今年的小龙虾已经上市了，小龙虾的肉质鲜美，营养价值高，受到了人们的喜爱，也是夜宵的首选，像麻辣小龙虾，蒜蓉小龙虾，十三香小龙虾等等让人爱不释手。但是小龙虾中含有一定的细菌、病毒、寄生虫摄入过多，可能会导致身体内部积累有害物质，对身体造成伤害，所以生活中，吃小龙虾的时候一定要特别注意。 首先一定不要食用洗虾粉等有害物质清洗过的小龙虾。每年都有一些报道有人食用了小龙虾后发生了横纹肌溶解，罪魁祸首就是洗虾粉，一旦发生横纹肌溶解患者可能出现肌肉疼痛、尿色深红等症状，严重时可导致急性肾衰竭。建议立即就医以评估病情并接受适当治疗。 其次在烹饪小龙虾时一定要充分的煮熟煮透杀死小龙虾携带的有害微生物。小龙虾生活在水中和其他水中生物一样也有可能携带一些病毒细菌以及寄生虫，最危险的寄生虫则是肝吸虫和肺吸虫，它们是一类可寄生于人体肺脏的寄生虫，人感染之后就可能会出现咳嗽、咯痰等轻症，感染加重后会出现脓痰，并伴随胸痛。此外，虫体有移行的特征，可移动寄生到肺脏以外的器官，入脑后可引起头痛、癫痫、视力减退等症状。这些有害微生物可以通过高温杀死，一般100℃下煮10-30分钟即可，所以食用小龙虾一定要煮熟煮透。 最后有人问吃小龙虾会导致尿酸升高引起通风吗?其实小龙虾属于一种淡水虾类，属于中嘌呤的食物，每100克中含有60毫克的嘌呤物质，而嘌呤也是核苷酸的重要组成成分，存在于人体和食物当中。正常情况下，嘌呤物质经过代谢会转化为尿酸通过肾脏排出，但是摄入嘌呤过多，就会导致肾脏出现负担加重的情况，也会导致尿酸出现升高的问题。小龙虾并不属于高嘌呤的食物，只要注重控制好量，也不会对身体造成太大的影响。但是有人喜欢边吃小龙虾边喝啤酒，而啤酒属于高嘌呤的饮品这就很容易引起通风了，所以一定要注意。 希望大家都可以健康的食用小龙虾，健康的享受美食。

说起尿蛋白，我们就会想到24小时尿蛋白定量，它是评估尿蛋白严重程度的准确检查指标，价格非常便宜，临床中应用也非常广泛。下面我们来看看如何正确留取24小时尿液： 24小时尿蛋白定量： 首先准备一个带盖的容器，塑料桶或者大的矿泉水瓶子，一般正常人24小时尿量约1000~2000ml，通常不多于2500ml。第一天早上7点起床第一次尿液舍弃，即排空膀胱内的残留尿液，第一次尿液丢弃不用要!从这以后留取所有尿液，包括白天和晚上以及第二天早上7点起来的第一次尿液，即最后一次留取膀胱内的尿液，记住次日7：00不管有没有尿液都要留到容器中!全部留入容器中，我们记住一个口诀：“留尾不留头”。留取24小时尿液后，用带刻度的量筒量取24小时的尿液总量。若没有量筒，到医院检验科领取量筒，准确记录24小时的尿液的总量，记录在检验申请单上。用搅拌棒把24小时所有的尿液进行混匀，然后取10ml进行送检即可。特别注意的是夏天天气比较热的时候有条件的建议冷藏处理或者放置阴凉处。24小时尿蛋白定量检测主要是要准确的留取24小时尿液，并准确测量24小时的尿量;另外，留取24小时尿液期间正常饮食，正常饮水，正常生活，这样才能客观测量24小时尿蛋白定量的准确数值，了解肾脏疾病的严重程度。 尿蛋白/尿肌酐比值(ACR)，它只需留取一次尿液，当然晨尿最好!尿ACR检查是反应肾病患者尿白蛋白的严重程度的重要指标之一，并且和24小时尿蛋白定量有较高的匹配度，简单来说我们可以这样来换算，当ACR<30mg/g,24小时尿蛋白定量一般来说是<0.15g的，这是一个正常水平。当ACR在30到300 mg/g之间的时候，这时候24小时尿蛋白定量一般在0.15-0.5g了，这是轻度蛋白尿，那么当ACR>300mg/g的时候，24小时尿蛋白定量会大于0.5g。这个时候就提示尿蛋白有点严重了。那么什么时候应该作尿ACR的检查，又什么时候应该做24小时尿蛋白定量的检查呢?对于一些有糖尿病、高血压、高尿酸的患者，有早期肾病的高危因素，我们建议除了做尿常规检查，还要做尿ACR的检查，因为它能早期发现非常轻微的尿蛋白，帮助识别早期的肾病，从而及时得到治疗，延缓这个肾病的发展，当然如果已经有尿蛋白的患者，为了精确的知道每天尿蛋白漏出来的总量做24小时尿蛋白的定量就比较准确了。

春天到了，孩子长高的黄金时节又来了!科学研究证明，每年3-5月份是孩子的加速生长期，身高增长速度明显高于其他季节。 这个时候，聪明的家长早就为孩子准备了一套ABCD长高计划，帮助孩子抓住长高的黄金时间，最大程度的“窜个儿”。 例如每天补充充足的食物和钙质，坚持游泳打羽毛球等适量运动，并且按时督促孩子早睡早起保持充足睡，促进生长激素分泌… 可是，三个月过去了，孩子身高并没有像家长想象中蹭蹭往上窜!家长们坐不住了：这问题到底出在哪里呢? 排除了身体疾病的因素，细心的家长可能会想到，补钙片一天也没落下，可是真正吸收了多少呢? 这里就不得不提到默默的帮助人体吸收钙质，促进骨骼生长发育的功臣——维生素D。