45岁的海鲜店老板陈先生深夜被救护车送进急诊，右脚大脚趾红肿得像馒头，疼得直冒冷汗。原来他3天前聚餐吃了生蚝、啤酒，当晚就痛风发作，自己吃了止痛片硬扛，结果第三天出现血尿!检查发现血尿酸高达680μmol/L，肾脏已出现尿酸盐结晶沉积。陈先生不解："痛风不是关节疼吗?怎么还伤肾了?" 痛风不只是关节痛 尿酸是人体代谢产生的"垃圾"，正常时通过肾脏排泄。当血液中尿酸浓度超过420μmol/L(男性)或360μmol/L(女性)，就会析出针状结晶： - 沉积在关节：引发红肿热痛(常见大脚趾、踝关节) - 钻进肾脏：形成结石、堵塞肾小管 - 潜伏血管：增加心梗、脑卒中风险 治疗三大误区 - ❌ 误区1：发作期马上吃降尿酸药 急性期首要任务是消炎止痛，此时降尿酸可能加重关节炎症 - ❌ 误区2：不痛就不管尿酸值 无症状高尿酸血症同样会损害肾脏、血管 - ❌ 误区3：严格忌口就能控制 饮食控制仅能降低血尿酸60-90μmol/L，中重度患者需药物干预 科学应对方案 1. 急性发作期(红肿热痛明显)： - 24小时内冷敷患处 - 医生指导下使用秋水仙碱或非甾体抗炎药 - 抬高患肢，穿宽松鞋袜 2. 缓解期降尿酸： - 目标值：普通患者<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L - 药物选择： ▶ 抑制尿酸生成：非布司他、别嘌醇 ▶ 促进尿酸排泄：苯溴马隆(肾结石患者慎用) 3. 护肾关键措施： - 每日饮水2000ml以上(睡前床头放水杯) - 每3个月查尿常规、肾功能 - 警惕夜尿增多、泡沫尿等异常信号 饮食红绿灯 - 红灯食物：动物内脏、浓肉汤、酒精(尤其啤酒) - 黄灯食物：红肉、海鲜、含糖饮料(每日总量控制) - 绿灯食物：低脂乳制品、新鲜蔬菜(除芦笋、香菇)、咖啡(无糖)

痛风：尿酸结晶引发的“化学战争” 痛风是嘌呤代谢紊乱导致的“现代文明病”，高尿酸血症如同休眠火山，一旦尿酸钠结晶沉积在关节，就会引发急性炎症反应——红、肿、热、痛，堪比“刀割火烧”。 痛风四阶段警示 1.无症状高尿酸期：血尿酸>420μmol/L，但无不适感。 2.急性关节炎：第一跖趾关节(大脚趾)夜间剧痛，3天达疼痛高峰。 3.间歇期：症状缓解，但尿酸持续升高。 4.慢性痛风石：关节畸形，肾脏出现尿酸性结石。 降尿酸“三剑客”策略 1.饮食革命： 禁食动物内脏、浓汤，限制红肉和海鲜。 每日饮水2000ml以上，碱化尿液可饮用苏打水(pH值>6.5)。 2.药物干预： 急性期用秋水仙碱等止痛，慢性期别嘌醇等抑制尿酸生成。 3.中医外治： 黄柏、苍术煎汤外敷，清热消肿。 针刺阳陵泉、三阴交穴，促进尿酸排泄。 误区提醒：痛风不痛≠痊愈!间歇期仍需控制尿酸<360μmol/L。 结语：痛风是“生活方式病”的典型代表。管住嘴、迈开腿、多喝水，让“尿酸火山”永久休眠！

