很多透析的肾友都有过这样的经历：明明自我感觉身体好好的，复查抽血却查出血钾偏高？明明我已经规律透析了，为什么还会反复高钾？在透析并发症中，高钾血症是最常见、也最凶险的急症之一，堪称透析患者的“隐形杀手”。

先搞懂：钾在人体里是做什么的？钾是人体必不可少的电解质，负责维持心跳规律、肌肉收缩、神经正常工作。健康人的肾脏：可以精准调节血钾，身体多余的钾会通过尿液随时排出，血钾始终维持在3.5–5.5mmol/L的正常范围，几乎不会出现高钾。透析患者的肾脏：肾功能完全或大部分丧失，失去了自主排钾的能力。身体摄入的钾无法通过尿液排出，只能依靠透析机定时清理，一旦摄入大于透析清除，钾就会在体内堆积，引发高钾血症。

重点!透析患者反复高钾的5个核心原因

1. 最根本原因：肾脏排钾功能彻底失效。这是所有透析患者高钾的根源。

正常人体90%的钾通过肾脏随尿液排出，仅10%通过粪便、汗液排出。而终末期肾病患者，肾脏已经无法过滤、排泄钾离子，身体相当于没有了“排钾出口”。透析是唯一的排钾途径，但透析是间歇性排毒：每周3次、每次4小时的透析，只能阶段性清除血钾，无法像正常肾脏24小时持续调节。两次透析间隔的2天多时间里，身体持续蓄积钾，极易导致血钾升高。

2. 最常见诱因：饮食“隐形高钾”摄入超标。绝大多数非紧急高钾，都是吃出来的，也是患者最容易忽视的问题。很多日常家常菜、水果、零食都是高钾食物，患者稍不忌口，就会导致钾摄入超标：

- 高钾水果：香蕉、橙子、橘子、猕猴桃、榴莲、枣、牛油果等

​- 高钾蔬菜：菠菜、空心菜、土豆、山药、毛豆、菌菇类，尤其是蔬菜浓汤、火锅素菜汤

​- 隐形高钾食物：浓汤、高汤、鸡精、味精、豆瓣酱、腐乳、坚果、干货等

很多肾友觉得“少吃水果就行”，却不知道蔬菜煮菜不焯水、喝菜汤、喝汤滋补，是最容易超标的补钾方式，一点点累积，就会造成血钾飙升。

3. 身体自身产钾增多：应激状态分解血钾。不止饮食，我们的身体本身就会源源不断产生钾，特殊状态下产钾量会大幅增加：

- 感冒发烧、感染、炎症

​- 腹泻、便秘、身体脱水

​- 过度劳累、熬夜、情绪剧烈波动

​- 肌肉损伤、外伤、手术

身体细胞受损、分解加快时，细胞内大量的钾离子会释放到血液中，即便饮食严格控钾，也会突发高钾血症。

4. 药物影响：很多常用药会“升钾”。部分肾友长期服用的药物，会抑制身体排钾、升高血钾，叠加透析间歇期，高钾风险翻倍：

- 保钾利尿剂

​- 部分降压药(沙坦类、普利类)

​- 中药汤剂、含钾补剂

很多患者不清楚药物特性，长期服用却不及时复查血钾，导致高钾慢性累积。

5. 透析不充分、透析方案不合适 。部分患者存在透析时间不足、血流量不够、透析器效能不佳的情况，会导致每次透析的钾清除不彻底。尤其是透析间隔时间过长、经常脱水量不足、超滤不佳的患者，体内毒素和钾离子残留过多，长期处于持续性高钾状态。

警惕!高钾没有明显症状，猝死风险极高!高钾血症最可怕的一点：早期几乎没有不适感。轻度高钾可能毫无症状，等到出现手脚发麻、无力、心慌、胸闷、腹胀时，血钾已经严重超标。当血钾>6.5mmol/L时，会直接抑制心脏传导，引发心动过缓、房室传导阻滞、心脏骤停、猝死，这也是医院对透析患者高钾零容忍的原因。

透析患者日常防高钾，记住4个保命原则

1. 饮食控钾：焯水去钾，坚决不喝汤。所有高钾蔬菜切好后沸水焯水1–2分钟，倒掉菜水再炒制;杜绝一切浓汤、高汤、火锅汤，严格限量高钾水果。

​2. 规律透析，不偷懒、不延期。严格遵医嘱每周规律透析，不擅自减少透析次数、缩短透析时间，保证每次透析充分，彻底清除蓄积血钾。

3. 不乱吃药、定期复查血钾。不自行服用偏方、保健品、不明中药;长期服用降压药等药物的患者，每月复查电解质，动态监测血钾。

4. 避免身体应激状态。注意保暖防感冒、防感染，不熬夜、不剧烈运动，出现腹泻、发烧、乏力及时就医，避免细胞分解产钾升高。

肾脏永久丧失排钾功能、间歇性透析的局限、日常饮食的疏忽、身体状态和药物的影响，都是高钾频发的原因。对肾友而言，控钾就是控心跳、保命，管住嘴、规律透析、定期复查，才能远离高钾血症，平稳守护透析生活。