幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，简称 Hp)是一种主要生存在人的胃部及十二指肠内的革兰氏阴性菌，它与许多胃部疾病的发生和发展密切相关。

一、流行病学

(一)感染率

幽门螺杆菌在全球范围内广泛传播，感染率因地区、种族、社会经济状况等因素而异。据估计，全球约有一半人口感染幽门螺杆菌。在发展中国家，感染率通常较高，可达 60% - 80%;而在发达国家，感染率相对较低，约为 20% - 50%。中国人群幽门螺杆菌总体感染率约为 50%左右，但不同地区之间存在一定差异。一般来说，农村地区感染率高于城市地区，经济欠发达地区高于经济发达地区。

(二)传播途径

口口传播：这是幽门螺杆菌最主要的传播途径之一。共用餐具、水杯、牙具，以及接吻等行为，都可能导致幽门螺杆菌在人与人之间传播。例如，在家庭聚餐中，使用公筷和公勺可以有效减少幽门螺杆菌的传播。

粪口传播：幽门螺杆菌可随粪便排出体外，如果污染了水源或食物，健康人接触后就可能被感染。在卫生条件较差的地区，水源受污染后，人们饮用就易感染幽门螺杆菌。

(三)易感人群

儿童：儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，且生活习惯如喜欢用手抓食物、不注意卫生等，容易感染幽门螺杆菌。另外，儿童时期感染幽门螺杆菌，可能会对其生长发育产生一定影响，如导致缺铁性贫血、生长迟缓等。

老年人：随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，这些生理变化使得幽门螺杆菌更容易在胃内定植和繁殖。而且老年人往往患有多种慢性疾病，需要长期服用药物，某些药物可能会影响胃黏膜的保护屏障，增加幽门螺杆菌感染的风险。

有家族遗传史的人群：幽门螺杆菌感染具有一定的家族聚集性。如果家族中有幽门螺杆菌感染者，其亲属感染幽门螺杆菌的风险会增加。这可能与共同的生活环境、饮食习惯以及遗传因素有关。

(四)流行趋势

随着社会经济的发展、卫生条件的改善以及人们健康意识的提高，全球范围内幽门螺杆菌的感染率呈现出逐渐下降的趋势。然而，在一些发展中国家或经济欠发达地区，由于卫生设施不完善、生活习惯等因素，幽门螺杆菌感染仍然较为普遍。在中国，近年来城市地区的幽门螺杆菌感染率有所下降，但农村地区的感染率仍然较高，防控任务依然艰巨。

二、幽门螺杆菌的生物学特性

(一)形态与结构特征

菌体形态呈螺旋形或弧形，长约 2.5~4.0 μm，宽约 0.5~1.0 μm。在老培养物中，菌体可变为球形(球菌样变)，可能与耐药性或慢性感染相关。其特殊结构包含：1)鞭毛：菌体一端或两端生有 2~6 根单极鞭毛，运动活泼，是其定植于胃黏膜的关键因素。2)细胞壁：含有脂多糖(LPS)等成分，可诱发宿主免疫反应。3)尿素酶：菌体表面表达高活性尿素酶，能分解尿素产生氨(NH₃)，中和胃酸并保护细菌免受酸性环境损伤。

(二)生长特性

微需氧环境，具有耐酸性机制，通过尿素酶产生氨，在菌体周围形成 “氨云” 中和胃酸，使其能在胃内高酸环境中存活。细胞膜中富含饱和脂肪酸，增强膜稳定性以抵抗酸性损伤。

(三)致病性与毒力因子

主要致病机制：定植于胃黏膜表面，破坏黏液层屏障，诱发炎症反应(如胃炎)，促炎细胞因子(如 IL-8、TNF-α)水平升高，加剧胃黏膜损伤。长期感染可导致胃黏膜萎缩、肠化生，与胃溃疡、胃癌(尤其是肠型胃癌)和胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤密切相关。