维生素D的缺乏引起的钙质吸收困难，从而导致身高增长缓慢，很容易被家长们忽视。维生素D在孩子的生长发育中的作用不容小觑。 维生素D是一种重要的营养素，有助于维持骨骼健康，促进骨骼的生长和骨密度的维持，从而有助于预防骨质疏松症、佝偻病等骨骼疾病。同时，它还能促进钙、磷的吸收，增加血浆钙、磷的水平，这对于骨骼的正常发育和维持至关重要。在生长发育阶段，如果孩子出现维生素D严重缺乏的情况，可能会导致骨骼发育不全、生长缓慢，从而对身高增长产生一定的影响。 因此家长在给孩子补充钙质的同时也应该补充足够的维生素D来促进钙质的吸收。 同时维生素D还在免疫系统中发挥重要作用，可以促进免疫细胞的正常功能，有助于抵抗感染和疾病。当体内缺乏维生素D时，可能会导致身体的免疫力下降，容易受到细菌、病毒等病原体的入侵。孩子缺乏维生素D时，老爱生病，自然影响孩子正常的生长发育进度。 为了预防和治疗维生素D缺乏，家长可以在医生的指导下，为孩子补充适量的维生素D。 需要注意的是，维生素D是一种脂溶性维生素，摄入过多有可能导致中毒。因此，在补充维生素D时，可以做外周血维生素D含量的检测，准确的了解孩子是否缺乏维生素D，遵循医生或营养师的建议，避免过量摄入。 此外，户外运动，接受足够的光照，以及多吃富含维生素D、钙、磷、蛋白质的食物，也是有效的预防维生素D缺乏的措施。这些本来很容易就能实现的日常自然补给方式，在今天这个内卷的时代，孩子们两头不见天日的学习生涯中也大打折扣，也需要家长们在节假日里有意识的增加户外运动，保持充足的日照。 写在最后，虽然维生素D缺乏可能对身高增长产生一定的影响，但它并不是唯一的决定因素。身高增长还受到遗传、营养、运动等多种因素的影响。因此，在关注维生素D摄入的同时，还应注重整体营养和运动计划的制定，科学长高。

血液，相信大家都见过，因为大多数人都去医院抽过血，要不然也弄破过手指或者身体的某个部位，再不济也见过别人流血。而大家见到的红色血液是全血，包括血细胞和血浆，血浆的成分复杂且无固定形态，今天来聊聊血液的有形成分—血细胞。说起血细胞还得从他们的祖先—造血干细胞说起，造血干细胞是干细胞的一种。干细胞是一类具有自我更新能力，并可分化形成多种组织细胞类型的原始细胞。造血干细胞则是造血组织中的一群原始造血细胞，是所有造血细胞和免疫细胞的起源。造血干细胞主要存在于红骨髓中，在一定的微环境刺激下，干细胞分化成为各类成熟的血细胞，释放入血。大家看到的血细胞分为三大类：红细胞、白细胞和血小板。 红细胞是人类血液中为数最多的细胞，在正常人血液中是白细胞数量的1000倍，红细胞呈边缘凸中央凹的红色圆饼状，边缘厚中间薄，这种形状可以最大限度的从周围摄取氧气。红细胞可以运输氧气，也可以运输二氧化碳，他们一刻不停的把吸入的氧气运送到身体的各个角落，再把部分二氧化碳运送到肺部，通过呼气排出体外。静脉血中二氧化碳含量高血液呈暗紫色，而动脉血中氧气含量高则呈鲜红色，大家抽血做检查时一般采集的是静脉血，所以呈现暗红色，并非有些人说的黑色哦!就像人体有寿命一样，红细胞也是有寿命的哈。红细胞的寿命约为120天，每日有3~4万个红细胞在脾脏与肝脏被破坏，另一方面又会有新的红细胞被制造出来填充，因此我们的血液中的红细胞维持在一定水平。所以抽几管做检查的血对您的身体几乎是没啥影响呢。血液中的红细胞数量过少，或者红细胞所含血红蛋白量过少或者功能异常，都属于贫血。贫血导致机体各器官组织不能及时供氧供能，就会头晕、乏力、心悸、记忆力减退、皮肤苍白萎黄等等一些列症状。但是红细胞或者血红蛋白太多也不行，可能是红细胞增多症，也会有一系列的临床症状。 白细胞是一大类无色、球形、有核的细胞群的总称。白细胞之所以命名为白细胞，是因为无色的它们堆积在一起后，看上去是白色的。其根据其形态、功能和来源部位可以分为三类：粒细胞、单核细胞和淋巴细胞，粒细胞又可以分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。白细胞是人类机体与疾病斗争的“卫士”，当病毒和细菌侵入人体时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病毒和细菌入侵部位，将病毒和细菌包围并吞噬，帮助机体防御感染。就像红细胞一样，白细胞也是有一定寿命的，各类白细胞的生存时间几小时到十几天不等。血液中白细胞的数值可受各种生理因素的影响，如运动、进食及妇女月经期，均略有增多。在疾病状态下，白细胞总数及各种白细胞的百分比值皆可发生改变。血液检查报告中，中性粒细胞数量或者比例增高，往往说明身体有细菌感染，而淋巴细胞数量或者比例增高，一般则是病毒性感染。当机体有组织损伤或产生炎症时，会刺激白细胞系统造血，从而血液中的白细胞数量增加。而当白细胞异常增生，则会导致白血病。在普通的血常规检查中难以识别，则需要进行骨髓细胞检查，运用化学试剂将细胞染色，并在显微镜下仔细观察其形态变化。