经常会在门诊碰到病人询问：“医生，我的尿液常规中尿潜血阳性是什么意思呀?我是不是肾脏有问题啊?”。

尿常规作为病人体检最常规的检查项目之一，往往很多人发现尿潜血阳性不知道怎么办，那么尿潜血阳性代表什么呢?

什么是尿潜血？

尿潜血(又称尿隐血)是根据尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生反应，引起试剂颜色改变的原理，来判读尿中是否含有血红蛋白，临床上一般通过尿液分析仪试带法进行检测。其检测原理为血红蛋白含亚铁血红素，与试纸上过氧化物酶的结构和功能相似，具有弱过氧化物酶活性，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物而呈蓝色，借以检出微量的血红蛋白。因此尿潜血试验具有极高的灵敏度，可检出尿液中微量的血红蛋白。

什么是血尿？

血尿是指尿中含有一定量的红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。通常每升尿中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称为肉眼血尿;而尿液外观无明显变化，离心沉淀后显微镜下观察每高倍视野红细胞大于3个，称为镜下血尿。正常人尿液镜下每高倍视野可见0~3个红细胞。

血尿就一定是红色尿液吗？

红色尿液并不一定是血尿：

1、假性血尿：如女性月经血、痔疮出血及人为因素的污染。

2、非血尿性红色尿：食物(如甜菜、辣椒等)、药物(如苯妥英钠、利福平等)、代谢性物质(如胆红素、尿酸盐等)均可导致尿液红色。

尿潜血阳性就是血尿吗？

由于尿潜血试验受多种干扰因素的影响，可出现假阳性和假阴性反应，此时尿潜血阳性不一定就是血尿，在进行真假血尿判定时需进行鉴别。

1.什么是尿潜血假阳性？

尿潜血假阳性，即尿液分析仪潜血反应阳性，显微镜检阴性，其常见原因有：

(1)血红蛋白尿：主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。

(2)肌红蛋白尿：因肌红蛋白分子中也含有血红素基团，具有过氧化物酶活性而使得尿潜血反应呈阳性，镜检RBC为阴性。常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。

(3)尿液中存在对热不稳定酶及某些氧化性污染物(如次氯酸盐)，也可使试剂块发生颜色改变，出现潜血反应阳性，镜检为阴性。

(4)菌尿：尿液是细菌良好的培养基，菌尿时有些细菌会产生氧化性物质，使得试剂块发生颜色变化，导致潜血反应阳性，镜检RBC为阴性。此外，微生物过氧化酶的侵入也可引起假阳性。

(5)标本不新鲜，存放时间长或高温存放，使潜血反应的阳性率相对增高，而RBC镜检相应减少，测试结果极有可能出现假阳性。因此，建议尿液标本存放时间不得超过4h。

(6)尿试纸条的污染以及保存不当使试纸受潮等，均可造成测试结果假阳性。

2.什么是尿潜血假阴性？

尿潜血假阳性，即镜检阳性，尿液分析仪潜血反应阴性，其常见原因有：

(1)尿液中含大量维生素C等还原性物质时，能竞争性夺取反应产生的氧，引起假阴性反应。

(2)高比重、高蛋白尿样降低了试剂块潜血反应的灵敏度，使潜血反应出现假阴性。

因此，尿潜血阳性不一定是血尿，尿潜血阴性也不一定不是血尿，需结合镜检结果以及病人情况进行综合判断。另外正常人剧烈运动后、青少年一过性的直立性血尿或女性月经期前后出现的血尿，属于生理现象，休息后可缓解，此时需排除生理性血尿。

如何判断血尿来源？

定位诊断：尿三杯试验

收集患者不间断排尿的前、中、后段尿液，分别留在三个杯中，进行显微镜检测根据杯中出现的红细胞来判断出血的部位：

初段血尿：见于前尿道病变，如炎症、异物、结石、息肉或阴茎段尿道损伤。

终末血尿或滴血：见于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺的炎症、息肉和肿瘤等。

全程血尿：见于输尿管、肾盂、肾脏和膀胱的炎症、结石和肿瘤。

定性诊断：尿沉渣红细胞形态检查

尿中红细胞可分为肾小球性、非肾小球性及混合性：

(1)均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，形态较为一致。多为非肾小球性血尿。

非均一红细胞血尿：红细胞大小不等，呈两种以上的多形性变化。多为肾小球性血尿。

(2)非均一红细胞血尿的红细胞形态变化与肾小球基底膜病理改变对红细胞的挤压损伤、各段肾小管不断变化的pH、渗透压、介质张力、代谢产物对红细胞的作用有关。

(3)混合性血尿：以上两种血尿混合

判断血尿的病因

排除生理性血尿后，病理性血尿常见于以下情况：

1、肾源性：多形性红细胞>80%，为肾小球性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。

2、非肾源性：多形性红细胞<50%时，为非肾小球性血尿，多见于泌尿系统肿瘤、肾结石、多囊肾、肾结核、肾盂肾炎、急性膀胱炎等。

3、全身性疾病：伴有身体其他部位出血，可考虑血液病、感染性疾病及其他全身性疾病。

单纯性血尿

单纯性血尿指除了有血尿外，没有其他泌尿系统症状和全身症状。单纯性血尿在中青年人群中较为常见，一般情况下发展为肾功能不全的几率很低，不需要治疗，可定期随访。

写在最后，体检中发现尿潜血阳性时不要紧张，尿液红色不一定是血尿，尿潜血阳性不等同于血尿，首先应确定是真性血尿还假性血尿，真性血尿也不一定是肾胀疾病。留取尿液前应好好休息，不要过于疲劳，女性避开经期，禁止服用维生素C等还原性物质或药物。持续出现尿潜血阳性时应及时就医，明确病因，定期随访观察。