最近天气忽冷忽热，又有许多小朋友生病了。根据监测和反馈的情况，最近造成婴幼儿呼吸道感染的主要元凶就是呼吸道合胞病毒(RSV)。 一、什么是呼吸道合胞病毒? 呼吸道合胞病毒是一种非常常见的、具有高度传染性的病毒，主要引起呼吸道的感染。几乎所有儿童在2岁前都会至少感染一次RSV。 名称来源：它在实验室细胞中培养时，会导致相邻的细胞融合在一起，形成“合胞体”，因此得名。 季节性：通常在秋、冬和春季流行，但在不同地区季节可能略有不同。 二、症状与临床表现 RSV感染的症状差异很大，从轻微的上呼吸道症状到严重的下呼吸道疾病都有可能。 1.对于大龄儿童和健康成人 通常症状非常轻微，类似于普通感冒，包括: ➢流鼻涕 ➢咳嗽、打喷嚏·发烧·喉咙痛·头痛 ➢通常在一到两周内自行痊愈。 注意：成年人也可能感染RSV并传染给孩子，但由于症状轻微，常常被误认为是普通感冒。 2.对于婴幼儿 这是需要特别关注的群体。初期症状可能也是流鼻涕、食欲下降等，但可能会在几天后加重，出现下呼吸道感染的迹象: ➢毛细支气管炎：最典型的严重表现。病毒侵犯到肺部最小的气道(毛细支气管)，导致其发炎、肿胀和充满黏液。 ➢剧烈咳嗽、喘息(呼吸时发出“咻咻”声) ➢呼吸急促、呼吸困难 ➢鼻翼煽动(呼吸时鼻孔张大) ➢三凹征(吸气时锁骨上、胸骨上、肋间隙出现凹陷) ➢喂养困难：因为呼吸急促，宝宝吃奶时会很费力，容易呛奶或拒绝吃奶。 ➢肺炎：RSV也是引起婴幼儿肺炎的党见原因。 三、传播途径 RSV主要通过以下方式传播，传染性很强: 1.飞沫传播：感染者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫被他人吸入。 2.接触传播：最主要的方式。病毒可以在物体表面(如玩具、门把手、桌面)存活数小时。如果手触摸了被污染的物体，然后再触摸自己的口、鼻或眼睛，就会被感染。 四、检测方法 ➢取鼻咽拭子做抗原检测(金标法) ➢取鼻咽拭子做核酸检测 五、治疗与护理 目前没有特效抗病毒药物可以专门治疗 RSV感染。治疗主要以支持性护理和缓解症状为主。 1.家庭护理(轻度症状)： ➢补充液体：确保宝宝摄入足够水分，防止脱水。 ➢使用加湿器：湿润的空气有助于缓解咳嗽和鼻塞。 ➢盐水滴鼻剂和吸鼻器：帮助清理鼻腔分泌物，让呼吸和吃奶更顺畅。 ➢退烧药：如有发烧，可按医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬(注意年龄限制)。·充分休息。 2.医院治疗(重度症状)： ➢住院指征：当孩子出现呼吸困难、脱水、血氧饱和度下降时，必须立即住院治疗。 ➢氧气治疗：这是最重要的支持治疗，确保身体有足够的氧气。 ➢静脉输液：纠正脱水并提供营养。 ➢呼吸支持：在极严重的情况下，可能需要使用无创通气(如CPAP)或有创呼吸机来帮助呼吸。 季节交替，注意给孩子及时加减衣物。勤洗手，人多的地方注意戴口罩，有不适的情况要及时就医。

21岁的年轻小伙子拿着血脂异常的体检报告单问：“医生，我的检查是不是弄错了?我这么年轻，又瘦，平时也没什么不良饮食习惯，怎么就有高脂血症呢?”还真有可能在儿童时期血脂就高，这种病与年龄饮食习惯无关，与基因有关! 一、核心概念：这是什么病? 家族性高胆固醇血症(简称FH)是一种常染色体显性遗传病。 ➢ 遗传性强：父母一方患病，子女有50%的几率遗传。 ➢ 核心问题：身体从出生起就无法有效清除血液中的"坏胆固醇"低密度脂蛋白胆固醇。 ➢ 结果：导致LDL-C水平从儿童期就开始异常升高，如果不加干预会过早、加速地引发动脉粥样硬化。 二、主要类型与致病原因 根据基因缺陷的不同，主要分为两类： 1、杂合子型FH: ➢ 常见度：较常见，发病率约1/200~1/250。 ➢ 遗传：从父母一方遗传了一个致病基因副本。 ➢ 胆固醇水平：未经治疗的LDL-C水平通常在4.9~12.9mmol/L. ➢ 风险：男性患者在40-50岁，女性患者在50-60岁患冠心病的风险显著增高。 2、纯合子型FH: ➢ 罕见度：非常罕见，发病率约1/16万~1/30万。 ➢ 遗传：从父母双方各遗传了一个致病基因副本。 ➢ 胆固醇水平：极度升高，LDL-C常〉13 mmol/L. ➢ 风险：脉粥样硬化在儿童期即可开始，常在20岁前出现严重心血管事件(如心绞痛，心肌梗死)，若不治疗很难活过30岁。 ➢ 主要致病基因：最常见的是LDLR基因(负责制造LDL受体)，其他还有 APOB,PCSK9等基因突变。 三、关键症状与体征 ➢ "沉默"的胆固醇升高：早期可能无症状。 ➢ 典型体征(对诊断有重要提示): 黄色瘤：胆固醇在皮肤或肌腱沉积形成的黄色肿块。最常见于手部肌腱(腱黄色瘤)，肘部，膝盖，眼睑(睑黄色瘤). 角膜弓：〈30岁时出现的黑眼球边缘的灰白色环。 严重后果：过早发生的心血管疾病，如心绞痛，心肌梗死，卒中，外周动脉疾病。 四、如何诊断? 诊断基于临床标准和/或基因检测，常用荷兰脂质临床网络诊断标准，主要看以下几点： 1、LDL-C水平(年龄和未经治疗情况下的极高值)。 2、个人早发冠心病或动脉粥样硬化病史。 3、家族史：一级亲属有早发冠心病或极高胆固醇。 4、身体检查：发现腱黄色瘤或〈45岁出现角膜弓。 5、基因检测：找到明确的致病基因突变(是金标准)。 五、检验科开展的相关检查 1、血脂四项：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C) 2、小而密低密度脂蛋白颗粒(sdLDL):真正的制动脉硬化脂蛋白颗粒。 六、核心治疗与管理策略 治疗目标是大幅降低LDL-C水平，以预防心血管事件。需要终身，综合管理。 1、生活方式干预(基础，但通常不足以控制): ■ 饮食：严格限制饱和脂肪和反式脂肪 (如动物油脂，油炸食品)，增加可溶性纤维。 ■ 运动：规律有氧运动。。戒烟：至关重要。 2、药物治疗(核心手段): 一线药物：高强度他汀类药物(如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀)。需要尽早开始，足量使用，联合用药： 依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收，常与他汀联用。 PCSK9抑制剂(如依洛尤单抗，阿利西尤单抗)：新型注射制剂，强力降脂，对于FH患者尤其是纯合子型FH非常重要。 ■ 针对纯合子FH的特殊药物： 洛美他派，依维苏麦：针对特定代谢途径。 ■ 脂蛋白血浆置换：类似透析，定期物理清除血液中的LDL，用于重症患者。 3、筛查与家族管理： 级联筛查：一旦确诊一名患者，强烈建议对其所有一级亲属(父母，子女，兄弟姐妹)进行胆固醇筛查和/或基因检测。这是发现其他患者最高效的方法。 儿童筛查：有家族史的孩子应在2-10岁进行首次胆固醇检查。 七、重要提醒与展望 它不是"普通"的高血脂：FH是基因缺陷，与后天饮食关系不大。患者即使非常瘦，饮食健康，胆固醇也会极高。 早诊早治是关键：在出现不可逆的动脉硬化前开始治疗，预后可接近正常人。 患者需要专业团队：应由心血管内科，血脂专科或遗传代谢科医生长期随访管理。 心理支持：作为遗传病，患者和家人可能面临心理压力，需要关注和支持。 新希望：基因治疗等前沿研究正在进行中，为未来带来更多可能。