或者要借助更先进的仪器和试剂，对骨髓细胞及其遗传物质进行检测。 血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块胞质，本身不是细胞，其体积较小，常呈双凸扁盘状，当受到机械或化学刺激时，则伸出突起，呈不规则形，常成群分布在红细胞之间。血小板寿命约7~14天。血小板的主要功能是凝血和止血，修补破损的血管。在正常机体中，血液在血管中流动时会不断地冲击管壁，就像水管会老化，血管也会有损伤，这时就需要血小板及时的修补。因此，血小板太少就会有随时出血并且难以止血的危险。但是血小板太多也不好，会导致血液流通不畅，甚至凝固。 说了这么多，就是告诉大家，血细胞本身也会生病哦。如果血细胞生病了，首先要进行骨髓细胞检查哈，看看骨髓细胞外部形态是不是改变了，内部结构和遗传物质是不是不正常了等等。骨髓细胞检验形态学是诊断血液系统疾病、判断疗效及监测病情变化的最简单、最实用的实验室检查手段。

尽管经过疫苗接种的实施，百日咳(pertussis, whooping cough)在世界一些地区已得到有效控制，但仍然是全球性急性呼吸道传染病的一大威胁。国家疾控部门数据显示，在2024年前两个月，全国报告百日咳32380例(w位列乙类传染病发病数第4位)，死亡病例13例。及时的诊断、治疗和预防措施对于减少病情的严重程度和传播具有重要意义。 本文从百日咳病原学、流行病学、疾病诊治和预防等几个方面进行了分析和总结，以期帮助医患了解疾病、早日战胜病魔。 一、百日咳的病原学 百日咳是由一种由百日咳鲍特菌(Bordetella Pertussis)感染引起的急性呼吸道传染病。，它属伯克霍尔德菌目，产碱杆菌科，鲍特菌属。百日咳鲍特菌为专性需氧菌，革兰染色阴性，为两端着色较深的短杆菌，无鞭毛。 细菌侵入易感者呼吸道后，首先粘附于呼吸道上皮细胞纤毛上，在局部繁殖并产生百日咳鲍特菌最重要的毒力因子——百日咳毒素(PT)，引起上皮细胞纤毛麻痹、细胞变性和上皮细胞坏死脱落，导致分泌物排出受阻，刺激中枢，反射性地引起连续痉挛性咳嗽，直至分泌物排出为止。痉咳时患者处于呼气状态，痉咳末，由于吸入大量空气通过痉挛的声门而发出高音调似鸡鸣样的吸气吼声。 百日咳鲍特菌对理化因素抵抗力弱，56℃ 30 分钟、日光照射 1 小时、干燥 3～5h可被灭活，对紫外线和一般消毒剂敏感。 二、百日咳的流行病学 (一)传染源 患者、带菌者是主要传染源。从潜伏期开始至发病后6周均有传染性，尤以潜伏期末到病后卡他期2-3周内传染性最强。 (二)传播途径 主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。 (三)易感人群 人群普遍易感。 三、临床表现和分期 (一)潜伏期：一般无明显症状。时长5-21天，一般为7-14天。 (二)卡他期：表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性。持续1-2周。 (三)痉咳期：表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。痉咳次数随病情发展而增多。常在咳嗽后出现呕吐。新生儿和6月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。此期一般持续2-6周，亦可长达2个月以上。青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。持续2-3周。 (四)恢复期：痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。 百日咳并发症因多见于新生儿和6月龄以下婴儿而异常凶险，严重者可致命。以肺炎最常见，可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息和脑病等。其中百日咳脑病主要发生于痉咳期，可表现为惊厥、抽搐、高热、昏迷等，恢复后可能会遗留偏瘫等神经系统症状。 四、百日咳的诊断 百日咳的诊断通常基于临床症状、流行病学史和实验室检测结果。医生会问询患者的病史，特别是是否接触过百日咳感染者。另外观察典型的百日咳症状包括剧烈的连续性咳嗽发作，咳嗽时呼吸困难，甚至呕吐。 在婴儿中，可能没有典型的咳嗽，表现为呼吸暂停或窒息感。医生可能会通过咽拭子或鼻拭子样本来进行实验室检测，以确认是否存在百日咳细菌的感染。实验室检查包括血常规检查，在卡他期末及痉咳期可见白细胞增多，痉咳期最明显，多为(20-50)×109/L，少数可达70×109/L以上，以淋巴细胞为主，多见于婴幼儿。病原学和血清学检查：包括细菌培养、分子和免疫检测技术，如下图。 (一)疑似病例 具有以下任一项者： 1.阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周; 2.婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、紫绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史; 3.大龄儿童、青少年、成人持续2周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。 (二)临床诊断病例 具有以下任一项者： 1.疑似病例，且外周血白细胞和淋巴细胞增多，明显高于相应年龄正常范围; 2.阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2周，与百日咳确诊病例有明确的流行病学关联(与首发或者继发病例发病间隔5-21天)。 (三)确诊病例 疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者： 1.培养到百日咳鲍特菌; 2.百日咳鲍特菌核酸检测阳性; 3. PT-IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高(排除婴幼儿1年内接种含百日咳成分疫苗或既往感染)。 百日咳患者的症状会与其他呼吸道感染相似，如普通感冒、支气管炎、哮喘。然而，百日咳的特点是剧烈的、连续性的咳嗽，咳嗽发作，可能出现“尖叫”样呼吸声。部分患者血常规、肺部影像学表现可与百日咳类似。医生可能会根据病史、临床表现和实验室检测，如病原学检查、分子检测的直接结果来确定最终诊断。 五、百日咳的治疗和预防 百日咳的治疗旨在减轻症状、预防并发症和阻止疾病传播。主要治疗方法包括： (一)病原治疗，即抗生素治疗：早期使用抗生素，首选选大环内酯类抗生素(如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等)可以缩短疾病持续时间和减少传播。然而，咳嗽已经持续数周后，在疾病的晚期，抗生素可能已经不再有效。另外需要注意国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，需调整当前百日咳的抗菌治疗方案。 (二)支持性疗法：包括休息、充足饮水、避免刺激性物质和保持空气湿润以减轻咳嗽。给予营养丰富、易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂。痉咳严重者可鼻饲，避免误吸。缺氧者进行氧疗。做好气道护理，预防窒息。 (三)监测和管理并发症：特别是婴儿和年幼的儿童，需要密切监测并及时处理呼吸困难、气道阻塞和肺炎等并发症。在一些情况下，可能需要住院治疗，以确保患者得到充分的支持和监测。出现百日咳脑病时，酌情应用镇静止痉剂及脱水剂，治疗同脑炎。 继发细菌性肺炎时，根据致病菌和药敏结果，选择合适的抗菌药物治疗。 (四)预防措施：定期接种百日咳疫苗是预防感染和传播的最有效方法。目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素(DTaP)三联疫苗，接种时间为3月龄、4月龄、5月龄，18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3-5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。若有流行时易感人群仍需加强接种。最后，避免接触已知感染者也是预防传播的重要措施之一，有文章报道呼吸道隔离至少到有效抗菌药物治疗后5天，对于未及时给予有效抗菌药物治疗的患者，隔离期为痉咳后21天。另外需做好住院患者所在房间通风、房间物体表面的清洁和消毒。接触患者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。

年轻小伙由于是办公族，平时缺乏运动，寻思趁着清明假期可以多运动一下，减肥的同时还能锻炼身体，于是约上几个好友沿着东湖绿道骑行，一口气“狂飙”将近4小时。当天骑行后只是感到两腿肌肉有点酸痛，并没在意，觉得休息一下就会没事，谁知第二天早上醒来，疼痛不仅没有任何缓解，反而加重了，甚至轻微触摸就感到疼痛，同时还伴随双腿乏力，根本无法站立，尿液呈现酱油色(如图所示)。立马来我院急诊就诊，经一系列检查发现该患者肌酸激酶明显升高，超过正常值近1000倍，血钾、肾功能指标也明显升高，结合病史诊断为横纹肌溶解综合症，将其收肾内科住院治疗。 一年之计在于春，春天是万物复苏、气候温和的季节，加强春季锻炼，可以强健体魄，保持旺盛精力，同时抵抗春季的各种流行病。正因如此，大家蛰伏了一个冬季，都开始“蠢蠢欲动”进行报复式运动。