糖尿病（DM）是一种严重的全身性疾病，其发病率在全球范围内持续上升。据糖尿病联盟数据显示，2019年全球糖尿病患病率约为9.3%（4.63亿人），预计2045年将增加至10.9%（7亿人）。而根据统计，2013年-2018年我国糖尿病患病率从10.9%增加到12.4%。糖尿病患病率也随着年龄的增长而增加，70岁以上人群患病率从2013年的20.7%增加至2018年的27.3%。值得注意的是，糖尿病前期患病率也在增高，于2018年时达到了38.1%，这提示更多的人群存在潜在风险。总之，糖尿病和糖尿病前期总患病率已经达到50.5%！       糖尿病足病源于慢性病理过程，如神经病变、生物力学问题、外周动脉疾病（PAD）和伤口愈合障碍。患有糖尿病足的个体面临下肢截肢的高风险，同时他们还表示了对截肢后果的恐惧，如残疾，以及在手术后五年内的高死亡率（Costa, 2018）。好消息是，通过对足病的早期发现和伤口护理专家的适当干预，许多患有糖尿病足溃疡的个体取得了预期的结果——愈合和保肢。 糖尿病足溃疡：理解个体的并发症       证据表明，大约15%至25%的糖尿病患者在他们的一生中可能会发生足部溃疡，遗憾的是，估计有12%的足部溃疡的个体将需要下肢截肢，而这占了所有非创伤性截肢的近2/3。       由于糖尿病神经病变、细胞合成减少以及感染机会增加，其愈合过程复杂。糖尿病足溃疡通常位于足底、跖骨头、或在脚跟下。 日常护理技巧       糖尿病患者的日常足部自我护理参与，如检查他们的脚是否有任何皮肤破裂（例如胼胝或水疱）或来自家庭成员或照护者的自我护理支持，是预防措施的重要组成部分。另一方面，初级保健提供者应了解个体患有糖尿病的时间；他们对疾病的了解程度；他们作为自我护理管理者的角色了解程度，他们需要知道什么才能调控它并进行日常自我管理。此外，根据糖化血红蛋白HbA1C（通常低于7%）测量来评价葡萄糖控制水平；初级保健提供者需要了解个体是否有神经病变，通过使用Semmes-Weinstein 5.07（10克）单丝进行保护性感觉丧失测试来确定。 糖尿病足溃疡的筛查       糖尿病患者应每年筛查1-2次，以评估血液循环是否充足，循环不佳可能表现为休息时的肢体疼痛或间歇性跛行、脉搏减少或消失、低温、肢体抬高时的苍白、以及踝臂指数（一种简单测试，通过比较上下肢的血压来判断下肢血供）。此外，影像学和非侵入性检查的结合用于周围动脉疾病的诊断已被证明是有效的，成本低，并且比侵入性检查风险更低。 糖尿病溃疡通常使用Wagner分类法进行分级：       0级 -足部没有开放性病变       1级 -浅表溃疡，累及全层皮肤，未侵入深部组织       2级 -更深的溃疡；影响并累及骨头、肌腱或关节囊       3级 -有脓肿形成或蜂窝织炎的更深溃疡，常伴有骨髓炎或肌腱炎       4级 -局部坏疽       5级 -包括整个足部的广泛坏疽（Sibley等，2016） 预防胜于治疗       治疗糖尿病足溃疡最有效的方法是第一时间防止其发生。个人应定期找足病医生或伤口护士做检查。专家可以检查您是否有发展成足部溃疡的风险，并实施全面的预防策略。 保护自己，避免高风险：检查这些症状       足部畸形（例如，拇囊炎、锤状趾）       血糖控制不佳       既往足部溃疡的病史       神经病变       穿着不正确的鞋码       血液循环差       减少其他风险因素，如吸烟、饮酒、胆固醇升高和血糖水平，是预防和治疗糖尿病足溃疡的重要方面。穿着合适的鞋子和袜子将大大减少风险。您的足病医生可以提供选择适当鞋子的指导。 糖尿病足溃疡治疗的重要步骤       每天清洗溃疡：您可以使用肥皂和水保持伤口清洁，除非您的伤口护理专家推荐另一种清洁剂。避免使用过氧化氢或浸泡伤口或使用刺激性肥皂，因为这可能会减慢愈合并可能增加感染的风险。如果自己做不了，请务必至医院进行换药。        不要让您的溃疡受压：这意味着您需要使用拐杖、特殊鞋履、支具或其他器械（与您的伤口护理专家讨论以了解更多）。减少压力有助于溃疡更快愈合。        保持您的血糖水平在正常范围内：与降低溃疡风险一致，严格的血糖控制有助于您的身体愈合现有溃疡。 用适宜伤口敷料覆盖伤口：虽然您可能听说过“空气流通”对伤口很重要，但证据表明不覆盖和保护伤口会增加感染的风险并减慢愈合过程。有多种敷料选择可以帮助您的身体愈合溃疡。伤口护理专家会帮助你选择最合适的敷料。        不要让伤口延迟愈合：在为时已晚之前找到正确的路径       糖尿病足溃疡可能看起来容易治疗，因为其可能表现为“小洞”、胼胝或水疱。然而，一定不要尝试自己“修复”您的溃疡，因为这会导致并发症。请记住，非处方药或家庭疗法在愈合这种类型的慢性伤口中没有任何作用。这样做会延迟愈合并增加溃疡恶化和下肢截肢的风险。同样，务必寻求专门的伤口护理专家或伤口医生的帮助，因为他们是最了解如何治疗慢性难愈溃疡，并让您尽快走上正确护理路径的专业人士。

