小王(化名)最近参加了入职前体检，体检报告拿到手后定睛一看，肝功能检查项目中的两项指标都升高了，分别是丙氨酸氨基转移酶(也称丙氨酸转氨酶)、天门冬氨酸氨基转移酶(也称门冬氨酸转氨酶)。小王急切地咨询医生：“医生，你看我的检查结果，我的肝功能出问题了!”医生问他最近的作息习惯怎么样。小王答：“我这段时间压力很大，晚上要么写论文，要么打打电子游戏排解压力，经常都是一两点睡觉。”医生说：“回去好好休息一个星期，再来体检吧。”小王听医生的话，再复查时结果真恢复正常了。 像小王这样的检查结果的异常，属于生理性异常。人体在正常生理状态下，身体某些指标将随着时间、环境、生活方式等因素发生规律性或者暂时性的波动，由生理性波动引起的指标异常，就是生理性异常。像小王这样因为熬夜引起转氨酶升高，只是生理性波动的其中一种情况，转氨酶升高还会因为哪些生理性波动引起呢，让我们一起来了解一下。 什么是转氨酶? 转氨酶顾名思义就是能加快体内蛋白质氨基酸在体内转化的物质，有利于人体蛋白质的代谢。正常情况下，丙氨酸转氨酶和门冬氨酸转氨酶主要存在于肝细胞内，因此血液中的两种转氨酶的含量较低。当肝细胞坏死，细胞的内容物就会释放入血，基于此，我们通过检测血液中的丙氨酸转氨酶和门冬氨酸转氨酶水平来辅助判断肝细胞是否损伤以及判断肝细胞的损伤程度。生理情况下，肝细胞中少量的转氨酶也能进入血液。 哪些生理性波动会引起丙氨酸转氨酶和门冬氨酸转氨酶水平升高? 1、体检当天过度运动导致两指标偏高； 2、体检前一天有饮酒、熬夜等不正当行为导致两指标偏高； 3、餐后采血检查，血清质量不合格导致两指标偏高或不准确； 4、药物因素：服用了感冒药、肠胃药等药物，造成了暂时性的肝损伤，可导致两指标升高； 5、生理周期：部分女性在生理期内的两指标偏高。 科学应对异常结果​ 由此可见，面对一份含有丙氨酸转氨酶和门冬氨酸转氨酶异常结果的报告，我们没必要因为“异常等于生病”的惯性思维而产生慌张情绪，可以先咨询医生，结合医生的建议并依据自身情况有针对性地进行自我调整，可能结果就恢复正常了。例如： 尽量规律作息，晚上11点前入睡加午间小憩20分钟左右； 保持乐观，通过培养兴趣爱好、和家人朋友联系等方式来保持自己的心理健康； 我们都知道，肝脏是人体重要的代谢和解毒器官。正值春季，养肝护肝正当时，全国爱肝日的时间就在每年的3月18日。规律节制的生活是我们的肝脏最需要的哦，不要光顾着熬夜写论文而忘了好好爱它啦。   参考文献： [1] 尹一兵, 倪培华. 临床生物化学检验技术[M]. 北京：人民卫生出版社, 2015. [2] 蔡新亮. 体检后健康管理中治未病理念的运用及价值分析[J]. 医学食疗与健康, 2020, 18(19): 199-200.

有时候，医生会给我们开甲状旁腺激素的检查，使我们会认为又是在做甲状腺功能的检查，但它们真的是一回事吗?其实不是的，它们是两个不同的检查，两者虽名称相似且解剖位置邻近，但无直接联系‌。 一、分泌器官不同 甲状旁腺激素‌：由甲状旁腺分泌，该腺体通常有4个，位于甲状腺后侧或内部，大小如豌豆‌。 甲状腺激素‌：由甲状腺分泌，甲状腺位于颈部前侧喉结下方，呈蝴蝶形结构‌。 二、主要功能不同 甲状旁腺激素‌： 1、调节钙磷代谢，维持血钙浓度‌; 2、通过促进骨钙释放、减少尿钙排泄等方式升高血钙‌; 3、需维生素D辅助促进肠道钙吸收‌。 甲状腺激素： 1、调节新陈代谢速率和能量消耗‌; 2、影响蛋白质、脂肪、碳水化合物的代谢‌; 3、促进生长发育(尤其儿童期神经系统和骨骼)‌。 三、作用的主要器官不同 1、甲状旁腺激素‌：主要靶器官是骨和肾脏 2、甲状腺激素：作用于人体几乎全部细胞 四、所引起的相关疾病不同 1、甲状旁腺激素‌： (1)、功能亢进‌：导致高钙血症、骨质疏松、肾结石等‌。 (2)、功能减退‌：引发低钙血症，表现为手足抽搐、肌肉痉挛等‌。 2、甲状腺激素： (1)、甲亢‌(分泌过多)：心悸、体重减轻、手抖、失眠等。 (2)、甲减‌(分泌不足)：畏寒、疲劳、体重增加、记忆力减退等‌。 五、检测指标不同： 1、甲状旁腺激素‌：甲状旁腺激素(PTH)需结合血钙、血磷水平评估。‌ 2、甲状腺激素：检测T3、T4、TSH等指标。‌ 六、治疗方式不同： 1、甲状旁腺激素‌：常用手术或钙调节药物‌治疗 2、甲状腺激素：常用手术或药物、放射性碘治疗‌ 从以上六点不同之处，我们可以了解到二者还是有很大的区别的，所以我们在看病时不能将二者混为一团。不过，甲状腺疾病(如甲亢)可能间接影响甲状旁腺功能，导致血钙异常，这也是我们需要注意的地方。

近期，一项发表在《柳叶刀》上的研究指出，全球约有30%-80%的人群存在维生素D缺乏或不足，这一触目惊心的数据揭示了维生素D缺乏已成为一个不容忽视的全球性健康问题。这一潜藏的健康隐患，正悄然威胁着无数人的生活质量。维生素D究竟对我们的身体有何作用?缺乏它又会带来哪些危害?如何检测和预防呢?接下来，让我们一探究竟。 一、维生素D：身体运转的关键“密码” 1.骨骼健康“守护者”：维生素D堪称钙吸收的“催化剂”。它能助力肠道高效摄取钙元素，并促进钙在骨骼中的沉积，对维持骨骼的正常生长、发育和维持骨密度起着关键作用。在儿童成长阶段，充足的维生素D助力骨骼茁壮成长，预防儿童佝偻病;对于成年人，能保持骨骼的坚韧，降低骨质疏松症风险。 2.免疫系统“调节师”：它在免疫系统中扮演重要角色，有助于增强免疫力，帮助人体抵御各种疾病侵袭，如感冒、流感等常见疾病，甚至在一些慢性疾病的预防中也发挥积极作用。 