对于大多数人来说，“贫血”这个词并不陌生。生活中时常看到身边朋友久蹲后站立出现头晕时开始担心自己是不是贫血了，工作时在检验科窗口也总听到患者说“能不能给我少抽点血，我贫血……”还时不时有人来查贫血三项、地中海贫血基因等项目。那么什么是贫血呢？       其实，贫血是临床上的一种常见病、多发病，在孕妇、儿童、老年人以及年轻的爱美素食主义者中均可出现，随着我国人口老龄化日益加重，贫血患者也越来越多。那么生活中如何确定自己是否患有贫血？贫血的临床症状和病因又有哪些呢？  什么是贫血？       贫血是指外周血单位容积中血红蛋白浓度、红细胞计数或红细胞压积低于正常范围下限。临床以血红蛋白（Hb）浓度作为诊断标准。年龄、性别和长期居住地的海拔高度均可影响血红蛋白浓度，我国现行贫血的诊断标准为：海平面地区：成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L，6个月～6岁儿童Hb<110g/L，6岁～14岁儿童Hb<120g/L。 贫血分为几个等级？       根据血红蛋白浓度的高低可将贫血分为4级：轻度、中度、重度和极重度贫血。轻度贫血症状不明显，所以常被患者忽略，中度贫血患者劳动后会感到心慌气短，进一步加重成为重度贫血后则在休息时已感心慌气短，极重度贫血常合并贫血性心脏病，甚至危及生命。因此贫血强调早发现，早治疗。 贫血有哪些症状？       一般表现：疲乏、困倦、无力，是贫血中最常见和最早出现的症状。贫血后皮肤黏膜会出现苍白、粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡。       呼吸系统：轻度贫血表现为活动后气促，重度贫血时静息状态下也会出现气促表现。       心血管系统：主要表现为心悸、胸闷，严重者可出现心力衰竭、心绞痛等。       神经系统：头晕、失眠、精神萎靡、耳鸣、注意力不集中等。严重贫血可出现晕厥。       消化系统：常有食欲减退、恶心、消化不良、腹胀等。 出现贫血的原因有哪些？       红细胞生成减少：由于造血功能下降导致的贫血如再生障碍性贫血，或者由于铁、维生素B12、叶酸等造血原料不足而引起的贫血如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血。       红细胞破坏增多：如白血病、骨髓增生异常综合征以及溶血性贫血。       失血过多：年轻人常因消化道溃疡及痔疮导致急性或慢性失血，孕龄期妇女可因月经量过多导致贫血，老年人常因消化道肿瘤导致慢性失血。 如何确定自己是否贫血？ 第一步：一般检查       1.血常规：明确是否贫血最常见的检查即为血常规，除红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积这些指标外，还应包括：平均红细胞体积MCV、平均红细胞血红蛋白量MCH及平均红细胞血红蛋白浓度MCHC的测定，这三项参数对于初步判断贫血类型很有价值。常见分类及疾病类型如下： MCV MCH MCHC 贫血类型 正常 正常 正常 再生障碍性贫血、急性失血性贫血、某些溶血性贫血 增高 增高 正常 各种造血物质缺乏或利用不良的贫血，常见于巨幼细胞性贫血 减低 减低 正常 慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血 减低 减低 减低 缺铁性贫血，慢性失血性贫血，地中海贫血       2. 网织红细胞计数：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞, 体现人体骨髓红细胞的生成能力。网织红细胞计数（尤其是绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。       网织红细胞增高可见于各种增生性贫血（溶血性贫血、失血性贫血）；       网织红细胞减低，则要做骨髓检查排查骨髓衰竭性疾病如再障等。        3. 外周血细胞形态检查：显微镜下观察红细胞形态有无异常，如球形红细胞、靶形红细胞、有无红细胞大小不均，低色素和多染性红细胞，嗜碱性点彩等。 第二步：明确病因检查       1. 血清学检查：①铁代谢相关指标：血清铁、血清总铁结合力(TIBC)、血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）、转铁蛋白等。②造血原料相关指标：叶酸、维生素B12、血清铁蛋白。③其它生化检查：内因子抗体（IFAB）、促红细胞生成素(EPO)等       2. 骨髓检查：①骨髓细胞涂片可反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。②骨髓活检即骨髓病理检查，对某些贫血，白血病，骨髓坏死、骨髓纤维化等具有诊断价值。             3. 其他检查：①常见的有大便潜血检查, 以确定有无胃肠道失血因素存在，必要时可进一步行胃肠镜检查。②对于地中海贫血，可进行血清蛋白电泳以及地中海贫血基因检测等；③对于红细胞酶异常造成的贫血可进行葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）基因突变检测；④对于一些自身免疫性贫血可进行Coombs试验检查。 发现贫血怎么办？       如果出现贫血，一定要首先查明病因，然后针对病因进行积极的治疗。贫血的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。       如果考虑为营养不良性贫血，治疗上需要补充铁剂、叶酸、维生素B12；       如果考虑白血病、骨髓增生异常综合征则需要输血、化疗、免疫抑制治疗及骨髓移植；       如果考虑失血引起的贫血则需要寻找出血的原因，对于年轻人来说，消化道溃疡及痔疮最为常见，所以需要积极治疗消化道溃疡和痔疮，包括内科保守及手术治疗并补充造血原料。对于老年人来说消化道恶性肿瘤是导致贫血的主要原因，则需要尽早诊断，尽早手术，必要时需要联合化疗和放疗。       平时我们应坚持良好的生活习惯，均衡饮食，关注身体小症状，出现异常时及时就医。如果怀疑贫血，至血液专科门诊就诊，在医生指导下进行专业的检查和治疗。切勿盲目食补或者不以为然哈！ 