对于忙碌的职场人来说，在春天，上下班途中或周末节假日骑行，既能锻炼身体，又能享受户外风光，是一种非常受欢迎的运动方式，但切记不可同一项目过度长时间、大强度运动，选择一些时间灵活、强度适中的运动项目尤为重要，避免给自己身体带来不必要的伤害，比如横纹肌溶解综合征。下面就给大家介绍一下什么是横纹肌溶解综合征，教大家如何去预防它。 一、什么是横纹肌溶解综合征 横纹肌溶解综合征(rhabdomyolysis syndrome, RM)是由于肌肉损伤引起横纹肌破坏和崩解，导致包括肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(MYO)、醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH)及电解质等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环的一组临床综合征 。横纹肌溶解综合征(RM)包括临床无症状的肌酸激酶升高及危及生命的肌酸激酶极度升高、电解质紊乱和急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)等。10%-60%的RM患者可发生AKI。 二、引起横纹肌溶解常见的病因有哪些? 运动性横纹肌溶解症是最常见的类型之一，多由大量剧烈运动后所导致。常常发生于马拉松赛跑、滑雪、划艇、登山、举重、健美运动员或平时不常锻练突然大量剧烈运动的人。引起横纹肌溶解常见的病因如图所示： 三、横纹肌溶解症的临床表现是什么? 横纹肌溶解综合征（RM）临床表现 典型“三联症” 肌痛、乏力、深色尿 局部表现 受累肌群疼痛、肿胀、压痛、肌无力，甚至出现急性筋膜间室综合征的表现。 全身表现 全身乏力、发热、心动过速、恶心、呕吐等 急性肾衰竭表现 深色尿（肌红蛋白尿）、少尿、无尿及氮质血症 四、哪些实验室检查结果有助于横纹肌溶解症的诊断? 最常见的包括血清肌酸激酶(CK)浓度升高(>5倍正常上限或>1000IU/L)、肌红蛋白(MYO)、乳酸脱氢酶(LDH)、钾、肌酐和天冬氨酸转氨酶(AST)。尿肌红蛋白升高提供了更多的证据。应注意密切监测肌酸激酶(CK)变化，直到确定峰值浓度(通常在24-72小时)，一旦CK呈下降趋势可停止。CK值可能会在受伤后12h内升高，在24至72h达到峰值，并在大约5天后恢复正常，具体取决于受伤程度和适当的治疗。 与清肌酸激酶(CK)相比，肌红蛋白(MYO)半衰期较短(1-3h)，肌红蛋白(MYO)可能会在肌酸激酶(CK)降低其临床效用之前升高和消退。肌红蛋白在尿液中也可能很明显，尽管据报道其敏感性高达100%，但特异性在15%至88%之间变化很大。尽管横纹肌溶解症和肝转氨酶(AST、ALT)升高之间可能存在因果关系，但这并不清楚，因为这两种酶都存在于骨骼肌中，并且可能由于原发性肌肉损伤而升高。 横纹肌溶解症检验指标改变 血清酶类指标 血清肌酸激酶（CK）浓度↑(>5倍正常上限或>1000IU/L)，、乳酸脱氢酶(LDH)↑、天冬氨酸转氨酶(AST)↑ 血清肌红蛋白（MYO） 血清肌红蛋白（MYO）↑ 尿肌红蛋白（MYO） 尿肌红蛋白（MYO）↑ 电解质 钾↑、钙初始↓，之后↑、磷↑ 血气分析 PH↓、血气阴离子间隙↑ 肾功能 尿素氮↑、肌酐↑、尿酸↑ 白蛋白 白蛋白↓ 血常规 红细胞压积↓、血小板↓ 尿常规 颜色：酱油色或红棕色； PH值：酸性（5-6）； 隐血：阳性（3+或4+）； 蛋白质：阳性； 镜检：无或仅有少量红细胞； 尿沉渣：肌红蛋白管型，肾小管上皮细胞 凝血功能 纤维蛋白原降解产物（FDP）↑、凝血酶原时间（PT）↑   基于肌酸激酶（CK）水平的横纹肌溶解分级 诊断 CK水平 临床意义 所需治疗 正常CK水平 40-200 U/L     轻度横纹肌溶解 1000-5000 U/L 肾损伤风险 根据情况判断 中度横纹肌溶解 5000-15000 U/L 肾损伤风险增加 是 重度横纹肌溶解 ≥15000 U/L 透析风险增加 是        五、如何预防横纹肌溶解? 1.平时锻炼较少的人群应科学制定健身计划，避免在春季进行激烈运动，运动前要进行充分的准备工作。 2.如果在运动后出现肌肉疼痛、肿胀、无力、发热、尿液颜色变深等症状，要及时就医。 3.老年人在春季可以选择一些“慢运动”，比如太极拳、八段锦、慢跑等舒缓的运动方式，避免发生关节损伤。 总之，春季运动养生原则是“小运动、渐进式”，循序渐进，避免运动损伤。