3.心血管健康“维护者”：研究发现，维生素D对心血管系统有一定的保护作用，它能够调节血压、改善血管内皮功能，降低心脏病发作和中风的风险。 4. 此外，维生素D还与血糖调控、神经系统稳定等密切相关，对情绪调节、认知功能也有积极影响，缺乏时可能增加抑郁、焦虑等心理问题的发生几率。 二、缺乏维生素D的危害 1.儿童佝偻病：儿童缺乏维生素D时，钙吸收减少，骨骼无法正常矿化，导致骨骼变软、变形，引发佝偻病，出现如鸡胸、O型腿或X型腿等症状，严重影响儿童的生长发育和体态。 2.成人骨质软化症和骨质疏松症：成人缺乏维生素D会导致骨质软化，骨骼疼痛、易骨折。长期缺乏还会加速骨质疏松进程，尤其是中老年人，骨质流失加快，骨骼变得脆弱，轻微外力就可能引发骨折。 3.免疫力下降：免疫系统功能受到抑制，身体抵抗力变弱，更容易生病，且患病后恢复时间延长。 4.心血管疾病风险上升：可能导致血压升高、血管功能异常，增加心血管疾病发生的几率。 5.其他潜在危害：缺乏维生素D还可能影响神经系统，导致失眠、记忆力减退、情绪波动;在血糖调控方面，可能增加患2型糖尿病的风险 。 三、如何判断是否缺乏维生素D 医院通常通过血液检测来判断人体维生素D的水平，主要检测指标是血清25-羟维生素D。一般来说，血清25-羟维生素D水平低于50nmol/L(20ng/ml)，就被认为存在维生素D缺乏;在50 - 75nmol/L(20 - 30ng/ml)之间，为维生素D不足;高于75nmol/L(30ng/ml)才处于充足状态。对于特殊人群，如骨质疏松患者、孕产妇、糖尿病前期或免疫系统疾病患者，建议血清25-羟维生素D水平至少达到75nmol/L(30ng/ml) 。 四、预防维生素D缺乏的有效方法 1.晒太阳：这是人体获取维生素D最自然、最经济的方式。皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线照射下可转化为维生素D。建议每天在阳光不太强烈时，如上午10点前或下午4点后，让面部、手臂、腿部等部位暴露在阳光下15 - 30分钟。但要注意避免晒伤，且隔着玻璃晒太阳无法合成维生素D 。 2.饮食补充：多食用富含维生素D的食物，如深海鱼类(三文鱼、金枪鱼等)、动物肝脏、蛋黄、奶制品等。一些经过维生素D强化的食品，如强化牛奶、橙汁等，也是不错的选择。然而，天然食物中的维生素D含量有限，仅靠饮食往往难以满足需求 。 3.维生素D补充剂：对于无法从日常饮食和晒太阳中获取足够维生素D的人群，如老年人、素食者、室内工作者、儿童、孕妇等，可在医生指导下服用维生素D补充剂。普通成年人建议每天补充400 - 800单位，特殊人群需根据具体情况调整剂量 。 新的一年，大家赶紧把检测维生素D纳入自己的体检清单吧。定期去医院检测维生素D水平，及时发现并纠正缺乏状况，通过科学的方式补充维生素D，才能为健康生活筑牢根基，别再让维生素D缺乏成为身体健康的“隐形杀手”。

丙肝是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，HCV是一种RNA病毒，在感染初期可无明显症状。很多人感染后多年才发现，但长期不治疗可能导致肝脏损害，包括肝硬化和肝癌等严重后果。所以，如果你怀疑自己可能感染了丙肝，莫慌!早检查，早诊断，早治疗是关键。 一、初步筛查—丙肝抗体检测（抗-HCV） 目前临床上最常用的检测方法，但需要注意的是，丙肝抗体阳性并不意味着当下一定存在感染，还可能是既往感染已经自愈或者处于感染的恢复期等情况，所以通常还需要进一步检查确认。丙肝抗体阴性基本可以排除感染，但如果近期有高危行为(如输血)，建议3个月后复查。 二、确诊检查—丙型肝炎病毒核酸检测（HCV RNA） 该方法是确诊丙肝感染的“金标准”。HCV RNA阳性提示确诊感染丙肝，需尽快就医治疗。HCV RNA阴性提示可能曾经感染但病毒已经清除，建议定期复查。此外，核酸检测还用于抗病毒治疗前基线病毒载量分析，治疗结束后的应答评估,以及制定后续治疗方案。 三、辅助检查—评估病情严重程度 1.肝功能、凝血功能和肝纤维化等血清学检查评估肝脏损伤程度和功能状态。 2.影像学检查(如腹部超声和CT等)主要目的是监测慢性HCV感染疾病进展情况，发现占位性病变和鉴别其性质，尤其是监测和诊断肝硬化和肝细胞癌。 3.肝脏瞬时弹性检测、肝组织穿刺活检等可以较准确地识别轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。 四、个性化治疗—基因分型 确认丙肝感染后需要进一步检测基因分型。根据文献报道，HCV分型为1-6型及若干亚型，我国较为常见的HCV基因是1b和2a型，其中以1b型为主，约占56.8%;其次为2型和3型，基因4型和5型非常少见，6型相对较少。关于治疗前评估，指南指出采用基因型特异性直接抗病毒药物(DAAs)方案治疗的感染者，需要先检测基因型以便选择合适的药物。 温馨提示：丙肝主要通过血液传播，日常接触(如吃饭、拥抱)不会传染。即使确诊，也无需过度紧张，及时寻求专科医生的帮助，早干预才能保护好你的“小心肝”。   参考文献： [1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.丙型肝炎防治指南(2022年版)[J].中华传染病杂志,2023,(第1期)：29-46.  