36岁的李老师拿到体检报告时手都在发抖——B超显示甲状腺右叶有一个5mm的结节，标注“形态不规则，可见点状强回声”。她立刻上网搜索，看到“恶性特征”“甲状腺癌”等字眼，连夜挂急诊要求手术。医生却建议她先观察，李老师懵了：“网上说这样的结节很危险，为什么不用切?” 甲状腺结节≠癌症 甲状腺结节是甲状腺内的异常团块，40岁以上人群超声检出率超50%，但仅有5%-10%是恶性。临床中常通过以下方式鉴别： 1. 超声检查： -良性特征：纯囊性、边界清晰、海绵样改变 -可疑恶性特征：微小钙化、纵横比>1、边缘模糊 -报告上的TI-RADS分类： ▶3类及以下：良性可能>95% ▶4类以上：需进一步穿刺 2. 细针穿刺活检：确诊金标准，约15分钟完成 三大认知误区 -❌误区1：结节越大越危险 ▶实际：1cm的恶性结节可能比3cm的良性结节更具威胁 -❌误区2：发现结节要补碘/忌碘 ▶真相：除非合并甲亢或桥本甲状腺炎，否则正常饮食即可 -❌误区3：中药可以消除结节 ▶研究显示：90%的良性结节药物治疗无法缩小 治疗选择因人而异 - 观察随访(适用于大多数良性结节)： ▶6-12个月复查超声 ▶出现声音嘶哑、结节短期内增大50%需警惕 - 手术治疗指征： ▶确诊或高度怀疑恶性 ▶结节压迫气管/食管引起呼吸困难、吞咽困难 ▶合并甲亢且药物治疗无效 - 微波消融术(新兴技术)： ▶适合3cm以下良性结节 ▶创伤小、不留疤，但无法取得病理标本 医生特别提醒 1. 检查组合拳： -初筛：超声+甲状腺功能(TSH、FT3、FT4) -深度筛查：甲状腺抗体(TPOAb、TgAb) 2. 饮食管理： -避免长期大量食用卷心菜、木薯等致甲状腺肿食物 -沿海居民减少加碘盐摄入量 3. 情绪调节： -长期焦虑、压力过大会刺激结节生长 -建议练习正念冥想、八段锦

甲亢：当甲状腺“油门”失控，身体会发生什么? 甲亢：代谢引擎的“过载危机” 甲状腺如同人体的“代谢油门”，其分泌的甲状腺激素调控能量消耗速度。甲亢时，甲状腺功能亢进，激素过量分泌，导致身体进入“超速状态”，若不及时干预，可能引发心衰、骨质疏松等并发症。 甲亢的典型症状 1.持续性心悸：静息心率>100次/分钟，夜间常被心跳声惊醒。 2.异常消瘦：一个月内体重下降超5%，伴食欲亢进。 3.手抖与多汗：手指细微震颤，手心潮湿如握湿毛巾。 4.眼球突出：部分患者出现“凝视征”，眼睑闭合不全。 5.情绪失控：易怒、焦虑，甚至出现幻觉等精神症状。 甲亢管理“三重防线” 1.药物治疗： 抗甲状腺药物(如甲巯咪唑)抑制激素合成，需定期监测肝功能血常规等。 2.生活方式调整： 严格低碘饮食：忌海带、紫菜，选用无碘盐。 避免咖啡因：浓茶、可乐可能加重心悸。 3.中医调理： 夏枯草、牡蛎等中药清热散结，改善甲状腺肿大。 耳穴压豆调节交感神经兴奋性。 警示：妊娠期甲亢患者需谨慎用药，丙硫氧嘧啶是首选! 结语：甲亢治疗需耐心，疗程通常1-2年。定期复查TSH、FT3、FT4，让甲状腺重回“匀速赛道”。

糖尿病：身体的“甜蜜危机” 糖尿病被称为“甜蜜的负担”，是因胰岛素分泌缺陷或作用障碍导致的慢性代谢病。长期高血糖如同“隐形刺客”，悄无声息地损伤血管、神经和器官。若放任不管，可能引发心梗、肾衰、失明等严重后果。 糖尿病的六大警示信号 1. 三多一少：吃得多、喝得多、尿得多，体重却减少。 2. 疲劳感加重：即使睡眠充足，仍感觉全身无力。 3.伤口难愈合：高血糖抑制免疫细胞功能，皮肤破损易感染。 4.视力模糊：晶状体因渗透压改变出现暂时性视物不清。 5.手脚麻木：高血糖损伤神经末梢，引发针刺感或蚁行感。 6.反复尿路感染：尿液中糖分成为细菌滋生的温床。 控糖“三步疗法” 1.饮食调控： -遵循“低碳水、高纤维”原则，用杂粮替代精米面。 -每日摄入绿叶蔬菜不少于300克，如菠菜、西兰花。 2.运动干预： -每周5次有氧运动(如快走、游泳)，每次30分钟。 -搭配抗阻训练(哑铃、弹力带)，提升肌肉储糖能力。 3.医学管理： -定期监测血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)。 -药物治疗：药物控糖，改善胰岛素抵抗。 结语：糖尿病需终身管理，但绝非“绝症”。早筛查、早干预，让血糖“悬崖勒马”，才能守护健康人生。

