与老年化相关的慢性疾病发病率逐年增加，下肢静脉疾病就是其中之一，近年来下肢静脉曲张的发病率高达30%，因为没有明显的疼痛，静脉曲张常常被忽略，错过及早预防和治疗的时期，最后导致近50%的患者因为静脉高压发展成为腿溃疡，而溃疡愈合后没有采取正确的长期预防措施，腿溃疡的复发率可高达57-97%，正是由于静脉性腿溃疡的反复发生和难以愈合，对患者造成工作和生活方面的极大影响。    正常情况下，我们全身的血液通过静脉系统完好的血管，血管内完整的瓣膜及正常的小腿腓肠肌收缩的协同作用来保证血液能对抗重力顺利回流到心脏。       当静脉内有血栓堵塞血管，瓣膜出现功能障碍，或其他疾病导致腓肠肌收缩功能异常就会导致静脉血回流障碍或倒流，导致下肢血管容积和压力增加，长时间静脉高压可使静脉曲张，下肢水肿及皮肤微循环受到影响，极小的皮肤外伤都可能形成经久不愈的溃疡。 易患人群：高龄，肥胖，多次妊娠，深静脉血栓，肺栓塞，腿创伤，头部损伤，药物注射，以及一些易导致血栓形成的疾病如自身免疫性疾病，踝关节活动范围受限，及一些需要长时间站立，或不愿意运动的人群。 早期症状：早期下肢沉重，紧绷感，胀痛，皮肤干燥，皮肤瘙痒及易受刺激，随着病情加重，疼痛随着站立时间延长而加重，抬高下肢可缓解，严重时影响正常行走。 临床表现分级： 诊断检查：下肢血管超声多普勒可明确静脉反流或阻塞的部位。 基本预防：依据分级来采取不同压力治疗预防措施，控制体重，锻炼足踝功能，必要时到血管外科接受静脉曲张的相关治疗。 预防误区： 预防误区之一：只要穿了压力袜就行了，这是错误的，需要经过专业人员进行腿部测量，再结合不同临床分级选择不同级别的压力袜。 预防误区之二：压力袜一双可以穿数年，这是错误的，会导致预防无效，压力袜一般6个月左右就要更换，而且需要勤清洗，使用温和清洗剂，避免暴晒和烘干，自然晾干。 预防误区之三：压力绷带不会使用就用压力袜替代，这是错误的，不利于过度肿胀肢体的消肿和溃疡的愈合，通常建议压力袜会在伤口愈合后再使用。 预防误区之四：做了手术治疗就再也不用穿压力袜或压力绷带了，这是错误的，如果术后不使用压力治疗，会再发静脉高压导致溃疡再发，因此终生压力治疗是最有效的预防措施。

什么样的患者会发生压疮？ 长期卧床或精神异常，不能自行变换卧位的患者容易发生压疮。 发生压疮后为什么越来越严重？ 早期，受压后皮肤出现压红往往被忽略，没有及时减压预防，常常在发生皮肤破溃后才意识到，或者在破溃后仍简单认为只是一个表皮伤，涂搽一些药膏或消毒剂很快就会好，甚至出现黑色的全层组织坏死还认为是愈合结痂，这样导致早期预防和早期治疗错过了时机，部分患者因为局部深层组织坏死感染导致全身感染而危及生命。 压疮发生的原因和后果？ 导致压疮发生的原因有外部和内部因素， 外部因素：骨突出部位皮肤直接受压—产生的损伤也最深，而且在数小时内就可发生。 斜坡卧位时皮肤受床单等阻碍，不能与受到重力作用下滑的皮下组织同步移动而产生错位的剪切力—会导致全层皮肤损伤。 拖拉患者来变换体位时导致摩擦力增加—产生浅层皮肤损伤。 内部因素：同样的压力大小，相同的受压时间对于不同患者造成的损伤程度却不同，这取决于患者自身的耐受力，如特别消瘦的患者骨突处特别明显而局部所受压力较大，特别肥胖患者脂肪层厚受压后坏死更快更深，老年患者皮肤缺乏张力，耐磨性差，更易损伤，发热增加皮肤氧耗，大小便失禁导致潮湿都会使皮肤免疫力下降，增加破损和感染风险，全身营养不良及水肿等都会导致皮肤微循环障碍，缺血缺氧而更易损伤和损伤后不愈。患者生活中哪些是风险因素？ 1. 床，床垫和轮椅是否适于降低和分散压力，卧位是否扭曲牵拉，与衣物床单是否摩擦。 2. 患者皮肤水肿，弹性，体温，进食量，体重，大小便控制能力是否正常。 3. 发生压疮的最常见部位是骶尾部，足跟，骨盆两侧股骨大转子，坐位时坐骨结节。 如何在家中预防压疮？ 1、正确变换体位：采用不大于30°角度翻身，极度消瘦，水肿，发热等高危患者翻身频率要增加，采用抬动布或滑动布来翻身，避免拖拉，翻身后抚平身下褶皱的衣物和皮肤，大小便失禁要管理，但避免长时间放置便盆或接尿壶。坐轮椅时每隔15-30分钟将身体重心变换。 2. 正确选择和使用家庭防压用具：选择家用减压床垫时，要尽量选择有交替充气，有透气孔，吸湿性好，注意使用时充气不能太足，应使患者略陷入床垫中。考虑使用丝质而不是棉质面料的床单和衣物来降低剪切力与摩擦力，在风险较高的患者的易发生压疮部位可增加减压功能敷料，最好选择能够控制温湿度，不刺激皮肤，降低剪切力和摩擦力的硅酮泡沫敷料。 3. 预防性皮肤护理方法：保持皮肤清洁，使用温和皮肤清洗剂，清洗后涂抹润肤剂，但不能过于潮湿。不在出汗潮湿或破损皮肤处涂抹爽身粉。不要使用取暖用具（如热水袋，热垫，电热毯）。 4. 营养支持：对于有压疮风险的患者在保证饮食热量充足，增加蛋白质的基础上注意维生素的补充和液体的补給。 压疮预防的误区有哪些？ 预防误区一：使用减压床垫就不用翻身了，错误，减压床垫能降低和分散部分压力，只有变换体位才能使受压局部完全消除压力。 预防误区二：按摩或勤擦洗受压的皮肤，错误，会导致已经受压的皮肤更易损伤。 预防误区三：在大小便或汗液潮湿刺激的皮肤上使用爽身粉，错误，会更刺激皮肤。 预防误区四：只有增加蛋白质才是增加营养，错误，满足热量需求，增加蛋白质，补充足够液体和维生素对于压疮预防都是必要的。

