高尿酸血症与痛风的营养治疗

1. 营养治疗总原则

   1.避免超重或肥胖；

   2.避免高嘌呤饮食（见表1、表2）；

   3.多摄入新鲜蔬菜和水果：蔬菜1000 g/天，水果4-5个/天；

   4.多喝水：每天摄入液体量维持在2000 ml以上，最好达到3000 ml；

   5.适量蛋白质：动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。瘦肉、禽肉经煮沸弃汤后食用，每天肉类应限制在100 g以内；

   6.适当限制脂肪摄入量；

   7.禁食刺激性食物、调味品和酒；

   8.运动：适量增加体育活动，忌剧烈运动；

   9.保暖：四肢保暖可减轻关节损伤。

   二、痛风急性期营养治疗：

   1、限制嘌呤  正常嘌呤摄取量为600～1000mg/d。患者应长期控制含嘌呤高的食品摄入。急性期应选用低嘌呤膳食，每天摄入的嘌呤量应限制在150mg/d之内，故需选含嘌呤低的食品，禁用含嘌呤高食品，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等。

   2、限制能量：痛风与肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症等关系密切。故应降低体重、限制能量，体重最好能低于理想体重15%。能量根据病情而定，通常为6.28～7.53MJ(1500～1800kcal)。切忌减重过快，应循序渐进。减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风急性发作。

   3、适量蛋白质  标准体重时蛋白质可按0.8～1.0g供给，全天在40～65g。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类、鱼类等，如一定用，可将瘦肉、禽肉等少量，经煮沸弃汤后食用；每天肉类应限制在100g以内。

   4、脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，控制在50g/d左右。

   5、足量维生素和矿物质  供给充足B族维生素和维生素C。多供给蔬菜、水果等成碱性食品。蔬菜1000g/d，水果4～5个，在碱性时能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。再则蔬菜和水果富含维生素C能促进组织内尿酸盐溶解。痛风易合并高血压和高脂血症等疾病，应限制钠盐，通常每天2～5g。

   6、供给大量水分  多喝水。多选用含水分多的水果和食品，液体量维持在2000ml/d以上，最好能达到3000ml，以保证尿量，促进尿酸的排出。肾功能不全时水分宜适量。

   7、禁用刺激性食品  禁用强烈香料及调味品，如酒和辛辣调味品。过去曾禁用咖啡、茶叶和可可，因分别含有咖啡碱、茶叶碱和可可碱。但咖啡碱、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。

   三、痛风慢性期营养治疗  

       给予平衡膳食，适当放宽嘌呤摄入的限制。但仍禁食含嘌呤较多的食品，限量选用含嘌呤在75mg/100g以内的食品，自由选食含嘌呤量少的食品(表3-10)。坚持减肥，维持理想体重；瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用。限制脂肪摄入，防止过度饥饿。平时养成多饮水的习惯，少用食盐和酱油。

   四、痛风无症状期和间歇期营养治疗

       禁食含嘌呤特高的食品，如沙丁鱼、肉汁等。

    

   表1 常用食物嘌呤含量（mg%）

   食物名称     嘌呤    食物名称     嘌呤    食物名称     嘌呤

   杏子         0.1     土豆         5.6     花生         33.4

   鸡蛋1只     0.4     小米         6.1     牛肉         40.0

   葡萄         0.5     胡萝卜       8.0     枪鱼         45.0

   梨           0.9     核桃         8.4     猪肉         48.0

   苹果         0.9     芹菜        10.3     小牛肉       48.0

   洋葱         1.4     青菜叶      14.5     肺           70.0

   牛奶         1.4     栗子        16.4     肾           80.0

   果酱         1.9     大米        18.1     肝           95.0

   橙子         1.9     菜花        20.0     肉汁      160-400

   面粉         2.3     菠菜        23.0     脑子        195.0

   蜂蜜         3.2     桂鱼肉      24.0     牛肾        200.0

   黄瓜         3.3     母鸡       25-31     牛肝        233.0

   番茄         4.2     大豆        27.0     沙丁鱼      295.0

   青葱         4.7     羊肉        27.0     凤尾鱼      363.0

   白菜         5.0     鹅          33.0     胰脏        825.0

   表2 食品中嘌呤含量分类

   1）嘌呤含量很少或不含嘌呤的食品

   谷类食品：有精白米、富强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干；

   蔬菜类：有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、

   倭瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘蓝等；

   各种蛋类；

   乳类：有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精；

   各种水果及干果类，糖及糖果；

   各种饮料：包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等；

   各类油脂 *

   其他：如花生酱*、洋菜冻、果酱等

   2）嘌呤含量较少的食品（每100 g食品的嘌呤含量<75 mg）

   芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

   青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎、鸡

   麦片、麦麸、面包等

   3）嘌呤含量较高的食品（每100 g食品的嘌呤含量为75-150 mg）

   扁豆

   鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、鳗鱼、鳝鱼

   熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉

   鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝、火鸡

   4）嘌呤含量特高的食品（每100 g食品的嘌呤含量为150-1000 mg）

   胰脏、凤尾鱼、沙丁鱼、牛肝、牛肾、脑子、肉汁、肉卤（不同程度）

   * 脂肪含量高的食品应控制食用