患者服务

一、异地医保普通门诊/门诊慢特病可以在医院直接结算报销么？ 因数据传输梗阻、系统故障等问题，以使用医保卡或医保电子凭证实际结算情况为准。如参保人当地开通了普通门诊/门诊慢特病费用省内及跨省直接结算，则一般可即时结算，具体需咨询参保地医保局。目前，湖北省各市州均开通了职工医保普通门诊/门诊慢特病异地直接结算，仅少部分市州开通了居民医保普通门诊/门诊慢特病异地直接结算。 二、异地医保住院可以在医院直接结算报销么？ 异地医保住院已实现全国联网直接结算，除意外伤害、生育分娩的情况，异地医保参保人办理好异地就医备案后，出院时凭医保卡或医保电子凭证直接结算报销。 三、异地就医备案办理流程 (一)电话备案：区号+114查询医保局电话，联系参保地医保局办理异地就医备案。省内医保可关注“湖北省医疗保障”公众号，点击“服务专区”的“经办机构查询”，选择市(州)、区县获得参保地医保局联系电话。 (二)网上备案： 1、省内参保人异地就医备案 ①备案渠道：【湖北医疗保障】微信小程序或支付宝小程序、【鄂汇办】APP ②备案类型：【其他临时外出就医人员备案】(一般情况选择此备案类型)、【异地长期居住人员备案】(需上传个人承诺书或居住证等)、【异地转诊人员备案】(参保人从当地医院转诊至我院，需上传转诊证明)、【常驻异地工作人员备案】(需上传个人承诺书或参保单位派出证明等)、【异地安置退休人员备案】(需上传个人承诺书或户口簿复印件等) ③备案流程(以“其他临时外出就医人员备案”为例) 将身份证或医保卡正面拍照—搜索进入【湖北医疗保障】微信小程序—点击【异地就医】—选择【其他临时外出就医人员备案】—就医地选择【武汉市】—填写【联系电话】—选择【备案开始时间】(注意“备案开始时间”要选在实际入院日期之前，如2023年12月1日入院，则此处选择2023年11月30日或之前)—点击“+”上传身份证或医保卡正面照片—点击【异地就医登记备案表】，点击【已阅读并确认】—点击【提交】 ④备案记录查询 搜索进入【湖北医疗保障】微信小程序—点击【异地就医】—点击【更多】—选择【异地就医备案查询与撤销】即可查看 跨省参保人异地就医备案 ①备案渠道：【国家异地就医备案】微信小程序、【异地就医备案】支付宝小程序、【国家医保服务平台】APP ②备案流程(以“其他跨省临时外出就医人员备案”为例) 搜索进入【国家异地就医备案】微信小程序—点击【异地就医备案申请】—选择【参保地】、【就医地】选择“湖北省武汉市”—选择【参保险种】—选择【其他跨省临时外出就医人员】—点击【开始备案】、【本人已阅读备案告知书】、【我已阅读，开始备案】—选择【申请备案开始日期】(注意“申请备案开始日期”要选在实际就诊或入院日期之前)—填写【联系人地址】—【点击上传居民身份证或社会保障卡】—点击【提交备案】 ③备案记录查询——搜索进入【国家异地就医备案】微信小程序—点击最下方【备案记录】—选择最上方【快速备案】或【自助开通】即可查看