2026年1月，印度西孟加拉邦发生尼帕病毒聚集性疫情，多国紧急升级边境检疫以应对潜在威胁。尼帕病毒并非首次出现，早在1998年9月，马来西亚首次发生尼帕病毒病暴发疫情。此后，新加坡、印度、孟加拉国、菲律宾等国家陆续报道发生尼帕病毒病暴发疫情。 中国已将尼帕病毒纳入《国境卫生检疫法》监测目录。那么尼帕病毒是什么呢?结合中国疾病预防控制中心《尼帕病毒病预防控制技术指南》，我们来认识一下尼帕病毒。 什么是尼帕病毒? 尼帕病毒属于副粘病毒科亨尼帕病毒属，是一种RNA病毒。果蝠是尼帕病毒的自然宿主，主要分布在南亚、东南亚和澳大利亚。尼帕病毒中间宿主主要为猪，此外还有马、羊、猫和犬等动物。 尼帕病毒对热和一般消毒剂都较敏感。56℃加热30分钟即可使病毒结构受到破坏，常用含氯消毒剂和肥皂等清洁剂便可将其灭活。 尼帕病毒如何传播呢? 1、传染源：人感染尼帕病毒病的传染源主要为被病毒感染的动物和人。 2、传播途径： (1) 直接接触被病毒感染的动物(如果蝠、猪、马等)或其体液(如血液、尿液、唾液等)。 (2) 食用被病毒感染动物的体液、分泌物或排泄物所污染的食品(如被果蝠污染的水果)。 (3) 密切接触被病毒感染的病人或其体液(包括鼻咽分泌物、尿液或血液等)。尼帕病毒病人际间传播主要发生在病例家庭和医疗机构。 (4) 有气溶胶传播的文献报道。 3、易感人群：人对尼帕病毒普遍易感。 尼帕病毒感染后有什么症状? 尼帕病毒感染的潜伏期一般为4-14天，但有时可达45天甚至更长时间。 典型病例常有发热，主要表现为呼吸系统症状和神经系统症状。呼吸系统症状包括：咽痛、咳嗽、呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征等;神经系统症状包括：头痛、头晕、呕吐、肌张力降低、颈强直、癫痫、不同程度的意识障碍等。 医疗机构如何进行感染防控? 1、加强预检分诊，早期识别与诊断。 2、疑似/确诊病例严格单人单间隔离。 3、开展院内尼帕病毒感染防控培训，严格落实标准预防，做好个人防护。 4、加强环境清洁消毒，消毒剂可选择有效氯1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂。 5、加强医疗废物管理，患者的生活垃圾按医疗废物处理，遵循《医疗废物管理条例》规范封装处置。 公众如何预防? 1、避免与患者接触，如与可疑病人或染疫动物接触时需采取个人防护措施。 2、不食用可能被果蝠污染的果品，避免饮用未经煮沸的生椰枣汁或其他生鲜植物汁液。 3、接触动物或其环境后做好手卫生。 4、从高风险地区往返人员，如出现发热、头痛等症状，立即就医，并如实告知医生疫区旅行史 尼帕病毒怎么检测? 尼帕病毒核酸检测试剂盒(荧光PCR法)，以尼帕病毒特异基因为检测靶点，用于定性检测从脑脊液、血液、咽拭子等临床样本或培养物中提取的尼帕病毒核酸。 我院根据病情购买试剂。 参考资料：中国疾病预防控制中心《尼帕病毒病预防控制技术指南》(中疾控应急发〔2021〕54号)

大家是不是觉得寄生虫感染离自己很遥远，只在卫生条件差的偏远地区才会发生呢?事实上，有一类寄生虫可能离我们的日常生活很近。对于反复腹泻、腹胀的人来说，像蓝氏贾第鞭毛虫等这类寄生虫，其实并不少见。一次野外露营喝的山泉水、一份未洗净的沙拉、甚至一次游泳池的意外呛水，都可能让这些微小的“不速之客”悄悄住进你的肠道。 今天，我们就来认识其中一位常见却隐蔽的肠道隐形入侵者——蓝氏贾第鞭毛虫。 这个腹泻腹痛“元凶”到底什么来头? 蓝氏贾第鞭毛虫是一种微小的单细胞寄生虫，小到我们的肉眼完全看不见。它喜欢生活在人和动物的小肠里，特别是十二指肠部位。当它定居下来后，会用自己的“吸盘”牢牢吸附在肠壁上，干扰我们正常的消化吸收功能，从而引发一系列不适。 它的危害不容小觑 虽然不危及生命，但这位“隐形入侵者”一旦大量繁殖，带来的困扰却很实在： 1. 营养“小偷”：出现恶心食欲不振等症状，还会干扰脂肪和碳水化合物的吸收，导致疲劳、体重下降和营养不良。 2. 长期困扰：反复腹泻腹痛，腹胀和排气增多，症状可能持续数周甚至数月，时好时坏，影响生活质量和工作效率。 3. 易被误诊：常被误认为普通肠炎，导致反复就医、无效治疗。 4. 传播风险：一人感染可能通过密切接触或污染水源影响家人。 说到这，我们就不得不聊一聊最近在检验科发生的一个大事件! “一个真实案例：从不明原因腹泻到真相大白” 患者基本情况： 青年男性，因腹泻一周余伴腹痛前来就诊。自述在不洁饮食后出现水样便，每日腹泻2-4次，黄色，无黏液或脓血便。伴腹痛，脐周隐痛，排便后缓解。曾自行服用蒙脱石散，效果不佳。 临床判断： 接诊医生根据患者的饮食史和典型症状，开具了大便常规检验申请单——这是寻找腹泻原因的的第一步。 ——且看检验科如何揪出腹泻的隐形“真凶”! 第一站：样本采集 患者留取了新鲜的大便样本送到检验科。对于检测蓝氏贾第鞭毛虫，样本新鲜度很重要，因为虫体离开人体后容易失去活性并死亡。 第二站：显微镜前的敏锐发现 那天下午，当班的检验人员像往常一样进行粪便常规检查。显微镜下的一处异常引起了她的警觉：有多个均一的椭圆形小体，与白细胞大小相似，却长得不像白细胞，在常规视野下显得那么“与众不同”，她没有轻易放过这个细节。于是又仔细地多看了好些视野，发现竟然还有“虫子”在动!! 第三站：团队协作，确定方向 当班人员立即将可疑视野拍照、录视频，上传至科室形态学技术交流群，寻求老师们的帮助，还同步将照片发给了其他医院形态学领域权威的老师。老师们一致怀疑是蓝氏贾第鞭毛虫感染。 