目前爆火的“减肥针”代表——司美格鲁肽在广大群众中深受欢迎。众所周知，司美格鲁肽是一种降糖药物，但目前许多没有糖尿病的健康人群也在使用司美格鲁肽来减肥，那么你真的了解“减肥针”吗？       以司美格鲁肽为代表的GLP-1受体激动剂，是近年来的新型降糖药，司美格鲁肽目前在国内并没有获批用于减肥，仅适用于2型糖尿病的治疗，2021年美国推荐这个药物可以用于超重和肥胖患者体重管理，但是也仅限于BMI大于30或者BMI超过27同时合并高血压、高血脂、高尿酸的“胖友”。它是一种人工合成的长效GLP-1类似物，通过激活GLP-1受体，增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，并且能够延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制减少进食量，从而达到降低血糖减肥的作用。在研究中发现它可以使2型糖尿病患者糖化血红蛋白降低1.5%至1.8%，降糖效果优于其他很多降糖药物，同时它可以降低心血管不良事件发生风险26%，非致死性卒中风险下降39%，还能大幅度降低尿蛋白与肌酐比值的作用。在最新版ADA指南中，GLP-1受体激动剂已作为2型糖尿病合并心血管疾病或肾病患者的一线用药。但它同时也有一定的副作用，胃肠道反应最为多见，例如恶心、呕吐、腹胀、腹痛，还可能出现便秘、腹痛、头晕、疲劳，易怒，情绪低落等等，以下五类人不建议使用司美格鲁肽。       1.有甲状腺结节，甲状腺肿瘤的病人不能使用。       2.单纯用于司美格鲁肽减肥的人群，需在内分泌科专业医生根据每个人的情况进行评估，做出专业剂量的指导来使用。       3.有胰腺炎病史的人，特别是有高脂血症的人群，高甘油三酯易诱发急性胰腺炎，而GLP-1受体激动剂同时也有增加急性胰腺炎风险。       4.1型糖尿病患者，因为1型糖尿病属于胰岛素绝对缺乏，需使用胰岛素控制血糖，但司美格鲁肽并非胰岛素，1型糖尿病患者司美格鲁肽还可能加重或诱发酮症酸中毒。       5.备孕或哺乳期的女性或者已经怀孕的患者都不建议使用，若想备孕至少需停药半年以上。       普通没有糖尿病人群还是更推荐使用低糖低盐低脂饮食配合适量运动制造能量缺口，让每天消耗的热量大于摄入的热量，降低体脂含量，提高肌肉含量，增加基础代谢来进行科学减重。

      患者女性，近1月来自觉四肢乏力，心悸，伴双手不自主抖动，症状反复出现，进食可缓解，1小时前突发晕厥，家人急呼120来我院急诊，测手指血糖2.4mmol/L，给予补充葡萄糖后患者很快清醒，后住院治疗，完善有关低血糖的相关原因，刚开始第一想法考虑是不是胰岛素瘤？但相关检查都是正常的，蹊跷，患者到底什么病因？ 后来跟患者聊天中了解到患者前段时间正在进行“生酮饮食”减肥，每日进食高脂肪、低碳水的食物，同时进行大量运动，患者没有经过内分泌科专科咨询，饮食结构及运动不合理，导致能量供应不足的低血糖症状。       武汉市第三医院内分泌科主任邓向群提醒广大群众，生酮饮食（ketogenic diet），或称为低碳水化合物饮食（low carb diet），是一种以高脂肪、低碳水化合物为主，辅以适量蛋白质和其他营养素的饮食方案；目前确实已用于肥胖、2型糖尿病、肿瘤、自闭症、帕金森病、阿尔兹海默病、多囊卵巢综合征、脑脊髓损伤等多种疾病的治疗中。 但建议在专业内分泌科医师或营养师充分评估后制定合理的饮食和运动目标前提下进行，搭配不合理的生酮饮食或运动不规范，可能使患者出现虚弱、心慌、心悸、出冷汗等低血糖现象，严重出现晕厥。因此，有减肥需求的广大群众可内分泌科咨询，制定合理的减肥方案，万不可盲目跟风，否则可能有生命危险。