高血压，常被提及的健康问题，正成为影响生活质量和寿命的关键因素。虽然高血压在老年人中更为常见，但年轻人甚至儿童也有可能患上高血压。最新数据显示,我国高血压患病率持续上升,尤其以中青年增幅更加显著。那么，高血压是什么?它对身体有何危害，我们又该如何预防和管理呢? 什么是高血压？ 在规范测量的前提下，非同日3次的诊室收缩压均 ≥140 mmHg和/或诊室舒张压 ≥90 mmHg。血压的波动是一个复杂且多变的过程，受到很多因素的影响。当您发现单次血压测量值偏高时，不必过度惊慌。为了更准确地反映血压状况，建议每次测量2-3次，取平均值作为参考。高血压分级如下： 高血压分类 由于生活方式或遗传因素导致的高血压称为原发性高血压，不良的生活型态如饮食含有过量食盐、超重、吸烟及喝酒等都可以增加高血压的风险; 肇因于其他病症如慢性肾脏病、肾动脉狭窄、内分泌疾病或是使用避孕药导致的高血压，则为继发性高血压，占高血压的5%~10%。 高血压的危险因素有哪些呢？ 众所周知，高血压危险因素包括高钠低钾膳食、超重和肥胖、年龄增长、高血压家族史、 缺乏体力活动及空气污染。新版《指南》新增了以下危险因素：吸烟、过量饮酒、心理社会因素、肿瘤治疗、高海拔等。 高血压的常见症状有哪些？ 得了高血压不一定都有明显症状，多数患者无症状(“无声杀手”)，部分人可能出现：头痛、头晕;眩晕、视力模糊;心悸、胸闷;疲劳、注意力不集中。 跟着感觉走，我没有症状就不用治疗。这个想法是非常危险的，高血压患者症状的轻重与血压高低不一定成正比。有些患者血压很高，却没有症状。这是因为个体不同，对血压升高的耐受性也不同，脏器损害程度与血压高低也不一定完全对应。很多患者长期没有症状，但是体检就发现了心脑肾的疾病。还有患者长期没有症状，但是突然出现脑卒中等急危重症。 高血压的并发症 · 心血管疾病：冠心病、心肌梗死、心力衰竭。 · 脑血管疾病：脑出血、脑梗死。 · 肾脏损害：肾功能衰竭。 · 眼底病变：视网膜出血、失明。 高血压如何治疗？ (1)针对血压升高本身的降压治疗(分级治疗); (2)针对合并的危险因素、靶器官损伤和并发症的治疗(分期治疗); (3)针对高血压病因的纠正和治疗(分型治疗)。 目前高血压治疗的手段包括改善生活方式、降压药物治疗、器械治疗、中医药治疗。 如何有效预防高血压？ 1. 健康饮食：减少盐分摄入，多食用水果、蔬菜、全谷物和优质蛋白质。 2. 保持健康体重：通过合理的饮食和规律运动来维持体重。 3. 规律运动：进行适度的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等。 4. 控制饮酒和戒烟：减少酒精摄入，避免吸烟，避免对血管造成不必要的伤害。 5. 管理压力：通过深呼吸、瑜伽等方式放松身心，减轻压力。 6. 定期检查血压：高血压初期常没有明显症状，定期检查可以早发现早治疗。 在家如何正确使用血压计？ 新版指南纳入了诊室外血压的诊断标准，即连续5～7 d规范化测量的家庭血压的平均收缩压≥135 mmHg和/或平均舒张压≥85 mmHg 可诊断为高血压。在家测血压推荐使用经过准确性验证的上臂式电子血压计，不建议使用水银柱血压计。测量时有以下注意事项： 1.正确佩戴臂带：使袖带气嘴向下，确保袖带的下边缘距离肘关节2-3cm，袖带可绕上臂旋转在任意位置佩戴。 2.正确测量姿势：将下手臂平放在桌面上，掌心向上，身体坐直，并将袖带中心与心脏位置处于同一高度。 3.正确测量状态：测量前，需静坐5分钟，在进行测量。在饭后、运动后、情绪激动等情况下，皆不宜测量。   参考文献：《中国高血压防治指南(2024年修订版)》亮点、 要点解读

前段时间，知名艺人徐熙媛(大S)因流感并发肺炎不幸离世的消息引发广泛关注。这一悲剧提醒我们：流感并非普通感冒，处理不当可能引发致命肺炎。尤其在春冬季流感高发期，肺炎犹如“沉默的杀手”，威胁着儿童、老人及免疫力低下者的健康。 一、流感如何“黑化”成肺炎? 流感病毒最初只是攻击上呼吸道(鼻、咽、喉咙)，也就是通常所说的“感冒阶段”，但若放任不管，它们就会沿着气管直捣肺部。此时可能出现两种致命情况： 1. 病毒本身也可以直接攻击下呼吸道(肺部)，破坏肺泡，引发“病毒性肺炎”; 2. 它会破坏呼吸道黏膜屏障，使呼吸道防御能力下降，细菌(如肺炎链球菌)趁虚而入，形成“继发性细菌性肺炎”。这种“混合感染”病情更复杂、进展更快，甚至可能引发呼吸衰竭。 二、为什么肺炎如此有杀伤力？ 肺炎，简单说就是肺部的“发炎”。肺泡是肺的基本功能单位，人在呼吸时用于交换气体。