关键毒力因子：

1)细胞毒素相关基因 A(Cag A)：通过 IV 型分泌系统注入宿主细胞，激活炎症信号通路，促进细胞增殖和癌变。

2)空泡毒素(Vac A)：诱导宿主细胞空泡化和凋亡，破坏胃黏膜屏障。

3)尿素酶：除中和胃酸外，其分解产物氨可直接损伤胃黏膜上皮细胞。

4)黏附因子(如 Bab A、Sab A)：介导细菌与胃黏膜上皮细胞表面受体(如 Lewis 血型抗原)的结合，促进定植。

(四)基因组特征

基因组大小约 1.5~1.7 Mb，不同菌株间存在显著遗传多样性(如东方株与西方株的 Cag A 基因差异);可塑性强：携带可塑性区域(Plasticity Region)，包含多个毒力相关基因(如 cag 致病岛)，易发生重组或缺失，影响菌株致病性;抗生素耐药基因：如氟喹诺酮类耐药相关的 gyr A 基因突变、克拉霉素耐药相关的 23S rRNA 基因突变，是临床治疗失败的重要原因。

三、幽门螺杆菌检测的意义

幽门螺杆菌凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜，损伤胃和小肠的保护性内膜，从而使胃酸引发开放伤口，即溃疡。长期感染幽门螺杆菌会导致胃黏膜反复发生炎症反应，引发慢性胃炎。患者可能出现上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振等症状。检测幽门螺杆菌有助于明确病因，为后续的精准治疗提供方向。其次，幽门螺杆菌是第 Ⅰ 类生物致癌因子，幽门螺杆菌引发的慢性炎症会促进胃部上皮干细胞增殖，引发胃部肿瘤。从感染幽门螺杆菌到发展为胃癌，通常会经历慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等一系列病理过程，这个过程可能需要数年甚至数十年时间。及时检测并根除幽门螺杆菌，可降低胃癌发生风险。

另外，幽门螺杆菌感染具有较高的人群普遍性，通过检测可以了解个人的感染状况，也有助于开展流行病学调查，为防控措施提供依据。最后，对于已经接受过幽门螺杆菌根除治疗的患者，检测可用于判断治疗是否成功，确保感染被彻底清除。

四、常见检测方法及原理

(一)呼气试验(主流、无创检测)：目前主要采用碳 13 呼气试验。

原理：Hp 产生的尿素酶可分解口服的碳 13 标记尿素，生成 CO₂，经血液从肺部呼出。通过质谱仪检测呼出气体中碳 13 标记的 CO₂含量，判断是否感染。

优点：无创、准确(准确率>95%)、无放射性(适用于孕妇、儿童)。

缺点：需空腹或禁食 2 小时以上，检测前需停用抗生素、质子泵抑制剂(PPI，如奥美拉唑)至少 2 周，铋剂至少 1 周，否则可能假阴性。

(二)血清学检测(抗体检测)

原理：通过 ELISA 或化学发光法检测血液中 Hp 抗体(IgG)，反映既往或现症感染。

优点：方便(仅需采血)，适用于流行病学筛查。

缺点：感染治愈后，抗体仍可持续存在数月至数年，无法区分现症感染与既往感染。不适用于疗效评估(如治疗后复查)。

(三).粪便抗原检测

原理：检测粪便中 Hp 特异性抗原，反映现症感染。

优点：无创，适用于儿童、老人及不愿接受呼气试验者。

缺点：需留取粪便样本，可能受样本污染影响准确性，临床应用相对较少。

(四). 内镜下有创检测(需配合胃镜检查)

快速尿素酶试验

操作：胃镜下取胃黏膜组织，放入含尿素和指示剂的试剂中。若组织中有 Hp，尿素酶分解尿素产生氨，使试剂变碱性，颜色改变(如由黄变红)。

优点：快速(10-30 分钟出结果)，成本低。

缺点：仅反映取材部位的感染情况(若 Hp 分布不均可能漏检)，且为有创操作。

(五)组织学检测(病理染色)

操作：胃黏膜组织经染色后，在显微镜下观察 Hp 菌体(如 Warthin-Starry 银染、Giemsa 染色等)。

优点：准确性高，可同时评估胃黏膜病变(如炎症、萎缩)。

缺点：需病理科支持，报告时间较长。

(六)分子生物学检测(PCR)