我科邓向群主任当月在我院百科全说线上直播中详细生动的给民众普及了糖尿病足的相关知识。糖尿病足是一组足部病变综合征，不是单一症状。诊断成立应当具备几个要素：1.糖尿病患者；2.有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽）；3.伴有一定下肢神经或/和血管病变。糖尿病足一旦发生溃疡，经久难愈，严重影响患者生活质量，对家庭经济及医疗资源均造成沉重负担。所以糖尿病足重在预防，而不是治疗，真正到了严重病变再治疗也是事倍功半、差强人意。预防事项如下：注意足部保养，每天用温水和无刺激性的肥皂清洗双脚，水温不要过高，尤其防止“温烫伤”；保持足部及脚趾间的干燥，足部特别干燥的患者可用护肤品来涂抹脚部；洗脚后要及时修剪过长的趾甲，趾甲前端应剪平磨光，防止向内生长，切忌擅自到外面的足疗屋修剪指甲或者进行足疗项目，以防损伤足部；如果脚上有茧子或鸡眼，千万不能用手抠或用小刀，也不要贴鸡眼膏等刺激性化学药物；千万不能赤脚穿鞋，平常最好穿白色或者浅色的袜子，以及时观察脚部的健康情况；袜子的袜筒也不要太紧，因为糖尿病患者本身血液循环就不好，太紧了不利于血液流通；穿鞋最好穿圆头、平底、软牛皮的鞋子，还要注意鞋子里面有无异物，有无线头、接缝，因为这些都可能导致糖尿病患者脚部磨损，新鞋最好撑松了、合脚了再穿。除了以上足部护理细节，仍需积极控制元凶糖尿病，包括控制高血糖症，减少血檀波动带来的血管神经损害；积极管理体重，对身体肥胖者采取减轻体重的措施；预防和治疗动脉粥样硬化症，包括严格控制高脂血症，积极治疗高血压等；生活方式上需严格戒烟，以免促使小血管痉挛而加重肢端缺血；积极预防微血管病变，可坚持小剂量服用肠溶阿司匹林，或潘生丁。  

国内外权威指南均指出，糖尿病治疗的基石是生活方式的干预，包括合理饮食和运动。有研究显示，坚持规律运动12～14年的糖尿病病友死亡率显著降低。规律运动好处多，包括可以帮助改善胰岛素敏感性和骨骼肌功能；改善脂肪和蛋白质代谢；预防和治疗糖尿病并发症；改善心理状态。 •      首先糖友中什么样的人可以运动呢？无明确糖尿病急症（包括痛症酸中毒、严重感染、眼底出血）、无横纹肌溶解、身体智能和机能无障碍的患者均可在在调整好饮食和降糖方案的基础上进行运动治疗，能有效控制血糖在良好的水平 。究竟该如何合理正确运动呢？遵循“循序渐进”的原则，每周运动频率为每周3~5次；运动持续时间为20~60分钟，但不包括热身和结束后的整理运动；为避免急性损伤，应该在数周到一个月的周期运动后逐渐增加运动频率、时间和强度。有研究显示，即使是每周仅2小时的步行， 也能使糖友的全因死亡率下降39%， 心血管事件诱发的死亡率下降34%。运动的时机宜在餐后1~3小时内 。不要空腹运动；不要在正午阳光暴晒时运动；不要在寒冷的早晨运动；不要在早晨浓雾还未散去时运动；不要在注射胰岛素和/或口服降糖药物发挥最大效应时运动。需要注意的是：运动中应注意心率变化及感觉，以掌握运动强度；随身携带急救卡及糖块、饼干等，为防止发生意外及低血糖反应时及时处理 ，需热身5～10分钟 ；天气炎热时，应及时补充水分，但不能一次性过多饮水；天气寒冷时要注意保暖。如运动中出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果；出现乏力、胸闷、憋气及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息；夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，切忌饮用汽水、果汁等甜饮料，尽量呼吸新鲜空气。