28岁的小林最近总感觉心慌手抖，吃得多却瘦了8斤。单位体检发现心率120次/分，甲功检查显示FT3、FT4飙升，TSH<0.01，确诊为"甲状腺功能亢进"。医生建议服用甲巯咪唑治疗，小林却连连摆手："我闺蜜吃这个药胖了20斤，我宁愿吃中药调理!"这样的场景在门诊屡见不鲜，抗甲亢药物真的会让人发胖吗? 认识甲亢 甲状腺如同颈部的蝴蝶，分泌的甲状腺激素掌管新陈代谢。当这只"蝴蝶"过度活跃时，就会出现： - 食量激增却体重下降 - 心慌手颤、怕热多汗 - 眼球突出、颈前肿大 - 情绪暴躁、失眠焦虑 药物会致胖吗? 1.体重变化真相：甲亢患者本身处于高代谢状态，治疗初期随着激素水平回归正常，新陈代谢减慢，部分患者会出现体重回升至病前水平，并非药物直接导致肥胖 2.科学用药原则： ▶初始期：足量药物压制亢进的甲状腺(1-2月) ▶减量期：根据复查结果阶梯式减药(2-3月) ▶维持期：小剂量巩固治疗(1-2年) 3. 特殊注意事项： -定期监测肝功能和血常规 -备孕女性需提前调整治疗方案 -服药期间避免高碘食物(海带、紫菜等) 走出误区 - 误区1："指标正常就能停药" 擅自停药复发率高达50%，需完成规范疗程 - 误区2："中药比西药安全" 部分含碘中药可能加重病情 - 误区3："甲亢必须手术" 70%患者可通过药物获得长期缓解 医生建议 - 治疗期间每月复查甲状腺功能 - 保持心情舒畅，避免精神刺激 - 选择无碘盐，适当补充钙和维生素D - 运动建议：选择瑜伽、游泳等舒缓运动

叮铃铃~~~ 一阵急促的电话声打破了办公室的宁静，时针已指向17：20分，马不停蹄忙了一天的医护人员正准备洗手喘口气休息一下，“快快快，我们是神经内科，一个年轻小伙子，全身乏力来住院，结果入院不就便出现剧烈恶心呕吐、神志不清，躁狂，急查手指随机血糖测不出，请内分泌急会诊”，说完就匆忙挂断了电话。 接完电话，我科主任高度重视，赶紧冲上楼去看病人，患者年龄约20几岁，剧烈恶心呕吐伴精神异常，脸色苍白，手足抽搐，气若游丝，主任当机立断马上转内分泌科专科治疗，考虑糖尿病酮症酸中毒或同时伴有高渗状态，而本来准备交接班的医护人员，马上展开了抢救，心电监护、吸氧、建立静脉通道补液、抽血、胰岛素静脉泵.....一切那么忙碌又有条不紊，急查血回报：静脉血糖69mmol/L，心肌、胰腺、肝脏等多器官受损，两个小时过去了，手指血糖仍测不出，科室邓主任亲自坐镇，指挥抢救，一直持续到晚上11点患者终于意识转清、血糖平稳降至30mmol/L，病情暂时平稳下来，科室医护人员长舒了一口气才开始安心吃饭。目前该患者血糖控制平稳，多脏器受损已恢复正常，近期准备安排出院。 这已经是最近几个月来收的第5例20几岁年轻患者，因为严重的高血糖差点丢命的患者了，在我们全院医护人员高度警惕下都得到了及时的诊断和治疗。其实，糖尿病已不再是“老年病”，近年来年轻患者发病率也呈逐年上升趋势，且因症状隐匿、忽视管理，反而更加凶险，稍有不慎，就有丧命的可能。对于年轻人需警惕：体型超重或肥胖，有家族史，出现多饮多尿消瘦，伤口不易愈合，视物模糊或手脚麻木刺痛等症状，需尽快来医院就诊。糖尿病对年轻人的危害远超想象，早期干预，规范管理，能显著延缓病情进展。年轻人需主动关注身体信号，定期筛查，将健康掌握在自己手中!

