他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等，是当今最广泛使用的降脂药。但很多人对它一知半解，甚至充满误解。它不仅仅是“降血脂药”，更是心脑血管疾病的“防御盾牌”。

简单来说，他汀的核心任务有两个：

强力降低“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C)——这是形成血管斑块的主要原料。

稳定血管壁上的斑块，防止其破裂引发堵塞(就像给“不定时炸弹”裹上保护层，让它不易爆炸)。

那么，到底哪些人需要这面“盾牌”呢？主要可以分为以下几类人群。

第一类：明确有心脑血管疾病人(即有过心梗，脑梗的人群或正处于急性心梗或脑梗的人群)——必须吃!

这类人是他汀类药物的最强适应症，无论血脂高低，通常都需要长期服用。

包括哪些人?

冠心病：如心绞痛、心肌梗死、做过支架或搭桥手术的患者。

脑卒中：如脑梗死(脑血栓)、短暂性脑缺血发作(TIA，即“小中风”)。

其他动脉粥样硬化性疾病：如外周动脉疾病(比如走路腿疼，休息后好转)。

为什么必须吃?

对于您来说，他汀的目的不仅仅是降血脂，更是为了稳住您血管里已经存在的斑块，防止疾病复发和加重。这是性命攸关的治疗，绝不能自行停药。

第二类：尚未发病，但未来风险很高的人(一级预防)——强烈建议吃!

这类人身体里可能已经埋下了“种子”，需要他汀来防止它“发芽”。

如何判断风险高? 医生会根据您的多项指标进行综合评估：

1. “坏胆固醇”(LDL-C)水平超高：例如，经生活方式干预后，LDL-C仍 ≥ 3.1 mmol/L。

2. 颈动脉彩超或下肢血管彩超提示有斑块形成。

3、 头颅MRA或冠脉CTA或DSA等检查提示动脉硬化。

4、 脑头颅MRI提示明显脑白质病变。

第三类：家族性高胆固醇血症患者——很可能需要吃!

这是一种遗传性疾病，表现为从小就“坏胆固醇”水平异常增高，年轻时就可能发生心梗、中风。

特点：黄色瘤(皮肤或肌腱处有黄色结节)，尤其是年轻时就出现高胆固醇，或有早发心脑血管病家族史(男性<55岁，女性<65岁)。

这类患者通常需要尽早、长期服用他汀来控制血脂。

一个常见的误区与总结

误区：“他汀伤肝伤肾，不能长期吃。”

正解：他汀确实可能存在副作用(如肌肉酸痛、转氨酶升高等)，但发生率并不高。对于上述适应症人群，他汀带来的心脑血管保护获益远远大于潜在的副作用风险。医生会定期监测相关指标，确保用药安全。

总结一下，如果您属于以下情况，请务必与医生认真讨论他汀治疗：

确诊过心梗、脑梗、冠心病，放过支架。

患有糖尿病(尤其40岁以上)。

“坏胆固醇”水平严重超标。

医生评估后，告知您未来10年心脑血管病风险很高。

他汀是一类伟大的药物，用对人群，它就是守护血管健康的忠诚卫士。请勿因不必要的担忧而拒绝它，也不要自行判断随意服用。一切用药，请遵从专业医生的指导。