一、武汉市医保住院报销政策 三级医院 甲类 乙类 进口 国产 适当放宽 肾移植 材料 材料 （血液30%） 肾透析 职保在职 86.00% 77.40% 50% 65% 60.20% 87% 职保退休 88.80% 79.92% 62.16% 90% 居保住院 60% 54% 35% 50% 42% 42% （一）基本医疗费用<10万按照上表报销费用; （二）基本医疗费用在10-20万之间，甲类报销96%;基本医疗费用在20-24万之间，甲类报销98%。乙类先由个人自付10%，剩余部分按照甲类支付。 二、武汉市职工医保进入大额医保的报销政策 年度累计基本医疗保险内费用大于24万进入大额医保(商业保险赔付)，24-54万之间的甲类项目，医保基金支付98%。乙类先由个人自付10%，剩余部分按照甲类支付。 三、武汉市居民医保进入大病医保的报销政策 居民医保超过12000元以上的部分，由商业保险按照比例赔付。最高支付限额30万元。 (一)12000-30000(含30000)：赔付55%; (二)30000-100000(含100000)：赔付65%; (三)100000以上：赔付75%; 四、武汉市大学生医保相关政策 武汉市大学生医保住院参照武汉市居民医保报销政策，出院时凭身份证或医保电子凭证结算报销。 武汉市大学生医保在医院(除校医院以外)门诊就医，需先行垫付医疗费用，后凭费用清单、发票、转诊单等到学校报销，具体咨询学校相关部门。 五、省本级医保住院报销政策 起付标准——三级医院为1000元，年度内2次(含)以上住院的，起付标准减半;报销比例——三级医院为78%，退休人员报销比例在以上基础上相应提高2个百分点;不单独设定年度支付限额，合并计入基本医疗保险政策范围内医药费用年度最高限额24万元(含)。

(一)共济条件 个人账户共济授权人为我市范围内正常缴费的职工医保参保人，需激活医保电子凭证。个人账户共济使用人为我市范围内正常缴费的职工或居民医保参保人，需激活医保电子凭证。目前，个人账户共济不支持在跨市域医保参保人之间使用。 (二)支付范围 个人账户共济使用人就医购药时，应出示本人社保卡或医保电子凭证。结算时，系统优先划扣本人医保个人账户余额。账户余额不足或无余额，系统将随机使用授权人的个人账户余额进行支付。 (三)共济账户授权 1、微信搜索“湖北医疗保障”小程序，点击“去授权”登录小程序 2、进入首页“在线办理”模块点击“个人账户共济”，选择“共济账户授权”选项，共济账户授权要求授权人已激活医保电子凭证，若没有激活则无法继续操作。 3、进入“共济账户授权承诺书”界面，仔细阅读承诺书内容后，点击“下一步”，点击“一键输入”，点击“确认”。 4、输入使用人的证件号码，可选填使用人手机号，选择与授权人关系确认无误后点击“提交”按钮进行绑定。 (四)儿童、无智能手机老年人激活医保电子凭证的方式 由亲属代领医保电子凭证，添加亲情账户。 1、手机下载“国家医保服务平台”APP，注册平台，登入系统。 2、首页点击“亲情账户”，点击“使用身份证号绑定”，勾选“已阅读家庭成员添加告知书”，点击“我已阅读并同意” 3、填写家庭成员身份信息，点击上传个人承诺书，选择“个人承诺书生成”，点击“开始签名”并确定提交，分别上传本人户口本页(或身份证正面)和家庭成员户口本页(或身份证正面)，点击“添加账户” 4、如添加的家庭成员小于16周岁，直接点击“添加账户”即关联成功;如添加的家庭成员大于16周岁，点击“添加账户”后选择“人脸验证”方式完成认证。再为家庭成员设置六位数医保电子凭证密码，即显示家庭成员医保电子凭证展码页。

(一)现场申报：准备身份证或医保卡、住院病历资料，到所属辖区医保局现场申报; (二)网上申报：微信搜索“武汉慢特病申办”小程序，在小程序中根据提示输入参保人的信息、上传住院病历相关资料。 申报完成后等待短信通知，按照短信内容至鉴定医院进行复查。