如果把肺比作“两串新鲜的葡萄”(肺泡就是“葡萄粒”，负责交换氧气)，当病毒、细菌等“坏分子”入侵肺部，这些“葡萄粒”就会发炎、肿胀，甚至被脓液或积液填满，就像葡萄被泡在脏水里，氧气交换受阻，人开始呼吸困难。 —氧气进不去：人就像缺水的鱼，喘不过气; —废气排不出：身体会因缺氧而嘴唇发紫，甚至昏迷。 三、肺炎如此可怕，我该如何辨别？（ 普通感冒 vs 肺炎）        以下是流感进展到肺炎的“预警信号”： 1. 高烧不退或发热反复：流感发热通常3-5天缓解，若超过1周或退烧后复烧需警惕。 2. 呼吸急促或困难：像被湿毛巾捂住口鼻，尤其活动后加重; 3. 精神萎靡或意识模糊：儿童表现为嗜睡、拒食，老年人突然意识模糊或说胡话。 4. 嘴唇发紫：身体严重缺氧的直观信号，提示肺部气体交换障碍。 肺炎的“高危人群” 1. 免疫低下者：老年人(≥65岁)、儿童(<5岁)、慢性病患者(如糖尿病、慢阻肺)、孕妇及肥胖者。 2. 特殊生活习惯者：长期吸烟、滥用药物(如激素、免疫抑制剂)。 四、了解引起肺炎的“元凶”，积极应对 1. 感染性肺炎（占80%以上） 细菌：肺炎链球菌(最常见，占社区获得性肺炎的30%-50%);金黄色葡萄球菌(易引发重症肺炎，常见于流感后继发感染);肺炎克雷伯菌(院内感染主要病原体，耐药性强)。 病毒：流感病毒(甲乙流)、呼吸道合胞病毒(RSV)、新冠病毒、腺病毒等;病毒性肺炎多发生于儿童，但成人免疫力低下时也可能致命。 非典型病原体：支原体、衣原体(症状类似感冒，易被误诊);军团菌(通过空调系统传播，可致暴发性肺炎)。 真菌：念珠菌、曲霉菌等，多见于免疫缺陷者(如艾滋病、放化疗患者)。 2. 非感染性肺炎 吸入性肺炎：误吸胃内容物、化学物质(如汽油)导致; 过敏性肺炎：接触霉尘、动物皮毛等过敏原引发; 放射性肺炎：胸部肿瘤放疗后的并发症; 药物性肺炎：部分化疗药(如博来霉素)或免疫抑制剂可损伤肺组织。 五、医生如何“破案”？检查项目大揭秘 1. 听诊器：医生的“第一双眼睛” 过程：医生用听诊器贴在后背听呼吸音。 作用：肺炎患者肺部常有“咕噜声”(湿啰音)或呼吸音减弱。 2. 血常规+CRP：20分钟揪出感染线索 白细胞：细菌感染时通常升高，病毒感染可能正常或降低; C反应蛋白(CRP)：数值越高，炎症越严重。 作用：帮助判断是细菌还是病毒作怪。 3. 胸X光片/CT：给肺拍“写真” ●  胸X光片：像黑白照片，能发现大片“白色阴影”(炎症区域)，即俗称的“大白肺”; 局限性：早期肺炎或小病灶可能漏诊。 ●  胸部CT：更高清的肺部扫描，能发现胸X光片看不到的“磨玻璃影”(早期肺炎信号)，精准定位病变范围。 适合人群：症状严重但X光正常、疑似重症或复杂感染患者。 4. 病毒检测“三件套” 核酸检测(PCR)：怀疑甲乙流感、新冠等病毒性肺炎时，取鼻咽拭子或痰液检测，灵敏度高，可在感染早期快速明确病毒类型，指导抗病毒治疗。 快速抗原检测：捅鼻拭子，出结果时间快，用于筛查甲流、乙流、新冠等，但灵敏度低于核酸检测; 血检抗体：抽血查IgM和IgG抗体，用于查明病情的感染程度。 5. 痰液检查：锁定“真凶”是谁 痰培养：深咳出痰液放入无菌杯送检，培养出细菌或真菌后，可针对性选择敏感抗生素。 注意：留痰前需漱口，避免口水污染样本。 6. 血气分析：监测“生命线” 抽动脉血查血氧浓度，<93%提示严重缺氧，需立即吸氧。 六、击碎谣言：这些误区害人不浅！ ❌ 谣言1：“咳嗽久了会咳成肺炎” **真相**：咳嗽是肺炎的症状，就像火灾现场的浓烟，提示肺部有炎症，但咳嗽本身不会“导致”肺炎。正确逻辑是：肺炎引发剧烈咳嗽，而非咳嗽引发肺炎。 ❌ 谣言2：“没感冒就不会得肺炎” **真相**： 情况1：感冒(上呼吸道感染)可能蔓延到肺部发展成肺炎; 情况2：病原体(如肺炎链球菌)直接攻击肺部，跳过感冒阶段。 ❌ 谣言3：“不发烧就不是肺炎” **真相**：老人、免疫力低下者患肺炎时可能“不发烧”，仅表现为乏力、食欲下降; 部分病毒性肺炎(如支原体肺炎)以“低烧或反复低热”为主。 警示：忽视不发烧的肺炎，就像忽视不冒烟的暗火，更危险! 七、大S事件给普通人的启示 肺炎是全球致死率最高的感染性疾病之一，每年导致约65万人死亡3。大S的悲剧提醒我们： 别把流感当“小感冒”：持续高烧、呼吸急促、咳铁锈色痰是危险信号，及时做CT和血常规。 科学用药：确诊前勿乱吃抗生素，以免掩盖病情。 高危人群要警惕：老人、孕妇、慢性病患者感染流感后，死亡率显著升高。 健康提示：转发提醒家人，流感季早识别、早干预，或许能救命!

