肚子里有“青蛙在跳”?一查是腹主动脉瘤

医生：腹主动脉瘤危险如“不定时炸弹”

84岁的陈老先生总觉得肚子里像有只青蛙一下下地跳，一摸还是一个会搏动的包块。就医后发现，这不是长东西，而是腹主动脉"鼓"出了一个约9.3×5.2厘米的瘤样扩张。近日，武汉市第三医院介入团队为他实施了腹主动脉分支覆膜支架植入术，经大腿根部一个微小穿刺口完成拆弹，无需开腹。专家提醒，腹主动脉瘤早期几乎没有症状，老年男性、高血压人群尤其要警惕，体检查出直径超过5厘米的腹主动脉瘤，应及时就医评估手术。

肚子里藏着一颗"不定时炸弹"

陈老先生大概三个多月前开始觉得肚子里不对劲——不疼也不胀，却总有一种奇怪的"跳动感"。把手掌按在肚子上，能清清楚楚摸到一个包块，和心跳同一个节奏，尤其在安静躺着的时候，“就像肚子里有一只青蛙。”他描述。

他去当地医院做检查，诊断显示：腹主动脉瘤。影像显示，腹主动脉中下段瘤样扩张，约9.3×5.2厘米，瘤腔内还可见低回声的附壁血栓。医生告诉他，这不是肿瘤，而是人体腹部最粗大的一根动脉——腹主动脉在长年血流冲击下，像吹气球一样局部鼓了一个包。“正常情况下，腹主动脉直径只有2到2.5厘米。”医生解释，一旦扩张超过正常直径的1.5倍，就叫腹主动脉瘤。而这个瘤体已经接近正常血管的三四倍，一旦破裂，死亡率很高。当地医生建议他赶紧进行外科手术，但因为老人高龄，外科手术的风险也成倍增加。

不开刀，局麻下穿刺完成治疗

担心外科手术老人承受不了，家属带着陈老先生到武汉市第三医院介入医学科就诊，第一句话陈老先生就问：“要把肚子切开吗?”

他得到的答案是，不用，只需要个小针孔即可。介入医学科团队为陈老先生实施的是"腹主动脉分支覆膜支架植入术"。这是一种血管腔内修复术(EVAR)，在大腿根部股动脉处开一个微小穿刺口，把一根细细的导管送进血管;在DSA(数字减影血管造影)影像的实时引导下，把一枚事先匹配好的覆膜支架，精准送到腹主动脉瘤的位置;支架释放后像一把“伞”撑开，两端锚定在正常血管壁，血液改道从支架内部流过，不再冲击那个鼓出来的薄弱瘤壁，破裂风险随之解除。瘤壁与支架之间残留的血液会逐渐形成血栓、机化，瘤腔也就慢慢缩小了。

难点在于“分支”两个字。患者的瘤体位置紧邻肾动脉、肠系膜上动脉等重要分支血管——这是腹主动脉上肾脏、肠道等器官血流的关键通道。如果用常规直筒支架“一封了之”，虽然瘤体隔绝了，但分支血管也被堵住，反而会造成肾脏或肠管的急性缺血。

分支覆膜支架解决的就是这个矛盾：它自带或术中配合分支通道，支架主干撑开隔绝瘤腔的同时，分支小支架像桥一样搭进肾动脉、肠系膜上动脉，让这些器官的供血一条都不落下。

手术在局部麻醉下完成。相比传统外科手术需要切除瘤体、置换人工血管，还要全身麻醉、阻断腹主动脉，腔内修复术的创伤、术中出血量、对心肺的打击都明显更小，术后恢复快，住院时间也短，尤其适合高龄、合并慢阻肺、高血压等多种基础病的高危患者。

目前，陈老先生术后病情平稳，恢复良好。

医生提醒：不疼不痒的“不定时炸弹”，恰恰最要防

“这个病最'狡猾'的地方，就是它早期几乎没有症状，多数患者在瘤体破裂前毫无感觉，往往是在体检或其他检查时意外发现的。”武汉市第三医院介入医学科主任谭一清说。

他提醒，腹主动脉瘤并不是肿瘤，而是血管老化、硬化后局部扩张形成的"鼓包"，但它比肿瘤更凶险——一旦破裂，短时间内大量出血，死亡率极高。

怎么发现它?最简单的办法是用手摸：如果在肚脐周围或偏左能摸到与心跳同节奏的搏动性包块，安静躺着时尤其明显，就要尽快就诊，做一个腹部超声基本就能明确。突发持续性剧烈腹痛、腰背痛，也可能是瘤体急剧扩张甚至破裂的先兆，不能当成普通胃病硬扛。

谭一清主任特别提醒老年男性、长期吸烟的人，以及合并高血压、高血脂、糖尿病、慢阻肺和有家族史的人群。他建议这些高危人群把腹主动脉超声纳入常规体检项目，做到早发现、早评估。谭一清主任介绍，按照国内专家共识的标准，男性瘤体直径超过5厘米、女性超过4.5厘米即可考虑择期手术;如果瘤体一年增长超过1厘米，或者已经出现疼痛等症状，那就要尽早处理。