科室迅速响应，展现了高效的团队协作：有着丰富临床经验，且外出深入学习过形态学的余老师和进修了微生物学的张老师最先出来回应，建议先用碘染色做快速筛查，查看基本结构，同时建议做瑞氏-吉姆萨染色对比，后者对细胞核和鞭毛等细微结构显示更清晰。 第四站：染色验证，精益求精 在团队的协作下，染色验证有条不紊地展开： 碘染色(快速筛查)： 张老师亲自操作碘染色。几分钟后，显微镜下原本模糊的结构变得清晰——椭圆形的蓝氏贾第鞭毛虫包囊前端隐约可见四个核样结构对称分布，包囊中心可见轴柱，初步支持该寄生虫的判断。 瑞氏-吉姆萨染色(精细鉴别)： 检验当班人员按照建议进行了瑞氏-吉姆萨染色。这一次，虫体结构更加清晰可辨：几个梨形的小生物，它们看起来就像一个“鬼脸”：前端宽圆，后端尖细，最明显的是两个像猫头鹰眼睛一样的被染成紫红色、且左右对称排列的细胞核。这就是蓝氏贾第鞭毛虫的滋养体(可以运动的活跃形态)! 从实验室到临床：精准检测如何改变治疗? ——检验报告的临床价值在此刻充分体现： 在找到了病原体并明确检验报告后，引起了检验科刘主任的高度重视，亲自通过医院信息系统和电话双重通知了临床张医生，告知引起患者腹泻的原因是蓝氏贾第鞭毛虫感染，并建议使用针对性的抗寄生虫治疗。 临床张医生接到这个明确的诊断后，立即主动电话联系了患者，告知患者腹泻的具体原因，并希望患者配合进行专门的抗寄生虫药物治疗，从而获得早日康复。 ——这个闭环过程，充分突显了现代医学检验的核心价值： 1. 精准诊断：从模糊的“腹泻待查”到明确的“蓝氏贾第鞭毛虫病” 2. 治疗转向：从经验性的止泻治疗到针对性的抗寄生虫治疗 3. 避免误治：防止了因误诊导致的长时期无效治疗和病情拖延 如何预防这位“不请自来的入侵者”? 蓝氏贾第鞭毛虫主要经粪-口及经手入口的接触途径传播，核心是误食含虫体包囊的污染水源、食物，或经手沾染包囊后入口。据此可采取以下针对性措施。 1. 野外饮水要谨慎：饮用水需彻底煮沸或使用合格滤水器处理，不喝生水，不直接饮用溪水、湖水等。 2. 食物处理要得当：生食蔬菜水果与凉拌菜要彻底清洗，餐具用前高温消毒，不吃未煮熟的肉类，海鲜等。 3. 个人卫生不能忘：饭前便后、处理食材前养成洗手的好习惯，使用肥皂和流动水至少20秒。 4. 游泳卫生需注意：选择卫生达标的游泳池，游泳时尽量避免呛水，游泳后及时沐浴冲洗。 5. 外出就餐与游玩：外出就餐选合规门店，卫生条件才有保障。免疫低下人群、儿童减少前往卫生条件差的场所。 6. 宠物卫生要关注：部分宠物可感染的蓝氏贾第鞭毛虫类型为人畜共患型，需要定期为宠物驱虫，处理宠物粪便后彻底洗手。 * 温馨提示 * 如果你或家人出现以下症状时： 不明原因的腹泻持续超过10天，常规治疗无效 伴随明显的腹胀、排气增多， 大便带有油脂或特别恶臭， 近期有野外活动、饮用生水、游泳史或饮食不洁史， 症状时好时坏，反复发作， 同时伴有无法解释的疲劳乏力、体重下降。 请务必详细告知医生这些细节，咨询医生是否需要排查寄生虫感染。现代生活中，寄生虫感染并未远离我们。但值得庆幸的是，只要我们提高警惕、注意预防，一旦感染也能通过准确的检测和规范的治疗彻底清除这些“隐形入侵者”。 健康无小事，腹泻勿小视。正确的诊断始于细致的检验，而及时的治疗始于准确的诊断。健康的肠道是良好生活质量的基础，了解这些潜在的“元凶”，当消化系统发出异常信号时，及时找出原因与治疗，才能让我们的生活不受干扰，重获舒适自在的消化体验!

什么是视黄醇结合蛋白? 视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein，RBP)是肝细胞、小肠及其他组织细胞合成分泌至血液中的一种低分子量蛋白，其主要功能是与前白蛋白共同和维生素A的反式视黄醇形式结合、转运，并保护其不被氧化RBP，还参与胎儿的发育调控。 血浆中的 RBP大部分与甲状腺结合前白蛋白结合形成复合物，游离RBP可被肾小球滤过，但在近曲小管上皮细胞以胞饮方式重摄取并分解，正常人尿中 RBP排量极少并且相对恒定，不受性别、体位、尿液pH值的变化及昼夜间差异的影响，是诊断肾小管损伤及功能障碍的一项比较准确、可靠的指标。 视黄醇结合蛋白与疾病的关系是什么呢? RBP的水平变化能够反映出机体的营养状况和疾病状态。当RBP水平偏低时，可能与维生素A缺乏、肝脏疾病(如肝硬化、肝功能损害等)或吸收不良综合征等有关;而当RBP水平偏高时，则可能与肾脏疾病(如急慢性肾炎、糖尿病肾病等)、甲状腺功能亢进症等有关。其临床应用可用于评估肝肾功能、诊断营养不良、监测疾病进展和治疗效果等。特别是在肾脏疾病的早期诊断和疗效观察中，RBP相较于尿素、肌酐等传统指标具有很高的敏感性和特异性。 下表为主要肾功能指标比较： 视黄醇结合蛋白检验的临床意义 1.精准评估肾功能：RBP是评估肾小管功能的敏感标志物。当肾小管发生损伤时，其重吸收RBP的能力下降，导致尿液中RBP水平显著升高;而在肾小球滤过功能受损早期，血液中RBP浓度也会因排泄减少而升高。与传统肾功能指标相比，RBP能更早地反映肾功能的细微变化，尤其适用于早期发现糖尿病肾病、高血压肾损害等疾病导致的肾损伤，为临床干预争取宝贵时间。 2.反映肝脏合成功能：作为肝脏合成的蛋白，RBP水平与肝脏功能密切相关。在病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病中，肝细胞受损致使RBP合成减少，血清RBP水平降低。且RBP水平的下降程度与肝脏疾病的严重程度相关，通过动态监测RBP，可辅助评估肝脏疾病的进展情况和治疗效果，为判断预后提供依据。 3.监测营养状态：RBP半衰期较短(约12小时)，能快速反映机体蛋白质营养状况。在营养不良、蛋白质丢失性疾病(如肾病综合征、胃肠道疾病导致的吸收不良)中，血清RBP水平下降，可作为评估患者营养状态和监测营养支持治疗效果的指标。及时检测RBP，有助于临床医生调整营养方案，改善患者营养状况。 4.RBP与维生素A(VitA)缺乏症：VitA的储存、代谢必须依靠RBP的协助，否则体内VitA的吸收、储存、转运等环节将会改变，引起组织中VitA的分布不均，进而引发各种疾病，如夜盲症、结膜干燥症，及影响上皮组织、骨组织的生长、分化与繁殖、胚胎发育等。 5.辅助内分泌疾病诊断：在甲状腺功能减退症患者中，甲状腺激素缺乏会影响肝脏对RBP的合成与代谢，导致血清RBP水平降低;而在甲状腺功能亢进症中，RBP代谢加快，也可能出现水平异常。