      当你的脚上出现老茧时，很难展现出你最好的状态。硬皮不仅痛苦，而且对于本来完美无瑕的脚来说是一个不美观的存在。当普通的乳膏无法解决问题时，以下方法将帮助你摆脱顽固的老茧。       老茧是由于反复摩擦、干燥皮肤和其他刺激而常见地在脚上形成的粗糙和硬化的凸起，它们既难看又痛苦。幸运的是，老茧通常没有明显危害，而且老茧皮肤可以通过各种自然的家庭疗法轻松去除。额外好处：这些老茧去除方法也适用于鸡眼和粗糙、干燥的脚皮肤。       注：以下方法主要适用于没有糖尿病的健康成年人，糖尿病人由于具有独特的病理生理特点，尽量不要自行在家中去除老茧，而应寻求专业医护人员的帮助。 1. 浮石去老茧       去除老茧最常见的方法是使用浮石轻轻去角质硬化的皮肤。首先将受影响的脚浸泡在温水中10分钟，或直到老茧开始软化。轻轻用浮石擦去凸起的部分，同时在擦洗过程中定期清洁石头。重要的是不要擦得太用力，因为去掉太多层皮肤可能会很痛苦，并可能导致疤痕。使用浮石擦洗后，彻底冲洗皮肤，并使用高质量的乳霜或乳液锁住水分。为了提高效果，尝试在温水浴中加入一把泻盐或小苏打。两者都作为天然去角质剂，有助于去除死皮。 2. 橄榄油和芝麻油去除老茧       油特别适合粗糙、干燥的皮肤，橄榄油和芝麻油都可以在去除老茧方面发挥神奇作用。使用橄榄油时，只需在脚上涂抹大量橄榄油，然后穿上棉袜过夜。使用芝麻油时，将油在平底锅中轻轻加热（注意不要过热），并加入一把芝麻籽进行搅拌。让油冷却后，涂抹在脚上，然后穿上棉袜过夜。这两种方法都可以软化脚部皮肤，帮助减少老茧。 3. 甘油去除老茧       甘油通常用于肥皂和护肤产品中，是一种通过皮肤吸收水分并减缓和防止蒸发和过度干燥的化合物。因此，当应用于老茧时，它有助于深入滋润粗糙的皮肤，使其恢复自然的柔软状态。使用这种方法时，用足够量的纯甘油涂抹在受影响的皮肤上，同时轻轻按摩。之后，穿上棉袜过夜。 4. 苹果醋去除老茧       苹果醋是家庭疗法中用于治疗各种疾病的液体奇迹，老茧绝对是其中之一。要使用这种液体去除老茧，将棉球浸泡在苹果醋中，然后将其贴在受影响的区域，确保将棉球仅放在老茧上，因为苹果醋可能会刺激周围皮肤。将浸泡过的棉球留在脚上过夜，第二天早上用浮石去角质区域。冲洗并涂抹高质量的乳液或椰子油。       除了上述方法，有老茧的人应保持脚部充分滋润。干燥的皮肤会增加老茧的不适，只有在皮肤始终保持柔软和滋润时，粗糙的凸起才能被去除。在可能的情况下，穿着舒适的鞋子和棉袜也是一个好主意。

      糖尿病是一种身体不能有效利用糖的疾病。据估计，中国患有糖尿病的人数超过1.4亿，大约15%的糖尿病患者会在某个时候患上足部溃疡。足部溃疡是该患者群体最常见的伤口。       当患者患有糖尿病时，伤口愈合可能会减慢。关于糖尿病患者的伤口，要记住的重要一点是，伤口愈合缓慢，并可能迅速恶化，因此需要密切监测。有几个因素会影响糖尿病患者的伤口愈合，包括： 血糖水平       一切从这里开始。血糖水平升高会使动脉变硬并导致血管变窄。其影响是深远的，会成为伤口的起源以及伤口正常愈合的风险因素。 血液循环不良       血管狭窄会导致伤口的血供和氧气减少。血糖水平升高会降低红细胞的功能，影响其向组织疏松营养物质。此外，会降低抵抗感染的白细胞的效率。如果没有足够的营养和氧气，伤口的愈合会变得缓慢。 糖尿病性神经病变       当血糖水平控制不佳时，体内的神经会受到影响，患者可能会失去感觉，这被称为糖尿病性神经病变。当感觉丧失时，患者感觉不到正在发生的水疱、小伤口、或鞋内的异物。由于糖尿病患者可能无法感觉到伤口状态的变化或实际发生的伤口，因此严重程度可能会恶化，并且愈合时可能会出现并发症。 免疫系统缺陷       糖尿病会降低免疫系统的效率，而免疫系统是人体抵御感染的防御系统。高血糖水平会导致免疫细胞功能低下，从而增加患者感染的风险。