“秋天的第一杯奶茶”这个莫名流行起来的网络梗，从去年起，就像病毒一样迅速燃遍每个人的社交网络，包括但不限于微博、抖音、朋友圈，“奶茶梗”以刷屏式席卷全网，太强大了！
    各式奶茶虽然被众多年轻人追捧，但它并不健康，也是众所周知的事情。奶茶属于一种高糖、高脂饮品，其热量非常高，喝多的话很容易导致发胖，皮肤老化，器官受损（肝、肾、胰腺等），其中浓缩的茶液、咖啡等内容物中超量的咖啡因还容易让人成瘾，并在短暂的兴奋神经作用后，具有人的情绪陷入低落、焦虑、失眠等负面情绪的风险中。
     那么经常喝奶茶的小仙女，如果变成小胖墩会对身体造成哪些危害呢？针对女性健康问题，今日我们聊得就是 “ 肥胖 ” 与 “ 不孕不育 ” 相关的话题。
肥胖与不孕不育的联系
     《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示：全国成人超重率、肥胖率分别为 30.1% 和 11.9% 。调查显示 2012 年我国 25 ~ 34 岁女性孕期超重率为 17% ，孕期肥胖率为 2.4% ，35 ~ 49 岁的女性孕前肥胖率为 4.2% 。
     女性体质量指数（BMI）与生育能力呈依赖性正相关，超重女性生育能力下降 8% ，肥胖者下降达 18% ，BMI 越高受孕年龄越大。肥胖亦明显增加男性不育的发生率。
      肥胖女性的自然受孕机制被影响，主要是因为下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴稳态被打破，内分泌紊乱而导致排卵障碍及多囊卵巢综合征等一系列疾病，主要表现为胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症、瘦素水平升高等，也会增加流产、不良妊娠结局和胎儿健康受损的风险。
      肥胖还影响女性辅助生殖的成功率，肥胖与女性的卵母细胞质量差、植入率和子宫容受性较低等危险因素相关。有数据表明孕前短期内减重 ≥ 3kg 可增加可移植胚胎数，提高妊娠率，降低流产率。同时，对于肥胖的男性朋友而言，减重同样有助于改善激素水平和性功能。
* 诊断标准：目前通常采用 BMI 作为超重及肥胖的诊断标准。正常范围为18.5 kg/m2 ≤ BMI ＜ 24 kg/m2，超重为 24 kg/m2 ≤ BMI ＜ 28 kg/m2 ，肥胖为BMI ≥ 28 kg/m2 。对于中心型肥胖的人群，其参考值为男性腰围 ≥ 90 cm，女性腰围 ≥ 85 cm 。
超重 / 肥胖的干预方式
    根据《中国超重 / 肥胖不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识》的建议，超重 / 肥胖合并不孕不育患者的减重，首要通过生活方式干预，包括饮食控制、运动和认知-行为干预来实现；其次通过药物、甚至手术来达到减重效果。
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# 饮食干预
* 低能量平衡饮食：低能量饮食，是指饮食中所提供的能量低于正常需要量。目的是减少体脂贮存，降低体重，或减轻机体能量代谢负担。宜适当食用谷类或粗粮、水产（虾、鱼肉等）、瘦肉、禽类（鸡、鸭等）、蛋、脱脂奶或奶粉、豆类及豆制品、蔬菜、低糖水果（苹果、柚子、橙子等）、绿叶蔬菜和低脂肪富含蛋白质的食物等。烹调方法宜用蒸、煮、拌、炖等，所有菜肴均应清淡可口。目前低能量平衡饮食在《中国肥胖预防和控制蓝皮书》的推荐是：
男性1000-1800千卡/天，
女性1200-1500千卡/天，
或在现有能量摄入基础上减少500-750千卡。
低碳水化合物饮食：低碳水化合物高脂肪及适当蛋白质的饮食模式能显著改善血糖和血脂状态，有研究显示能够在短期内减重更多。低碳水化合物指碳水化合物占总能量 45% 以下

低 GI (血糖生成指数) 饮食：增加膳食纤维类、全谷类面包、 谷物及水果和蔬菜的摄入；低 GI 饮食可改善血糖和餐后胰岛素反应。
* 地中海饮食：为富含全谷类、豆类、水果、蔬 菜和坚果等植物性食物，橄榄油是膳食中脂肪的主 要来源，适量摄入鱼类和禽类；其对减重无额外的改善，但可以减少心血管代谢危险因素和代谢综合征的发生率。
* DASH（终止高血压膳食疗法）：DASH 饮食是一种为预防高血压而 设计的长期健康饮食方式，它建议人们减少饮食中钠的摄入量，并且吃多种富含钾、钙、镁等帮助降血压的食物。DASH 膳食模式有助于超重 / 肥胖的 PCOS患者改善血压状况，减少体质量和脂肪量
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# 运动干预
有氧运动联合抗阻运动的治疗方案效果更好；同时减少静坐。根据患者体能情况制定个体化的体育活动方 案，可以提高减重的效果。
* 有氧运动：建议超重或肥胖者每天累计达到60~90 min中等强度有氧运动（如快走、慢跑、健身操、游泳等），每周 5~7 d 。
* 抗阻运动：中等强度抗阻肌肉力量锻炼（如举哑 铃、俯卧撑等）隔天进行，每次10~20 min 。
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# 认知行为干预
    增加患者肥胖症治疗的依从性，主要包括自我管理、目标设定、教育、解决问题的策略、控制应激、 减轻压力、心理评估、咨询和治疗、认知调整、动机 访谈及动员社会支持等。