“啊，要留尿和大便，医生我应该怎么留?!”“医生只开了检查，但没告诉我该怎么做……”每当提到检验，很多人的第一反应可能就是这样的惊呼。但你知道吗?检验，这个看似让人“闻风丧胆”的过程，其实并不复杂，跟我来，让我为你解开"亿点点"小小的疑惑。 1、检验的时候抽那么多血，会导致贫血吗? 答：正常人全身血液约占体重的7-8%，丢失10%以下的血液(按50kg体重计算约350ml)对人体无明显影响。由于检验项目数量不同，需要抽取的血液会有差异，但总体来说一次抽血通常不多于20ml，所以检验抽血不会导致贫血。 2、留取尿液标本的时候有什么注意事项吗? 答：需要注意尿道口外部可能有少量细菌会影响结果，应尽量留取中段尿(即最开始的一段和最后一段不留取)。可用检验科提供的尿杯从尿道口接取约10ml(尿杯约2/3)，再转移至试管或直接交给检验人员。 3、怎样留取大便标本? 答：留取大便标本时应先将便池冲洗干净，再留取大便，使用干净棉签尾端(无棉花端)挑取大便标本约绿豆大小放入标本盒，如为稀便则可重复挑取标本约2ml放入标本盒并尽快送检。 4、抽血完了之后怎么总是皮肤青紫? 答：这是由于抽血完毕之后没有按压到血管的针孔，抽血完毕之后应轻轻在针孔处(注意按压区域应当覆盖针孔及针孔往上臂0.2cm区域)用棉签按压3~5分钟，不要弯曲手臂(错误姿势)，如果有凝血功能异常的请延长按压时间，注意按压力度不宜太大。 5、为什么小朋友不能用手指血完成所有血液检查? 答：人体的血液分为外周血和静脉血，通常说的手指血是指外周血。由于外周血和静脉血所含的成分有所不同，且容易受个人体质及其它条件影响产生较大误差，其检验结果仅适合在紧急情况下(通常是急诊)对临床诊断起辅助参考作用，所以需要完成所有血液检查最好使用静脉血。

什么是ACR ACR即尿白蛋白与尿肌酐的比值，可简便、快速的定量人体内白蛋白排泄情况。它主要用于早期肾脏疾病的检测，是反应肾小球损伤的敏感指标。 ACR不同于24小时尿蛋白定量检查的耗时及复杂，它只需随机留取一次尿液即可进行检测。 正常人参考范围<30mg/g或<2.5mg/mmol。当结果超出此范围时表示肾脏功能受到损伤。ACR可更早地发现微量的尿蛋白异常，比其他常规尿检项目更敏感。 ACR的由来 健康人尿液中白蛋白浓度很低，每升尿白蛋白不超过20mg，故被称为“尿微量白蛋白”。当肾小球基底膜滤过屏障损伤或缺陷时，尿微量白蛋白可增高。 肌酐是体内肌肉组织代谢的产物，主要靠肾脏清除。人体大量运动后或食用肉类食品后其也会增加。肌酐以恒定的速率经肾小球过滤后随尿液排出体外，肾小管几乎不吸收。其与尿量有极好的相关性，用尿肌酐做校正可消除尿量对尿蛋白的影响，故能准确反应肾功能状态。 ACR 优点 我们日常工作中最常见的尿常规中的蛋白加减号会受到喝水、尿量浓缩或稀释及PH的影响，而ACR可留取随机尿，结果与喝水、尿量关系不大。查24小时尿蛋白，耗时长，尿液收集麻烦，还得统计24小时内的总尿量。对于儿童及依从性不好或嫌麻烦的人来说，ACR检测就是一个不错的选择。 我们熟悉的肾功能查血项目尿素氮、肌酐一般在肾功能损伤中晚期时才会升高。部分高危人群如糖尿病、高血压、高尿酸、心血管疾病等患者，特别患病时间较久者，肾脏损伤率高。当其处在早期时，此时的肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量结果可能是正常的，而尿蛋白肌酐比却是升高的。故医生会根据患者状况要求其定期检测尿白蛋白肌酐比值。目的是通过及早的发现并采取干预措施就有可能逆转肾损伤。 影响检测的因素 多种因素可影响尿白蛋白的排泄，如 24 h内剧烈运动、发热、明显高血糖、明显高血压、感染、充血性心力衰竭、妊娠等均可导致一过性尿白蛋白排泄增高。另一方面如血尿、乳糜尿、尿中结晶、细胞成分对可能会对尿白蛋白定量(比浊法)造成干扰。因此，一些临床指南或专家共识推荐3 ~ 6 个月内复查尿白蛋白排泄情况，3 次结果中至少 2 次达到或超过临界值，且排除其他影响因素时，方可诊断蛋白尿 。 肌酐受肌肉活动、饮食中肉类摄入量等影响。某些药物如羟苯磺酸钙、磷酸肌酸钠、安乃近、多巴胺、维生素C等会引起肌酐酶法负干扰。这些都是在结果分析时都是要考虑的因素。 总结 尿白蛋白肌酐比值的检查方便、高敏感，仅一次随机尿液(清洁的中段尿)即可更早的筛查肾小球功能损伤。对于高危肾脏病人群：如糖尿病、高血压、心血管疾病、高尿酸、肾脏疾病遗传家族史、使用对肾脏有损伤的药物、妊娠期(高血压、糖尿病、肾病)女性，以及一些健康体检人群，建议根据各自症状及病史定期进行尿ACR检查，发现异常情况需及时就诊。