因此，RBP检测可辅助内分泌疾病的诊断与病情评估，与甲状腺功能指标联合分析，有助于更全面地了解患者的内分泌状态。 6.RBP与其他疾病：精神分裂症、消化系统疾病者，其RBP均低于正常人;当体内锌、铁缺乏及严重感染等疾病能降低RBP的生物合成;另外，RBP与动脉粥样硬化有关，通过促进胰岛素抵抗介导机体对葡萄糖的摄取，参与相关的炎症反应等氧化应激反应，促进动脉粥样硬化及血管功能障碍的发生发展。 哪些科室患者适合检测视黄醇结合蛋白？ 1.肾内科：肾内科将RBP检测作为评估肾功能，尤其是肾小管功能的重要手段。在慢性肾脏病的早期筛查、诊断分期、治疗监测及预后评估中，RBP发挥着关键作用，帮助医生制定个体化治疗方案，延缓疾病进展。 2.消化内科：对于肝脏疾病患者，消化内科医生通过RBP检测评估肝脏合成功能，结合其他肝功能指标，判断疾病严重程度和治疗效果，指导患者的饮食管理和药物治疗。 3.内分泌血液科：在内分泌疾病(如甲状腺功能异常)的诊疗中，内分泌科医生将RBP检测与甲状腺功能指标联合分析，辅助判断疾病对机体代谢的影响，优化治疗方案。 4.肿瘤科：肿瘤患者常因疾病消耗和放化疗副作用出现营养不良和肝肾功能损伤。肿瘤科医生通过检测RBP，评估患者营养状态和肝肾功能，指导营养支持和调整治疗方案，提高患者对放化疗的耐受性。 5.老年医学科：老年人群常存在多种慢性疾病，肝肾功能和营养状态易受影响。老年科医生通过RBP检测评估老年患者的肝肾功能和营养状况，指导合理用药和营养干预，提高老年患者的生活质量。 视黄醇结合蛋白诊断的优势有哪些？ 1.使肾小管损伤检出时间较传统指标提前3–6个月; 2.推动肝病营养干预窗口前移，有效降低并发症风险; 3.避免因漏诊导致的终末期肾病透析(年费用≥10万元/人); 4.可部分替代肾穿刺等侵入性检查，优化医疗资源使用。 血清/尿液视黄醇结合蛋白检测临床开展的必要性 1.国家卫健委临检中心《医疗机构临床检验项目目录(2022年版)》中规定检测项目，也是慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022版)中。 2.尿液蛋白联合检测代替传统肾活检病理检查早期发现肾小管细胞骨架结构破坏、上皮细胞变性坏死等改变，有助于早期发现诊断肾功能损伤。 3.早期肾功能损伤的标记往往体现在尿常规中,也就是尿液检查,而肾脏功能早期损害在血液中可能没有任何表现。肾脏具有强大的代偿功能,75%-85%的肾脏完全丧失功能后,血中的肌酐以及电解质才会出现紊乱,也就是肌酐才会升高出现尿素氮升高,贫血以及钙、磷、钾、钠、镁异常。早期肾功能损害主要表现在尿液中,尿常规出现蛋白质增加,同时肾小管损害也会出现比重以及酸碱度异常,说明肾脏肾小球基底膜通透性和屏障改变。 视黄醇结合蛋白国内外指南推荐 RBP已获多个国际国内指南推荐： 1.国际指南(GRADE系统)中列为B级推荐(中等级别证据); 2.WHO建议将其纳入慢性病营养管理; 3.2025年国际眼科共识指出RBP对视网膜健康具重要意义; 4.法国卫生总署(HAS)将其纳入临床实践标准; 5.国内共识强调其在糖尿病肾病、药物性肾损害中的早期预警价值。 血清RBP和尿液RBP水平作为一项灵敏的检测指标已广泛应用于肝脏、肾脏疾病的早期诊断和疗效观察中，对VitA缺乏症、吸收不良综合症等均有较高的诊断意义，值得临床推广应用。 参考文献： [1]尚红，王毓三，申子瑜. 全国临床检验操作规程(第5版)[M].北京：人民卫生出版社，2023. [2]尹一兵，倪培华. 临床生物化学检验技术(第2版)[M].北京：人民卫生出版社，2025. [3]向延根，潘建华，吴佳玲.临床检验手册(第1版)[M].长沙：湖南科学技术出版社，2020.

“尿酸高、痛风，这不是‘老年病’吗，孩子怎么也会尿酸高?” “高尿酸对孩子身体有什么危害?” “孩子能吃能喝，没啥不舒服，要治疗吗?” 随着人们生活方式和饮食结构的变化，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并且呈年轻化的趋势。目前高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，有研究显示儿童青少年高尿酸血症总患病率为23.3%，部分肥胖青少年群体甚至超过30%!长期忽视可能引发痛风、肾结石，甚至影响生长发育。 一、儿童高尿酸的“隐形推手”(家长最容易忽略的4点) 1. “肥宅快乐水”当水喝 碳酸饮料、果汁中的果糖会直接升高尿酸，1瓶500 mL可乐可以直接让尿酸飙升50 μmol/L! 2. 炸鸡汉堡“催肥套餐” 油炸食品和动物内脏的嘌呤双重暴击，肥胖儿童尿酸水平普遍偏高。 3. 熬夜+缺乏运动 代谢变慢会让尿酸堆积，而运动出汗本是天然排泄渠道。 4. 遗传因素(常被忽视) 若父母有痛风或高尿酸，孩子风险会增加3~5倍，需定期筛查。 二、什么是高尿酸血症？它对孩子身体有什么危害？ 尿酸由饮食中摄入(20%)和体内分解(80%)的嘌呤化合物经肝脏代谢产生，通过肾脏(2/3)和消化道(1/3)排出。多种先天及后天因素可导致儿童青少年高尿酸血症，可分为：一是尿酸生成增加，二是尿酸排出减少，或两者均有。正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血清尿酸水平超过420 µmol/L(7 mg/dL)，就可以诊断为高尿酸血症。血清尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因素的影响，儿童高尿酸血症目前没有统一标准，强调高于同年龄、同性别的截断值后诊断。 绝大多数儿童期起病的高尿酸血症，通常无明显症状，由于鲜有痛风表现，被长期忽视，导致许多儿童、青少年错失最佳治疗时机。然而，研究显示高尿酸血症与心血管疾病、肾脏疾病、代谢综合征密切相关，它不仅会增加高血压、高脂血症等心血管疾病发生的风险，且更容易出现肾功能不全等并发症，预后更差，这些危害延续至成年，导致生活质量严重下降，应当引起足够重视。 三、孩子不会喊“尿酸高”，这些信号要警惕 1. 偶尔说关节痛(尤其脚趾、膝盖) 2. 小便泡沫多、颜色深(可能肾脏已受损) 3. 体检报告血尿酸值异常升高就要干预 四、孩子没啥不舒服，尿酸高还需要治疗吗? 无症状的儿童高尿酸血症，可以通过改变饮食习惯、调整生活方式来降低尿酸。有症状或经过营养干预等非药物治疗后，血清尿酸水平仍超过540～600 µmol/L的儿童，建议加用药物治疗，防止尿酸结石形成、肾功能损害等。这里介绍几种针对无症状儿童高尿酸血症的科学应对方法。 1. 健康饮食：鼓励食孩子多食用新鲜蔬菜、鸡蛋;适量食用奶制品、富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼类等;限制动物性高嘌呤食物的摄入。 2. 合理饮水：心肾功能正常时，保证饮水量，增加尿酸排泄;不喝含果糖饮料、奶茶、碳酸饮料。 3. 积极锻炼：鼓励每周至少进行150 min中等强度的有氧运动，如慢跑、八段锦、太极拳等;每次30 min，每周5次;避免剧烈运动以免诱发痛风发作，运动后及时补充水分;肥胖者，建议将体重控制在理想范围，BMI：18.5～23.9。 4. 保持健康生活方式避免被动吸烟，定期体检，早期发现高尿酸血症，及早干预、治疗。