      随着社会大众对健康的重视，体检甲状腺的人群也越来越多，不少人都被体检报告上的甲状腺相关抗体测定大于几千吓得夜不能寐。如果体检发现甲状腺检查异常结果，及时就医是很有必要的，如果明确为桥本甲状腺炎，病友们也无需过于担忧。       桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，和遗传有一定相关性，表现为甲状腺特异性抗体升高，而且随着时间延长，多不会自行消失。 桥本甲状腺炎分为几个阶段：       1.甲状腺功能正常期：除抗体指数增高外，其他指标均正常，一般无临床症状，多在体检时发现，这个时期，保持良好的心态及规律的生活习惯非常重要。       2.甲亢期：随着抗体滴度的升高，出现T3、T4升高，临床上可能会出现怕热多汗、体重下降、心慌、月经不调、腹泻等症状，或伴有甲状腺肿大，这个阶段，以对症治疗、缓解症状为主，复查甲状腺功能变化。       3.甲状腺功能减退期：甲亢后，自身免疫损伤仍在持续，大量甲状腺细胞被破坏，出现T3、T4下降，轻者无症状，严重者会出现食欲下降、体重增加、浮肿等，这个阶段要及时就医，补充甲状腺激素治疗。       桥本甲状腺炎人群中约30-40%会出现甲状腺功能减退，重点在于定期复查甲状腺功能，出现甲减及时处理，尤其对于要备孕患者，尤其要重视甲状腺功能的检查，其他60-70%的患者，终身无须使用药物治疗，对健康影响有限，同时桥本甲状腺炎没有癌变风险，所以患友们无须过于担心。

      糖尿病患者人数中众多，身边糖友使用胰岛素治疗者随处可见，那么胰岛素针头可以反复使用吗？       曾见过个别糖友，把胰岛素针头打到明显弯曲，自己拿酒精随便擦一下就继续使用了，甚至有把胰岛素针头打断的糖友，医护反复强调要及时更换，总是说没关系，反正就自己用，随便消消毒就长时间使用。       实际上注射胰岛素的针头，要一针一换，重复使用一两次还行，再用就对身体有伤害了。胰岛素的针头非常细，在皮下注射后反复使用，针尖处就会出现毛刺、倒钩，下次酒精消毒后再使用，就会破坏针头表面减低注射痛感的硅化层，而导致注射疼痛，而且皮下会出现炎症反应导致皮下硬结；针头反复使用也会导致堵塞，影响注射效果。硬结部位再注射胰岛素，会影响胰岛素吸收，从而导致胰岛素使用剂量加大，那么不舍得花钱买针头的钱，会因为胰岛素使用量增加而并未节约治疗费用，另一方面，可能因胰岛素吸收不好而导致血糖控制不佳，针头的反复使用可有引起皮肤感染及溃烂风险，那糖友们就得不偿失了。       防控血糖，从及时更换针头做起！

      今年刚满四十岁的陈女士怎么也没有想到，一场小小的感冒，竟然让她苦恼了整整一个月。究竟是怎么回事呢？       一个月前突然降温，而陈女士仍然穿的比较单薄，没过两天就开始出现发热伴鼻塞流涕的症状，自己口服了一些感冒药后症状慢慢也就缓解了。大约一周之后，陈女士开始觉得颈部两侧隐隐作痛，同时还有心慌、多汗的症状。开始以为只是工作劳累引起的便没有重视，后来颈部疼痛逐渐加重且进食时尤为明显。陈女士一开始在自己家附近的一个诊所就诊，仅仅查了甲状腺功能，提示“甲亢”，结合陈女士心悸、多汗的症状，诊所便给予其一种中药粉末（后据核实该粉末含有治疗甲亢的药物）治疗，半个月后陈女士的症状没有明显的缓解。于是便至当地医院就诊，完善了血沉、甲状腺彩超及甲状腺摄碘率等相关检查，诊断为“亚急性甲状腺炎”，便给予了非甾体类抗炎药物口服治疗。半个月后陈女士自觉颈部疼痛的症状仍未缓解，遂至我院门诊就诊，予激素口服治疗1周后症状完全缓解。       陈女士的亚甲炎前后迁延了1个月左右，主要是因为在临床上亚甲炎极易与甲亢混淆。亚甲炎起病前1-3周常有病毒感染的症状，通常包含甲亢期、甲减期以及恢复期三个阶段，但也有些患者并不十分典型。病程早期又常合并甲状腺毒症的症状，早期血生化也是甲亢的表现。鉴别的关键点在于，甲亢的患者通常甲状腺激素水平及摄碘率均显著升高，而亚甲炎有典型的“分离现象”，即甲状腺激素水平明显升高但甲状腺摄碘率明显低下。亚甲炎具有自限性，大多数患者可以自愈。服用非甾体类抗炎药可以改善症状，但若症状严重且持续未缓解，可口服激素治疗，待症状缓解后，应逐渐减量，定期复查，缓慢停药，以防复发。此外，饮食方面要注意多吃蔬菜水果等富含维生素的食物，注意休息，保持心情愉悦。