      春光作序，万物和鸣，随着春天气温回暖，流感和支原体偃旗息鼓。而另一种多年没有什么存在感的呼吸道疾病重新被人们提起——百日咳。据国家疾控局官网数据显示，2024年1-2月百日咳发病数达32380例，2月份发病数是2023年2月份的近32倍。 一、什么是百日咳？       百日咳是一种由百日咳鲍特菌引起的具有高度传染性的乙类传染病。它与一般咳嗽不同，可出现长时间阵发性痉挛性咳嗽，病程长达2-3月，俗称百日咳。       人类是百日咳鲍特菌的唯一宿主，它主要通过飞沫传播，如患者咳嗽、打喷嚏时，细菌会播散到空气中，易感者吸入带菌者的飞沫而被感染。 二、百日咳的临床表现是什么？       百日咳的典型症状是长期、剧烈且无法控制的痉挛性咳嗽，吸气时伴“鸡鸣样”吼声。青少年或成人常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。 百日咳病程分为三期:     （1）卡他期：1-2周，初期类似感冒症状，可有流感、流涕、打喷嚏，多无发热，或者是初期一过性发热，也可只有干咳。该病程排菌量达到高峰，具有极强的传染性。     （2）痉咳期：2-6周甚至更长，表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末“鸡鸣样”吸气吼声，反复多次，甚至咳出粘痰，昼轻夜重。新生儿及6个月以下婴儿咳嗽常引起发绀、呼吸暂停、惊厥等。     （3）恢复期1-2周，咳嗽次数减少，程度减轻，极少出现阵发性咳嗽。 三、怎么样确定患者是百日咳？       主要根据流行病学史、临床表现，实验室检查进行综合分析，对百日咳做出诊断。       血常规可以初步提示，如果是小年龄儿童，百日咳咳痰前一周的白细胞偏低。痉咳发作后1周的白细胞以及淋巴细胞水平明显升高。如果出现以淋巴细胞升高为主的高白细胞现象，同时伴有呼吸道症状的时候，需要警惕百日咳可能。百日咳的最终确诊需要病原学和血清学的检查支持，如百日咳鲍特菌培养、百日咳核酸、百日咳抗体检查等。 四、百日咳就要咳到100天吗？       在进入痉咳期前，若能及时明确诊断及治疗，咳嗽会明显好转。若病程进入痉咳期，用足量的抗生素有效治疗后，咳嗽症状会缓解，周期会缩短，大多数3-4周左右恢复。部分患者咳嗽周期仍可达到2月以上，如果久咳不愈，一定要及时去医院就诊。

      万物复苏，春暖花开，鸟语花香，一片生机盎然，正是人们出门赏花的季节。在这和煦的春光里，几处早樱早已绚丽绽放，各种花也已经迫不及待参与这场争奇斗艳之中。然后，你有没有注意到身边一些人却开心不起来，并且深受其害，不停打喷嚏与纸巾为伴，简单来说，他们是季节性过敏了。 什么是季节性过敏？       季节性过敏指的是由于季节的转换，气候、温差、温热、潮湿的变化，环境中的浮尘、花粉、细菌、真菌孢子等致敏因素的刺激，引起人体发生各种过敏症状的情况。由于花粉是主要的过敏原之一，部分人也称这种过敏为花粉症。 过敏原有哪些？       1.春季致敏物质主要是花粉，包括柏树、 杨树、柳树、 榆树、 桦树、 梧桐树、 白蜡树、椿树花粉等；       2.秋季致敏花粉大多来源于树木或者杂草，如蒿草、藜草、葎草、豚草等； 季节性过敏主要有什么症状？       1.过敏性鼻炎：空气中散布的特异性过敏物质便会引起人体组织大量释放出化合物组织胺，引起鼻塞、鼻痒、阵发性打喷嚏、流清水样鼻涕等表现。症状持续数周，季节一过则症状缓解、不治而愈，于次年相同季节再次发作。       2.季节性皮肤过敏：全身皮肤可能出现红肿、发痒、起疹块和鳞屑、脱皮、面部红白不一、斑驳陆离等过敏症状，面部、四肢等暴露部位的皮肤丘疹、红斑、风团或瘙痒，更为严重时甚至出现湿疹样改变。脸部皮肤过敏还可能会使皮肤受伤引起色素沉淀、红肿、毛孔粗大、粉刺、痘痘、色斑及老化皱纹等后遗症。       3.过敏性咳嗽/哮喘：常表现咽痒、阵发性的或刺激性的干咳、在早晨或晚上的时候比较严重、有时候会伴有恶心或呕吐感等；接触到刺激性的食物、过敏原、冷空气会加重。严重时可能出现咳嗽、喘息、胸闷、咳痰和呼吸困难等症状。       4.过敏性结膜炎：通常双眼发病，起病迅速。最常见的症状为眼痒、流泪、眼结膜及眼睑红肿、灼热感、异物感、畏光、分泌物增多、眼皮肿胀等表现，高温环境下症状加重。严重时可能出现视力下降。 如何预防季节性过敏呢？       1.减少室外活动，出门戴口罩，口罩可以在一定程度上阻隔花粉、粉尘等进入鼻腔当中。从室外回家后及时做好面部、鼻腔、眼睛等有可能接触花粉部位的清洁。       2.保持室内环境清洁，晚上睡觉时一定要关窗，白天也尽量少开窗。为帮助降低室内空气中花粉、霉菌等过敏原的含量，可以使用空气净化器等设备。       3.勤洗衣物、床上用品，且尽量不要放到室外晾晒，有条件的可以选择烘干，避免接触空气中的过敏物质。       4.注意防晒，避免过度日晒，引起皮肤受到灼伤，出现红斑、发黑、脱皮等。保持皮肤吸收充足水分，避免日晒、炎热引起的皮肤干燥。       5.增强身体免疫力，保持充足的睡眠、合理的饮食、适量的运动，增强身体免疫功能，减少免疫反应的发生。 注意！       一旦出现过敏症状，需注意个人卫生，不要随意揉眼睛，抠鼻等。当过敏症状严重且不能自行缓解时，要及时就医，避免引起并发症。