研究表明，人体因血糖升高而产生的特定酶和激素会对免疫系统产生负面影响。 感染       由于免疫系统功能不佳，糖尿病患者发生感染的风险更高。感染会引起许多健康问题，也会减慢整个愈合过程。       如果不及时治疗，感染会增加发生坏疽、败血症或骨髓炎等骨感染的风险。据统计，糖尿病是发达国家截肢的头号原因，也是非创伤截肢的主要原因。 您可以做些什么来改善愈合       患者可以做几件事来改善伤口愈合。最重要的是控制血糖水平。通过采取以下措施可以改善愈合：       健康饮食和保持良好的营养将有助于调节血糖水平，并提供必需的维生素和营养素以促进愈合过程。充足的蛋白质、碳水化合物和维生素C的摄入是帮助愈合的重要因素。如有必要，请咨询专门研究糖尿病的注册营养师。       留意你的身体，特别是如果你患有糖尿病神经病变。定期检查是否有开放性伤口或可能发展成伤口的压力点。注意感染迹象。如果您出现任何令人担忧的问题，请寻求全科医生或专科医生的帮助。 保持伤口减压以帮助愈合。       慢性炎症是包括糖尿病在内的许多慢性疾病的常见症状。通过定期进行有氧运动，可以减少慢性炎症。运动可以降低血糖，也有助于控制体重，而这是控制血糖水平的另一个因素。       心血管健康对于保持良好的血液循环很重要，对于现有伤口的愈合和预防未来的伤口发展都很关键。戒烟以改善血液循环和整体健康。       协调由医疗专业人员组成的多学科团队来诊断和治疗愈合缓慢的伤口对糖尿病患者的整体健康至关重要。预防开放性伤口的形成很重要。一旦伤口出现，尽快制定适当的治疗计划至关重要。

      疼痛是指与身体疾病（例如受伤或疾病）相关的不适或痛苦的身体感觉。患者对所有类型的疼痛的反应都非常不同。 伤口疼痛的原因       伤口疼痛分为两类：伤害感受性疼痛和神经性疼痛。根据世界伤口愈合协会联盟的说法，伤口疼痛可以由组织损伤（伤害性疼痛）或神经系统功能障碍（神经性疼痛）引起。两种类型的伤口疼痛都有独特的起源和特征，并且对治疗方式的反应也不同。 疼痛的类型       伤害性疼痛表现为锐痛或刺痛。这种疼痛是对组织损伤的反应，提醒受累神经向大脑发送指示疼痛的信息。       神经性疼痛表现为患处的烧灼感、麻刺感或刺痛感，是慢性疼痛的根源。这种疼痛源于神经系统的损伤或功能障碍。 体征和症状       虽然伤害性疼痛和神经性疼痛是疼痛的医学基础，但疼痛的症状和日常原因各不相同，如下所述：       背景疼痛可能是伤口部位的间歇性或持续性疼痛，即使在休息时依然存在。       伴随性疼痛是在打喷嚏、咳嗽、走路或改变姿势等日常简单活动时发生在伤口部位的疼痛。。       操作性疼痛与活动和治疗操作如日常伤口敷料更换直接相关。       手术疼痛来自侵入性伤口干预，如伤口清创或活检。 治疗和管理方案       急性伤口是那些需要高强度治疗方案以帮助其在短期内愈合的伤口。根据外科原则，在四到六周内未能愈合的急性伤口通常应被视为慢性伤口。对于急性和慢性伤口的治疗和管理，有不同的方案，但两者都有相同的目标：改善愈合和整体结果。 镇痛       疼痛管理的渐进式评估应从布洛芬等非甾体抗炎药物（NSAID）开始。如果需要，先使用温和的阿片类药物，然后使用更有效的阿片类药物，但需要谨慎，因为它们可能会成瘾。研究人员发现，抗惊厥药物也有助于控制伤口疼痛。       在更换敷料之前使用局部麻醉可以帮助患者耐受有时痛苦的治疗过程。一种更具侵入性的麻醉选择是进行区域或硬膜外神经阻滞或腰交感神经切除术，以控制慢性和使人衰弱的伤口疼痛。 非药物干预       其他非侵入性、非药物疼痛控制选择包括：经皮神经电刺激 （TENS）、超声治疗和脉冲射频能量 （PRFE）。这些方法通过刺激组织和减轻疼痛起作用。 换药操作       让患者参与疼痛控制选择和实际的换药过程可以帮助减轻焦虑，并实际上有助于愈合过程。像听音乐这样简单的分心有时就足以让患者舒适地完成换药。在开始更换敷料之前，制定一种缓解疼痛的治疗方法以控制患者的疼痛，将大大提高愈合过程的整体体验和有效性。 感染控制       预防和控制伤口感染至关重要。感染的伤口会显著增加伤口疼痛的强度。根据伤口状况和渗出培养结果，抗菌和抗生素治疗可有效减轻感染和相关疼痛。可以开具静脉注射或口服抗生素。根据伤口状况和细菌感染的证据，在标准换药期间进行局部抗菌治疗也是治疗伤口感染的可行选择。       伤口疼痛会极大地影响患者的生活质量。有许多治疗方案可供选择，包括非药物、药物、非侵入性、侵入性、姑息性和侵袭性。在医护人员的指导下，可以选择控制急性和慢性伤口疼痛的方法。可能需要一些不同的试验才能找到最适合每个患者和每个独特临床情况的方法。医护人员的耐心和临床专业知识，以及患者对这一过程的参与，将找到最佳和最有效的方法。