在日常做化验时，常用的有静脉采血和末梢采血两种采血方式。 静脉采血，是从人体静脉中采集血液标本，一般选肘正中静脉，即为大家印象中的“抽血”。 末梢采血，是从人体四肢的毛细血管中采集血液标本，一般选手指或耳垂，婴儿可选足跟，因选用手指指端较为常见，因此常被大家称为“扎手指”。 首先来说说“扎手指”与“抽血”所采集的血液的区别。 “扎手指”采血的方法比较简单，采集到的血属于毛细血管的血液。如果刺得不够深，需要过度挤压采集足量的血，那么血液中可能会混入一些组织液;如果刺得太深或者位置不妥，有可能采到小动脉的血液。这些都有可能影响到部分的检查结果。 而“抽血”是从浅表的皮下采血，不需要挤压，也不会采到动脉血，所以血液成分就稳定很多。虽然穿刺操作比“扎手指”复杂，但是监测的结果相对来说数值更加稳定，也能更加准确的反映人体内真实的情况。除了血气分析等少数情况外，临床常用的血液化验指标都是以静脉血为参考标准的。 然后来说说“扎手指”与“抽血”受检测环境影响的区别。 “扎手指”是一个相对开放性的收集血液的过程，整个过程受环境温度影响比较大，也存在皮肤、空气等对标本造成污染的可能，另外末梢血标本易发生溶血，且检测结果会随检测时间变化，重复性差，当结果出现异常需要复检时，一般需要重新取血。 而“抽血”，是一个完全封闭的过程，采血速度较快，避免了标本与外界空气等其它干扰物质的接触，杜绝被外界污染的可能性，且检测结果稳定。 再来说说“扎手指”与“抽血”在应用上的区别。 “扎手指”应用范围很窄，通常用于血量(<0.1ml)的检验项目，如血常规(血细胞计数)、血糖、血细胞形态检查等，还可用于恶性肿瘤、白血病等重症患者在化疗期间进行的血液动态监测〔1〕。 而“抽血”应用十分的广泛。二者基本属于一个包含关系。 综合以上，再来说说“扎手指”与“抽血”化验结果的区别。 血细胞计数方面： 有研究表明，两种采血方法在红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积、平均红细胞体积等指标上具有较好的一致性。但由于“手指血”采血方法的缺陷，在有些方面也存在一定差异。如：组织液的混入可能会加速了血小板的聚集，使血小板计数减少;反复挤压会使得白细胞发生破碎，检测结果上表现为白细胞计数升高〔2〕。 血糖检测方面： “手指血糖”检测的是全血，而“抽血”检测的是血浆。近年来，新型血糖仪大多采用了血浆校准，即血糖仪检测数值已经换算成血浆值。因此空腹状态下，末梢与静脉血糖值比较接近;而餐后，由于末梢血是动静脉混合血样，葡萄糖水平会略高于静脉血，当然其差异大小因不同仪器而异〔3〕。 虽然两者检验结果存在差异，但是尚可接受，并不影响医生的判断。 “扎手指”缺点这么多，能不能被“抽血”所取代呢？在化验时我们需要怎么选择呢？ “扎手指”目前还不能被取代!“扎手指”和“抽血”，主要是采血部位不同所带来的差异，本质上并没有太大的不同。都可以作为血液化验的标本。不同的采血方法，它们有各自的适用人群。 总体来说，“扎手指”的方法方便，快捷，痛苦小，适用于仅需微量血液的快速检测和筛查或婴幼儿、特殊成人患者;而“抽血”则可以获得更为稳定和可靠的检测结果，适用于需要准确诊断和治疗的情况。在条件允许的情况下，尽可能推荐静脉采血。 其实有了各自的适用人群，我们遵循医嘱就行，并不用去纠结该如何选择了。 参考资料： 〔1〕韩秋青、王爱玲、韩风杰《不同采血方法进行血常规检验在临床应用中的研究》〔J〕.当代医学.2010.16(26):85-86 〔2〕林萍、余建华《静脉血与末梢血用于血液常规检验时检测结果比较》中国基层医药2025.11.22(22)：3448-3450 〔3〕王煜非、张爱芳等《空腹和餐后手指末梢血糖与静脉血糖浓度差异的比较分析》中国糖尿病杂志2013.9.5(9)：547-549

随着冬季来临，又到了感染性疾病高发的季节。感染性疾病是儿科常见病、多发病，严重威胁儿童健康，甚至危及生命。很多儿童到医院检查，家长不太理解为什么已经查了血常规了为什么还要查CRP和SAA，下面就简单介绍下CRP和SAA到底是什么，以及CRP和SAA检测的意义和必要性。 1.什么是CRP（C反应蛋白）？ C反应蛋白(CRP)是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症刺激时肝细胞合成的一种急性期反应蛋白质。当机体受到感染或组织损伤时，数小时内CRP 开始在血浆中升高，48小时即可达到峰值，随着病情恢复降至正常水平。CRP是一种非特异性的炎症标记物，其升高不能简单地断定细菌感染。除感染外，组织损伤、炎症和应激也能使 CRP在6h后开始升高，且在1-2d达到高峰。 2. 什么是SAA（血清淀粉样蛋白A）？ SAA是一种由肝脏分泌的急性时相反应蛋白，是组织淀粉样蛋白A的前体物质。在机体发生急性时相反应时含量急剧升高，提示SAA可能在急性期应答中有一定保护作用，是机体针对病原体侵袭的一道基础防线。SAA在炎症后4-6小时快速升高，在24小时升高到平时的100-1000倍。