      不知道大家是否有过类似的经历，因为头疼发烧人没劲才跑到医院，结果血常规一查啥事也没有。不经疑惑：“这也太不科学了吧？”。其实这是非常正常的现象，因为人的感冒发烧通常是由于细菌或病毒感染引起的炎症反应。而参与炎症反应的除了白细胞等免疫细胞外，还有多种其他成分的参与。所以不难理解，血常规中的白细胞水平并不能完全体现身体是否感染以及炎症的存在，而本文要说的“细胞因子”就在炎症反应过程中同样发挥着非常重要的作用。 那么，细胞因子到底是什么？       为了抵抗病毒或细菌等病原微生物的侵袭，也为了防止肿瘤的发生，人体内的白细胞等免疫细胞会合成和分泌多种小分子蛋白质到血液中，以维持身体的健康状态，这类小分子物质就叫做细胞因子(Cytokine,CK)。当局部发生感染时，免疫细胞会清除病原体来保护机体，与此同时，免疫细胞会释放细胞因子，细胞因子的作用就好比细胞与细胞之间的“联络员”，它可以通知号召更多的免疫细胞加入战场，当战争胜利时，细胞因子会逐渐减少，恢复至正常水平。细胞因子在机体内发挥着精密的调控作用，确保细胞间的相互联系和功能的协调，它们可以调节细胞的增殖、分化、迁移、存活和死亡等过程。 在炎症反应中，细胞因子扮演什么角色？       相信大家对“炎症”这一词语并不陌生，就如我们在生活当中会常常听到“发炎了”，它代表的意思就是有炎症反应存在，那究其根源，你知道到底什么是炎症吗？       炎症反应：用一个比喻来形容，炎症就像是城堡的守卫在发现入侵者（比如细菌或病毒）后，迅速行动起来保护城堡。守卫们会集结、警戒、并且修复任何损伤，确保城堡安全。但如果守卫反应过度，可能会给城堡带来额外的麻烦。所以，炎症反应要恰到好处，既能保护身体，又不造成不必要的损害。       而细胞因子也有很多种，一部分细胞因子集结大量免疫细胞促进炎症反应的顺利进行；而令一部分则阻止炎症反应的进展，防止反应过度。故常依据细胞因子在炎症反应中发挥的效应分为两类，即促炎细胞因子和抗炎细胞因子。       1）促炎细胞因子：能启动炎症反应，它在病原体入侵时产生，刺激、聚集和扩增大量免疫细胞，诱导更多炎症细胞因子的生成，促使免疫炎症反应进一步加强，协助机体完成免疫反应。主要包括白细胞介素6（IL-6）、IL-8、IL-2、IL-1β、干扰素γ（IFN-γ）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等。       2）抗炎细胞因子：是指具有抑制炎症反应的一些细胞因子，能够激活另一类能“削弱”炎症的细胞，纠正免疫系统过度产生的炎症反应，促进炎症的消退和自身免疫性疾病急性期的恢复。在控制炎症反应和免疫应答程度中发挥重要作用。包括IL-4、IL-10、IL-13等。         综上，这些细胞因子在机体内扮演着重要的角色，过量的促炎因子会导致炎症反应，而抗炎因子则可以缓解炎症，众多细胞因子通过动态变化在机体内相互促进或相互制约，维持机体的稳，。细胞因子的过度或不足都可能导致疾病的发生。因此，任何与炎症相关的疾病都离不开细胞因子的参与。 与炎症相关的疾病和症状有哪些？       1、感染性疾病：如上呼吸道感染、泌尿系感染、胃肠炎等，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状。       2、组织损伤性疾病：如关节炎、肌腱炎、骨髓炎等，主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限。       3、免疫性疾病：如风湿性关节炎、炎症性肠病等，主要表现为关节肿胀、疼痛、晨僵等。       4、过敏性疾病：如过敏性鼻炎、荨麻疹等，主要表现为鼻塞、打喷嚏、流清水鼻涕或者全身皮肤瘙痒、起风团等。       5、免疫功能异常患者：如需用激素和抗炎药治疗的患者、存在“细胞因子风暴”风险的新冠患者、可能并发脓毒症的烧伤患者、肿瘤化疗后患者等。       总的来说，炎症性疾病涉及多个系统和器官，病因和症状多样。如果有炎症性疾病的相关症状，应及时就医，进行针对性的治疗。 如何预防或减轻炎症？       1、避免感染：外出记得戴口罩，勤洗手，勤通风，及时接种疫苗。       2、定期体检：定期进行体检，可以及时潜在炎症且能早期治疗慢性炎症。       3、增强身体抵抗力：适当运动可以增强免疫力，提高抗病能力，降低慢性炎症水平。       4、保持良好的饮食和生活习惯：均衡饮食，多吃水果蔬菜，避免油腻、辛辣食物；劳逸结合，保持好的作息和愉快心情。       5、及时就医：若身体出现不适，及时到医院进行检查和治疗，避免病情延误和加重。   健康小tips       炎症是身体的一种自我保护机制，用于抵御有害物质入侵。然而，当炎症变得慢性并持续存在时，它可能成为许多疾病的基础。因此，我们应该重视如何预防和减轻慢性炎症，让我们共同致力于的保持身体健康、活力满满！

      去医院看病时，医生一般会开一些检查单子，其中总有一些你闻所未闻的检查项目让人摸不到头脑，羊齿状结晶就是这样一种稀少的检查，特别是产科医生常常开具的阴道液的羊齿状结晶检查。那么什么是羊齿状结晶？它又是用来做什么的呢？ 什么是羊齿状结晶？       羊齿状结晶是把某种体液平铺于载玻片上，干燥后在显微镜下可观察到一种结晶，形状与羊齿植物叶子相似，故称羊齿状结晶。 羊齿状植物 羊齿状结晶的组成成分       羊齿状结晶的化学成分，相关资料中报道不多，一般简要叙述为蛋白质和盐类。有学者用双缩脲法检测到宫颈黏液中含有蛋白质，再用电解质分析仪测出宫颈黏液中含有氯、钠离子。       而单用氯化钠溶液涂片，无论厚薄，均不能形成羊齿状结晶；单用蛋白质标准溶液、血清、鸡蛋清涂片，也没有典型羊齿状结晶出现；但分别在蛋白质溶液、血清、鸡蛋清中加入生理盐水后在涂片上即产生典型羊齿状结晶，所以推断羊齿状结晶可能是蛋白质溶液和氯化钠共同作用的结果，蛋白质和氯化钠是其主要成分。       氯化钾、溴化钾与蛋白质结合也有羊齿状结晶形成，但不是所有的电解质都能形成羊齿状结晶。纤维蛋白原、黏糖蛋白、球蛋白与等渗电解质溶液混合后均会出现羊齿状结晶，但蛋白质含量需在1.0%~1.5%之间，若含量超过4.0%则不会出现结晶。 血清与生理盐水混匀后显微镜下的结晶 羊齿状结晶标本的采集要求       无论哪种类型的标本，采集时器械一定要干燥，盛放的容器一定干燥（切记不要加生理盐水）以免其混有电解质或其他物质影响结果。轻取标本，防止损伤出血，影响结晶的形成。