      “医生，我的手腕痛风怎么越治越严重啊？之前还只是肿和痛，你看我现在都痛得不能动了。”       “你平时除了手腕还感觉有什么不舒服的地方吗？”       “最近一段时间总感觉没什么力气，下午的时候会有点低烧。”       “结合你的症状和CT的检查结果，考虑腕关节结核的可能性。后续我们需要完善检查进一步诊断。”       怎么关节也能得结核？是的，除了常见的肺结核外，其它组织器官如淋巴结、骨关节、肠道、肾脏、皮肤等都会感染结核。 一、什么是肺外结核？       结核病由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）感染引起。根据感染部位不同分为肺结核和肺外结核，其中肺外结核是指MTB感染肺部以外组织器官如淋巴、胸膜、骨、肾脏、肠道等部位的结核病。肺外结核病变分布范围广、临床症状不典型、影像学特异性低，容易和其他疾病的症状混淆，延误疾病的早期治疗。 二、肺外结核的常见类型？如何感染的？       在我国，肺外结核发病率占结核病的24.6%，结核性胸膜炎是最常见的感染类型。儿童肺外结核比例更高，可高达50.5%，外周淋巴系统结核最常见。       肺外结核的感染方式分为原发性感染和继发性感染。原发性感染是指MTB直接与感染部位接触而引发的感染，比如食用MTB污染的食物或咽下含MTB的痰液引起的肠结核。继发性感染是指免疫功能低下时，体内已有的结核病灶经淋巴或血液途径传播至某个或多个脏器，比如患有肺结核的老年人，MTB趁免疫功能低下进入血液，通过血液循环到达其它组织器官。儿童、老人、HIV患者、使用免疫抑制剂患者是肺外结核的易感人群。 三、肺外结核有哪些症状？可导致哪些严重危害？       肺外结核可有结核病的典型表现，如疲乏、午后低热、盗汗、消瘦等。但很多肺外结核早期不出现结核病的典型表现，需与其他疾病鉴别，避免误诊和漏诊。常见的肺外结核临床症状及危害见表1。 表1 不同肺外结核的临床症状及危害 四、怀疑肺外结核可做哪些检查？       肺外结核的诊断常需结合患者临床表现，病原学、免疫学、影像学检查等综合判断。此外，还可评估患者的免疫功能、炎症指标等。 1.病原学检查：       （1）抗酸染色：直接留取病灶标本进行抗酸染色，可找到抗酸阳性的MTB，是结核病诊断的金标准。但该方法灵敏度较低，同时无法排除非结核分枝杆菌感染的可能。       （2）分离培养和药物敏感性试验：分离培养出MTB也可确诊结核感染。药敏试验可了解MTB对抗结核药物的敏感性，指导临床制定合理的药物治疗方案。该方法培养周期长，最长8周左右。       （3）MTB 核酸检测：利用荧光定量PCR技术可分析多种标本类型，方法灵敏度和特异度均较高，但无法检测耐药性。       （4）Xpert MTB/RIF：采用半巢式PCR技术实现MTB和利福平耐药性的检测。       （5）基因测序：可对病灶病原学进行全面分析，灵敏度高。 2.免疫学检查：       （1）结核菌素试验：MTB感染患者皮内注射纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）48-72h内局部出现红肿硬结即阳性。近期注射过卡介苗或非结核分枝杆菌感染患者也会出现阳性。       （2）MTB抗体检测：MTB感染患者血清可出现MTB抗体，因此通过测定MTB抗体间接反映MTB的感染情况，但近期注射过卡介苗人群MTB抗体也会出现阳性。       （3）γ干扰素释放实验（interferon-γ release assays，IGRA）：MTB感染患者后体内产生致敏T淋巴细胞，体外条件刺激下可产生γ干扰素，通过检测γ干扰素间接反映MTB感染情况。IGRA不受卡介苗接种、大多数非结核分枝杆菌感染的影响。阳性结果支持MTB感染的可能，但不能确诊。 3.其它辅助检查：       MTB感染患者可出现血沉加快、C反应蛋白增高。怀疑结核性胸膜炎和脑膜炎患者留取胸腹水进行常规和生化检测。此外，可进行淋巴细胞亚群分析评估患者免疫功能。 4.影像学、结肠镜检查：       肺外结核可通过X线、CT、MRI、超声等影像学技术进行成像分析，肠结核可进行结肠镜和病理检查帮助辅助诊断。 五、肺外结核如何治疗？ 肺外结核治疗方法包括药物治疗和手术治疗。       1.抗结核药物治疗：肺外结核的药物治疗和肺结核类似，常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，遵循早期、规律、全程、联合、适量原则。最好找到结核菌并进行耐药基因检测，选择有较好反应性的药物进行治疗。       2.手术治疗：可清除病灶细菌和坏死组织，有利于病情恢复。            参考文献：