22岁大学生的困惑：我到底是甲亢还是甲减?

22岁的小曾今年7月开始出现心慌、手抖、容易饥饿、吃得多的症状，在内分泌科门诊被诊断为“甲亢”，开始规律口服抗甲亢药物。一个月后复查，医生建议药物减量;再过一个月复查，却发现变成了严重甲减。停药后复查仍不理想，加上治疗甲减的药物后反而好转。

“医生，我到底是甲亢还是甲减?是不是误诊了?”带着满肚子疑问，小曾来到武汉市第三医院内分泌科主任邓向群的门诊咨询。

邓向群主任揭秘：这是一种“不按套路出牌”的甲亢

邓向群主任告诉小曾，她得的不是最常见的Graves病甲亢，而是桥本甲状腺炎——一种自身免疫性疾病。

“桥本甲状腺炎的特点就是症状复杂，甲亢、甲减交替出现，让患者一头雾水。”邓主任解释，这种病受外伤、不良情绪、感染等因素影响，身体的免疫系统出现紊乱，既攻击外来病毒细菌，也错误地攻击自身甲状腺。

具体过程是这样的：

· 免疫系统把甲状腺当成“敌人”，分泌出两种抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体;

· 这两个抗体水平越高，甲状腺损伤就越严重;

· 早期甲状腺损伤不严重时，受损细胞内的甲状腺激素大量释放入血，就表现为甲亢;

· 当这些激素消耗殆尽，而抗体攻击仍在持续，甲状腺功能逐渐丧失，最终形成甲减。

“这就是为什么小曾会从甲亢变成甲减，提示她的桥本甲状腺炎可能在加重。”邓向群主任说。

确诊桥本甲状腺炎，需要做哪些检查?

邓向群主任提醒，如果出现甲状腺相关症状，最好同时完善两项检查：

1. 甲状腺功能五项：了解当前是甲亢、甲减还是正常状态;

2. 甲状腺彩超：观察甲状腺形态、血流，判断有无结节;

3. 甲状腺自身抗体：TPOAb和TgAb，这是确诊桥本甲状腺炎的关键指标。

得了桥本甲状腺炎，该怎么治?

“很多患者问，这个病能根治吗?”邓向群坦言，桥本甲状腺炎作为一种自身免疫病，目前尚无法“根治”，但完全可以有效控制。

治疗原则是：根据甲状腺功能状态动态调整。

· 甲亢期：如果症状明显，可短期使用β受体阻滞剂(如普萘洛尔)控制心慌手抖，必要时可使用抗甲亢药物;

· 甲减期：一旦出现甲减，需补充左甲状腺素(优甲乐)，从小剂量开始，定期复查调整;

· 甲状腺功能正常期：无需用药，但需定期监测，一般每6-12个月复查一次甲功和抗体。

邓向群主任特别提醒：

“桥本甲状腺炎患者要特别注意两点：一是遵医嘱用药，定期复查，不要因为症状好转就自行停药;二是保持情绪稳定，避免过度劳累，因为应激状态会诱发免疫紊乱，加重病情。”