取样后应顺同一方向将标本平铺于玻片上或低温烘干备检。 羊齿状结晶检查的临床应用       1.在宫颈粘液的检查中，羊齿状结晶主要反映雌激素水平。       ①闭经：在闭经病例的观察过程中，若见宫颈粘液中羊齿状结晶随排卵期呈周期性变化，则说明卵巢功能良好，其闭经原因在子宫本身。若无周期性变化则说明病因在性腺或性腺以上。       ②早孕：在月经超期的妇女中，若出现椭圆体，停经时间超过两周时，可诊断为早孕，其准确率达90%以上。但若见到羊齿状结晶则可诊断为月经失调，特别是对子宫体略大，接近更年期患者意义尤为重要。       ③鉴别功能性子宫出血病：功血病人在无流血时，定期检查宫锁粘液，若在出血后还可见到羊齿状结晶，说明系无排卵性出血。       ④反映女性激素水平：育龄妇女排卵期无典型的羊齿状结晶，表示雌激素水平不足；月经周期中的黄体期或早期妊娠时，出现细小的羊齿状结晶，表示孕激素水平不足。       2.阴道液标本       当发生胎膜早破时，羊水通过胎膜破口漏出到宫颈阴道中，采集此时含有羊水的阴道液，涂片后若看到羊齿状结晶，即提示胎膜早破，可为临床医师提供可靠的诊断依据。       3.唾液标本       用于监测育龄妇女排卵。有学者研究发现，在雌激素的影响下，唾液中的蛋白质，氯化钠和水份的含量发生变化，在排卵期雌激素分泌达高峰时，使得唾液中出现羊齿状结晶，唾液结晶随月经周期的变化而发生变化。排卵型月经周期中均观察到羊齿状结晶，阳性符合率为100%。排卵日呈现典型羊齿状结晶占92.5%，且排卵后2d结晶消失，表明唾液羊齿结晶出现到消失的时间比较集中，可较为准确地预测排卵期，用于指导不孕夫妇合理安排性生活或实施不孕症治疗操作。也可用于早孕、闭经和功能失调性子宫出血辅助诊断       4.泪液标本       用于诊断结膜松弛症。结膜松弛症患者泪液中羊齿状结晶明显减少，且与病程和严重程度相关。 结语       在现代妇产科学中，由于此方法的准确性和特异性局限，检测宫颈粘液羊齿状结晶的用途已经越来越局限，对于监测排卵、预测流产和妊娠临床医生已经很少用了。现在有检查需求的较多为是产科，其目的是用于给胎膜早破的孕妇做一个客观的诊断依据。另外需要注意的是，在取材时一定要用干燥的棉球或者棉棒，不能使用沾有生理盐水或其他液体，否则会破坏和影响结晶的析出和结构引起漏诊和误诊。

      冬季儿童青少年流感多发，一说到高热、发烧、嗓子疼，许多家长首先想到的就是甲、乙流感染、肺炎支原体感染，然而有一种病神似感冒，而又非感冒，且传染性强，它就是传染性单核细胞增多症。 什么是传染性单核细胞增多症？       传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的急性或亚急性良性淋巴细胞增多性传染病，全年均有发病，人群感染率高，多为幼儿时期感染，受感染者成为终身病毒携带者。       早期白细胞正常或轻度增高，以中性粒细胞增多为主，随后淋巴细胞增多，儿童和青少年容易得。 临床症状       典型临床“三联征”为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大，并出现异型淋巴细胞为特征，具体特征如下： 1、发热       一般患者均有中度发热或高热（38.5-40.0℃），发热可持续数天至数周。 2、淋巴结肿大        出现全身性淋巴结肿大，以颈部、腋下、腹股沟部多见，有明显压痛的肿块、可推动。淋巴结肿大在第一周达峰值，然后在2-3周内逐渐消退。 3、咽喉肿痛       表现为咽喉肿痛，扁桃体肿大，少数患者有白色、灰绿色扁桃体渗出液。 4、肝脾肿大       部分患者会右上腹疼痛，伴随肝脾肿大症状，可持续数周，通常在疾病的第三周开始回缩。 5、皮疹         出现概率为10%，常见的皮疹为多形性皮疹，多在病程第4~10天出现。如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹等。多见于躯干部，3-7天消退，不留痕迹。 6、共济失调       少数患者会出现运动不协调，难以保持平衡。 病程进展及并发症       传染性单核细胞增多症是一种良性自限性疾病，如无并发症预后大多良好。       及时接收正规治疗，病程一般为1～2周，但可有反复，部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后乏力可持续数周或数月。大多数可治愈，且无后遗症。       如病情严重可出现：肝功能损害、自身免疫性溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、肺炎、心肌炎等并发症，如不及时治疗恐对其他器官造成不可逆的影响，最终影响生活质量，甚至危及生命。 医院就诊检查 医生一般会通过体格检查、血常规、EB病毒特异性抗体测定、病毒核酸检测等检查来确诊。       1、体格及B超检查：包括淋巴结检查和腹部触诊，目的是检测患者是否有典型临床症状。       2、血常规：白细胞数量是否上升，异常淋巴细胞。比例是否明显升高。目的是检测患者有无细菌或其他病原体感染。       3、EB病毒特异性抗体检测：目的是检测患者感染的病原体种类。       4、 EB病毒核酸检测：目的是检测机体是否存在活动性 EB病毒感染。 主要传播途径及传染源       主要经口密切传播传播，如亲吻、共同进餐等方式，也可通过咳嗽、喷嚏等飞沫传播，以及血液传播。传染源是病毒携带者或者患者。 如何预防       1、急性期患者应进行呼吸道隔离，避免亲吻他人或者与他人共用餐具。       2、不去人多拥挤的地方，勤洗手，多通风换气。       3、积极锻炼，饮食均衡，提高机体抵抗力。 及时就医       初次感染EB病毒后，症状轻重不一，年龄越小症状越不典型，婴幼儿可为无症状感染或仅表现为上呼吸道感染，所以广大宝妈宝爸要引起重视，如有感冒类似症状不要自行吃药处理，需要及时就医。       最后提醒大家：当孩子出现反复发热、咽扁桃体炎、颈部淋巴结肿大时要及时就医，避免延误病情。