      甲状腺功能亢进，简称甲亢，是遗传、环境、免疫等多种因素引起的甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多的甲状腺毒症，导致神经、循环、消化等全身多个系统兴奋性增加和机体代谢活动加快的临床综合征，临床表现多为多食、消瘦、心悸、多汗、烦躁、失眠等。随着人们生活节奏的加快和生活方式的变化，甲亢的发病率逐年增加。除了常用的药物治疗等手段，甲亢患者的日常饮食调理对于疾病的转归也十分重要。 甲亢患者饮食的“忌”       碘是合成甲状腺激素的原料，摄入过多的碘会增加甲状腺激素的合成，从而使甲亢的症状进一步加重。因此甲亢患者应避免进食含碘丰富的食物如海洋生物包括紫菜、海带、干贝、海鱼、淡菜、龙虾、海参、海蜇等。日常烹调食物时宜选用不含碘的盐。       甲亢患者多有交感神经兴奋性增加如心悸、多汗、怕热、烦躁等表现。因此应避免食用辛辣刺激的食物，且烟酒、浓茶、咖啡等亦应忌口。此外，一些重口味的以及煎、炸、烧烤及油腻食物也应该尽量避免。考虑到加工食品中的添加剂也可能对患者造成一定的影响，因此需要少吃或不吃。       甲亢患者由于甲状腺激素分泌过多，胃肠蠕动会加快。纤维素可以增加肠胃蠕动，因此应控制纤维素含量丰富的食物如玉米、芹菜、丝瓜、紫米等的摄入以防引发腹泻等。 甲亢患者饮食的“宜”       甲亢患者新陈代谢的加快导致其体重下降且容易疲惫。因此需要足够的蛋白质摄入。每天蛋白质的摄入量应该达到每公斤体重 1.5~2 克，可以适度摄取鸡胸肉、水煮蛋、奶类、豆腐等制品来维持机体代谢率。此外，甲状腺激素属于一种升糖激素，会促进葡萄糖吸收、加速糖原的合成与分解，所以甲亢状态下常伴随血糖偏高，因此患者要注意优化食物结构，少吃精制细粮，避免一次性摄入过多，以防止血糖过高。       甲亢患者要保证摄入足量的维生素D以及B族维生素，必要时补充维生素A和维生素C。维生素D能促进钙吸收，预防甲亢引起的骨质疏松，晒太阳是补充维生素D的好方法。B族维生素包括维生素B1、B2、叶酸等，可以从食物中摄取，饮食均衡就可以保证摄入足够的量。而动物肝脏、鱼肝油可以补充维生素A，防治甲亢性眼病。维生素C有助预防甲亢性心脏病，但人体无法长久蓄积维生素C，因而需要每天摄入足量的维生素C，可从新鲜蔬菜和水果中摄取，也可以直接服用维生素C片剂来补充。另外，甲亢患者易发生低钾血症或周期性瘫痪，故可以适当多吃含钾丰富的大豆及豆制品、鲜蚕豆、山药、菠菜、香蕉等。甲亢可因多汗、腹泻导致脱水，故患者应注意补充水分。  

      随着夏季的到来，体重问题成为许多年轻人的困扰，有效的减肥药也成了大家的“争宠儿”。这不，最近霸占“头条”的GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）司美格鲁肽备受大家争抢，那么这是一种什么药，它的作用机制是什么，每个人都可以使用吗？下面就和大家浅谈一下。       胰高糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）是一种主要由肠道L细胞所产生的激素，属于肠促胰素。最早于1929年由Zunz和LaBarre在狗的实验研究中发现。在1964，Elrick发现肠促胰素效应，即口服葡萄糖刺激胰岛素分泌反应的效应大于静脉注射葡萄糖。1986年，Nauck发现在2型糖尿病患者（T2DM）中肠促胰素效应受损。1993年，Nauck发现T2DM患者持续静脉输注外源性GLP-1可降低血糖。迄今为止，已有不少GLP-1药物用于治疗2型糖尿病。那么它的降糖机制如何？为什么可以减重呢？       GLP-1RA具有葡萄糖浓度依赖性降糖作用，通过促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，达到降糖效果。同时它还能抑制食欲，延缓胃排空，增加饱腹感，达到减重目的。目前临床应用于2型糖尿病血糖控制不佳的患者，降低2型糖尿病患者的心血管及肾脏风险。有短效和长效制剂，短效制剂有艾塞那肽、利司那肽， 长效制剂有度拉糖肽、司美格鲁肽、艾塞那肽周制剂等。       既然GLP-1RA可以减重，那么是不是每个人都适用呢？在美国、欧洲等多个国家，这类药物已批准用于肥胖的治疗，但在中国目前还没有减肥的适应症。并且，有以下禁忌征的人群不得使用：甲状腺髓样癌（MTC）个人既往病史或家族病史，或2型多发性内分泌肿瘤综合征患者（MEN2）。该药不得用于1型糖尿病患者或治疗糖尿病酮症酸中毒，使用过程中可能会出现胃肠道不良反应，如恶心呕吐等。如怀疑胰腺炎者，应停用。       那么在未来，随着研究的深入，GLP-1RA可能还会应用于治疗T1DM、妊娠糖尿病、多囊卵巢综合症、非酒精性脂肪肝病等，这都需要进一步研究证实。       由于GLP-1受体激动剂可以带来减重和良好血糖控制双重获益，因此，GLP-1受体激动剂治疗方案引起人们越来越多的兴趣。但大家一定要严格掌握好适应症，不能盲目使用，应在内分泌专科医生指导下使用，同时，也要注意健康的生活的方式，“管住嘴，迈开腿”，科学合理地减重。

