；干热气体一般较少直接伤到下呼吸道，蒸汽穿透力强，可直达肺部。

2.烟雾 / 化学毒物损伤(最常见、危害大)

火灾烟雾含有炭粒、一氧化碳、氰化物、醛类、氯化氢等。炭颗粒会附着在气道，带的化学物质腐蚀气道黏膜，引发水肿、溃烂、分泌物增多;一氧化碳中毒会全身缺氧。

关键点：在密闭空间着火，哪怕皮肤烧得不厉害，也要高度怀疑吸入性损伤。

二、典型表现

早期信号(受伤当时数小时)

●口鼻周围烧伤、鼻毛烧焦、口唇口腔黏膜红肿水泡

●声音嘶哑、咽喉痛、吞咽疼痛

●咳嗽，咳黑色炭末样痰

●呼吸急促、胸闷、喘鸣，吸气时喉咙有哨音

●头晕、意识模糊(警惕一氧化碳中毒)

部分患者早期症状轻，伤后 624 小时气道逐渐水肿加重，可突然呼吸困难窒息，不要因为一开始没事就掉以轻心。

中后期

气道黏膜坏死脱落、大量痰液，容易肺部感染、肺水肿，出现持续咳喘、发热、缺氧。

三、分度(简单理解)

1.轻度：损伤局限口、咽、喉。咽痛、声音嘶哑，无明显下呼吸道症状。风险主要是喉头水肿窒息。

2.中度：累及气管、支气管。咳嗽、炭末痰、喘鸣，容易气道水肿、分泌物堵管。

3.重度：损伤到肺深部肺泡。呼吸困难、肺水肿、低氧，易呼吸衰竭、重症肺炎。

四、急救要点(现场)

1.立刻脱离有毒 / 高温烟雾环境，转移到空气新鲜处。

2.解开衣领，保持呼吸道通畅；不要让患者剧烈活动。

3.有条件尽快吸氧。

4.出现声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难，属于危急情况，马上送急诊。

❌不要喝水 / 吃东西：咽喉重度水肿，容易呛咳误吸。

❌不要自行拍背催咳，避免加重气道损伤。

五、医院主要处理

1.评估：喉镜看咽喉;血气分析查一氧化碳、缺氧;胸部 CT；必要支气管镜(诊断金标准，可以直接看到气道损伤)。

2.保障通气：喉头水肿风险高需要气管插管;清理气道坏死物质、吸痰。

3.氧疗，纠正一氧化碳中毒;防治肺水肿、肺部感染;雾化治疗减轻水肿稀释痰液；营养支持。

六、常见误区

1.“皮肤没烧到，就不会吸入损伤”

❌错。躲在火场烟雾里，皮肤完好，但大量吸入烟雾，可发生重度吸入损伤甚至死亡。

2.“刚开始呼吸挺好就没事”

❌气道水肿会延迟发生，数小时后可以突然加重，需要留观。

3.咳嗽把黑痰咳出来就好了

黑炭痰代表气道已经受损，需要就医，不是咳完就痊愈。

七、预防

●火灾逃生：弯腰低姿，湿毛巾捂住口鼻，减少烟雾吸入。

●密闭空间起火，不要贸然冲入救人；注意自身防护。