      检验科窗口作为患者和检验科之间的桥梁，每天会遇到患者和家属的各式各样的问题咨询，今天我们给大家总结了一下检验科窗口的8大高频问题并加以了解答，希望对大家在就医做检查的过程中能有所帮助。   1. “我的血怎么那么黑呀，是不是我的血太粘稠了？”       我们通常检验采血时，所采集的是静脉血，由于静脉血是体内循环中，经过毛细血管进行气体交换和物质交换后的血液，含氧量比较少，含二氧化碳和其他代谢产物比较多，因此静脉血常成暗红色或者黑色。这也表明血液含有较多的红细胞和血红蛋白。   2. “医生，为什么别人抽一管，我抽这么多管？”，“能不能少抽点？”       每个人情况不同，医生所开的检验项目也不一样，医生会根据每个人的自身情况去申请检验项目，而且即使短时间内多次抽血，只要机体造血功能正常很快就会恢复。作为一个健康成年人，身体中大约有4000-5000毫升血液。而我们常规的化验一管抽大约是2-3毫升血液，正常情况下一般不会超过10ml。 3. “抽血后我的针眼处为啥出现淤青或鼓包？”       首先，患者需要控制按压的力度，不能过重也不能过轻。其次，患者需要注意按压手法，不能揉针眼，否则会让针眼加快出血。最后，按压的时间要足够，通常建议患者的按压时间在5～10分钟左右。另外，如果袖子勒得过紧、上臂衣服太紧，导致血液回流不畅，也会引起渗血，所以抽血后进行按压止血的同时，注意拉下上臂衣袖，避免上臂被衣服绑得太紧，影响血液正常回流。   4.“医生，我抽的血和别人的放一起不会搞混吧”       采血人员会为您打印条形码并抽血。这张专属条码纸上记录了包括您的姓名、性别、年龄、检验项目等信息，采完血后，岗位负责人会将您的条码信息再次在网络系统中签收登记，为您的血液标本又上了一次保险。所以您的血液标本是一定不会被混淆的。   5.“医生，我的化验结果怎么还没出来，能不能快点”       标本检测环节所受的影响因素较多，如标本量、检测项目数等。当标本量大、检测项目数多时，检测时间就会增加。此外，检测时间也受仪器状态的影响，仪器一旦报警，就需要时间进行维修，检测时间便会延长。对于医务人员来说，也希望在最短时间内，将一份准确、可靠的报告单发出，以缩短患者就诊时间。   6.“抽血之前需要注意什么？       1. 肝功、肾功、血脂、血糖、甲功等部分血液检验项目需要空腹，“空腹”是指8小时以上无任何热量摄入，不只是不吃饭，水果、牛奶、咖啡等零食也不能吃，也不能服药、喝酒，不过少量饮水是可以的，一般不会对检验结果产生影响。2.采血前一天，维持正常生活习惯，不宜剧烈运动，检查当天宜避免情绪激动，采血前休息至少5分钟。3.抽血当天不要穿袖口太紧的衣服，这样便于采血和止血。4.晕血的人，请提前告诉采血人员，方便另外安排。   7.“婴幼儿粪便不易取样，可以在尿不湿上挑取吗？”       原则上不允许，因为尿不湿具有很强的吸水性，而且表面常常混有婴儿的尿液，这会影响粪便中白细胞、红细胞、脓细胞等有形成分的检出。特殊情况下，患儿病情严重时，尿不湿上粪便较多且新鲜，我们可选取肉眼可见的黏液或者脓血部位进行送检。   8.“医生，抽血的结果在哪里啊”       抽血后，我们会告知您不同报告单的领取时间，电子报告可以关注本院公众号查询。纸质版报告在大厅导医台对面的自助机上直接刷检验单上的条码或者输入登记号打印（自助报告机上仅能打印一次7天之内的检验报告），若超过7天或一次没有打印出来需要到人工窗口打印。  

      系统性红斑狼疮（SLE）是一种侵犯多系统和多脏器的自身免疫性疾病。目前SLE尚不能被治愈。但是随着现代医学的进步，通过相应的医疗手段是可以控制病情进展，减少靶器官持续性损害，提高患者生活质量的。尽管如此，人们对系统性红斑狼疮还是会谈“狼”色变，甚至有人以“不死的癌症”来描述它。那么，系统性红斑狼疮真有这么恐怖吗？对于它你究竟了解多少呢？  系统性红斑狼疮到底是什么？       系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击和破坏自身健康组织，身体多器官多系统均可受累，尤其是皮肤、关节、血液、肾脏及中枢神经系统等。在这个定义下，“慢性”意味着该疾病持续很长时间；“自身免疫”意味着免疫系统的紊乱, 免疫系统不再保护机体免于细菌和病毒等有害因素的侵袭，而是反过来攻击自身的组织。“系统”则意味着该疾病其实损害着身体多脏器系统。 系统性红斑狼疮的主要患病人群有哪些？       据世界卫生组织统计，育龄期妇女（15~45岁）属于好发人群，在这一年龄段发病的男女比例为1:9。 中国系统性红斑狼疮研究协作组曾做过相关调查，数据显示，我国系统性红斑狼疮患者的平均发病年龄为30.7岁，男女比例为1:12，诊断时的平均年龄为31.6 岁，其中4.58%的患者年龄小于18岁，79.56%的患者18~40岁。 系统性红斑狼疮的病因是什么？       目前系统性红斑狼疮的病因尚不清楚。可能因素包括：遗传易感性、雌激素、环境因素（紫外线，药物，吸烟等）、病毒感染等相关。 系统性红斑狼疮有哪些临床表现？       系统性红斑狼疮的临床表现具有高度异质性。不同SLE患者临床表现各异，同一患者在病程不同阶段出现不同的临床表现；相同临床表型的患者预后亦有差异。 ①全身症状：SLE患者的全身症状包括发热、疲乏和体重下降。 ②皮肤黏膜：皮肤黏膜损害见于大部分SLE患者，特异性狼疮皮肤损害的典型表现为面颊部蝶形红斑，亦可表现为亚急性皮肤型狼疮和慢性皮肤型狼疮。其他特异性表现包括狼疮性脂膜炎、冻疮样红斑狼疮和肿胀型红斑狼疮。非特异性皮肤黏膜表现包括网状青斑、雷诺现象（手指遇冷变白、变紫）、荨麻疹、血管炎、扁平苔藓等。此外，SLE患者常出现光过敏、脱发、口腔黏膜溃疡等。 ③关节、肌肉损伤：关节痛、肌痛、肌无力。 ④肾脏：狼疮性肾炎（LN），是SLE患者预后不良的主要危险因素。 ⑤肺：急性狼疮性肺炎可表现为咳嗽、胸痛、发热和呼吸困难。 ⑥心血管系统：SLE可以引发心包炎、心脏瓣膜病变和动脉粥样硬化等心血管问题。 ⑦神经、精神系统: 最常见的弥漫性中枢神经系统狼疮表现为认知功能障碍、头痛和癫痫；常见精神症状包括抑郁呆滞、兴奋狂躁、幻觉、猜疑、强迫观念等。 ⑧消化系统症状：如腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹膜炎及胰腺炎等。 ⑨血液系统：血液系统受累较常见，主要表现包括白细胞减少、贫血、血小板减少和淋巴结肿大。 ⑩ 其他：SLE患者可有眼部受累，如干燥性角膜炎、结膜炎，表现为眼干涩、异物感、灼热感、泪少、视物模糊等，常与继发干燥综合征相关。视网膜血管病和视神经炎是威胁患者视力的严重并发症，患者若未获得有效治疗可在数天至数周内致盲。