肿瘤水肿患者的皮肤护理-武汉市第三医院

晚期恶性肿瘤患者易合并重度水肿，常见于双下肢水肿，表现为局部皮肤肿胀透亮，腹腔肿瘤患者还可以出现腹部膨隆，男性患者出现阴囊水肿，女性患者出现会阴部皮肤水肿，往往伴有低蛋白血症，严重影响其生活质量。

那我们一起看看重度水肿造成皮肤损伤的因素有哪些呢？
一、重度水肿本身肿瘤转移产生的压迫、低蛋白血症以及肿瘤细胞分泌的生物活性物质导致水肿的发生，以致外周阻力增加，造成组织代谢障碍和营养不良从而导致皮肤变薄，抵抗力差，易受损伤发生溃疡。
二、被迫体位癌痛的折磨和肿胀的身体使患者只能终日卧床，全身无力，长久不更换体位。局部组织因长时间受压致血液循环障碍，进而发生压力性溃疡。
三、感觉障碍由于皮肤结构受到破坏，对温度、压力等外来刺激感觉迟钝，往往皮肤已经发生损害而患者仍然没有感觉到。
四、营养缺乏晚期肿瘤患者因摄入不足和肿瘤自身消耗导致全身营养缺乏，机体代谢过程中蛋白质合成减少呈负氮平衡，几乎处于不可逆转的地步，使得皮肤容易发生褥疮且损伤皮肤不易愈合。
五、大小便的刺激晚期肿瘤患者均有不同程度的大小便失禁，皮肤易受到大小便的浸泡和摩擦而溃烂。

六、患者及家属拒绝配合因晚期肿瘤病人大多有绝望的负性心理，对各种护理措施采取不配合态度，例如拒绝进食、翻身，有的主观上采取了否定的态度，部分家属看见病人因剧烈疼痛而产生的极度痛苦表情，拒绝护士实施护理措施，要求护理人员不干涉病人的体位，任其采取强迫体位，不定时变换体位。

以上种种，我们可以采取以下方法来应对：
一、保持床单位清洁、干燥、舒适、柔软、平整是床单位的基本要求，根据患者实际情况适当地选择使用气垫床。
二、定时变换体位。每2～4h 变换体位1次，可抬高床脚30°～40°，并使用长枕、小枕、冬天可用带罩子的温热水袋交替置于患者一侧肩背部和腰骶部及肘关节、踝关节下给予有力支撑。病人侧卧时，增加局部透气性，使软组织交替承受压力，使病人感觉舒适。
三、炉甘石洗剂的应用。其有较好的吸水作用。清洁病人皮肤后擦于背部、臀部特别是腹股沟及会阴部皮肤，可使皮肤保持相对干燥。
四、减少大小便刺激。为减少尿液刺激，给予留置尿管。使用便盆时避免便盆与皮肤直接接触，时间不超过30分钟，便后用温水清洗会阴部皮肤。
五、保护受压皮肤。使用减压敷料贴于尾骶部和骨隆突处。该敷料具有防水、透气的功能，允许氧气和水蒸气透过且阻隔水分和各种微生物的侵入，对受压部位皮肤起到保护作用。
六、阴囊水肿者可用托垫法和乳胶手套法来减轻阴囊下坠不适，阴囊处有渗液者应用纱布棉垫覆盖渗液处，促进渗液吸收和创面的干燥。
七、减少水肿皮肤的有创治疗。避免在水肿处进行肌注、静脉穿刺等有创性操作，以免针眼处不易愈合，出现渗液的情况。行中心静脉置管术时，应选择锁骨上或锁骨外静脉穿刺，减少PICC或股静脉穿刺，其更容易加重肢体肿胀或穿刺针眼处出现渗液的情况。
晚期恶性肿瘤合并重度水肿的治疗过程当中，使用加强对皮肤的护理进行治疗增加患者的舒适度，提升患者生活质量。