脑梗死是发病率高、致残率高、复发率高的疾病。大多数脑梗死是因为血栓堵塞血管，导致脑组织缺血缺氧而坏死，从而使相应部位的脑功能损害丧失，出现偏瘫、言语不能、认知减退、吞咽困难等一系列症状。脑梗死发生后，都会进行相应病因筛查，脑血管检查首当其冲，因为相当一部分的脑梗死，都和血管狭窄有关。当发现患者存在血管狭窄时，不免会提及到支架治疗，是否选择支架治疗常常让家属困扰，甚至有误解。

今天，我们聊聊脑梗并发现血管狭窄或堵塞后的两个常见误区。

误区一：脑血管狭窄就要放支架。

虽然以放支架为代表的的血管内介入治疗，是治疗脑血管狭窄的重要方法。但是不难理解，任何临床治疗都有其适应症，脑血管支架也不例外，不一定适合所有人。

临床工作中，不少脑梗死患者，虽然存在严重的脑血管狭窄，但是经过综合评估后，医生推荐规律药物治疗，暂不用考虑放支架。这时候患者和家属的会疑问，既然血管狭窄了为什么不放支架呢?

其实，我们多数的脑血管并不是像家中的水管那样，直来直去的没有分支。每一根血管上都布满了细小的侧枝小血管，被称之为“侧支循环”，血液可以通过这些小的血管对周围脑组织供氧和供能。有些脑梗死就是因为血管主干内的斑块堵塞的穿支小血管，虽然远端主干的血流受影响不大，但是血流不能流入斑块堵塞的小血管，这就造成了穿支供血区的脑梗死。这种情况，放支架不但不能解决问题，还有可能会进一步堵塞更多的穿支血管，进而加重病情。脑血管支架植入，属于有创性的操作，有着固有的围手术期风险和并发症。对于大多数血管狭窄的患者而言，规律的药物治疗，干预危险因素，效果优于放支架等介入治疗。当然，部分患者适合放支架。已经有充分的研究表明，症状性的重度颅外颈动脉狭窄患者，植入颈动脉支架可以让患者5年内的脑梗死绝对风险下降16%。

发现脑血管狭窄，是否需要支架等介入治疗，医生需要结合患者脑梗的具体病因分型、血管狭窄的程度和部位等因素，综合评估治疗的风险和获益后决定。需要纠正“脑血管严重狭窄就一定要放支架”这一错误观点。

误区二：放支架能改善神经功能。

脑梗死发生后，很多患者会遗留偏瘫、言语不能等神经功能症状，导致日常生活质量严重下降，需要家人照料，患者及家属都急切希望功能恢复，指望血管狭窄放了支架，神经功能就能恢复。但实际上，放不放支架与神经功能恢复没有直接关系……

这是因为，急性脑梗死的治疗主要分为两部分：一是超急性期的血流再通治疗，二是二级预防治疗。超急性期的血流再通治疗指的是发病数小时内，目前认为最多不超过24小时的静脉溶栓和机械取栓治疗。静脉溶栓和机械取栓是挽救梗死脑组织的有效方法，是脑梗死发生后两次重要的促进康复的机会。二级预防治疗是超急性期后的主要治疗，它的主要目的是预防脑梗死的再次发生，并不是说能够促进已经发生的脑梗死的恢复。多数情况下的放支架属于二级预防的治疗，其主要目的是预防脑梗死的再次发生，对这次已经发生的脑梗死造成的功能损害已经没有太大的意义。

对于已经形成的脑梗死，目前临床上是通过对症支持治疗，预防并发症，为梗死后脑组织的代偿提供条件，这样脑梗死会通过自身神经代偿逐渐好转……早期的康复治疗至关重要，早期积极的康复治疗可以促进神经功能恢复，降低致残率，减轻功能损伤，促进恢复。

任何临床技术的使用，都离不开综合评估后选择适合的人群，选择合适的才能最大化获益。