老年糖尿病动态血糖监测技术临床决策优化
供稿:本站编辑 发布时间:2025-09-22 浏览量:78次

血糖监测是糖尿病管理的重要内容,是制定合理的降糖方案、并评价降糖疗效、调整和指导治疗方案的重要依据。临床常用的主要的血糖监测方法包括毛细血管血糖监测、糖化血红蛋白(HbA1c)、和持续葡萄糖监测(CGM)。

对于老年患者来说,合并多种疾病包括心、肾的并发症,以及认知和感觉功能减退,容易造成血糖波动和不易感知的低血糖发生,建议采用CGM可以更好地监测血糖。

CGM是指通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度的技术,可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息,了解血糖波动的趋势和特点。CGM可成为传统血糖监测方法的一种有效补充。与传统监测方法相比,CGM主要的优势在于能发现不易被传统监测方法所探测到的隐匿性高血糖和低血糖,尤其是餐后高血糖和夜间无症状性低血糖。各项参数指标不但能反映具体时间点的血糖水平,还可以看到不同周期间血糖的波动。同时,CGM有助于改善饮食习惯、加强体力活动。推荐应用CGM选择合适的运动,了解运动时间和运动强度。针对不同降糖方案治疗的患者,CGM提供的动态血糖图谱(AGP)报告可帮助临床医生进行及时、有效的干预, 从而改善院内尤其院外患者的血糖控制情况。

适用人群

所有1型糖尿病(T1DM)患者均建议使用CGM。

所有接受胰岛素强化治疗或者基础胰岛素治疗的2型糖尿病(T2DM)患者应该建议使用CGM。

所有接受非胰岛素治疗未达到个体化血糖控制目标的T2DM患者可以考虑使用CGM。

频发低血糖以及低血糖风险极高的T2DM患者建议使用CGM。

合并心肌梗死或慢性肾脏病的T2DM可以考虑使用CGM。

需要手术的糖尿病患者、紧张等应激因素导致围手术期血糖异常的患者,当血流动力学稳定时可以考虑使用CGM联合持续皮下胰岛素输注。

合并糖尿病或伴有应激性高血糖的危重症患者,CGM可用于血糖波动较大的危重症患者。

对于年龄>60岁的老年糖尿病患者,应结合其具体情况制定个体化的控制目标。考虑低血糖对于老年及高危糖尿病患者影响较大,因此,可适当放宽血糖控制的要求。CGM 核 心 指 标 的 控 制 目 标 推 荐 为 :TIR(3.9~10.0 mmol/L)>50%;同时,老年患者必须严格控制低血糖风险,推荐TBR(<3.9 mmol/L)维持在<1%,且佩戴期间没有发生血糖很低的时间;TAR(>13.9 mmol/L)<10%。

当然,老年糖尿病患者分处于不同医疗保障水平,受文化知识水平、职业经济地位、个人性格和接受能力的影响,自我防病、治病的意识和能力也相差极大,需充分沟通、征得患者及家属的知情同意后再使用。