“医生，我的孩子喜欢咬手指甲，你看，她的十个手指甲都被咬突了，她是不是缺微量元素啊，麻烦您帮我检查一下。”一位焦虑的妈妈坐在检验科窗口带着孩子来采血。只见小女孩八、九岁的样子，低着头不做声也不看我，伸过来的小手，指甲都被咬的快没了，指甲周围的皮肤也有破损，我心疼的找了一个皮肤相对完整的手指帮他采血，耳边传来她妈妈的唠叨：“你看看你，手指头都咬成这样了，还要咬。这来医院又要耽误上课，真的不让人省心，叫你不要咬，偏咬，我怎么生了你这么个不听话的。” 孩子爱咬手指真的是缺什么微量元素吗？要回答这个问题，先要知道微量元素是什么? 从微观上来说，人体是由60多种元素组成的，根据各元素在体内含量的不同，可将这些元素分为两类：常量元素和微量元素。顾名思义，凡是占人体总量万分之一以下的元素被称为微量元素，如铁、锌、铜、锰、铬、硒等。这些微量元素在我们人体内含量微乎其微，却起到了重要的生理作用。微量元素与我们的健康息息相关，摄入过量，或者不足，不平衡等都会不同程度引起人体生理的异常或疾病。因此，很多家长为了孩子良好的生长发育，会带孩子检查微量元素。 微量元素的检测不是你想的那样? 虽然家长非常热衷于给孩子做微量元素的检测，但是儿童微量元素的检测一直在被“叫停”。早在2013年10月，原国家卫计委就下发关于规范儿童微量元素临床检测的通知，明确指出“不宜将微量元素检测作为体检等普查项目，尤其是对6个月以下婴儿。” 哪些情况下要做微量元素的检测? 微量元素检测不是常规检查项目，只有极个别真正存在吸收、利用障碍的宝宝，比如早产儿、某些先天性遗传病患儿，或者存在不明原因的慢性腹泻、反复呼吸道感染、发育迟缓、严重偏食、挑食等情况，经专业儿科医生评估后，才有可能需要进行微量元素检测。 值得注意的是，孩子的微量元素正常值并没有国家统一标准。即使真的生病，需要做该检测，医生也不能直接以检验结果作为决定性的根据，而只能作为辅助证据。 那么孩子爱咬手指到底是什么原因呢? 从上面的介绍我们知道，微量元素的缺乏主要影响孩子的发育等情况，孩子爱咬手指并不是缺乏微量元素的主要临床指征。那么，究竟孩子为什么爱咬手指呢?我们不妨从心理学的角度来找找原因。从开篇的就医场景中我们可以看到，孩子妈妈是非常的焦虑的，跟孩子的互动方式更多的是指责、打压和否定。一个八、九岁的孩子，正是活泼好奇的年龄，可是她全程低着头，一句话也没有说，她虽然很害怕，还是强忍着伸出手指给我采血，想要流泪都是强忍着，好像生怕妈妈又给她扣上不勇敢、爱哭或者其它什么不好的“帽子”。我心疼的看着她离开的背影，感受到的是孩子在妈妈长期的打压否定下，对自己是非常不认可的，也是缺乏安全感的。可能她在很多个紧张、焦虑、压力大的时候，只能通过啃咬手指来缓解内心的焦虑和不安。 从心理学角度来看，孩子3岁前，喜欢用嘴去探索世界，所以这个阶段的孩子总是用嘴去咬，这是口欲期的正常表现。但3岁以后，孩子的这种情况依旧很严重，就要注意可能是“口欲期停滞”。所谓的“口欲期停滞”，是说孩子没有成功度过“口欲期”，或者是度过了，但因为外部的各种压力和刺激，导致孩子的行为或者心理又退回到这个时期。出现这种情况，很小一部分原因是缺乏微量元素锌，大部分因素，是跟孩子的心理情绪有关。 孩子爱咬手指到底怎么办? 某医院曾对4所小学的732名学生进行调查，结果显示有45.08%的孩子有不同程度的“紧张性行为”，其中啃指甲的发生率最高，占29.64%。因此，要解决孩子爱咬手指的问题，还是要从根本出发。孩子的很多压力，其实是有根可源的，比如处在分离焦虑期，在学校被批评，功课繁重，作业不会做，等等。找到原因后，一边帮孩子调整，一边积极进行心理引导，从根源缓解孩子的心理压力，孩子啃咬手指的行为自然会缓解，甚至会慢慢解除。 那么我们父母可以怎么做呢?比如，针对公众场合容易紧张的孩子，可以给他们一个拥抱，或者牵着他们的手，告诉他我会一直陪着你，这样都能减少孩子的不安。又如，在长期陪伴孩子的过程中，多鼓励，少打压;多赞美，少指责;多听孩子说，少对孩子说教;给孩子建立足够的自信，孩子的安全感自然就会很好。另外，父母的关系和谐亲密，充满正能量，可以间接的增强孩子的安全感。如果遇到孩子啃咬行为非常严重的情况，一定要及时寻求专业的心理医生的帮助，进行针对性的治疗。

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，简称 Hp)是一种主要生存在人的胃部及十二指肠内的革兰氏阴性菌，它与许多胃部疾病的发生和发展密切相关。 一、流行病学 (一)感染率 幽门螺杆菌在全球范围内广泛传播，感染率因地区、种族、社会经济状况等因素而异。据估计，全球约有一半人口感染幽门螺杆菌。在发展中国家，感染率通常较高，可达 60% - 80%;而在发达国家，感染率相对较低，约为 20% - 50%。中国人群幽门螺杆菌总体感染率约为 50%左右，但不同地区之间存在一定差异。一般来说，农村地区感染率高于城市地区，经济欠发达地区高于经济发达地区。 (二)传播途径 口口传播：这是幽门螺杆菌最主要的传播途径之一。共用餐具、水杯、牙具，以及接吻等行为，都可能导致幽门螺杆菌在人与人之间传播。例如，在家庭聚餐中，使用公筷和公勺可以有效减少幽门螺杆菌的传播。 粪口传播：幽门螺杆菌可随粪便排出体外，如果污染了水源或食物，健康人接触后就可能被感染。在卫生条件较差的地区，水源受污染后，人们饮用就易感染幽门螺杆菌。 (三)易感人群 儿童：儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，且生活习惯如喜欢用手抓食物、不注意卫生等，容易感染幽门螺杆菌。