      今天我院来了一位特殊的糖尿病患者，14岁女孩，肥胖体型，诊断为糖尿病多年，此次再次因血糖控制不佳入院。但该患儿却与别的糖尿病患者不同，她好像忘记了什么是饱，甚至生鸡蛋也吃，那这是怎么一回事呢？       原来该患儿在2岁时，家长发现她食欲亢进，体重增加迅猛，而且不挑食，运动减少，甚至面容与其他小孩也不同，小学期间表现为数学成绩低下。后来经基因分析诊断为小胖威利综合征（Prader-Willi综合征）。       Prader-Willi综合征（PWS）又称普拉德-威利综合征、肌张力低下-智能障碍-性腺发育滞后-肥胖综合征，俗称小胖威利综合征，是一种罕见的遗传性疾病。Prader-Willi综合征在国外不同人群发病率为1/30000～1/10000，新生儿期主要特征为严重肌张力低下、喂养困难、外生殖器发育不良，婴幼儿期后食欲亢进、肥胖、学习障碍及脾气暴躁。印记基因功能缺陷，染色体15q11.2—q13区域缺失、平衡易位或该区域内相关基因突变等都可致病。       PWS的临床表现复杂多样，自胎儿期起即可出现异常，并呈现随年龄而异的时序化临床症候群，导致不同生命阶段的生长、发育、代谢等多方面异常。主要临床表现为： 1.新生儿及婴儿期       胎动少，出生时体重常偏低，肌张力低下（身体软），喂养困难（不吃、吸吮和吞咽困难，常需鼻胃管灌食），哭声微弱或不哭，四肢活动力差，生长缓慢，嗜睡，反复呼吸道感染，睡眠窒息等。 2.特殊外观       典型面容为窄脸、前额窄凸、长颅、单眼皮、杏仁眼、斜视、窄鼻梁、薄上唇、嘴角下垂、小嘴、小下颌，身材矮小，肤色白，发色较淡，偏淡棕色，耳畸形，小手小脚，手狭窄且尺侧边缘较直，男婴常有隐睾。 3.食欲异常       半岁内喂养困难，1～6岁出现食欲亢进且无法自控，无饱腹感，新陈代谢率低，热量消耗慢，体重急速增长，发生严重肥胖。 4.运动发育迟缓       动作发展迟缓，大运动及精细运动均显著落后，比同龄人晚1~2年。随着年龄增长，肌张力有所改善，但肌力、协调度、平衡能力落后仍持续存在。 5.智力/语言障碍       少数患者严重智力障碍，少数患者智力正常，多数患者轻度至中度智力损害，IQ在40～105，平均70。多数患者语言发育迟缓，构音缺陷，口齿不清，语言重复。 6.学习困难       由于智力落后，抽象思维、数学计算、系统与次序性整合及听觉获取讯息能力差，导致学习困难，造成生活技能、问题解决能力弱，社会适应能力差。记忆力、阅读能力较好，尤其视觉认知、空间-概念组织能力较佳（如擅长拼图类游戏）；语言理解及表达能力尚可。 7.情绪行为异常       患者逐渐出现脾气暴躁、固执、强迫症等性格特点。异常行为包括强烈的觅食、搔抓皮肤、孤独症样行为等。约25％的PWS患者会出现癫痫。 8.性腺发育不良       性腺激素分泌不足，小男婴睾丸未降（单或双侧隐睾）、阴茎短小；女生出现小阴唇与阴蒂，第二性征不明显。青春期大多会延缓且不完全。 9.眼部异常       集合性斜视/内斜视，近视，远视，散光，外眼角上斜，蓝巩膜，虹膜有Brush-Field（灰白）斑点，白内障。 10.口腔异常       因牙齿珐琅质太软、唾液黏稠、磨牙、反刍等，患者大多存在蛀牙、牙齿缺损、齿列异常等口腔问题。 11.体温调节异常       婴儿期体温不稳定，夏季常持续发热，年长儿及成年人体温敏感性差。 12.骨骼畸形       脊柱侧弯发生率高或驼背，常有骨质疏松、髋关节发育不良、足外翻、下肢平衡异常。 13.其他       高疼痛阈值、胃轻瘫、甲状腺功能减退、肾上腺功能低下、皮肤瘙痒、夜晚遗尿等。       该病主要通过临床表现以及基因分析来诊断。该患儿经基因分析为15q11-13存在杂合缺失突变，确诊为小胖威利综合征。对于疑似该病的患者，需要进行基因诊断，早发现早治疗，患儿父母再次生育也需积极进行产前筛查。