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# 药物干预
     现有的证据表明药物治疗有助于患者增加对行为治疗的顺应性，减少肥胖导致的并发症，提高生活质量，同时也有助于预防相关并发症（如糖尿 病）的进展。可使用药物包括二甲双胍、奥利司他、利拉鲁肽等，在医师的专业指导及建议下方可使用。
               不孕不育的治疗
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# PCOS / 无 PCOS 肥胖患者的治疗
    减重可恢复排卵性月经周期并减少代谢风险，对大多数女性而言是 一 线干预措施。PCOS 肥胖患者与无 PCOS 的肥胖患者具有相同的管理，应首先进行生活方式改变（饮食和运动），其次是药物治疗，必要时需行减肥手术。目前的研究表明，联合生活方式干预和奥利司他或二甲双胍等药物治疗可有效降低BMI值，改善睾酮水平和胰岛素抵抗症状，调节月经周期和改善排卵状况。减重手术可显著降低肥胖 PCOS 女性的 BMI， 并对胰岛素抵抗、高雄激素血症和多毛评分都有改善。
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# 纯超重/肥胖的不孕人群减重后助孕时机
     推荐在6 个月内完成至少减重  5%~10% 的目标。3期肥胖的患者（BMI≥35 kg/m2）减重 ≥ 20%，助孕前 控制 BMI < 30 kg/m2 。
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# 肥胖伴慢性病不孕人群减重后助孕时机
    至少减重 5%~10%，同时积极纠正代谢指标正常后进行助孕，具体指标参照中国2型糖尿病防治指南（2017年版）、中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）、中国高血压防治指南（2018年修订版）进行。推荐将糖化血红蛋白（HbA1c）水平严格控制在 6.5%（48 mmol/mol）以下；不建议患者血压在≥160/110 mmHg 的情况下受孕，助孕前需多学科协同诊治、全面评估身体 状态、调整用药，选择最佳助孕时机。
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# 肥胖伴高龄和卵巢储备功能低下不孕人                   群减重后助孕时机
* 年龄 < 35 岁合并卵巢储备功能低下：窦卵泡计数（AFC）< 5，抗苗勒管激素（AMH）<1.2 μg/L，单纯性超重/肥胖患者，建议减重 5%~10%；伴有以 肥胖为基础的合并症，纠正代谢指标至正常后助孕；合理减重、降脂、改善代谢状态，有助于减少诱导排卵过程促性腺激素（gonadotropins，Gn）应用总量，提高获得高评分胚胎的概率，改善胚胎种植 境，降低孕期风险。
* 年龄 ≥ 35 岁合并卵巢储备功能低下：单纯性超重/肥胖患者减重的同时进行助孕治疗；伴有以肥胖为基础的合并症，应纠正代谢指标至正常， 减重的同时进行助孕治疗。
* 年龄 ≥ 35 岁合并卵巢储备良好（AFC ≥ 5， AMH ≥ 1.2 μg/L）：减重的同时进行助孕治疗。
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# 减重手术后的不孕人群助孕时机
      减重术后 1 ~ 2 年为体质量快速下降时期，为避免对胎 儿生长的潜在风险，此时期内不建议妊娠，推荐 术后至少 ≥ 1 年后接受助孕治疗。如减重术后 1 年内妊娠，需密切注意营养状态，预防营养缺乏，在专业的跨学科监护措施下进行妊娠，孕期需监测胎儿生长情况。
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# 睡眠
   在生活方式的调整中要保证充足的夜间睡眠时长在 7~8 h，提倡夜间 22∶00~23∶00 入睡，有利于肥胖的 防治。
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# 综合治疗
       对超重/肥胖不孕不育患者需进行综合管理，包括持续的社会、家庭支持和教育，制订个体化管理方案，密切随访，从饮食、运动、认知 行为及心理等多方面进行干预，必要时给予适当的药物治疗如二甲双胍、奥利司他等，甚至手术治疗。控制体质量后应对其进行积极的生育指导，适时进行助孕治疗，改善预后。
结语
        生育期女性的超重 / 肥胖不仅会影响女性心血管系统和骨骼健康，导致高血压、糖尿病、心脏病及骨质疏松症等疾病的的发病率更高，而且除了普遍公众认知中不利的审美偏向外，还会显着限制体力活动。
       另外，肥胖还显著抑制了女性自然受孕发生的机会及辅助生殖受孕的成功率，增加了女性及家属的心理负担及焦虑的发生，对本人的身心健康及家庭的美满和谐均为一种负担。而减重的过程，不失为一类克服重重阻碍的，坚毅自身的学习经历，会让大家变的更加有自信，也更容易相信自己。所以说，不管是男性还是女性，在减肥的期间身上会散发出饱满的精神状态和自信力，这对于减肥者而言，往往会有着无限的潜力和可能，那么就会积极的去生活和收获机会。