什么是视黄醇结合蛋白?

视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein，RBP)是肝细胞、小肠及其他组织细胞合成分泌至血液中的一种低分子量蛋白，其主要功能是与前白蛋白共同和维生素A的反式视黄醇形式结合、转运，并保护其不被氧化RBP，还参与胎儿的发育调控。

血浆中的 RBP大部分与甲状腺结合前白蛋白结合形成复合物，游离RBP可被肾小球滤过，但在近曲小管上皮细胞以胞饮方式重摄取并分解，正常人尿中 RBP排量极少并且相对恒定，不受性别、体位、尿液pH值的变化及昼夜间差异的影响，是诊断肾小管损伤及功能障碍的一项比较准确、可靠的指标。

视黄醇结合蛋白与疾病的关系是什么呢?

RBP的水平变化能够反映出机体的营养状况和疾病状态。当RBP水平偏低时，可能与维生素A缺乏、肝脏疾病(如肝硬化、肝功能损害等)或吸收不良综合征等有关;而当RBP水平偏高时，则可能与肾脏疾病(如急慢性肾炎、糖尿病肾病等)、甲状腺功能亢进症等有关。其临床应用可用于评估肝肾功能、诊断营养不良、监测疾病进展和治疗效果等。特别是在肾脏疾病的早期诊断和疗效观察中，RBP相较于尿素、肌酐等传统指标具有很高的敏感性和特异性。

下表为主要肾功能指标比较：

视黄醇结合蛋白检验的临床意义

1.精准评估肾功能：RBP是评估肾小管功能的敏感标志物。当肾小管发生损伤时，其重吸收RBP的能力下降，导致尿液中RBP水平显著升高;而在肾小球滤过功能受损早期，血液中RBP浓度也会因排泄减少而升高。与传统肾功能指标相比，RBP能更早地反映肾功能的细微变化，尤其适用于早期发现糖尿病肾病、高血压肾损害等疾病导致的肾损伤，为临床干预争取宝贵时间。

2.反映肝脏合成功能：作为肝脏合成的蛋白，RBP水平与肝脏功能密切相关。在病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病中，肝细胞受损致使RBP合成减少，血清RBP水平降低。且RBP水平的下降程度与肝脏疾病的严重程度相关，通过动态监测RBP，可辅助评估肝脏疾病的进展情况和治疗效果，为判断预后提供依据。

3.监测营养状态：RBP半衰期较短(约12小时)，能快速反映机体蛋白质营养状况。在营养不良、蛋白质丢失性疾病(如肾病综合征、胃肠道疾病导致的吸收不良)中，血清RBP水平下降，可作为评估患者营养状态和监测营养支持治疗效果的指标。及时检测RBP，有助于临床医生调整营养方案，改善患者营养状况。

4.RBP与维生素A(VitA)缺乏症：VitA的储存、代谢必须依靠RBP的协助，否则体内VitA的吸收、储存、转运等环节将会改变，引起组织中VitA的分布不均，进而引发各种疾病，如夜盲症、结膜干燥症，及影响上皮组织、骨组织的生长、分化与繁殖、胚胎发育等。

5.辅助内分泌疾病诊断：在甲状腺功能减退症患者中，甲状腺激素缺乏会影响肝脏对RBP的合成与代谢，导致血清RBP水平降低;而在甲状腺功能亢进症中，RBP代谢加快，也可能出现水平异常。因此，RBP检测可辅助内分泌疾病的诊断与病情评估，与甲状腺功能指标联合分析，有助于更全面地了解患者的内分泌状态。

6.RBP与其他疾病：精神分裂症、消化系统疾病者，其RBP均低于正常人;当体内锌、铁缺乏及严重感染等疾病能降低RBP的生物合成;另外，RBP与动脉粥样硬化有关，通过促进胰岛素抵抗介导机体对葡萄糖的摄取，参与相关的炎症反应等氧化应激反应，促进动脉粥样硬化及血管功能障碍的发生发展。

哪些科室患者适合检测视黄醇结合蛋白？

1.肾内科：肾内科将RBP检测作为评估肾功能，尤其是肾小管功能的重要手段。在慢性肾脏病的早期筛查、诊断分期、治疗监测及预后评估中，RBP发挥着关键作用，帮助医生制定个体化治疗方案，延缓疾病进展。

2.消化内科：对于肝脏疾病患者，消化内科医生通过RBP检测评估肝脏合成功能，结合其他肝功能指标，判断疾病严重程度和治疗效果，指导患者的饮食管理和药物治疗。

3.内分泌血液科：在内分泌疾病(如甲状腺功能异常)的诊疗中，内分泌科医生将RBP检测与甲状腺功能指标联合分析，辅助判断疾病对机体代谢的影响，优化治疗方案。

4.肿瘤科：肿瘤患者常因疾病消耗和放化疗副作用出现营养不良和肝肾功能损伤。肿瘤科医生通过检测RBP，评估患者营养状态和肝肾功能，指导营养支持和调整治疗方案，提高患者对放化疗的耐受性。

5.老年医学科：老年人群常存在多种慢性疾病，肝肾功能和营养状态易受影响。老年科医生通过RBP检测评估老年患者的肝肾功能和营养状况，指导合理用药和营养干预，提高老年患者的生活质量。

视黄醇结合蛋白诊断的优势有哪些？

1.使肾小管损伤检出时间较传统指标提前3–6个月;

2.推动肝病营养干预窗口前移，有效降低并发症风险;

3.避免因漏诊导致的终末期肾病透析(年费用≥10万元/人);

4.可部分替代肾穿刺等侵入性检查，优化医疗资源使用。

血清/尿液视黄醇结合蛋白检测临床开展的必要性

1.国家卫健委临检中心《医疗机构临床检验项目目录(2022年版)》中规定检测项目，也是慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022版)中。

2.尿液蛋白联合检测代替传统肾活检病理检查早期发现肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变，有助于早期发现诊断肾功能损伤。

3.早期肾功能损伤的标记往往体现在尿常规中,也就是尿液检查,而肾脏功能早期损害在血液中可能没有任何表现。肾脏具有强大的代偿功能,75%-85%的肾脏完全丧失功能后,血中的肌酐以及电解质才会出现紊乱,也就是肌酐才会升高出现尿素氮升高,贫血以及钙、磷、钾、钠、镁异常。早期肾功能损害主要表现在尿液中,尿常规出现蛋白质增加,同时肾小管损害也会出现比重以及酸碱度异常,说明肾脏肾小球基底膜通透性和屏障改变。

视黄醇结合蛋白国内外指南推荐

RBP已获多个国际国内指南推荐：

1.国际指南(GRADE系统)中列为B级推荐(中等级别证据);

2.WHO建议将其纳入慢性病营养管理;

3.2025年国际眼科共识指出RBP对视网膜健康具重要意义;

4.法国卫生总署(HAS)将其纳入临床实践标准;

5.国内共识强调其在糖尿病肾病、药物性肾损害中的早期预警价值。

血清RBP和尿液RBP水平作为一项灵敏的检测指标已广泛应用于肝脏、肾脏疾病的早期诊断和疗效观察中，对VitA缺乏症、吸收不良综合症等均有较高的诊断意义，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]尚红，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程(第5版)[M].北京：人民卫生出版社，2023.

[2]尹一兵，倪培华. 临床生物化学检验技术(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，2025.

[3]向延根，潘建华，吴佳玲.临床检验手册(第1版)[M].长沙：湖南科学技术出版社，2020.