淋巴水肿是什么？ 淋巴系统是人体的第二套循环系统，当各种原因导致淋巴管功能障碍，淋巴液不能正常通过淋巴管回流入静脉终端，就会发生淋巴液积聚在局部组织间称为淋巴水肿。 哪些人会发生淋巴水肿？ 由于先天的淋巴管发育不全或过度增生的淋巴管系统功能障碍患者， 肿瘤根治手术清扫淋巴结或放化疗后患者， 有丹毒病史或静脉功能不全患者， 取静脉做移植血管术后患者， 活动能力严重受限，长期坐轮椅患者， 肥胖患者 淋巴水肿会带来哪些影响？ 局部肿胀影响肢体活动能力；皮肤及组织纤维化硬化，乳头状瘤，后期发展成象皮腿，皮肤出现感染如丹毒甚至蜂窝织炎，以及顽固的真菌感染，少数患者甚至引起继发性肿瘤或增加肿瘤复发风险 淋巴水肿可以治疗吗？有哪些基本治疗方法？ 可以，出现淋巴水肿后在专业治疗师的帮助下通过徒手淋巴引流,压力治疗，功能锻炼和皮肤管理等综合消肿治疗达到消除肿胀，恢复功能，减少并发症的发生。 淋巴水肿可以预防吗？ 当患者有发生淋巴水肿的风险时，可以咨询专业的淋巴水肿治疗师，教给您正确的识别方法，采取预防性的生活运动方式及皮肤自我管理方法，可以有效的预防和及早发现淋巴水肿。   淋巴水肿患者到哪里可以寻求帮助？ 武汉市第三医院光谷院区门诊二楼 慢性伤口门诊 咨询电话：027-65399413

全球范围内的糖尿病流行病学显示超过3亿8千2百万人罹患有糖尿病，截至 2035年，糖尿病患者将上升至5亿9千2百万人。多达25%糖尿病患者会出现足部溃疡，每20秒就有人因此而失去下肢， 1/5 的溃疡患者都会引发小范围或大范围的截肢。

便携负压治疗            压力治疗             电刺激治疗   红光治疗                       蓝光治疗                      超声治疗   淋巴水肿综合消肿治疗（CDT） （徒手淋巴引流，压力绷带治疗，皮肤护理，功能锻炼）

糖尿病足慢性骨髓炎保守治疗     糖尿病神经性溃疡治疗和预防   下肢静脉性溃疡   术后切口不愈   淋巴水肿治疗和预防

1. 什么是慢性难愈合性伤口？经过常规治疗后不能正常及时愈合的伤口通常被称为慢性难愈合伤口，如糖尿病患者皮肤溃疡；下肢血管性溃疡；神经性溃疡；压力性皮肤损伤（压疮）；术后切口不愈，自身免疫性疾病相关伤口；淋巴水肿相关伤口治疗与预防。 2. 为什么会发生慢性伤口？随着我国逐渐成为老龄化社会，与慢性病相关的慢性伤口患者人数也随之增加。如糖尿病足溃疡患者占糖尿病患者的人群大于20%；下肢静脉功能不全导致静脉性溃疡的发病率达到1%；因肿瘤发病率增加，接受乳腺肿瘤，妇科肿瘤，男性泌尿生殖系统肿瘤手术和放疗患者中，术后出现淋巴水肿的比例高达10%-60%；还有因长期卧床，不能自行翻身，加上重症疾病，老年患者的压疮发病率也不断增加。 3. 为什么慢性伤口难以愈合？多数慢性、疑难伤口因为存在慢性基础疾病或不良生活方式而阻碍正常愈合，比如糖尿病，静脉曲张，吸烟，大量饮酒，自身免疫性疾病长期服用激素等影响伤口正常愈合。如果患者没有得到系统、专业、规范化的治疗和全程管理，难以正常愈合或愈合后再发，甚至因为长期不愈伤口而加重原发慢性病，导致患者的生存质量下降，增加致残率和死亡率。 4. 慢性伤口能够预防吗？大多数反复发生的慢性伤口都与患者的慢性疾病或局部功能状况相关，如静脉性溃疡与静脉曲张导致静脉高压，压力性损伤与患者长期卧床不能自行翻身，反复丹毒，蜂窝织炎发作与肢体淋巴水肿有关。如果对导致伤口发生的风险因素进行预防性健康管理就能有效的减少和预防慢性伤口的发生。