早期干预实现停药逆转 28岁的小王身高170cm，体重达90kg，体检发现空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白7.5%，确诊2型糖尿病。内分泌科医生为其制定强化方案：胰岛素泵短期治疗+二甲双胍+严格生活方式干预。3个月后，小王减重20kg，血糖完全正常，现已停药1年维持达标。“原来糖尿病真的可以逆转!”他感慨道。 哪些糖尿病可能“逆转”? 1. 超重/肥胖型：BMI≥25kg/m²，尤其腹型肥胖者，减重10%-15%可显著改善胰岛素抵抗。 2.早发现者：病程<5年，胰岛功能尚存(C肽水平较高)。 3. 特殊类型：妊娠糖尿病、应激性高血糖等。 逆转≠治愈!科学管理是关键 短期胰岛素强化：针对糖化血红蛋白A1c>9%或空腹血糖>11.1mmol/L的新诊患者，解除高糖毒性，修复胰岛功能。 2. 阶梯式减重：通过限能量饮食、运动、药物(如GLP-1受体激动剂)逐步减重。 3. 持续监测：即使停药后，仍需每年检测糖化血红蛋白，警惕复发。 医生警示：别被伪科学误导 - “偏方根治糖尿病”：目前尚无根治方法，所谓“根治”多为虚假宣传。 - “逆转后可以随便吃”：放松管理可能导致血糖反弹，前功尽弃。 - “瘦人不用预防”：亚洲人群BMI正常但体脂率高者，仍需警惕糖尿病风险。 结语：内分泌疾病管理需科学认知与长期坚持，定期复诊、医患配合方能赢得健康主动权!

病例引入：痛风石“啃”坏关节 45岁的张先生是位海鲜烧烤店老板，5年前首次痛风发作，大脚趾红肿剧痛，自行服用止痛药缓解后便不再理会。近年来，他的手指、肘部逐渐长出“石头”，关节严重变形。近日因腰痛就医，竟发现双肾多发结石、血肌酐超标!医生痛心道：“高尿酸已毁了你的关节和肾!” 痛风不只是关节痛 痛风是嘌呤代谢紊乱导致尿酸沉积引发的疾病，表现为反复关节红肿热痛，但危害远不止于此： - 关节破坏：尿酸结晶形成痛风石，侵蚀骨质导致残疾。 - 肾脏损伤：尿酸结晶堵塞肾小管，引发肾结石、肾衰竭。 - 血管危机：高尿酸加速动脉硬化，增加心梗、脑卒中风险。 治疗误区：不痛=痊愈? 1. “发作时吃止痛药就行” ——秋水仙碱、非甾体药仅能缓解急性炎症，不降尿酸。长期依赖可能伤胃、伤肾。 2. “尿酸高但没症状不用管” ——尿酸>540μmol/L即使无症状也需药物干预，否则器官损伤悄然发生。 3. “忌口就能控制痛风” ——饮食控制仅能降低血尿酸60-90μmol/L，多数患者仍需药物(如别嘌醇、非布司他)维持达标。 医生忠告：达标治疗才能长治久安 1. 治疗目标：无痛风石者尿酸<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L。 2. 用药原则：急性期抗炎止痛，缓解期持续降尿酸，切勿见好就收。 3. 生活管理：每日饮水>2000ml，限制酒精、内脏、浓汤，鼓励低脂乳制品、新鲜蔬果。

反复停药引发甲状腺危象 32岁的陈女士半年前因心慌、手抖、体重骤降就诊，确诊为“甲状腺功能亢进症(甲亢)”。医生开具了抗甲状腺药物，叮嘱她定期复查。起初陈女士按时服药，症状逐渐缓解，但听说“甲亢药伤肝”“吃久了会依赖”，便自行停药。两个月后，她因高热、昏迷被送医急救，诊断为“甲状腺危象”。经抢救脱险后，陈女士懊悔不已：“我以为甲亢好了就不用吃药，没想到差点丢了命!” 什么是甲亢? 甲亢是因甲状腺激素分泌过多导致的代谢亢进综合征。常见症状包括心慌手抖、怕热多汗、易怒失眠、体重下降等，严重者可出现突眼、甲状腺肿大。若不规范治疗，可能引发心脏病、骨质疏松甚至危及生命的甲状腺危象。 甲亢治疗误区：必须终身服药? 许多患者对抗甲状腺药物存在误解： 1. “药物伤肝，能不吃就不吃” ——抗甲状腺药物确实存在肝功能损害风险，但发生率不足1%，且医生会定期监测指标。擅自停药导致病情反复，危害远大于药物副作用。 2. “吃久了会药物依赖” ——甲亢药物通过抑制甲状腺激素合成起效，疗程通常为1.5-2年，约50%患者停药后可长期缓解。所谓“依赖”实为疾病本身未控制，需继续治疗。 3. “只有手术或碘131才能根治” ——放射性碘治疗和手术虽可快速控制甲亢，但可能引发终身甲减，需长期服用甲状腺素。药物治疗仍是轻中度甲亢的首选。 医生提醒：个性化治疗是关键 1. 药物选择：甲巯咪唑(赛治)和丙硫氧嘧啶需根据病情、肝功能等个体化使用。 2. 定期复查：每1-3个月需检测甲状腺功能、血常规和肝功能等。 3. 生活方式：严格忌碘(海带、紫菜等)，避免熬夜、情绪激动。

