中国2型糖尿病患者合并血脂异常的比例高于普通人群，同时血脂异常的知晓率、治疗率、达标率低。当人们提起糖尿病管理，首先想到的往往是血糖控制。然而，对于糖尿病患者而言，血脂管理同样至关重要，甚至可以说，它是守护心血管健康的第二道生命防线。

一、为什么糖尿病患者要特别关注血脂?

糖尿病是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的重要独立危险因素，血脂异常在糖尿病患者的ASCVD发生和发展中起关键作用。在糖尿病患者尤其2型糖尿病(T2DM)患者中，血脂异常的患病率明显高于非糖尿病人群 ，血脂异常是ASCVD发生、发展和恶化的首要危险因素。

二、认识你的血脂指标

糖尿病患者的血脂管理目标比普通人更为严格，首先要进行危险分层，再制定相应的血脂目标。

危险分层：

超高危：合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)

极高危：不合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)，但存在一下任一情况：1)年龄≥40岁；2)<40岁，2型糖尿病病程≥10年；3)<40岁，合并≥3个危险因素(吸烟;高血压；肥胖：体重指数≥28 kg/m 2 ；早发冠心病家族史(男性<55岁，女性<65岁)；非高密度脂蛋白胆固醇≥4.9 mmol/；脂蛋白(a)≥300 mg/L；高敏C反应蛋白≥2.0 mg/L；<40岁，合并靶器官损害；高危：<40岁，不具备以上极高危特征。

控制目标：

* 超高危患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<1.4 mmol/L

* 极高危患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<1.8 mmol/L

* 高危患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6 mmol/L

三、双重管理策略：降糖与调脂并重

1. 科学饮食：限制脂肪的摄入。膳食脂肪的摄入量应不超过每日总热量的20%~30%。适当增加不饱和脂肪酸(植物油)的摄入，增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含ω3脂肪酸鱼类的摄入，高甘油三酯血症患者饮食成分中除限制脂肪酸的摄入外，应尤其注意减少精制碳水化合物摄入，增加纤维含量丰富的低糖饮食(如全谷类的粗粮)摄入。

2. 规律运动：每周应进行150 min以上的中等强度运动，可个体化制定运动处方。需减重者还应继续增加每周运动强度和时间。

3. 控制体重，戒烟限酒

4. 药物治疗：个体化选择。1)他汀类药物：糖尿病患者血脂管理的基石，无论基线血脂水平如何，多数40岁以上糖尿病患者应考虑使用，需定期监测肝功能和肌酸激酶。2)胆固醇吸收抑制剂：依折麦布：与他汀联用，增强降胆固醇效果。3)PCSK9抑制剂：用于他汀不耐受或效果不佳者。4)贝特类药物：主要降低甘油三酯。

四、监测与随访：对于正在接受调脂治疗的患者，应在用药4~6周时复查血脂、肝酶、肌酸激酶等指标。如血脂指标能达标，且无药物不良反应，逐步改为每3~6个月复查一次。

双重防线，缺一不可。糖尿病患者的血脂管理不是简单地“降低数字”，而是系统性心血管风险防控的重要环节。理想的糖尿病管理应实现“血糖达标”与“血脂优化”的双重目标，两条防线协同作用，才能最大程度降低心脑血管并发症风险，提升生活质量和长期预后。

请记住，每个人的情况都是独特的，治疗方案应在内分泌科医生指导下个体化制定。定期复查、与医疗团队保持良好沟通，是成功管理糖尿病与血脂异常的关键。