      随着社会老龄化，老年人慢性病发生率不断增加，导致很多老人移动受限，甚至常年卧床，一旦发生压力性损伤，则会给家庭和社会造成巨大负担，因此现代家庭学习如何在家中预防老人压力性损伤很重要：       1. 生活质量：压力性损伤可能非常疼痛，会极大地降低老年人的生活质量。它们可能导致感染、慢性创伤甚至截肢等并发症。通过预防压力性损伤，家庭照护者能够确保他们所爱的人拥有更好的生活质量，摆脱不必要的痛苦和痛苦。       2. 医疗费用：压力性损伤通常需要医疗干预，包括住院、手术、药物和专业的伤口护理。这些治疗可能具有高昂的费用，给个人和医疗系统带来经济负担。通过预防压力性损伤，家庭照护者可以帮助减少医疗费用，减轻其所爱之人和社会的经济负担。       3. 心理健康：家庭照护者在提供情感支持方面发挥着至关重要的作用。当个人出现压力性损伤时，照护者可能会感到内疚、无助和沮丧。通过学习如何预防压力性创伤，照护者可以增强信心，提高其照料所爱之人的能力，改善其自身的情感健康。       4. 独立与活动能力：压力性损伤可能严重限制个人的活动能力和独立性。这可能导致自主性的丧失和对他人的增加依赖。通过预防压力性损伤，家庭照护者可以帮助其所爱之人保持活动能力、独立性和尊严。       5. 总体健康：压力性损伤可能是忽视或护理不当的迹象。预防压力性损伤表明对健康护理和整体健康采取积极的态度。通过采取必要措施预防压力性损伤，家庭照护者促进了全面健康的方式，确保其所爱之人得到适当的营养、水分和定期活动，从而对其整体健康产生积极影响。       总之，压力性损伤在老龄化社会中日益普遍，这凸显了家庭照护者学习如何预防这些创伤的重要性。如此不仅提高了其所爱之人的生活质量，还减少了医疗费用，增强了情感健康，促进了独立性，并有助于整体健康和幸福。 今天分享一份家庭压力性损伤预防手册，希望对大家有帮助：

压力性损伤（Pressure Injury，PI）是一个全球性的健康问题，是长期卧床或长时间手术、坐轮椅者和老年人常见的并发症，随着社会人口的老龄化，压力性损伤的发生呈现上升趋势，那么你对压力性损伤了解又有多少呢？ 什么是压力性损伤？  压力性损伤(pressure injury)系指皮肤或皮下软组织局部损伤，通常位于骨突处或与医源性设备有关。此损伤病灶可能是完整的皮肤或开放性伤口，也可能伴随有疼痛感。损伤的发生来自于强烈或长期的压力或压力联合剪力。软组织对于压力及剪力的耐受力也可能受到微气候、营养、组织灌流、合并症及软组织的状况影响。 压力性损伤的好发部位在哪？  

我们知道，可能延缓伤口愈合的很多事情之一是搔抓痂皮。很多人可能发现难以抵挡搔抓或抠伤口痂皮的诱惑，因为这样做可能会减轻伤口处的瘙痒。事实上，这对于伤口愈合肯定是不好的，因此不推荐，因为可能会造成疤痕加重和妨碍愈合过程。首先，我们需要知道伤口是如何愈合的和为什么愈合过程中会出现严重的瘙痒，让我们被置于抓与不抓的两难境地。 先来看一下要点： 1．感到瘙痒是一种伤口愈合中的正常感觉； 2．这种痒是因为伤口中释放的化学物质、愈合中被刺激的神经纤维和损伤对油脂腺体造成的损伤； 3．正确的伤口护理、冰敷和在伤口周围用润肤剂可以缓解痒的感觉； 4．可以询问医生是否可以在伤口周围使用激素霜来止痒； 5．如果你感到无法控制的瘙痒或有任何感染迹象（红、肿胀、痛、脓液、或热），必须立即就医。 伤口是如何愈合的？ 我们的身体有能力愈合几乎所有伤口。当然，很多因素会影响伤口愈合的速度，这些因素包含一些内在和外在的因素。尽管个体间伤口愈合过程有差异，有三个主要阶段是任何人的伤口愈合几乎都要经历的。 出血期，机体受伤后血液从受伤血管处流出、同时机体分泌某些液体和物质以修复损伤。出血还有一个重要的目的是清洁受伤的部位； 炎症期，此时伤口部位肿胀和分泌液体。这是机体清洁受损部位的方式，也是白细胞作出反应来对抗可能的细菌感染的表现，同时修复伤口床； 组织增生期，此期中新的皮肤细胞形成、受损的血管被修复、缺损处有新的组织生长增生。此时也有痂皮形成覆盖脆弱的新皮肤细胞； 重构期或疤痕期，痂皮开始脱落，受伤部位发红，伴随着瘙痒的症状。