据2024世界肥胖地图，2020年全球已有42%的成人(约22亿)存在超重/肥胖问题，预计到2035年将达54%(33亿)。中国肥胖症诊断标准：超重定义为体重指数(BMI)24～27.9 kg/m 2，肥胖定义为BMI≥28 kg/m2。肥胖会给患者造成身心损害，如糖尿病、心脏病、肾脏病、不孕症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及抑郁、焦虑等心理疾患。 对于大多数生活方式干预效果不佳的肥胖个体，符合适应证可直接起始减重药的治疗。在我国有适应症的传统减重药物有奥利司他。近年来，新型减重药物得以研发，营养刺激激素( NuSH)受体靶点研发的相关药物，为广大肥胖人群带来希望，NuSH指一系列由饮食营养成分刺激所分泌，发挥调节食欲与内分泌代谢的激素。包括：1)单靶点激动剂：GLP-1(胰升糖素样肽-1)受体单激动剂，利拉鲁肽、司美格鲁肽；2)双靶点激动剂，GIP(葡萄糖依赖性促胰岛素肽)/GLP-1双受体激动剂替尔泊肽；3)GLP-1/GIP/(胰升糖素)GCG三受体激动剂，尚处在3期临床试验中。这类药物的主要不良反应为胃肠道反应，急性胰腺炎、甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病2型的个人或家族史是该类药物的禁忌证。 体重管理是一个长期过程，如何维持，避免反弹非常关键。临床上常用的治疗维持方案有：方案1，维持原有减重药物和生活方式干预不变；方案2，减少减重药物剂量或间断性用药，结合生活方式干预；方案3，停用减重药物，单纯生活方式干预。 现有证据表明，药物强化治疗以后转为单纯生活方式干预体重反弹显著高于持续用药，而减少药物剂量或间断用药的证据不足。

门诊经常会遇到患者询问“医生，我突然头晕心慌，是不是低血糖了”，今天和大家了解一下低血糖。 低血糖是一组由多种病因引起的血浆葡萄糖水平降低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。非糖尿病患者血糖小于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖小于3.9mmol/L。轻症患者表现为头昏、心慌、出冷汗、饥饿感，严重低血糖可导致脑细胞损害，发生认知障碍、昏迷甚至死亡。 低血糖常见的原因有：1)药物性低血糖，多见于胰岛素、胰岛素促泌剂、酒精等； 2)重症疾病，肝肾衰竭、脓毒血症等； 3)升糖激素降低：肾上腺皮质功能减退，垂体功能低下 ；4)胰岛素瘤； 5)胰岛细胞增生症 ；6)自身免疫性低血糖； 7)其他。 糖尿病患者发生低血糖的原因常见于：1)胰岛素使用不当或过量； 2)口服降糖药使用不当或过量 ；3)食物摄入不足 ；4)过量运动 ；5)肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 ；6)糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时； 7)饮酒过量； 8)肾上腺、甲状腺或垂体功能减退。 糖尿病患者如何预防低血糖?1)合理用药，遵医嘱用药，避免盲目加大用量导致低血糖； 2)定餐定量糖尿病饮食，尤其使用胰岛素治疗的患者； 3)随身携带快速升糖食物，如糖果、巧克力等，出现低血糖时应立即进食； 4)适当运动，避免剧烈过度运动导致低血糖； 5)做好日常血糖监测，早期发现低血糖。 发生低血糖时应立即进食或补充葡萄糖，严重或昏迷者应立即送医院治疗，切勿擅自喂食导致呛咳窒息。