九旬老人股骨颈骨折命悬一线,多学科协作攻克高龄麻醉难题——武汉市第三医院光谷院区成功为97岁高龄患者完成高难度手术麻醉
近日,武汉市第三医院光骨院区成功为一位97岁高龄的冯婆婆实施了高难度的全身麻醉下股骨髓内钉固定术。冯婆婆因不慎跌倒导致右侧股骨颈骨折,且伴有严重的血小板减少及凝血功能障碍,使得常规的椎管内麻醉无法进行,手术风险极高。该院麻醉科牵头组织多学科会诊,制定了周密的个体化麻醉方案,最终护航手术顺利完成,创造了生命奇迹。目前,冯婆婆生命体征平稳,已安然返回病房,正在康复中。
意外跌倒,九旬老人遭遇“人生最后一次骨折”
一周前,97岁的冯婆婆在家中不慎滑倒,右侧髋部着地,当即感到剧烈疼痛,无法站立。家人紧急将其送往武汉市第三医院光谷院区。经检查,冯婆婆被确诊为“右侧股骨颈骨折”。
对于高龄老人而言,髋部骨折常被称为“人生最后一次骨折”。这并不是指骨折本身直接致命,而是指由此引发的一系列并发症,如长期卧床导致的肺部感染、下肢深静脉血栓、褥疮、泌尿系统感染等,严重威胁生命。据统计,高龄老人发生髋部骨折后,一年内的死亡率可高达20%-30%。因此,一旦发生,尽早手术、让患者尽快离床活动,是降低死亡率、改善生活质量的关键。
雪上加霜:凝血功能障碍,麻醉面临巨大挑战
然而,就在术前常规检查中,一道巨大的难题摆在了医疗团队面前:冯婆婆的血小板计数极低,且凝血功能多项指标严重异常。
“这意味著,我们常规首选的椎管内麻醉(俗称‘半身麻醉’)方案无法实施。”该院麻醉科主任彭坚主任解释道,“椎管内麻醉需要从背部穿刺,将麻醉药物注入椎管内的特定区域。如果患者凝血功能差,穿刺和置管过程极易导致椎管内血管破裂,形成血肿,血肿会压迫脊髓神经,可能引起下肢瘫痪、大小便失禁等严重神经并发症,后果不堪设想。”
冯婆婆的年龄本身已是麻醉和手术的高危因素。97岁高龄,其心、肺、脑、肾等重要器官功能均已显著衰退,对麻醉药物的耐受性差,血流动力学极易波动。全麻,成为了唯一的选择,但风险同样巨大。
多学科会诊(MDT),为生命保驾护航
面对如此复杂棘手的病例,武汉市第三医院光谷院区立即启动了多学科协作(MDT)机制。麻醉科牵头,联合骨科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、重症医学科(ICU)、输血科等科室专家进行全院大会诊。
专家们对冯婆婆的病情进行了抽丝剥茧般的分析:
· 骨科:明确了手术的必要性和紧迫性,需行“股骨髓内钉固定术”,该术式创伤相对较小,有利于患者早期康复。
· 麻醉科:核心任务在于如何在全麻过程中,最大限度地保障患者安全。挑战主要来自三方面:
1. 诱导期平稳:全麻诱导时,药物可能导致血压骤降、心率减慢,对于血管弹性差、心脏储备功能不足的高龄患者是严峻考验。
2. 术中精准调控:需要实时监测、精细调整麻醉深度、血压、心率、氧合等指标,避免大幅波动对心、脑、肾造成缺血性损伤。
3. 苏醒期平稳:确保患者术后能安全、及时地苏醒,避免苏醒延迟或躁动。
· 内科系统:全面评估并优化冯婆婆的心肺功能,制定了术中可能出现心脑血管意外的应急预案。
· 输血科:确保术中用血,提前备好血小板、凝血因子和红细胞,以应对可能出现的出血。
经过充分讨论,一个详尽的“个体化精准麻醉方案”最终成型。
精准麻醉,护航“生命禁区”的手术
手术当日,麻醉科团队为冯婆婆进行了有创动脉压监测和中心静脉置管,实现了对血压、中心静脉压的实时、精准监测。手术之前,先进行了B超引导下的髂筋膜平面阻滞,这一举措,不仅可以大大减少术中全麻药物的给予,还能起到术后持续镇痛的作用,对术中保证婆婆生命体征平稳,术后安然苏醒和术后康复都有极大的作用,还能减少老年患者术后谵妄的发生率。
“我们采用了‘预扩容’、‘慢诱导’的策略。”负责主麻的贾凌艳医生介绍,“在麻醉诱导前,适当补充液体,提升血容量基础;诱导时,我们选择了对循环影响最小的麻醉药物,并以极其缓慢的速度推注,像‘走钢丝’一样,小心翼翼地维持着血压的稳定。”
在整个手术过程中,麻醉医生目不转睛地盯着监护屏幕,根据手术刺激强度和生命体征变化,微调着麻醉药和血管活性药的泵注速度。他们运用“目标导向液体治疗”理念,精确计算补液量,既保证了组织灌注,又避免了液体过量加重心脏负担。同时,采取了完善的保温措施,防止低体温进一步加重凝血功能障碍。
在麻醉团队的精心护航下,骨科手术团队操作精准、迅速,手术历时一个多小时便顺利完成。
生命奇迹,安然返回病房
手术结束时,冯婆婆的生命体征平稳。在麻醉药物的精确调控下,她很快就在手术室内恢复了意识,并平稳拔除了气管导管。随后被安全转运至病房继续治疗。
“太感谢你们了!我们全家都以为这次熬不过去了……”冯婆婆的家属握着医生的手,激动不已。
武汉市第三医院光谷院区麻醉科彭坚主任总结道:“这台手术的成功,是现代医学多学科协作(MDT)模式的典范。它充分体现了我们医院在面对高龄、高危、复杂病例时强大的综合救治能力。对于高龄患者的麻醉,早已超越了‘打一针让她睡着’的简单概念,它是一项系统工程,贯穿于术前评估、术中管理到术后康复的全过程,核心是‘安全、舒适、精准、高效’。”
此次成功救治97岁超高龄合并严重基础疾病患者,标志着武汉市第三医院光谷院区在急危重症患者麻醉管理和围术期医学领域达到了区域先进水平,为众多高龄、高危手术患者带来了生的希望。