缓慢而小幅升高的SAA与肝炎、自身免疫性疾病、新陈代谢疾病、淀粉样变性疾病、肿瘤等其他炎症介导的疾病密切相关，但这些疾病中SAA水平并不呈现快速、动态性的升高。 3. CRP在感染性疾病中的作用 CRP作为临床常用的感染或炎症相关生物标志物，其数值对临床评估感染病原体、患者病情严重程度，鉴别感染或非感染疾病等具有重要价值。当病因明确后，CRP的升降与治疗措施是否得当、疾病转归的判断密切相关。病毒感染者的CRP多正常或轻度升高，而细菌感染者的 CRP数值上升更明显。若感染者血清 CRP数值较用药前明显下降，表明当前抗感染治疗有效，且CRP数值可为评估抗感染疗程提供参考。因此，CRP数值可用于评估感染者的病情严重程度、辨别重症感染，以及评估抗感染疗程等临床作用。 4.SAA在感染性疾病中的应用 SAA作为急性时相反应蛋白，在多种病毒感染急性期都有较显著的升高，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒等。不同类型的细菌感染均能引起体内SAA水平上升。SAA在真菌感染(念珠菌)中升高的幅度与细菌感染相似，甚至更高，而 CRP 无明显升高。在肺炎支原体感染时，SAA也表现明显升高。 5.SAA联合CRP检测在儿童感染性疾病中的临床应用价值 SAA水平在病毒或细菌感染性疾病中均显著升高，而CRP水平在细菌感染性疾病中显著升高，在病毒感染性疾病中正常或轻度升高。在儿童感染性疾病中，SAA联合CRP检测对细菌或病毒感染的早期诊断效能或鉴别诊断价值优于单项指标检测。若SAA和CRP水平均显著升高，则提示细菌感染可能性大;若SAA水平显著升高，而CRP水平正常或轻度升高，则提示病毒感染可能性大。SAA单独或联合CRP检测，可弥补目前临床缺少可早期、快速提示儿童病毒感染初筛指标的不足，有助于早期识别感染类型，合理使用抗菌药物。由于SAA水平在感染早期快速升高，在疾病恢复期又迅速下降，儿童感染性疾病过程中动态监测SAA有助于及早发现严重感染，并监测治疗效果，对于起病急，病程进展快的婴幼儿感染性疾病的治疗有重要的临床指导作用。   参考文献 [1] 中国中西医结合学会检验医学专业委员会. 血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识[J]. 中华检验医学杂志, 2019,42(3):186-192. [2] 柯江维, 徐锦, 冉飞. SAA单独和与CRP联合检测在儿童感染性疾病中的应用专家共识[J]. 检验医学, 2021,36(07):685-690. [3] 张云辉, 朱剑飞, 季坚卫. 血清降钙素原淀粉样蛋白A 超敏C-反应蛋白在重症肺炎支原体肺炎患儿中的表达及预测价值[J]. 中国妇幼保健, 2024,39(24):4879-4883.

尿蛋白是加剧慢性肾病恶化的关键因素之一，其精确评估对于衡量肾病的严重程度及预测疾病进展风险至关重要。24小时尿蛋白定量，作为评估尿蛋白严重程度的黄金标准，是了解肾病状况不可或缺的一环。 1、24小时尿蛋白定量，多久查一次? 尿蛋白完全缓解是指：24小时尿蛋白定量低于0.3g，即300mg以内。对于尿蛋白尚未不稳定的患者，通常1-3个月复查一次24小时尿蛋白定量。对于尿蛋白已经达标的患者，通常3-6个月复查一次。对于尿蛋白已经达标很长时间的肾病患者，可酌情延长至6-12个月复查一次。不方便留24小时尿的人，现在很多医院已经有了更好的替代检查，例如尿蛋白肌酐比(PCR)和尿白蛋白肌酐比(ACR)。 2、24小时尿蛋白定量，严重程度怎么看? 24小时尿蛋白定量正常值是0.15g以内，即150mg以内尿蛋白0.15-1g/天，轻度蛋白尿 尿蛋白1-3.5g/天，中度蛋白尿 尿蛋白大于3.5g/天，重度蛋白尿，又叫肾病综合征范围蛋白尿 3、尿量会不会影响24小时尿蛋白定量结果? 尿量不会影响24小时尿蛋白定量。 24小时尿蛋白定量=尿蛋白浓度×尿量，很多患者问：那岂不是尿量越多，定量就越高吗? 其实都不要有这样的担心，24小时尿蛋白定量不受喝水量、尿量影响。 这是因为身体调节尿量，主要机制是通过肾小管对水的重吸收进行调节。肾脏每天过滤约180L血液，每天流经肾脏的血液量是相对恒定的，一天尿中该漏多少蛋白就会漏多少，并不会因为你多喝点水就漏得多，少喝点水就漏得少。 4、24小时尿液中的蛋白质，可能存在分布不均、沉淀等现象，如果没有搅拌均匀，取出的样本中蛋白浓度不一致，就容易导致结果不准。收集完尿液后，注意摇晃均匀或找个干净的棍子搅拌几圈，再取样送检。 5、需要防腐剂吗?需要冷藏吗? 留好后，如果是立即送检，以及在1-2天内送检的话不需要放防腐剂。如果就诊的医院规定必须加，那就按照医院规定的方法做，但是注意，尽量不要让防腐剂接触皮肤，防腐剂用完及时拧上瓶盖，因为防腐剂容易挥发，且有毒。 24小时尿蛋白定量标本可在常温下保存1-2天，如果时间更长需放冰箱冷藏。 6、月经、精液会影响结果吗? 会影响。月经会影响尿蛋白，女性留尿需避开月经期，月经血和精液中含有蛋白，混入可能对尿蛋白结果有影响。 7.留尿当天可以正常活动、上下班、正常吃药吗? 留尿当天可以正常活动，上班、做饭等日常生活不受限制。留尿当天不要运动锻炼，运动会导致尿蛋白排泄一过性增加，影响检测结果;留尿期间和平时一样正常吃饭，吃的降尿蛋白药也别停，药物不会“干扰”尿蛋白检测。 24小时尿需要收集完整，例如如果打算早7点开始留，那就7点的时候排一次尿(扔掉不要)，然后一直到第二天7点中间所有的尿都收集(第二天7点的那次尿要留)。几点开始都可以。关键在于去头留尾，把24小时内所有的尿液都收集起来。