一、武汉市生育保险报销政策 参保类别 产前检查费用 住院分娩费用(含因并发症、合并症住院发生的医疗费用) 计划生育费用 先兆流产费用 职工医保（单位参保职工/灵活就业人员） 定额支付+普通门诊统筹:每个孕周期1000元，每个孕周期内增加一个胎儿增加500元，后续发生费用纳入职工医保普通门诊统筹保障范围 按照职工医保住院待遇标准执行，与职工医保年度最高限额合并保障，不设起付标准。 住院：流/引产、放置/取出宫内节育器、皮下埋植/取出术、绝育手术等发生的医疗费用，按照职工医保住院政策报销（单独保障）。 门诊：流/引产按照定额900元/次支付；放置宫内节育器80元、取出75元，皮下埋植术100元、取出55元，输卵管结扎术1500元，输精管结扎术500元。（单独保障） 发生的住院、门诊费用，按照职工医保政策报销。 参保男职工的未就业配偶 定额支付:每个孕周期1000元，每个孕周期内增加一个胎儿加500元 同上 同上 同上 无 居民医保参保人员 与居民医保普通门诊费用合并计算。（年度限额：400元；报销比例50%；起付标准200元，社区卫生服务中心、乡镇卫生院不设起付线） 按照居民医保住院待遇标准执行，与居民医保年度最高限额合并保障，不设起付标准。 住院：流/引产按照居民医保住院政策报销（合并保障、起付线三级800、二级400、一级200；报销比例三级60%、二级70%、一级90%） 门诊：流/引产按照居民普通门诊政策报销（年度限额：400元；报销比例50%；起付标准200元，社区卫生服务中心、乡镇卫生院不设起付线） 发生的住院、门诊费用，按照居民医保政策报销   二、生育保险就医备案登记 (一)女职工不需办理生育备案登记，在生育保险定点医疗机构发生的生育医疗费用，持本人医保电子凭证或社保卡即时结算，按政策享受待遇。 (二)男职工未就业配偶仍需通过线上或线下渠道办理“男职工未就业配偶生育备案登记”，待生育备案登记审核通过后，未就业配偶在生育保险定点医疗机构发生的生育医疗费用，持男职工本人医保电子凭证或社保卡即时结算，按政策享受待遇。 (三)男职工未就业配偶生育备案登记线上办理渠道： 1、关注“湖北医疗保障”微信公众号—点击功能菜单栏【服务专区】—【服务大厅】—滑动至【其他服务】栏目—选择【生育备案登记】—信息填写完成后点击【提交】，即可完成生育备案登记申请。 2、登入“支付宝”APP—搜索“湖北医疗保障”小程序—进入小程序页面—下滑至【在线办理】栏目—选择【男职工未就业配偶生育备案登记】—信息填写完成后点击【提交】，即可完成生育备案登记申请。 3、“鄂汇办”APP注册登录后—进入首页页面—选择【医保】—滑动至【其它服务】栏目—选择【生育备案登记】—信息填写完成后点击【提交】，即可完成生育备案登记申请。 (四)生育备案登记审核结果查询渠道： 1、“湖北医疗保障”微信小程序—【个人参保信息】选择【更多】—点击【审核进度查询】，即可查询生育备案登记审核状态。 2、“鄂汇办”APP注册登录后—进入首页页面—点击菜单栏【办事】—滑动至【常用服务】栏目—选择【医保】—【公共查询】—选择【生育备案登记记录查询】，即可查询生育备案登记审核状态。

一、“双通道”单独支付药品申报操作流程 (一)搜索进入“湖北医疗保障”微信或支付宝小程序，下滑至最下方点击“单独支付药品资格备案申报” (二)在小程序中根据提示填写信息，上传相关申报材料(①社保卡或身份证②填写完整后盖有医院医保办公章的“单独支付药品用药申请表/评估表”③相关病情佐证资料，门诊病历/出院小结、检查报告等) 二、“双通道”单独支付药品申报进度查询 搜索进入“湖北医疗保障”微信或支付宝小程序→点击“更多”→点击“单独支付药品资格备案进度”即可查看当前进度→审核通过后，凭医保卡/医保电子凭证享受单独支付药品待遇