胆囊结石合并胆总管结石，过去采用传统开腹手术，创伤大恢复慢。现多采用微创手术，创伤小恢复快。

方案一：先内镜下逆行胰胆管造影取石术(ERCP)，后择期腹腔镜胆囊切除术(LC)。

支持理由：

1. 先解除胆道梗阻

胆总管结石易引发梗阻性黄疸、化脓性胆管炎、急性胰腺炎。先ERCP取出胆总管结石，疏通胆道，后择期LC。

2. 急诊优选

胆道结石急性炎症期，同时发热、腹痛、黄疸、急性胰腺炎，先做ERCP，降低胆总管的压力，减轻了炎性水肿，待LC时胆囊三角解剖会更清晰。

3. 微创伤

无症状的胆囊结石合并胆总管结石。择期先ERCP后LC，预防突发梗阻。尤其对于高龄、心肺功能不全等特殊患者为优选方案。

方案二：先LC后ERCP

支持理由：

1.术前未发现胆总管隐匿小结石

影像学仅提示胆囊结石，行LC，LC后若出现腹痛等症状，进一步检查时发现胆总管小结石，再做ERCP取石。ERCP也是最主要的补救治疗手段。

2.胆囊炎症危重

胆囊化脓、坏疽、穿孔。同时有胆总管小结石，胆管无扩张、无黄疸，此时应急诊LC，后择期ERCP。

3. 再发胆总管结石

此前诊断胆囊结石合并胆总管结石，且无症状，计划先ERCP后LC，结果先做了ERCP，由于无症状，故未及时实施LC，等待时间较长。当择期实施LC时，又发现胆总管结石和胆囊结石，但仍无症状。此情况可先LC后ERCP;也可以先ERCP后LC，不论哪个手术先后顺序，都不可间隔时间长，防止胆囊再掉落结石或胆总管结石梗阻;或LC和ERCP同期做。

方案三.ERCP和LC不主张同期做，在病情允许的情况下最好分期实施。

理由：ERCP术中对十二指肠乳头有不同程度的刺激和创伤，若同时LC，两者均会加重局部炎性水肿，极易导致胰腺炎的风险。分期实施较为安全。

提示：先ERCP后LC为优选，适用于大多数有梗阻、黄疸、胰腺炎、胆管扩张的患者，或无症状、年老体弱、心肺功能差等特殊人群;先LC后ERCP，适用于补救、急症手术方案(如：漏诊胆总管小结石补救措施、胆囊化脓坏疽急诊手术、无症状的再发胆总管结石合并胆囊结石);ERCP和LC同期做。三种方案均可选择，但要依据具体情况综合评估而定。