前段时间，有位青年患者拿到检查单，十分困惑地问，我就是咳嗽而已，医生为什么给我开心脏方面的检查，这检查项目是不是开多了，感冒和心脏有什么关系呢?其实，细菌、病毒除了会攻击人体的呼吸系统，还会损伤心脏。由于个体差异，医生会根据病人的病情来决定，是否需要排查心脏损伤。当人体除了有发热、咳嗽的症状外，还出现了心慌、胸闷等不适时，需要十分警惕心肌炎。 那么，什么是心肌炎呢？ 心肌炎(myocarditis)是心肌的炎症性疾病，最常见于病毒感染，其次较是细菌、真菌、螺旋体、立克次体、原虫、蠕虫等感染，以及药物、结缔组织病等因素引起的非感染性心肌炎。在病毒性心肌炎中，柯萨奇B组病毒是最为常见的致病原因，约占30%～50%。此外，人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、脑炎、肝炎(A、B、C型)病毒以及EB病毒、巨细胞病毒和人类免疫缺陷病毒(HIV)等都能引起心肌炎。 心肌炎的症状有哪些？ 心肌炎多见于20-40岁男性，及免疫力低下人群，多数病人发病前1~3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，重症患者甚至会晕厥、猝死。 心肌炎需要完善哪些检查？ 根据患者典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、心肌酶学检查或超声心动图、心肌损伤指标等判断患者有无心肌损伤，同时需要专业的医师对患者的心脏损伤情况进行综合评估。心肌炎相应的提示性改变如下图。 检查项目 心肌炎提示性改变 胸部X线 心影扩大 心电图 ST-T改变 超声心动图 检查可正常，也可显示左心室增大，左心室收缩功能减低。心包炎者可有心包积液。 心脏磁共振 可清晰显示心肌解剖结构,评估心功能和提示心肌水肿、坏死及纤维化等病理改变。 心肌损伤标志物 可有心肌肌酸激酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)增高，BNP升高。 非特异性炎症指标 检测红细胞沉降率加快，C反应蛋白等非特异性炎症指标常升高。 病毒血清学检测 仅对病因有提示作用，确诊有赖于检出心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白。 心内膜心肌活检 因其有创，适用于病情急重、原因不明的病人。                心肌炎的预后 起病急缓不定，轻者可完全没有症状，少数呈暴发性导致急性泵衰竭或猝死。虽然多数急性心肌炎患者可临床自愈，但部分急性心肌炎可进展为慢性活动性心肌炎或慢性炎症性心肌病，增加预后不良的风险，而对于暴发性心肌炎特别是伴心力衰竭和致命性心律失常者的预后通常较差。 如何早期识别心肌炎？ 对于有上呼吸道前驱感染的患者，一旦出现呼吸困难、胸闷、胸痛、心慌、头昏、极度乏力、食欲明显下降等，需警惕心肌炎的可能，应立即就诊。 怎么预防心肌炎？ 1. 预防感染：老年人或者严重基础疾病者尽量不要在公共场合滞留太久，避免接触感冒的病人，多喝热水，注意保暖等。 2. 保证休息：充足的休息对于急性感染期患者十分重要，调整作息时间，保证充足的睡眠。恢复期不要熬夜，减轻工作压力。 3. 保证营养：增加优质蛋白及新鲜蔬菜水果的摄入。尽量少吃辛辣刺激类食物，尽早戒烟戒酒。 4. 恢复期(感染后的1-3周)：应避免剧烈运动和过度劳累。充分休息，才能继续元气满满地工作。   参考资料 [1]陈灏珠、钟南山、陆再英.内科学(第9版).人民卫生出版社. [2] ]张松,邱露虹,刘颖娴,徐希奇. 《2023年JCS心肌炎诊断和治疗指南》解读[J]. 协和医学杂志,2024,02:320-327. [3]Pahuja M, Adegbala O, Mishra T, et al. Trends in the incidence of in-hospital mortality, cardiogenic shock, and utilization of mechanical circulatory support devices in myocardi-tis (analysis of national inpatient sample data, 2005—2014)[J]. J Card Fail, 2019, 25(6): 457-467.

