外科手术是目前甲状腺癌最常用的治疗方式，常见的术式有甲状腺全切术和甲状腺腺叶切除术。

如果是切除双叶甲状腺+峡部，这是甲状腺全切术；如果只切除有病灶侧甲状腺腺叶，这是甲状腺腺叶切除术，也就是大家常说的半切手术。

在门诊常常会有患者问医生：为什么有的人可以只切一半，自己的要全切？也有的人会疑惑如果不全切还留一半的话会不会复发？到底是全切好，还是半切好？

Part.01

全切还是半切怎么决定？

甲状腺癌根据病理的分化情况分四种类型：甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。

全切还是半切需要根据患者的肿瘤类型、肿瘤大小、肿瘤位置、淋巴结转移情况等多方面因素来决定。

Part.02

哪些情况适合全切？

全切手术适应症

◆多癌灶，尤其是双侧癌灶；

◆不良的病理亚型，如:乳头状癌的高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型、滤泡癌广泛浸润型、低分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌、未分化癌；

◆已有远处转移，需要术后做碘131治疗；

◆伴有双侧颈部淋巴结转移；

◆伴有腺外侵犯(如气管、食管、颈动脉或纵隔侵犯等)。

全切手术的优缺点有哪些？

优点

◆手术彻底，一次性治疗多灶性病变；

◆利于术后碘131治疗；

◆减少肿瘤复发和再次手术的几率，特别是对复发中、高危患者；

◆准确评估患者的术后分期和危险度分级；

◆甲状腺球蛋白监测复发。

缺点

◆甲状腺全切除术后，须终身服用甲状腺素，但药物按医生需求规范服用，副作用均在可控范围内，不必过度担心。

◆甲状旁腺功能受损和(或)喉返神经损伤的几率增大。

Part.03

哪些情况适合半切？

半切手术适应症

◆局限于一侧腺叶内的单发的甲状腺微小乳头状癌；

◆复发危险度低；

◆无青少年或童年时期头颈部放射暴露史；

◆无甲状腺癌家族史；

◆无颈淋巴结转移和远处转移；

◆对侧腺叶内无结节。

半切手术有哪些优缺点？

优点

◆并发症相对全切术少，甲状旁腺功能、对侧喉返神经损伤可能性较全切术小；

◆ 80%的患者可以维持正常甲状腺功能（但DTC术后5～10年仍需吃药）。

缺点

◆不利于术后通过甲状腺球蛋白检测肿瘤是否复发；

◆如果术后经评估需要碘131治疗，则要进行再次手术切除残留的甲状腺。

半切和全切各有各的适用情况，在手术前应该与医生进行充分的沟通交流，结合自身的实际病情，选择最合适的手术方案。