SLE患者常继发干燥综合征，有外分泌腺受累，表现为口干、眼干。 怀疑SLE应该做哪些实验室检查？       SLE的误诊误治现象比较普遍，近七成患者把SLE当成皮肤病或单纯的肾病。事实上，SLE是一种累及多器官的全身性疾病，初次就诊患者要做全面的检查，以评估各脏器受累情况，确定病情。       SLE临床表现的多样性导致其一般实验室检查同样具有多样性，需要根据患者不同的临床症状进行检查。 关于系统性红斑狼疮的4个常见认识误区 误区①：狼疮患者出现在面部和双手等处的皮疹红斑有传染性。实际上，这些皮肤病变并不具有传染性。 误区②：红斑狼疮患者需要终身使用激素。激素治疗是控制红斑狼疮的一种方法，但并非所有患者都需要终身使用。治疗方案应根据病情的严重程度和个体差异来定。对于狼疮的药物治疗要有长期的心理准备，千万不要因为药物有副作用而抗拒治疗。 误区③：狼疮是一种遗传性疾病。实际上，狼疮只是有遗传倾向，但不是一种遗传性疾病。 误区④：红斑狼疮具有遗传倾向，患者不能生孩子。红斑狼疮本身并不影响患者的生育能力，只是为了避免怀         孕面临的风险，需要提前计划生育，因为妊娠期禁用许多红斑狼疮的治疗用药。患者在计划妊娠前需进行充分的SLE病情评估及正在使用药物的妊娠安全性评价。 系统性红斑狼疮的治疗       系统性红斑狼疮的治疗旨在缓解症状、控制疾病活动和防止并发症。免疫抑制药物、抗疟药物和激素是常用的治疗手段。然而，系统性红斑狼疮病情异质性强，个体化诊疗要求高，治疗计划通常需根据患者的具体情况进行调整。 系统性红斑狼疮日常注意事项       1.避免接触常见的危险物质 皮肤是狼疮最常受累的器官，亦是感受外界环境变化的主要器官之一。某些化妆品中含有可能诱发红斑狼疮、加重病情的物质，所以狼疮患者使用化妆品尽量精简。此外，狼疮患者应尽量避免接触染发剂和纹眉剂等化学物品。       2.防晒 不论是否存在皮疹，都要做好防晒，避免紫外线对狼疮患者皮肤的刺激，减轻患者的皮肤炎症。       3.注意营养 因为患者多数是免疫紊乱状态，整个抵抗力都是和正常人不一样，可能容易感染等，要注意营养摄入、营养搭配。       4. 适度运动 接受运动干预的患者，可降低抑郁、减轻疲劳。       5. 注重心理支持 降低焦虑、缓解精神压力，有助于控制疾病活动。       6. 注意戒烟戒酒 尼古丁、酒精等成分可能增加疾病发生和恶化的风险。 温馨提示       红斑狼疮不同于其他疾病，大多数患者需要长期治疗，一定要定期复查并遵从医嘱服药，切不可自行调整药物，以免病情反复给内脏带来不可逆损害。相反，只要通过规范治疗保持病情稳定，患者完全可以实现正常地生活和学习。 参考文献： 沈南, 赵毅, 段利华, 等.  系统性红斑狼疮诊疗规范 [J] . 中华内科杂志 2023, 62(7) : 775-784. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20221027-00793. 作者：光谷检验科 胡霞芬 18064079766

      大家如果无意间发现自己腿有些肿，眼袋也有些肿，小便有较多泡沫，那可得要注意啦！出现这些症状很有可能预示着你的肾脏出了问题，导致体内的蛋白质正在从你尿液里流失。具体如何辨别呢？建议大家及时去医院就医检查一下尿液，看看尿蛋白是否呈阳性。那么为什么出现尿蛋白就可以判断肾脏出问题了呢？今天在这就给大家讲解一下尿蛋白的来龙去脉。 一、什么是蛋白尿?       正常人尿液中仅含有微量蛋白，大约为每日排泄尿蛋白仅 20 ~ 80 mg，若尿蛋白定性试验阳性或尿定量试验超 150 mg/24 h，称为蛋白尿。蛋白尿总体上分为两大类：生理学蛋白尿和病理性蛋白尿。     1.生理学蛋白尿     （1）功能性蛋白尿：泌尿系统无器质性病变，尿液内暂时出现少量蛋白质，称为功能性蛋白尿。常见于机体剧烈运动、发热、精神紧张和交感神经兴奋等，当影响因素消失后，蛋白尿自然消失。     （2）体位性蛋白尿：在直立体位使出现蛋白尿而卧位时消失，且无血尿、高血压、水肿等表现，多见于青少年。     （3）偶然性蛋白尿：由于尿液中混入血液、脓液、黏液、生殖系统分泌物或月经血，导致尿蛋白定性试验阳性的蛋白尿，也称假性蛋白尿。    （4）摄入性：在输注成分血浆、白蛋白及其他蛋白质制剂，或摄入过单蛋白质食品后，尿液蛋白呈阳性。     2. 病理性蛋白尿     （1）肾小球性蛋白尿：最常见的蛋白尿。由于各种病理因素导致肾小球滤过膜孔径增大、断裂或电荷屏障减弱，使得血浆蛋白特别使白蛋白滤出，超过肾小管重吸收而形成蛋白尿。常见于各种肾小球肾炎，如急性或慢性肾小球肾炎、lgA肾病等。     （2）肾小管性蛋白尿：是指肾小管受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时，肾小管的重吸收能力减低，从而出现的相对分子质量较小的蛋白为主的蛋白尿，这类小分子蛋白通常使β2 微球蛋白、溶菌酶等。     （3）混合性蛋白尿：病变同时或相继累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿，称为混合性蛋白尿。     （4）溢出性蛋白尿：因血浆中蛋白异常增多，经肾小球滤过并超过了肾小管重吸收所形成的蛋白尿称为溢出性蛋白尿。这类蛋白通常有游离血红蛋白，肌红蛋白、溶菌酶和本周蛋白等，溢出性蛋白通常使+至++，常见于多发性骨髓瘤患者。     （5）组织性蛋白尿：来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统而分泌的蛋白质（T-H糖蛋白为主），进入尿液而形成的蛋白尿。 二、各种蛋白尿的检测项目及临床意义       1.尿蛋白定性试验：正常值为阴性。适用于普通门急诊病人和体检病人，病理性蛋白尿常见于泌尿系统疾病，如急性或慢性肾小球肾炎、肾衰竭、lgA肾病和泌尿系统感染等。       2.尿微量白蛋白定量：参考范围0-30mg/L，尿微量白蛋白是糖尿病患者发生肾小管微血管病变最早期的指标之一。尿微量白蛋白也是心血管疾病、高血压疾病患者并发肾损伤的指证之一。故糖尿病、心血管疾病和高血压疾病患者应定期监测尿微量白蛋白，对相应疾病引起的肾损伤起到早发现、早干预的目的。       3.尿β2-微球蛋白：参考范围0-0.3mg/L，主要检测肾小管的功能，是反应近端小管受损的灵敏和特异性指标。