在我院检验科抽血窗口经常会遇到这种情况：“护士护士，轻一点，我晕血”，“好的，放松放松”;“我好紧张，我有点晕，眼前一片黑……”，话还没说完人就倒下了。 今天我们就来讲一讲晕血这件事 什么是晕血? “晕血”是一种对血液、伤口或某些与血相关的场景产生强烈不适或恐惧反应的现象，医学上通常称为“血液恐惧症”或“晕血症”。这种反应的表现因人而异，可能包括头晕、恶心、出汗、呼吸急促、心跳加速、甚至晕厥(失去意识)等。 为什么会晕血? 晕血的反应可以通过以下生理机制来解释： 心理因素：当一个人看到血液或受伤场面时，身体的交感神经系统通常会被激活，进入“战斗或逃跑”状态，导致心跳加速、血压升高等应激反应。然而，对于一些人来说，这种刺激会反而引发副交感神经的过度反应，导致血压迅速下降、心跳减慢等“休息与消化”状态的表现，从而出现晕厥等症状。 体质因素：如果处于疲劳过度、长期空腹、饥饿状态下，机体处于应急阶段，通过迷走神经反射，引起短暂血管扩张。血压下降，脑血流量减少，可发生晕厥。 遗传和心理因素：有些人天生可能更容易对血液产生恐惧反应，此外，过去的负面经验、对血液的强烈情绪反应也可能促使这种恐惧情绪的形成。 晕血有什么表现? 当一个人看到血液、伤口或类似的血腥场景时，可能会出现以下症状： 轻度反应：头晕、恶心、出汗、心跳加速、四肢无力、面色苍白等。 较为严重的反应：呼吸急促、血压下降、心率减慢、脉搏细弱等;更严重着甚至出现突然晕厥、昏迷、抽搐等。 这些症状往往会在几秒钟至几分钟内出现，通常是暂时性的。 如何应对和治疗晕血? 认知行为疗法：认知行为疗法可以帮助患者逐步面对他们的恐惧，学习调整对血液的负面情绪反应。通过暴露疗法和情绪调节技巧，患者可以减少对血液的过度恐惧。 放松训练：放松技巧，如深呼吸、冥想等，能够帮助人们在面对血液等场景时，降低焦虑和紧张感。 药物治疗：在某些情况下，医生可能会推荐抗焦虑药物或其他药物来帮助缓解症状，特别是当症状严重影响到生活质量时。 如何帮助“晕血”的人? 避免强行刺激：如果知道某人容易“晕血”，应避免在他们面前展示血液或刺激性场景，尽量将他们从相关环境中移开。 冷静安抚：如果发生晕厥等情况，应帮助其躺下、保持通风，冷静安抚，并等待症状好转。 及时就医：如果症状持续或非常严重，建议尽早寻求医生的帮助，以便进行专业治疗。 总的来说，晕血是一种常见但可以治疗的恐惧症，通过适当的心理干预和治疗方法，大多数人能够有效减轻或克服这种恐惧反应。

在医院的就医流程里，或是进行常规体检的时候，常规尿检是一种经常会碰到的检查项目。尿检不但采样无创便捷，还能够对肾脏系统、泌尿系统以及内分泌等系统疾病进行有效的筛查，已经成为了目前应用最为广泛的常规筛查手段之一。留取尿液标本看似是一件简单的事情，但实际上是一项“技术活儿”，不同尿液标本因检验目的不同留取方法也各有讲究，今天我们来了解一下： 尿常规、尿沉渣 适用于：常规检查，如尿化学检查及有形成分的检查 留取方法：采取小便时，先排前段尿，让开始的小便将尿道冲洗干净，留取中间样本(中段尿)进行检测。 注意：避免大量饮水，以免稀释尿液影响结果;尽量采集新鲜晨尿，留取中段尿。 尿液培养 适用于：泌尿系感染的诊断，治疗及疗效观察 留取方法：留取前先用肥皂水清洗外阴，再用清水冲洗尿道口周围，排尿弃去前段尿液，收集中段尿10ml左右于带盖的无菌标本容器中，直立放置，无菌标本容器盖子需要朝上避免污染，影响结果。 留取时间：在使用抗生素之前或停用抗菌药物7天后。 注意：要求排尿成线，不中断，尿液量不少于10ml。尽量采用新鲜晨尿。确保尿液在膀胱内至少停留4小时。尿液标本需在2小时内送检，放置太久，细菌繁殖易造成假阳性。 24小时尿 适用于：尿液化学成分的定量检测，如蛋白质、肌酐、电解质以及分泌呈昼夜规律变化的激素类(如儿茶酚胺、17-羟类固醇等)的检测。 所需材料：一个2-4L的干净有刻度有盖的容器(精确至毫升)用于计量。 留取方法：留后不留前，即留尿之日早晨8点主动排尿弃去，接下来至次日8点，每次排出的尿液全部保留在同一容器里，次日8点的尿也要算进去。记录24小时总尿量，混匀后取10毫升送检。 注意：留24小时尿的当天正常饮食、活动，不要刻意喝太多的水，既不能卧床不动也不能过于剧烈的运动。收集尿液的容器应置于阴凉的地方，防止细菌侵入繁殖，以免影响化验结果。 尿三杯实验 适用于：血尿、白细胞尿(脓尿)患者病变部位的判定。若第一杯尿液异常，且程度最重，病变部位可能在前尿道;第三杯尿液异常，且程度最重，病变在膀胱或后尿道;若三杯尿液均异常，病变在膀胱颈以上部位。 留取方法：清洗外阴及尿道口后，患者一次不间断排尿按前段尿、中段尿、后段尿顺序接取3杯送检，第一杯接最前段尿大约10ml;第三杯接最后段尿大约10ml;其余的尿均接入第二杯中。 注意：因留取尿液较多，排尿前尽量使膀胱充盈，排尿时要一次性排出，不可间断。 尿常规是医学检验“三大常规”项目之一，诸多肾脏病变在早期阶段，就会出现蛋白尿的情况，或者在尿沉渣里发现有形成分。像糖尿病这种全身性的病变，还有血液病、肝胆疾患、流行性出血热等这类身体其他脏器影响尿液改变的疾病，在诊断过程中，尿常规都能提供极为重要的参考依据。所以，尿液检查虽然简单，但一定要按照要求认真操作，留取一份合格的尿液标本，对自己的健康负责。