另外，儿童时期感染幽门螺杆菌，可能会对其生长发育产生一定影响，如导致缺铁性贫血、生长迟缓等。 老年人：随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐下降，胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，这些生理变化使得幽门螺杆菌更容易在胃内定植和繁殖。而且老年人往往患有多种慢性疾病，需要长期服用药物，某些药物可能会影响胃黏膜的保护屏障，增加幽门螺杆菌感染的风险。 有家族遗传史的人群：幽门螺杆菌感染具有一定的家族聚集性。如果家族中有幽门螺杆菌感染者，其亲属感染幽门螺杆菌的风险会增加。这可能与共同的生活环境、饮食习惯以及遗传因素有关。 (四)流行趋势 随着社会经济的发展、卫生条件的改善以及人们健康意识的提高，全球范围内幽门螺杆菌的感染率呈现出逐渐下降的趋势。然而，在一些发展中国家或经济欠发达地区，由于卫生设施不完善、生活习惯等因素，幽门螺杆菌感染仍然较为普遍。在中国，近年来城市地区的幽门螺杆菌感染率有所下降，但农村地区的感染率仍然较高，防控任务依然艰巨。 二、幽门螺杆菌的生物学特性 (一)形态与结构特征 菌体形态呈螺旋形或弧形，长约 2.5~4.0 μm，宽约 0.5~1.0 μm。在老培养物中，菌体可变为球形(球菌样变)，可能与耐药性或慢性感染相关。其特殊结构包含：1)鞭毛：菌体一端或两端生有 2~6 根单极鞭毛，运动活泼，是其定植于胃黏膜的关键因素。2)细胞壁：含有脂多糖(LPS)等成分，可诱发宿主免疫反应。3)尿素酶：菌体表面表达高活性尿素酶，能分解尿素产生氨(NH₃)，中和胃酸并保护细菌免受酸性环境损伤。 (二)生长特性 微需氧环境，具有耐酸性机制，通过尿素酶产生氨，在菌体周围形成 “氨云” 中和胃酸，使其能在胃内高酸环境中存活。细胞膜中富含饱和脂肪酸，增强膜稳定性以抵抗酸性损伤。 (三)致病性与毒力因子 主要致病机制：定植于胃黏膜表面，破坏黏液层屏障，诱发炎症反应(如胃炎)，促炎细胞因子(如 IL-8、TNF-α)水平升高，加剧胃黏膜损伤。长期感染可导致胃黏膜萎缩、肠化生，与胃溃疡、胃癌(尤其是肠型胃癌)和胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤密切相关。 关键毒力因子： 1)细胞毒素相关基因 A(Cag A)：通过 IV 型分泌系统注入宿主细胞，激活炎症信号通路，促进细胞增殖和癌变。 2)空泡毒素(Vac A)：诱导宿主细胞空泡化和凋亡，破坏胃黏膜屏障。 3)尿素酶：除中和胃酸外，其分解产物氨可直接损伤胃黏膜上皮细胞。 4)黏附因子(如 Bab A、Sab A)：介导细菌与胃黏膜上皮细胞表面受体(如 Lewis 血型抗原)的结合，促进定植。 (四)基因组特征 基因组大小约 1.5~1.7 Mb，不同菌株间存在显著遗传多样性(如东方株与西方株的 Cag A 基因差异);可塑性强：携带可塑性区域(Plasticity Region)，包含多个毒力相关基因(如 cag 致病岛)，易发生重组或缺失，影响菌株致病性;抗生素耐药基因：如氟喹诺酮类耐药相关的 gyr A 基因突变、克拉霉素耐药相关的 23S rRNA 基因突变，是临床治疗失败的重要原因。 三、幽门螺杆菌检测的意义 幽门螺杆菌凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜，损伤胃和小肠的保护性内膜，从而使胃酸引发开放伤口，即溃疡。长期感染幽门螺杆菌会导致胃黏膜反复发生炎症反应，引发慢性胃炎。患者可能出现上腹部不适、饱胀、疼痛、食欲不振等症状。检测幽门螺杆菌有助于明确病因，为后续的精准治疗提供方向。其次，幽门螺杆菌是第 Ⅰ 类生物致癌因子，幽门螺杆菌引发的慢性炎症会促进胃部上皮干细胞增殖，引发胃部肿瘤。从感染幽门螺杆菌到发展为胃癌，通常会经历慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等一系列病理过程，这个过程可能需要数年甚至数十年时间。及时检测并根除幽门螺杆菌，可降低胃癌发生风险。 另外，幽门螺杆菌感染具有较高的人群普遍性，通过检测可以了解个人的感染状况，也有助于开展流行病学调查，为防控措施提供依据。最后，对于已经接受过幽门螺杆菌根除治疗的患者，检测可用于判断治疗是否成功，确保感染被彻底清除。 四、常见检测方法及原理 (一)呼气试验(主流、无创检测)：目前主要采用碳 13 呼气试验。 原理：Hp 产生的尿素酶可分解口服的碳 13 标记尿素，生成 CO₂，经血液从肺部呼出。通过质谱仪检测呼出气体中碳 13 标记的 CO₂含量，判断是否感染。 优点：无创、准确(准确率>95%)、无放射性(适用于孕妇、儿童)。 缺点：需空腹或禁食 2 小时以上，检测前需停用抗生素、质子泵抑制剂(PPI，如奥美拉唑)至少 2 周，铋剂至少 1 周，否则可能假阴性。 (二)血清学检测(抗体检测) 原理：通过 ELISA 或化学发光法检测血液中 Hp 抗体(IgG)，反映既往或现症感染。 优点：方便(仅需采血)，适用于流行病学筛查。 缺点：感染治愈后，抗体仍可持续存在数月至数年，无法区分现症感染与既往感染。不适用于疗效评估(如治疗后复查)。 (三).粪便抗原检测 原理：检测粪便中 Hp 特异性抗原，反映现症感染。 优点：无创，适用于儿童、老人及不愿接受呼气试验者。 缺点：需留取粪便样本，可能受样本污染影响准确性，临床应用相对较少。 (四). 内镜下有创检测(需配合胃镜检查) 快速尿素酶试验 操作：胃镜下取胃黏膜组织，放入含尿素和指示剂的试剂中。若组织中有 Hp，尿素酶分解尿素产生氨，使试剂变碱性，颜色改变(如由黄变红)。 优点：快速(10-30 分钟出结果)，成本低。 缺点：仅反映取材部位的感染情况(若 Hp 分布不均可能漏检)，且为有创操作。 (五)组织学检测(病理染色) 操作：胃黏膜组织经染色后，在显微镜下观察 Hp 菌体(如 Warthin-Starry 银染、Giemsa 染色等)。 优点：准确性高，可同时评估胃黏膜病变(如炎症、萎缩)。 缺点：需病理科支持，报告时间较长。 (六)分子生物学检测(PCR) 原理：检测胃黏膜或粪便中 Hp 的 DNA，特异性强，可检测耐药基因(如克拉霉素耐药)。 应用场景：多用于科研或耐药菌株分析，临床常规检测较少。 