内镜下粘膜剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)是一种先进的微创治疗技术，主要用于消化道早期肿瘤及癌前病变的切除，想象你的胃黏膜上长了一颗“杂草”(早期肿瘤)，传统方法可能连根拔起时会带出大量“泥土”(健康组织)，而ESD就像用微型手术刀精准挖除杂草根系，保留土壤完整。这种技术能完整切除病变，同时最大限度保护正常器官功能。

哪些情况需要ESD？

1. 早期消化道肿瘤“黄金救援期”

食管：适用于高级别上皮内瘤变、黏膜内癌(未侵犯黏膜下层)及Barrett食管伴重度不典型增生(像苹果皮上的霉斑，未烂到果肉)。

胃：分化型腺癌(直径≤2cm且无溃疡)、黏膜内癌(未侵犯黏膜下层)是经典适应症。日本指南还扩展至部分黏膜下浅层浸润癌(SM1)(类似墙壁表面脱漆，未腐蚀水泥层)。

结直肠：侧向发育型肿瘤(LST)、黏膜内癌及局限在黏膜下层的浅浸润癌(SM1深度<1000μm)(如地毯上的顽固污渍，一般的清洁方式无法彻底清除)。

2. 癌前病变“拦截战”

广基息肉：传统息肉切除术难以完整切除的大面积病变(如直径>2cm的腺瘤)(像苔藓般沿肠壁蔓延的病变，传统切除易残留)。

慢性炎症相关病变：如长期溃疡性结肠炎伴发的异型增生。

3. 特殊适应症

黏膜下肿瘤：部分来源于黏膜肌层或浅表黏膜下层的良性肿瘤(如胃肠道间质瘤<3cm)(藏在黏膜下的“小地雷”，如小型间质瘤)。

姑息治疗：晚期肿瘤导致狭窄时的黏膜减容术，或处理传统切除后残留的“死角病灶”。

ESD的优势

与传统EMR(内镜下黏膜切除术)相比，ESD可实现整块切除，病理评估更准确，局部复发率显著降低(<2%)。通俗来说就是以下几个方面：

1.创伤小：不用开腹，术后1-3天即可进食。

2.保器官：胃、肠等消化功能几乎不受影响。

3.病理准：整块切除让医生能更准确判断病情。

哪些人不能做ESD?

凝血功能有障碍、肿瘤深部浸润(如SM2及以上)、淋巴结转移高风险及严重心肺疾病患者。

真实案例：

刘先生因“腹痛、烧心、口苦、没食欲”就诊于武汉市第三医院光谷院区消化内科，完善胃镜检查发现食管2cm早癌，ESD手术后3天出院，术后病理提示切缘未见肿瘤组织(切的很干净)，不需要放化疗“就像做了一次无痛胃镜，肚子上连疤都没有。”

参考文献：

日本《胃癌治疗指南》(2025版)

中国《早期结直肠癌ESD专家共识》

提示：具体方案需由医生结合超声内镜、CT等评估。