原理：检测胃黏膜或粪便中 Hp 的 DNA，特异性强，可检测耐药基因(如克拉霉素耐药)。

应用场景：多用于科研或耐药菌株分析，临床常规检测较少。

以上各检测方法适用于消化不良症状者、胃溃疡 / 胃炎患者、胃癌家族史者、需长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)者。近期有上消化道出血者(可能导致 Hp 暂时抑制，出现假阴性)则不做推荐。

若用于疗效评估，则在根治治疗后，停药至少 4 周后复查呼气试验，避免残留药物干扰结果。不建议用血清抗体检测评估疗效(抗体消退慢)。

五、幽门螺杆菌的感染预防

预防感染需从传播途径入手，结合生活习惯调整。以下是具体预防措施：

(一)避免交叉感染(切断传播途径)

幽门螺杆菌主要通过 “口-口”、“粪-口”途径传播，需重点注意：

1)实行分餐制或使用公筷：家庭聚餐、外出就餐时，采用分餐制或使用公筷、公勺，避免共用餐具导致唾液交叉污染。婴幼儿避免用嘴喂食(如咀嚼食物后喂给孩子)，防止成人唾液中的细菌传播给儿童。

2)餐具定期消毒：餐具、水杯等个人用品单独使用，定期用 ** 高温(煮沸 10 分钟以上)** 或消毒柜消毒，尤其家中有感染者时更需严格执行。

3)便后、餐前洗手：用肥皂和流动水洗手至少 20 秒，尤其在接触可能被污染的物品(如垃圾、宠物)后，避免经手将细菌带入口中。

(二)注意饮食卫生(减少感染风险)

1)避免生食或半生食：海鲜(如刺身、醉虾)、肉类(如火锅肉片、牛排)需彻底煮熟，避免幽门螺杆菌或其他病原体随食物进入消化道。蔬菜水果洗净去皮，避免残留的土壤、粪便污染携带细菌。

2)饮用安全水源：不喝生水(如自来水、井水)，选择煮沸后的开水或瓶装水，避免水源被粪便污染导致 “粪 - 口” 传播。

3)避免接触污染物：远离被污染的环境(如未经处理的污水、垃圾)，接触后及时清洁皮肤和衣物。

(三)增强个体免疫力(降低易感性)

1)均衡饮食：多摄入富含维生素(如维生素 C、维生素 E)、膳食纤维的食物(如新鲜蔬果、全谷物)，增强胃黏膜抵抗力。

2)减少高盐、辛辣、油炸食品摄入，避免破坏胃黏膜屏障。

3)规律作息与运动：保证充足睡眠(7~8 小时 / 天)，避免熬夜导致免疫力下降。每周至少 150 分钟中等强度运动(如快走、游泳)，提升身体抗病能力。

4)戒烟限酒：吸烟会降低胃黏膜血流量，削弱防御功能;酒精直接刺激胃黏膜，增加感染风险。

(四)高危人群重点防护

1)家庭成员中有感染者：建议感染者及时根治(需遵医嘱规范治疗)，其他成员定期体检(如碳 13 / 碳 14 呼气试验)，必要时进行预防性干预。儿童是幽门螺杆菌感染的高危人群，需特别注意饮食卫生和个人护理。

2)从事高风险职业者：餐饮从业者、医护人员等需严格遵守卫生规范，定期体检，避免成为传染源。

(五)定期筛查与及时治疗

推荐筛查人群：

1)有胃癌家族史、慢性胃炎 / 胃溃疡患者;

2)长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)、计划长期使用质子泵抑制剂者;

3)不明原因消化不良、贫血、体重下降者。

筛查方法：碳 13 / 碳 14 呼气试验(无创、准确性高)、胃镜活检等。

若检测阳性：即使无症状，也需在医生评估后决定是否根治(常用四联疗法：质子泵抑制剂 + 铋剂 + 两种抗生素)，降低后续疾病风险。

总之，幽门螺杆菌预防的核心是阻断传播链和强化个体防御。通过分餐制、饮食卫生、增强免疫力等措施，可显著降低感染概率。对于高危人群，定期筛查和早期干预是预防严重胃部疾病的关键。如有疑似症状(如反复胃痛、胃胀、反酸)，建议及时就医检查。