疤痕，是因为愈合过程中过多的胶原蛋白形成。这些疤痕组织与周围皮肤相比有不同的质地和韧性。 伤口愈合过程中为什么会痒？ 可能有很多人告诉你伤口发痒表明伤口在愈合。这一说法是代代相传和广为人知的“老生常谈”。然而，对于这一认知，事实上有多年的研究证据予以支持。伤口，不论大小，在愈合过程中都可能出现瘙痒。大部分情况下，严重瘙痒会发生在重构期或成熟期。这种痒的感受来自于皮肤下敏感的神经细胞对于释放的化学物质与拉伸的皮肤和伤口组织的反应。新的研究发现我们的皮肤具有一些对痒很敏感的神经。伤口愈合过程中细胞迁移造成的机械压力和分泌的化学物质激活了痒感神经元。当皮肤、尤其是受伤皮肤受到异常或陌生刺激（如搔抓或昆虫）时，这些敏感的神经会向脊髓发出信号。我们的大脑于是乎作出反应，即产生痒感，从而促使我们的手要将骚扰物质从伤口上清除掉。 此外，愈合过程中，细胞会释放很多化学信号物质，用来相互沟通和创造一种有益于愈合的环境。这些化学物质和其释放细胞与伤口发痒相关联。免疫细胞如肥大细胞会产生很多化学物质，例如组胺，被证明与伤口发痒有关。皮肤的感受器对化学物质也敏感，因此当有化学物质吸附于伤口时也会产生痒的感觉。这种痒不可避免地会引诱我们搔抓受伤部位，此时伤口通常有痂皮覆盖。然而，搔抓伤口或痂皮会损伤新生的皮肤细胞，可能导致愈合部位再次受损。你在这个阶段要非常耐心，直到痒的感觉开始停止。 减轻伤口愈合过程中的瘙痒 伤口愈合过程中的瘙痒感觉痛苦。然而，愈合中的伤口是非常敏感的。因此，你需要避免搔抓痂皮的诱惑，尽管其可以减轻痒感。相反，有一些其他方法来缓解严重的瘙痒。 滋润伤口周围皮肤以防止其过分干燥。过度干燥的皮肤可能会造成伤口被牵拉，从而让神经发送痒的感觉； 冷敷伤口。这会减轻炎症反应，从而舒缓皮肤细胞。冷敷可能麻痹感染细菌，因此神经对陌生物体的反应也会减轻； 用温水和温和的肥皂清洗周围皮肤。不要使用热水，以免损伤皮肤。温水是最佳选择，因为其可以抑制感染细菌的移动。当使用肥皂时，不要搔抓伤口，以免损伤新生皮肤。确保将肥皂沫冲洗干净，以免造成刺激； 穿着透气、宽松的衣物。这对于防止衣物摩擦损伤部位而产生的刺激非常重要。衣物透气对于避免过分出汗而造成的瘙痒也非常重要。

      足溃疡是糖尿病的常见后果，由周围神经病变、周围血管疾病、关节活动受限和足部畸形引起。近34%的糖尿病患者一生中会出现足溃疡。这可能导致感染和截肢；糖尿病是非创伤性下肢截肢的主要原因。既往足部溃疡或截肢会增加未来截肢的风险。其他危险因素包括较高的体重指数（BMI）和足部畸形，如锤状趾和拇外翻。       糖尿病周围神经病变（DPN）是足底溃疡发生的核心危险因素。超过30%的糖尿病患者会发生DPN，发病率随着年龄的增长而增加。DPN可以影响自主神经、感觉和运动神经系统。感觉神经病变会中断触觉和疼痛的保护性反馈机制[。运动神经病变导致肌肉神经支配受损，力量降低，并结合关节活动受限，发展为足部畸形。这些畸形可能导致足底压力增加，尤其是前足。自主神经病变导致出汗减少和皮肤灌注改变，导致皮肤干燥和角化过度。由于皮肤完整性受损，患者更容易受到创伤的影响，从而可能诱发糖尿病足溃疡。       糖尿病足的神经性溃疡主要发生在足底前足，与足底压力峰值区域相对应。Bennetts等人证明，大多数峰值压力区域位于该人群的前脚掌区域。前足关节活动度有限也可能加重该区域的高负荷。因此，足底压力图用于指导鞋类和鞋垫的制造并判断其有效性。       降低足底压力被认为是伤口愈合和预防溃疡复发的关键因素。鞋和鞋垫是减轻这些压力的基本治疗方式。理想的减压阈值应是动态鞋内足底压力较基线降低>30%或<200kPa，以确保前足无溃疡生存。       澳洲研究者通过对文献的检索，试图找到证据证明在糖尿病患者中，通过优化鞋或鞋垫来减轻高风险足部区域的压力可以预防溃疡。       在检索了6个主要的电子医学数据库后，共找到了25项相关研究，总共涉及2063名受试者。结果发现：有强有力的证据表明弧形鞋底可以降低足底峰值压力。有中等证据支持定制鞋垫可减轻前足压力。有微弱的证据表明鞋垫接触面积会影响足底压力。       因此，研究者认为弧形鞋底、跖区加强的定制鞋垫以及鞋垫和足部之间的高接触度可降低足底压力，从而减少溃疡的发生。但鉴于证据有限，仍需要在这一领域进行进一步的高质量研究。 参考文献： JFootAnkleRes.2020 Jun 4;13(1):30. doi: 10.1186/s13047-020-00400-4.