急性肾小管损伤或坏死、慢性间质性肾炎、慢性肾功能衰竭、肾移植排斥反应、尿路感染等均可使尿β2-微球蛋白增高。       4.尿24小时蛋白定量：参考范围0-150mg/24h，收集24小时所有的尿液（注意防止蛋白降解)，主要适用于已确诊的蛋白尿或已发生肾功能损伤的病人的病情变化监测。       5.尿蛋白电泳：采用电泳的方法将尿中的蛋白依据分子量大小分为低分子蛋白、中分子蛋白、高分子蛋白和混合性蛋白四种。小分子蛋白（β2-微球蛋白、α1-微球蛋白）主要见于肾小管性疾病，中分子蛋白（白蛋白和转铁蛋白）主要见于肾小球性疾病，大分子蛋白（IgG蛋白）提示肾小球滤过膜受损，混合型蛋白见于肾小管和肾小球同时受损。适用于已确诊蛋白尿患者肾损伤部位分析和病情变化监测。 三、做尿蛋白检测尿液标本如何采集？       尿液标本采集时，应采取中段尿。中段尿是采取小便时，让开始的小便将尿道冲洗干净后，截取中间小便作样本到干净的容器中，目的是防止尿液被污染。注意24小时尿蛋白定量是接取每次小便的前、中和后段尿液到干净可密闭的容器中。 四、如何预防蛋白尿的发生或蛋白尿的加重？       1.保持健康的生活方式，合理饮食，加强运动，规律作息；       2.积极控制已有基础疾病，如糖尿病、高血压等，合理用药，避免药物性肾损害；       3.已有蛋白尿发生，应在肾内科医师的指导下，药物治疗、定期监测尿蛋白和肾功能。

      咳嗽、发烧、嗓子疼、咽痛……随着秋冬季的到来，肺炎支原体感染高发，不少小朋友都“中招”。谁能想到一波未平一波又起，流感以及细菌感染等呼吸道感染性疾病也接踵而至，甚至多地已出现混合感染。近日，国家流感中心的数据显示：我国南方省份流感病毒检测阳性率持续上升，北方省份流感活动也有所上升。那么，什么是流感呢？我们又该如何应对呢？下面这份流感预防策略和最新版疫苗接种指南请大家知晓。 什么是流行性感冒病毒       流行性感冒病毒简称流感病毒，是一种造成人类及动物患流行性感冒（简称“流感”）的RNA 病毒，属于正黏液病毒科。人流感病毒分为甲、乙、丙三型，甲型流感病毒最容易发生变异，包括许多亚型，危害最大；乙型、丙型致病性弱，不易发生变异。人流感主要是甲型流感病毒（简称“甲流”）和乙型流感病毒(简称“乙流”)引起。     流感的常见症状有哪些        “甲流”首发症状为在3～6小时内发热，并迅速出现高热，体温可达39℃～40℃，持续3～5天。感染“甲流”后还伴有乏力、剧烈头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等症状。感染“乙流”后则可能出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。儿童、老年慢性病患者易引发肺炎等并发症，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭等重症情况。 流感病毒是如何传播的       根据世界卫生组织的数据，全球每年估计有10亿流感病例，其中300万~500万例重症，30万~60万例流感相关呼吸道死亡（0.1%~0.2%的病死率）。流感每年呈季节性流行，潜伏期通常在1~3天，患者自发病后5天内均可从鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出病毒，在密闭空间内，病毒还可以通过气溶胶的形式传播。传染期约1周，病初2～3天传染性最强。 哪些人容易感染流感病毒        人群普遍易感，高危人群主要包括5岁以下儿童、65岁以上老人、孕妇、医护人员以及患有自身免疫系统、慢性呼吸系统、慢性糖尿病以及心血管系统等疾病的患者。 如何预防流感病毒        及时接种流感疫苗，尤其是老人、孩子和有基础病人群。         注意保持手卫生等良好习惯，居家使用肥皂洗手，医护人员严格采用七步洗手法。        尽量避免去人群聚集场所，避免接触有呼吸道症状的人员。        打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人，减少疾病传播。        前往医院就诊时，患者及陪护人员需要戴口罩，避免交叉感染。        保护环境卫生，居所定期清洁通风，对门把手、扶手等重点部位定期清洁与消毒。 为什么要接种流感疫苗       流感疫苗并不能100%预防流感，但是可以极大降低得流感后发生严重并发症的风险。数据统计分析表明：在18岁以下的儿童和青少年中，流感疫苗对任何亚型流感患者的住院预防效果为53%；在健康成人和老年人群接种流感疫苗预防流感的保护效力大约为60%。 流感疫苗推荐接种人群       根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023~2024）》，每年接种流感疫苗是预防流感、降低流感相关重症和死亡负担的有效手段，建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人接种流感疫苗。以下人群建议优先接种：     （1）医务人员；     （2）60岁以上的老年人；     （3）罹患一种多种慢性病者；     （4）养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所脆弱人群及员工；     （5）孕妇；     （6）6~59月龄的儿童；     （7）6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；     （8）托幼机构、中小学校、监管场所等容易发生流感等呼吸道传染病暴发疫情的重点场所人群。 流感疫苗该怎么选       2023~2024流行季我国使用的流感疫苗包括三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3）。其中，IIV3和IIV4均有0.25ml剂型和0.5ml剂型两种剂型，可用于≥6月龄人群，接种LAIV3为0.2ml剂型。 流感疫苗的规格、适用人群等详见下图： 疫苗接种时机和剂次       流感疫苗应每年接种，在流感流行季来临前进行接种。通常在接种疫苗2~4周后，即可产生具有保护水平的抗体，1个月后抗体达到高峰。我省流感疫苗最佳接种时间推荐为每年9~11月份，若错过最佳接种时间，在整个流行季仍可接种。孕妇在孕期的任一阶段均可接种流感疫苗，建议只要本年度的流感疫苗开始供应，可尽早接种。 对于流感病毒灭活疫苗：       • 6月龄~8岁儿童，如既往未接种过流感疫苗，首次接种时应接种2剂次，间隔≥4周；       • 2022~2023年度或以前接种过1剂次或以上流感疫苗，则接种1剂次；       • 9岁及以上儿童和成人无论是否既往接种过流感疫苗仅需接种1剂次。 对于流感病毒减毒活疫苗：       无论是否接种过流感疫苗，仅接种1剂次。  参考文献：《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》