      前段时间，内分泌门诊来了一位2型糖尿病伴肥胖的年轻患者，自诉半年前在我科住院，近3月已停用任何降糖药物，监测血糖均在正常范围，问门诊医生，我的糖尿病是不是治愈了呀？以后是不是可以不再用药啦？       针对这个病人的情况，武汉市第三医院内分泌科邓向群主任医师给出了解释：2型糖尿病是一种终身性代谢性疾病，目前没有被治愈的证据，但经研究证实，针对超重和肥胖的T2DM患者采取强化生活方式干预、药物治疗（包括强化胰岛素治疗和口服降糖药治疗）以及代谢手术治疗可以实现2型糖尿病缓解。       所谓2型糖尿病缓解是指：停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白<6.5%；当糖化血红蛋白不能反映真实血糖水平，可以用空腹血糖<7.0 mmol/L 或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白<6.5% 作为诊断T2DM 缓解的替代标准。近年来大量研究结果显示，通过生活方式干预、药物治疗以及代谢手术能够促进合并超重和肥胖的2型糖尿病缓解，使患者在较长时间内免于使用降糖药物。2型糖尿病缓解有助于减轻患者心理负担、增强患者对于健康生活方式管理的信心，提升患者生活质量，远期还可以延缓疾病进展速度，降低终生并发症的发生风险。       因此，针对该年轻患者，糖尿病是不可治愈的，但是因为患者住院期间的胰岛素强化治疗，加上患者出院后进行科良好的饮食及运动锻炼，减重，患者在一段时间实现了糖尿病的缓解，邓向群主任医师建议患者仍应该坚持规律监测血糖，保持良好的生活饮食习惯，继续控制体重，实现更久的缓解时间。

      肥胖的危害众多，它会引起糖尿病，各种心血管疾病，增加高血压风险，导致机体出现多种代谢障碍。所以许多肥胖患者都有减肥欲望，然而食欲太好，抵挡不住诱惑却成为减肥路上的绊脚石。针对这类患者，建议进行积极的食欲管理，科有效的帮助减重，及早的恢复健康。主要从以下几个方面进行。     （1）减慢进餐速度：增加咀嚼次数，每进食一口食物咀嚼20-40次，餐间停顿，减小每一口食物的体积，可考虑使用非优势手持筷或用叉进行，减慢进食速度。     （2）餐前适当饮水或餐前吃少量坚果，如少许核桃、杏仁、花生等坚果含不饱和脂肪酸，进食后能刺激胆囊收缩素的分泌，通过迷走神经和非迷走神经途径降低食欲，减少主食的摄入。     （3）合理安排进餐顺序：①餐前喝汤，容易产生饱腹感。②多食蔬菜、适当低糖水果，体积大，能量低，减慢吸收速度，可诱导饱腹感。③荤菜与肉类能量偏高，放在第三位吃，进一步增加饱腹感。④进餐最后吃少量主食和碳水化合物，吸收缓慢，减少餐后血糖波动，可帮助控制进食量。     （4）适当增加富含膳食纤维的食物：膳食纤维在胃内排空速度慢，易产生饱腹感。可增加燕麦、去除80% 淀粉的代餐粉制成的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等食物的摄入。