      如果您曾经注意到皮肤上有瘀伤状斑点，但不是瘀伤（Bruise），那么这可能是皮肤损伤（Lesion）。因此，乍一看像是瘀伤的病变实际上可能是深部组织损伤、紫癜......或者别的什么。你知道区别吗？我们分别介绍一下瘀伤是什么、瘀斑与紫癜、深部组织损伤等等。       如果一张图片胜过千言万语，那么在伤口护理领域，皮肤损伤的外观也是如此——血液从血管中逸出并进入皮肤。通过密切关注颜色和质地，您可以确定它是否不仅仅是简单的瘀伤。       知道要寻找什么 - 并了解整体情况 -有助于我们进行更好的评估。乍一看似乎是标准的瘀伤，实际上可能是从紫癜或瘀点到瘀斑或血肿的任何东西。或者等一下……是疑似深部组织损伤（sDTI）吗？这些术语通常可以互换使用，但在伤口护理中，临床人员对它们的定义更精确。困惑？别担心，接着看！ 什么是瘀伤？       瘀伤（也称为挫伤）是血液从血管漏出渗入组织，并且总是是钝性创伤的结果。请记住，“钝力”并不一定意味着您的患者参加了拳赛或被棒球棒击中。瘀伤可能是撞到家具这样简单的事情的结果。 那么什么是瘀伤呢？以下是区分瘀伤和皮肤病变的方法：       瘀伤通常在两周内消退。       它们最初是深栗色或红色（因为血液是含氧的）。       随着瘀伤的老化，它会经历香蕉成熟过程的颜色变化 - 从绿色到黄色，然后是棕色 - 然后消失。注意：对于深肤色的皮肤，这些颜色将不太明显，因此在进行评估时，如果可能的话，将病灶与对称区域进行比较。       皮肤始终保持完整。       损伤可以是浅表的，可以是深部的，也可以是两者的结合。       组织可能疼痛和肿胀，并且由于炎症可能会有局部温度升高。 血肿       皮下血肿是皮肤中的血液聚集，通常凝结、隆起或块状。它可能只在表皮和真皮中，或向下进入皮下组织。血肿与瘀伤不同，尽管您可能会在瘀伤中发现血肿。血肿的最常见原因是血管损伤或创伤。 瘀点 vs 紫癜 vs 瘀斑       紫癜由类似于瘀伤的红色或紫色病变组成，因为它们是进入到皮肤组织中的血液。然而，紫癜斑点不是钝力创伤的结果。相反，它们是由炎症性皮肤病或血管问题引起的。此外：       紫癜斑点按压时不会变白。       通常没有与紫癜相关的疼痛。       紫癜可能是可触及的（即，您可以用手指感觉到皮疹状质地）或不可触及。       难以触及的紫癜有不同的类型，包括瘀点，这是3毫米以下的扁平紫癜斑点。这些针尖大小的斑点在深色皮肤中可能很难识别。       大于5毫米的扁平紫癜斑称为瘀斑。这些斑点往往形状不规则（从深栗色到紫色），可以发生皮肤或粘膜上。       重要的是要注意，瘀斑和瘀伤不是一回事，尽管您可能会听到一些临床医生会交替使用这些术语。同样，瘀斑是一种紫癜，不是由钝力引起的。 疑似深部组织损伤       疑似深部组织损伤 （sDTI） 是压疮的一种，但也与瘀伤有一些共同点，因为它们不会受压变白、表面皮肤完整，并且有相似的颜色——紫色或栗色。或者，它们可能是充满血液的水疱。       但关键的区别在于：sDTI是由于压力或剪切力造成的损伤，而不是钝力。因此，您更有可能在骨突起部位和有移动受限史的个体中发现它们。sDTI最常见的部位是骶尾和足跟。       当您用指尖触摸 sDTI 组织时，与相邻组织相比，它可能会疼痛、坚硬、粘腻潮湿、更温暖或更凉一些。对深肤色个体的高风险部位进行触诊很重要，因为视觉评估是不可信的。快速识别 sDTI 很重要，因为与瘀伤会自行消退不同，sDTI 会迅速恶化，尽管经过治疗或减压，仍可能会暴露出深层组织。

      褥疮，也被称为压疮或压力性损伤，常发生在行动受限和长时间卧床的老年人。身体特定部位承受的无法缓解的压力会造成皮肤和软组织受损，导致皮肤破裂和开放性溃疡。褥疮通常形成于骨骼突出部位，例如背部、尾骨、臀部、髋部、脚跟、肘部和肩部。       如果不及时治疗，褥疮可能需要手术，并导致复杂的健康状况，包括败血症、骨骼和关节感染，甚至癌症。据研究，在不同国家长期护理机构患者的压疮患病率在3.4-32.4%，说明压疮是一种常见的问题，但各国差异较大，而且有些国家没有准确的统计数据。但可以肯定地是，压疮是老龄化社会的主要社会问题。 预防卧床老年患者褥疮是医护人员的主要关注点。以下是预防这种潜在致命疾病的方法：       1.至少每 2 小时帮助患者变换体位。卧床的老年人需要翻身，以避免长时间对身体造成压力。