问题一：孕期为什么要做阴道分泌物检查？       孕期由于抵抗力下降，雌激素水平升高等原因很容易患上一些妇科疾病。若怀孕后患上妇科病，不仅影响腹中宝宝健康，在孕早期还可能会引起流产，在孕晚期则可能引起早产、胎膜早破等情况。同时，顺产的宝宝也可能因为妈妈的阴道炎患上“鹅口疮”或者“新生儿眼炎等疾病”。       做阴道分泌物检查是为了检查出孕妇是不是患有妇科疾病，比如细菌性阴道炎、性传播疾病等，在产前确诊这些病症之后，可以及时治疗，保证产妇顺利生产，也能最大可能地减少胎宝宝在子宫内感染的可能。              问题二：做阴道分泌物检查有哪些注意事项？       1.标本采集：常规阴道分泌物检验应避免采集宫颈黏液，以免引起酸碱度（pH）的错误升高（宫颈黏液、精液、血液或预湿拭子会影响阴道分泌物pH值）。       2.采集时机：需注意标本采集时，若患者处于月经期，或采集前24-48 h内有性交、盆浴、阴道灌洗、阴道内用药、使用阴道润滑剂等，均会影响检验结果。       3.标本送检：留取后应立即送检，如进行阴道毛滴虫检测，应注意保温、保湿。 问题三：阴道分泌物检查中的PH值是什么？有什么作用？       PH值又称酸碱值，是化学上用以衡量液体酸碱性比值的表示符号。阴道分泌物检查中的PH值是反映阴道微生态平衡的重要指标。许多妇科疾病的发生都与女性阴道PH值的改变有关。正常阴道环境pH值保持在3.8~4.5，是一个弱酸性环境，这种环境往往会让一些适应于弱碱性环境中繁殖的病原体不易于繁殖，而保护女性不受妇科疾病的困扰，但是一旦阴道PH值发生改变，那么就会引来一系列的妇科疾病，比如过碱会引起滴虫性阴道炎、过酸会引起霉菌性阴道炎或细菌性阴道炎等诸多疾病。 问题四：日常生活中哪些行为会破坏阴道微生态平衡？       1、阴道冲洗。使用一些偏碱性的洗护用品，如用碱性肥皂清洗外阴、用碱性液体过度冲洗阴道或滥用抗生素，均可能抑制和杀灭乳酸杆菌，使阴道内酸性环境遭到破坏。       2、长期使用抗菌药。广谱抗菌药可以杀死乳杆菌，却杀不了其他的致病菌（比如霉菌）。       3、绝经时雌激素减少。雌激素少了，阴道上皮就萎缩了，上皮细胞糖原就少了，乳杆菌就生长不了了，阴道环境就变差了——这是老年女性发阴道炎的主要原因，局部用点雌激素效果比较好。       4、患有糖尿病。血糖高了，阴道上皮细胞内的糖原就多，乳杆菌产酸就多，阴道酸度就高，当PH值是<4.5时，霉菌容易生长。       5、免疫力差。免疫缺陷型疾病，使用免疫抑制剂，以及睡眠不足、压力过大等，会影响身体免疫力，降低对病菌的抵抗力。       6、频繁性交。精液PH值为7.2-7.8，性交过于频繁，会导致致病性厌氧菌和加特纳细菌大量繁殖，引起阴道微生态失调。每次完事后阴道环境都会改变，不过多数情况下，几个小时后乳杆菌可以自己恢复过来。但是过度频繁的话，就调节不过来了。       7、不洁性生活。有阴道炎症时，或男方有生殖器炎症时，或一方有炎症未治愈前，这时性生活会引起相互传染，阴道炎不易治愈。男方包茎、包皮过长也容易脏污纳垢，把病菌带进阴道。       8、多个性伴侣。会使宫颈发生病变，弄不好还传染上艾滋病、梅毒之类的。还有一种糟心的情况是，自己就一个性伴侣，而对方有多个，也是同样的危险。       9、私处不卫生。如私处清洁工作不够、上厕所洗澡接触不卫生用具、卫生巾不合格、经常穿紧身裤等等。       10、使用偏碱性润滑剂避孕套。市面上避孕套中的润滑剂为甲基硅油，甲基硅油呈弱碱性，在使用过程中与人体亲润性不强，还有不易挥发、不溶于水等性质，使用后不易清洗，会使人产生强烈的油腻感。因此，使用此类避孕套后，甲基硅油会长期残留在女性阴道内，在破坏酸碱平衡的同时，为引发生殖系统疾病埋下祸根。 问题五：孕期最常见的妇科病有哪些？       孕期最常见的三种妇科病就是霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎和滴虫性阴道炎。正常阴道分泌物，其性状和分泌量主要与雌激素水平、子宫或阴道黏膜等充血程度密切相关。由于生理周期和疾病病理改变，分泌物可伴随有特征性颜色、质地和量的变化，同时也可伴随着不同的临床症状。具体如下： 问题六：孕期如何预防妇科病？       1、养成良好的卫生习惯。洗漱用具及毛巾用品要与家人分开使用，便前、便后都要洗手。内衣裤最好单独清洗，切忌选择公共的洗衣店清洗内衣内裤。       2、别乱用清洗液。建议怀孕女性使用孕妇专用洗液清洗，可以用洗液清洗衣物、被褥等贴身用品。       3、准妈妈在孕期一定要注意在公共场所的卫生。尽量避免出入公共浴室或到消毒条件不好的游泳池游泳，以免给自己造成不必要的困扰。       4、孕妈妈别用护垫。怀孕期间，孕妈妈体内的分泌物增加，白带增多也就成了很多怀孕的女性普遍都有的现象，于是一些孕妈妈用上护垫。长期使用护垫反而容易使阴部透气不良而致感染。       5、夫妻生活注意卫生。一些阴道炎很多是由于不洁性生活引起的。因此，夫妻同房前后都应注意个人的清洁卫生。同房之前夫妻都要孕妇专用洗液清洁外阴，怀孕前3个月和怀孕最后3个月避免性生活，以免引起流产和早产。（孕期性生活最好使用安全套，可以避免疾病的传播）       6、及时就医。一旦孕期检查出有妇科病，一定要及时就医。把自己的情况告诉医生，并在医生的指导下进行治疗。切勿擅自用药！！！ 参考文献： [1]中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组,中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道分泌物临床检验与结果报告规范化指南[J]. 中华医学杂志,2023,01:10-17.