以上各检测方法适用于消化不良症状者、胃溃疡 / 胃炎患者、胃癌家族史者、需长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)者。近期有上消化道出血者(可能导致 Hp 暂时抑制，出现假阴性)则不做推荐。 若用于疗效评估，则在根治治疗后，停药至少 4 周后复查呼气试验，避免残留药物干扰结果。不建议用血清抗体检测评估疗效(抗体消退慢)。 五、幽门螺杆菌的感染预防 预防感染需从传播途径入手，结合生活习惯调整。以下是具体预防措施： (一)避免交叉感染(切断传播途径) 幽门螺杆菌主要通过 “口-口”、“粪-口”途径传播，需重点注意： 1)实行分餐制或使用公筷：家庭聚餐、外出就餐时，采用分餐制或使用公筷、公勺，避免共用餐具导致唾液交叉污染。婴幼儿避免用嘴喂食(如咀嚼食物后喂给孩子)，防止成人唾液中的细菌传播给儿童。 2)餐具定期消毒：餐具、水杯等个人用品单独使用，定期用 ** 高温(煮沸 10 分钟以上)** 或消毒柜消毒，尤其家中有感染者时更需严格执行。 3)便后、餐前洗手：用肥皂和流动水洗手至少 20 秒，尤其在接触可能被污染的物品(如垃圾、宠物)后，避免经手将细菌带入口中。 (二)注意饮食卫生(减少感染风险) 1)避免生食或半生食：海鲜(如刺身、醉虾)、肉类(如火锅肉片、牛排)需彻底煮熟，避免幽门螺杆菌或其他病原体随食物进入消化道。蔬菜水果洗净去皮，避免残留的土壤、粪便污染携带细菌。 2)饮用安全水源：不喝生水(如自来水、井水)，选择煮沸后的开水或瓶装水，避免水源被粪便污染导致 “粪 - 口” 传播。 3)避免接触污染物：远离被污染的环境(如未经处理的污水、垃圾)，接触后及时清洁皮肤和衣物。 (三)增强个体免疫力(降低易感性) 1)均衡饮食：多摄入富含维生素(如维生素 C、维生素 E)、膳食纤维的食物(如新鲜蔬果、全谷物)，增强胃黏膜抵抗力。 2)减少高盐、辛辣、油炸食品摄入，避免破坏胃黏膜屏障。 3)规律作息与运动：保证充足睡眠(7~8 小时 / 天)，避免熬夜导致免疫力下降。每周至少 150 分钟中等强度运动(如快走、游泳)，提升身体抗病能力。 4)戒烟限酒：吸烟会降低胃黏膜血流量，削弱防御功能;酒精直接刺激胃黏膜，增加感染风险。 (四)高危人群重点防护 1)家庭成员中有感染者：建议感染者及时根治(需遵医嘱规范治疗)，其他成员定期体检(如碳 13 / 碳 14 呼气试验)，必要时进行预防性干预。儿童是幽门螺杆菌感染的高危人群，需特别注意饮食卫生和个人护理。 2)从事高风险职业者：餐饮从业者、医护人员等需严格遵守卫生规范，定期体检，避免成为传染源。 (五)定期筛查与及时治疗 推荐筛查人群： 1)有胃癌家族史、慢性胃炎 / 胃溃疡患者; 2)长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)、计划长期使用质子泵抑制剂者; 3)不明原因消化不良、贫血、体重下降者。 筛查方法：碳 13 / 碳 14 呼气试验(无创、准确性高)、胃镜活检等。 若检测阳性：即使无症状，也需在医生评估后决定是否根治(常用四联疗法：质子泵抑制剂 + 铋剂 + 两种抗生素)，降低后续疾病风险。 总之，幽门螺杆菌预防的核心是阻断传播链和强化个体防御。通过分餐制、饮食卫生、增强免疫力等措施，可显著降低感染概率。对于高危人群，定期筛查和早期干预是预防严重胃部疾病的关键。如有疑似症状(如反复胃痛、胃胀、反酸)，建议及时就医检查。

   

经常会在门诊碰到病人询问：“医生，我的尿液常规中尿潜血阳性是什么意思呀?我是不是肾脏有问题啊?”。 尿常规作为病人体检最常规的检查项目之一，往往很多人发现尿潜血阳性不知道怎么办，那么尿潜血阳性代表什么呢? 什么是尿潜血？ 尿潜血(又称尿隐血)是根据尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生反应，引起试剂颜色改变的原理，来判读尿中是否含有血红蛋白，临床上一般通过尿液分析仪试带法进行检测。其检测原理为血红蛋白含亚铁血红素，与试纸上过氧化物酶的结构和功能相似，具有弱过氧化物酶活性，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物而呈蓝色，借以检出微量的血红蛋白。因此尿潜血试验具有极高的灵敏度，可检出尿液中微量的血红蛋白。 什么是血尿？ 血尿是指尿中含有一定量的红细胞，分为肉眼血尿和镜下血尿。通常每升尿中含血量超过1ml，即可出现淡红色，称为肉眼血尿;而尿液外观无明显变化，离心沉淀后显微镜下观察每高倍视野红细胞大于3个，称为镜下血尿。正常人尿液镜下每高倍视野可见0~3个红细胞。 血尿就一定是红色尿液吗？ 红色尿液并不一定是血尿： 1、假性血尿：如女性月经血、痔疮出血及人为因素的污染。 2、非血尿性红色尿：食物(如甜菜、辣椒等)、药物(如苯妥英钠、利福平等)、代谢性物质(如胆红素、尿酸盐等)均可导致尿液红色。 尿潜血阳性就是血尿吗？ 由于尿潜血试验受多种干扰因素的影响，可出现假阳性和假阴性反应，此时尿潜血阳性不一定就是血尿，在进行真假血尿判定时需进行鉴别。 1.什么是尿潜血假阳性？ 尿潜血假阳性，即尿液分析仪潜血反应阳性，显微镜检阴性，其常见原因有： (1)血红蛋白尿：主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 (2)肌红蛋白尿：因肌红蛋白分子中也含有血红素基团，具有过氧化物酶活性而使得尿潜血反应呈阳性，镜检RBC为阴性。常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。 (3)尿液中存在对热不稳定酶及某些氧化性污染物(如次氯酸盐)，也可使试剂块发生颜色改变，出现潜血反应阳性，镜检为阴性。 (4)菌尿：尿液是细菌良好的培养基，菌尿时有些细菌会产生氧化性物质，使得试剂块发生颜色变化，导致潜血反应阳性，镜检RBC为阴性。此外，微生物过氧化酶的侵入也可引起假阳性。 (5)标本不新鲜，存放时间长或高温存放，使潜血反应的阳性率相对增高，而RBC镜检相应减少，测试结果极有可能出现假阳性。因此，建议尿液标本存放时间不得超过4h。 (6)尿试纸条的污染以及保存不当使试纸受潮等，均可造成测试结果假阳性。 2.什么是尿潜血假阴性？ 尿潜血假阳性，即镜检阳性，尿液分析仪潜血反应阴性，其常见原因有： (1)尿液中含大量维生素C等还原性物质时，能竞争性夺取反应产生的氧，引起假阴性反应。 (2)高比重、高蛋白尿样降低了试剂块潜血反应的灵敏度，使潜血反应出现假阴性。 因此，尿潜血阳性不一定是血尿，尿潜血阴性也不一定不是血尿，需结合镜检结果以及病人情况进行综合判断。另外正常人剧烈运动后、青少年一过性的直立性血尿或女性月经期前后出现的血尿，属于生理现象，休息后可缓解，此时需排除生理性血尿。 如何判断血尿来源？ 定位诊断：尿三杯试验 收集患者不间断排尿的前、中、后段尿液，分别留在三个杯中，进行显微镜检测根据杯中出现的红细胞来判断出血的部位： 初段血尿：见于前尿道病变，如炎症、异物、结石、息肉或阴茎段尿道损伤。 终末血尿或滴血：见于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺的炎症、息肉和肿瘤等。 全程血尿：见于输尿管、肾盂、肾脏和膀胱的炎症、结石和肿瘤。 定性诊断：尿沉渣红细胞形态检查 尿中红细胞可分为肾小球性、非肾小球性及混合性： (1)均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，形态较为一致。多为非肾小球性血尿。 非均一红细胞血尿：红细胞大小不等，呈两种以上的多形性变化。多为肾小球性血尿。 (2)非均一红细胞血尿的红细胞形态变化与肾小球基底膜病理改变对红细胞的挤压损伤、各段肾小管不断变化的pH、渗透压、介质张力、代谢产物对红细胞的作用有关。 (3)混合性血尿：以上两种血尿混合 判断血尿的病因 排除生理性血尿后，病理性血尿常见于以下情况： 1、肾源性：多形性红细胞>80%，为肾小球性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等。 2、非肾源性：多形性红细胞<50%时，为非肾小球性血尿，多见于泌尿系统肿瘤、肾结石、多囊肾、肾结核、肾盂肾炎、急性膀胱炎等。 3、全身性疾病：伴有身体其他部位出血，可考虑血液病、感染性疾病及其他全身性疾病。 单纯性血尿 单纯性血尿指除了有血尿外，没有其他泌尿系统症状和全身症状。单纯性血尿在中青年人群中较为常见，一般情况下发展为肾功能不全的几率很低，不需要治疗，可定期随访。 写在最后，体检中发现尿潜血阳性时不要紧张，尿液红色不一定是血尿，尿潜血阳性不等同于血尿，首先应确定是真性血尿还假性血尿，真性血尿也不一定是肾胀疾病。留取尿液前应好好休息，不要过于疲劳，女性避开经期，禁止服用维生素C等还原性物质或药物。持续出现尿潜血阳性时应及时就医，明确病因，定期随访观察。

在医院的检验科，有一群无形的“侦察兵”，它们不检测细菌或病毒，而是专门负责追踪一种更隐匿、更危险的敌人——侵袭性真菌。今天，我们就来认识两位顶尖侦察兵：G试验和GM试验。 真菌，比如脚气(足癣)、霉菌，通常只在人体表面或局部“使坏”。但当人体免疫力急剧下降时(如白血病化疗、器官移植、重症ICU病人)，它们会趁虚而入，钻进血液和内脏(如肺、肝)，引发致命的侵袭性真菌感染(Invasive Fungal Infection, IFI)。 最常见的两大元凶： 1. 念珠菌(Candida)：如白色念珠菌。 2. 曲霉菌(Aspergillus)：如烟曲霉。 这种感染进展迅猛，死亡率高，且早期症状(如发烧)很不典型，容易被当成普通感染。传统的细菌培养方法很难培养出真菌，等培养出来可能为时已晚。因此，我们需要更灵敏、更快速的“侦察兵”。   G试验和GM试验各有优劣，通常会让他们联合作战，并结合临床情况做出最终判断。G试验和GM试验是诊断侵袭性真菌感染的“早期雷达”，能比传统培养方法更早地发出警报，为挽救生命赢得宝贵时间。 G试验是“广谱筛查”，告诉你“可能有真菌入侵了”。 GM试验是“特异性锁定”，告诉你“很可能是曲霉菌干的”。 通过这两位“侦察兵”的工作，能更精准地使用抗真菌药物，实现精准医疗。

提到幽门螺杆菌(简称Hp)检测，很多人第一反应是需要“吹气”的碳13/14呼气试验，或是让人紧张的胃镜活检。但很少有人知道，一份小小的粪便样本，也能成为判断Hp感染的“关键证据”——这就是粪便Hp抗原检测，一种更温和、更便捷的检测方式。 要理解粪便Hp检测的原理，得先搞清楚Hp的“生活习性”。这种细菌主要定居在胃黏膜表面，靠分解胃内尿素获取能量，同时会不断繁殖、更新。在这个过程中，一部分Hp会随着胃黏膜的新陈代谢脱落，混入胃内容物，再经过消化道的蠕动，最终随粪便排出体外。而粪便Hp检测，就是通过特殊的试剂捕捉粪便中Hp的“专属标识”——Hp抗原，从而判断是否存在感染。 和常见的检测方式比，粪便Hp检测的优势藏在细节里。首先是适用人群更广，像儿童、孕妇、老人，或是有严重肺部疾病、心脏病的患者，无法配合呼气试验的憋气动作，也不耐受胃镜检查的痛苦，粪便检测只需少量粪便样本，就能轻松完成检测，几乎没有适用禁忌。其次是检测时机更灵活，做呼气试验前，需要停用抗生素、抑酸药等药物2-4周，否则会影响结果准确性;但粪便Hp抗原检测受药物影响更小，即使刚停药不久，也能进行检测，尤其适合需要快速确认感染情况的患者。另外，它的准确性并不逊色，临床数据显示，粪便Hp检测的准确率能达到90%以上，和呼气试验、胃镜活检的准确率基本持平，完全能满足临床诊断需求。 不过，要让粪便Hp检测发挥最大作用，正确取样是关键。很多人因为操作不当，导致结果出现误差。取样时要注意这几点：首先，取样前24小时内不要服用止泻药、泻药，也不要吃过多含膳食纤维的食物，避免粪便性状改变影响检测;其次，取样时要用专用的取样勺，取粪便中间部分，避免接触马桶壁、卫生纸等污染物，样本量只需黄豆大小即可，无需过多;最后，取样后要及时密封，在规定时间内送到医院检测，避免样本长时间放置导致抗原分解，影响结果。 可能有人会疑惑：既然粪便检测这么方便，是不是所有人都该优先选它?其实并非如此。如果已经出现胃痛、胃胀、黑便等症状，怀疑有胃溃疡、胃癌等严重疾病，医生通常会建议做胃镜检查，既能检测Hp，又能直接观察胃黏膜情况，排查其他病变;而对于健康体检、儿童筛查，或是治疗后复查的人群，粪便Hp检测则是更优选择，能在不影响生活的前提下，快速掌握Hp感染情况。 幽门螺杆菌感染是胃炎、胃溃疡的主要诱因，长期感染还可能增加胃癌风险，及时检测、规范治疗至关重要。粪便Hp检测就像一位“温和的健康侦探”，用最简单的方式帮我们捕捉胃里的健康信号，让Hp检测不再成为负担。如果你的家人或孩子需要做Hp检测，不妨试试粪便检测，用更轻松的方式守护肠胃健康。