帮助患者在床上移动时，请使用升降机或转运单等辅助装置，以避免造成身体在床单上被拖拽而在皮肤上造成过度摩擦。       2.记录翻身和体位变换的时间，以及个体护理的其他观察结果。照护人员应使用工具来记录患者是否正确饮食。       3.使用减压辅助工具，如靠垫、床垫、床、保护靴和护肘，以减轻皮肤压力。含有泡沫、凝胶或空气的坐垫特别有效。不要使用任何甜甜圈类型的器械，因为它们会产生不均匀的压力，从而导致压疮。       4.将床头放置得尽可能平。将床头抬高至一定角度会迫使身体更深地陷入床垫中，造成潜在的破坏性剪切力。       5.每天进行皮肤检查以识别脆弱区域。在容易发生褥疮的区域寻找发红的迹象：骨突出区域，包括臀部、尾骨、膝关节、肩膀、髋部和耳朵等。       6.确保皮肤保持清洁，免受潮湿和汗水的影响，这些湿气和汗水会加速皮肤破溃。用温和的肥皂和温水清洁皮肤。避免使用含有酒精的产品，因为它们会使皮肤干燥。清洗时不要用力揉搓，但要轻轻抚摸。用柔软的毛巾拍干。       7.用身体乳液滋润皮肤。在可能产生水分积聚的区域使用爽身粉，例如乳房或腋窝下方。       8.如果床上用品变湿，请立即更换。清洗、冲洗和弄干所有床单。选择无皱和柔软的床单。       9.监测液体摄入量。充足的水分对皮肤健康至关重要。普通人每天至少需要喝八杯水。注意脱水的迹象，如尿色深、口干和便秘。       10.保持营养饮食。鼓励患者吃富含蛋白质的饮食。医生可能会开出膳食补充剂，如营养奶昔、omega-3 和锌。让用餐时间成为一种快乐的体验，并确保记录患者是否吃了整顿饭或拒绝部分。

      我们的皮肤健康受到多种因素的影响。年龄是众所周知的可以改变皮肤状况的因素之一。您可能会发现您的皮肤状况与年轻时不同。皮肤弹性、紧致度和光泽是可见的，受这些诱发因素的影响最大。随着年龄的增长，您的皮肤可能会变得不那么紧致、柔韧性性和弹性变差、更干燥、并且更容易出现一些瘀伤。因此，老年人似乎很容易出现皮肤撕裂，如果不治疗可能会有危害。 为什么皮肤撕裂在老年人中很常见？       八十岁以上的人最容易受到皮肤撕裂问题的影响，因为他们的皮肤一生都暴露在阳光和其他有害元素中。一些生理变化导致了这个问题。随着年龄的增长，人体皮肤会经历真皮和表皮的变薄。这将降低皮肤紧致程度，导致皮肤不紧实。真皮层变薄也会导致皮肤组织松弛，因此也会影响整个皮肤的紧致度。衰老也会限制血液循环，导致皮肤细胞获得有限的氧气。因此，胶原蛋白的产生会随着时间的推移而减少，导致皮肤过度干燥。较少的血液循环也会使脂肪层松弛，并降低皮肤神经感受任何干扰的能力。因此，老年人可能无法及时意识到皮肤撕裂，直到被告知或看到衣服上的血点。 老年人皮肤撕裂的危害       虽然成人的皮肤撕裂在适当治疗后可以完全愈合，但患有糖尿病和甲状腺相关疾病的人可能会出现感染的风险。因此，防止老年人皮肤撕裂非常重要，因为这种皮肤问题最初往往被忽视，这增加了伤口感染的风险。 管理老年人皮肤撕裂       老年人的皮肤撕裂与典型的伤口基本相似，例如割伤、穿刺伤和擦伤。然而，由于这被归类为急性伤口，应缝合以促进正确的愈合。在年轻人中，缝合可以很容易地由医生进行。然而，老年人拥有更脆弱的皮肤，因此不建议使用缝合或皮钉。作为替代，可以通过在受伤区域使用粘性胶带来闭合皮肤撕裂。然而，当皮肤过度缺乏弹性时，这种方法可能无效，因为去除胶带可能会导致皮肤再次受损。今天，研究人员发现使用不粘连或凡士林伤口敷料更可取，因为它可以在撕裂愈合后轻松去除。水凝胶或水凝胶片是解决这种两难皮肤问题的有效方法。其他治疗方法类似于典型的伤口愈合治疗，例如止血、清除伤口床碎片、包扎伤口并定期更换，并注意感染风险。 预防老年人皮肤撕裂       预防老年人皮肤撕裂对于避免老年人罹患此问题时需要的复杂治疗非常重要。有一些事情可以减少皮肤撕裂的风险。       1.为老年人创造一个安全的环境，以防止皮肤撕裂的风险。提供充足的照明将有助长者避开可能导致皮肤撕裂的尖锐物体和角落。给床栏杆、扶手椅、轮椅或助行器增加衬垫可能有助于防止皮肤撕裂。       2.通过为老年人提供有益的补充剂或控制健康饮食来保持基本的皮肤健康。       3.给老年皮肤滋润保湿也有助于防止皮肤极度干燥。使用低过敏性润肤霜有助于滋润干燥的老化皮肤。