      在检验科有这样一个专业组，常常会被抱怨结果出太慢，一等可能就要好几天，也常常会接到医生和患者各种花式催报告的电话。没错，就是它——检验科微生物专业组。 一、微生物专业组在检验科里是干啥的？ 医院检验科临床微生物专业组前身细菌科，是医院检验医学科重要的专业之一，主要承担着来自临床患者各类标本（如各种无菌体液、组织、分泌物、血液、尿液、脑脊液、生殖道及呼吸道标本等）相关病原微生物（如细菌、真菌、病毒）的检测检验、病原学鉴定等工作。目的是帮助临床明确感染病因，诊断感染性疾病，并指导医生科学精准用药治疗。       作为一名检验科微生物专业组的成员，很能理解你们等待报告的焦急心情，但是对于细菌培养报告时间长这事，我们真不背锅。                   常规微生物培养鉴定流程一般分三步，如下图所示：       第一步：将来自患者的血液、尿液、粪便、分泌物等不同标本接种至培养基上面，因为不同细菌生长周期不同，一般的细菌需要18至24小时才能在培养基上生长出来。如果遇到生长更迟缓的细菌可能会等上更久的时间，有的甚者达到半个月以上，比如引起肺结核的病原菌——结核分枝杆菌，它的培养最快也要2周才能出。       第二步：将培养基上生长出来的细菌进行鉴定和抗生素药物敏感试验（简称药敏试验），一般情况下这个步骤也需要18至24小时才能出来。       第三部：对细菌鉴定和药敏试验进行报告审核。如果出现因细菌菌落不纯或仪器试剂原因鉴定失败、细菌鉴定药敏试验结果不相符或者出现多重耐药等情况，就需要重新鉴定和更换试剂仪器复核后再出报告，因此出报告时间会相应延长。正是由于微生物培养鉴定操作流程如此繁冗，所以一般规定出报告时间为3-5天。       医学检测技术发展到今天，相比过去，已经发生了翻天覆地的变化。但如何为患者提供更快捷、更准确、更优质的医疗检测服务依然是大家始终如一坚持的宗旨。在这种宗旨下，让人不禁思考：“难道就没有缩短微生物鉴定时间的方法了吗？”微生物质谱鉴定技术的横空出世，大大的解决了这一难题。       古语有云，工欲善其事必先利其器，在医学检测领域的江湖中一直流传着四本武功秘籍，我们称之为“四大名谱”。质谱就是其中的一员，那么，大家知道这“四大名谱”分别是什么吗？ 二、何谓“四大名谱”       “四大名谱”即色谱、光谱、质谱和波谱，它们在为患者的病情诊断、药物的使用和疗效观察、各类检查检测指标的测定中起到了至关重要的作用，同时也被广泛的运用于其他领域。       质谱：可以分析分子、原子、或原子团的质量的，可以推测物质的组成，一般用于定性分析较多，也可定量。常用于化学、生物学、医学、药学、环境物理、地质、能源等领域。       接下来，我将重点介绍质谱分析技术如何在检验科微生物快速鉴定方面大显身手。 三、 什么是微生物质谱鉴定技术？       微生物质谱鉴定技术是基于基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术（MALDI－TOF）对分离后的细菌及真菌进行鉴定，是临床微生物检验领域最富有生命力的新技术之一。 四、微生物质谱鉴定技术原理是什么？       微生物鉴定质谱技术是基于细菌表面蛋白分子检测的技术，通过测定未知微生物自身独特的蛋白波峰指纹图谱与菌种数据库中已收集的菌种蛋白指纹图谱进行比对，从而实现菌株的鉴定，它的原理跟法医鉴定DNA指纹图谱分析技术有点相似，只不过一个是蛋白波峰图谱比对分析，一个是DNA图谱比对分析（如图所示）。由于微生物质谱分析的蛋白质大分子适合于飞行时间质量分析器，因此，微生物的质谱鉴定被统称为基质辅助激光解吸电离的飞行时间质谱技术（MALDI-TOF MS）。  五、微生物质谱鉴定技术的优势       MALDI－TOF技术的蛋白峰谱分析技术，可快速检测和鉴定革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、分枝杆菌、酵母菌和丝状真菌等。相比于传统的革兰染色、菌落形态、表型鉴定及分子生物学技术， MALDI-TOF技术具有快速、准确、经济、高通量等优点。   01快速       该技术是将完整的微生物细胞直接进行检测，样品制备简单，检测周转时间短，在数分钟内就可以得到一个菌种的测试结果，且分析用菌量极少，而传统方法完成常规细菌鉴定至少需要8－18h或更长时间。   02准确       MALDI-TOF通过检测细菌胞膜成分或表达的特异蛋白对细菌进行种群的鉴别，敏感性和准确性高，可以区分表型相似或相同的菌株，提供属、种、型水平的鉴定，对临床常见分离菌鉴定到种水平的准确率很高。以16SrRNA基因测序结果为标准，质谱检测结果准确率为90.0%~95.0%，不仅可以识别病原菌，而且有助于发现新的病原菌。此外，质谱技术还用于病原体的药物敏感性检测，常规的药物敏感性实验方法比较费时，局限于少数细菌，MALDI-TOF通过比对耐药菌株和敏感菌株间的特征性蛋白和图谱峰及检测耐药菌株与抗生素共同培养后的分解产物，可以分析几乎所有的耐药机制。   03经济       研究表明，相比于标准的微生物培养技术，质谱技术可降低约50%的试剂成本和劳动力成本。   04高通量       微生物质谱鉴定仪拥有全面的数据库，微生物数据库超过5000多种，数据库内有微生物约16000多株,可以覆盖临床98％以上感染的细菌，并且及时更新。批量鉴定模块100个菌种完成鉴定不超过20分钟，单个样品鉴定可以提速到1秒。相比于之前鉴定细菌需18-20小时以上，质谱仪仅需数分钟，18分钟内可完成96份样本，极大地缩短样本周转时间。       MALDI－TOF技术从技术上提升了检验科的检验能力，极大的扩展了微生物室的鉴定速度和鉴定范围，为合并细菌或真菌感染患者赢得宝贵的抗感染时间。 六、微生物质谱鉴定技术的局限性       MALDI-TOF作为一项新兴技术，在微生物鉴定方面也存在着一定的局限性。如对于具有特殊结构的菌种和图谱极为相似的菌种的鉴定区分存在一定的难度、对于一些罕见菌种或新型细菌鉴定困难、对血培养样本中的混合菌种难以准确鉴别等，原因是质谱数据库中标准菌株的图谱有限、质谱峰的数据不充分以及细菌库中无这些菌株。  七、微生物质谱鉴定技术未来展望       随着仪器技术参数、质谱数据库及分析软件的不断更新完善，所有的分离株将被逐步的明确鉴定出来，它的局限性随着数据库的不断扩展和计算方法的改善会逐步缩小。因此，随着质谱技术在临床微生物实验室的应用，数据库进一步完善，MALDI-TOF技术必将在微生物鉴定、菌种分型、同源分析、耐药监测等多方面发挥出更大作用，有望成为新一代病原微生物诊断的常规技术。