      您的皮肤会随着年龄的增长而变化，会变得更薄、脂肪减少、和看起来不再像以前那样丰满光滑。您的静脉和骨骼可以更容易地被看到。划痕、割伤或肿胀可能需要更长的时间才能愈合。多年的阳光暴露可能会导致皱纹、干燥、老年斑，甚至癌症。但是你可以采取一些措施来保护你的皮肤，让它感觉和看起来更好。 今天我们主要谈论以下话题：       皮肤干燥和瘙痒       瘀伤       皱纹       老年斑和皮赘       皮肤癌       保持皮肤健康 皮肤干燥和瘙痒       许多老年人的皮肤上都有干燥的斑点，通常在小腿、肘部和小臂。干燥的皮肤斑块感觉粗糙和多鳞。皮肤干燥的原因有很多，例如：液体摄入不足,在阳光下暴露时间太长,空气干燥,吸烟,感到有压力等。汗腺和油脂腺丧失，这随着年龄增长而变得更常见。       皮肤干燥也可能由健康问题引起，如糖尿病或肾脏疾病。过多使用肥皂、止汗剂或香水、和洗热水澡会使皮肤干燥更加严重。       有些药物会使皮肤发痒。由于老年人的皮肤较薄，抓挠会导致出血，从而导致感染。如果您的皮肤非常干燥和发痒，请咨询医生。 以下是一些缓解干燥、瘙痒皮肤的方法：       每天使用保湿霜，如乳液、面霜或软膏。       减少洗澡或淋浴频率，使用温和的肥皂。       温水比热水导致干燥程度低。       不要在水中加入沐浴油，它会使浴缸太滑。       尝试使用加湿器。 瘀伤       老年人比年轻人更容易发生皮肤瘀伤。这些瘀伤可能需要更长的时间才能愈合。一些药物或疾病也可能导致瘀伤。如果您看到瘀伤并且不知道您是如何发生的，请咨询医生，尤其是在通常被衣服覆盖的身体部位。 皱纹       随着时间的推移，皮肤开始起皱。环境中的事物，如来自太阳的紫外线（UV）光，会使皮肤弹性降低。重力会导致皮肤松弛和皱纹。某些习惯，如吸烟，也会使皮肤起皱。       很多关于如何使皱纹消失的说法，其中大多数都无效。有些方法可能是痛苦的，甚至是危险的，许多方法必须由医生完成。如果你受到皱纹困扰，请咨询专业的皮肤科医生。 老年斑和皮赘       老年斑，曾经被称为“肝斑”，是扁平的棕色斑点，通常是由多年的阳光暴露引起的。它们比雀斑大，通常出现在面部、手、手臂、背部和脚等部位。使用广谱防晒霜，有助于防止两种类型的太阳光线（UVA和UVB）损伤，可以防止更多的老年斑。       皮赘是小的，通常是肉色的皮肤生长物，具有凸起的表面。随着人们年龄的增长，它们变得很常见，尤其是女性。它们最常见于眼睑、颈部和身体褶皱，如腋窝、胸部和腹股沟。 老年斑和皮赘是无害的，尽管有时皮赘会受到刺激。如果您的老年斑或皮赘困扰您，请咨询您的医生如何去除它们。 皮肤癌       皮肤癌在西方是一种非常常见的癌症。皮肤癌的主要原因是太阳。太阳灯和日光浴室也会导致皮肤癌。任何人，任何肤色，都可能患上皮肤癌。皮肤白皙、容易长雀斑的人风险最大。如果在皮肤癌扩散到身体其他部位之前发现皮肤癌，则可以治愈皮肤癌。       皮肤癌有三种类型。两种类型，基底细胞癌和鳞状细胞癌，生长缓慢，很少扩散到身体的其他部位。这些类型的癌症通常出现在最常暴露在阳光下的皮肤部位，如头部、面部、颈部、手和手臂。但可以发生在你身体的任何地方。第三种也是最危险的皮肤癌类型是黑色素瘤。它比其他类型更罕见，但它可以扩散到其他器官并且是致命的。       每月检查一次皮肤是否有癌症的迹象。皮肤癌很少有疼痛。寻找变化，例如新生物、不愈合的疮或出血的痣。 保持皮肤健康       适当晒太阳对你有好处，但为了保持你的皮肤健康，要小心：       限制在阳光下的时间。白天外出是可以的，但尽量避免在太阳光线最强的时段晒太阳。例如，在夏季，尽量在上午 10 点至下午 4 点之间远离阳光。不要被多云的天空所迷惑。太阳光线可以穿过云层。如果您在水中，您也可能被晒伤，因此在游泳池、湖泊或海洋中时要小心。       使用防晒霜。寻找SPF（防晒系数）值为15或更高的防晒霜。最好选择标签上带有“广谱”的防晒霜。出门前 15 到 30 分钟涂上防晒霜。防晒霜应至少每两小时重新涂抹一次。如果您正在游泳、出汗或用毛巾擦拭皮肤，则需要更频繁地涂抹防晒霜。       穿防护性衣服。宽帽檐的帽子可以遮住你的脖子、耳朵、眼睛和头部。寻找能阻挡99%至100%太阳光线的太阳镜。如果你必须在阳光下，穿宽松、轻便的长袖衬衫和长裤或长裙。       避免晒黑。不要使用太阳灯或日光浴床。       您的皮肤可能会随着年龄的增长而变化。但请记住，您可以采取一些措施来缓解和改善皮肤状况。经常检查你的皮肤。如果您发现任何让您担心的变化，请去看医生。