当医生建议给孩子做胃镜检查时，家长们通常会有各种担心：“这么小的孩子，管子插进胃里会不会很痛苦?是不是很危险?”其实，现代儿童胃镜技术已经比较成熟了。这支能深入孩子消化道的“小侦探”，是儿科医生解开儿童腹痛、呕吐、便血等谜团的关键利器。

一、 原理揭秘：会发光的“消化道探险家”

想象一支比铅笔还纤细的软管，顶端自带微型探照灯和高清摄像头，顺着孩子的食道温柔滑入，实时传回胃和十二指肠内部的影像——这就是电子胃镜。

1.核心构造：

(1)镜体：柔软可弯曲的细长管道，直径根据儿童年龄精准设计(新生儿专用镜仅5mm，约吸管粗细;青少年镜约9mm)。

(2)成像系统：前端高清摄像头与强冷光源结合，将消化道内壁的图像放大数十倍，实时显示在屏幕上，连细微充血、糜烂都清晰可见。

(3)工作通道：镜身内的微型管道，可伸入活检钳(取芝麻粒大小的组织)、细胞刷(刷取细胞)、止血夹、套扎器等工具。

(4)注气/注水通道：注入气体撑开皱褶便于观察，注水冲洗视野或出血点。

(5)吸引装置：吸除腔内黏液或液体。

2.如何进入?

(1)经口进入：最常见方式，镜子经口腔、咽部进入食道。

(2)经鼻进入(超细径胃镜)：对咽喉刺激更小，尤其适合不耐受经口的低龄儿或敏感儿童(需医院具备相关设备)。

3.全程无痛保障：

(1)静脉麻醉(无痛胃镜)：麻醉医生精准给药，孩子进入短暂、舒适的睡眠状态，无记忆、无痛苦。全程监测生命体征。

(2)镇静/局部麻醉：仅适用于少数能高度配合的大龄儿童(≥12岁)，口咽部喷雾麻药减轻恶心感，静脉给予镇静药物放松。

二、 何时需要请出“小侦探”?

小儿胃镜绝非随意为之，当孩子出现以下“消化道警报”时，它便是明确诊断或紧急治疗的“金钥匙”：

(一) 揪出病因(诊断侦察)

1.反复/持续腹痛：尤其上腹痛、脐周痛，影响进食、睡眠、学习，常规治疗无效。

2.顽固性呕吐：

(1)婴儿频繁喷射性呕吐(警惕肥厚性幽门狭窄)。

(2)各年龄层反复呕吐，尤其含胆汁(黄绿色)或咖啡渣样物(提示出血)。

3.消化道出血：

(1)呕血：呕吐鲜红色血或咖啡渣样物。

(2)黑便(柏油样便)：提示上消化道出血。

(3)反复便潜血阳性：不明原因贫血的溯源。

4.吞咽困难/疼痛：进食哽咽、拒食固体、咽下疼痛(警惕食道炎、狭窄、异物)。

5.严重反酸烧心：常规抑酸药效果不佳，评估食道损伤程度(如反流性食管炎)。

6.不明原因营养不良/生长迟缓：排查吸收障碍、慢性炎症(如乳糜泻、克罗恩病)。

7.可疑炎症性肠病(IBD)：评估胃、十二指肠是否受累，取活检确诊。

8.可疑上消化道异物：明确异物位置、性质、是否嵌顿(部分可直接取出)。

9.评估已知疾病：如食道静脉曲张程度(肝病患儿)、术后吻合口情况(如食道闭锁术后)。

(二) 直接出手(治疗能手)

1.紧急止血：

(1)喷洒止血药、注射止血剂。

(2)电凝止血、氩气刀止血。

(3)钛夹夹闭出血血管(如溃疡出血、贲门撕裂)。

2.异物取出：用网篮、抓钳、圈套器等安全取出误吞的硬币、纽扣电池、磁力珠、别针、枣核等。

3.扩张狭窄：对食道、幽门、吻合口良性狭窄进行球囊扩张。

4.放置营养管：经胃镜引导放置鼻空肠营养管或经皮胃造瘘管(PEG)。

5.胃底静脉曲张套扎/硬化：预防或治疗肝硬化患儿致命性大出血。

6.息肉切除：切除小的胃或十二指肠息肉。

三、 何时需按下暂停键?——禁忌与慎用情形

尽管胃镜是利器，但安全第一。以下情况需谨慎评估或暂缓：

(一)绝对禁忌症：

1.心肺功能极不稳定：如未控制的严重心衰、呼衰、近期心梗、严重心律失常。

2.疑似消化道穿孔：胃镜注气可能加重穿孔。

3.急性重症爆发性炎症：如暴发性结肠炎、中毒性巨结肠(风险极高)。

4.无法纠正的严重凝血障碍：活检或治疗有大出血风险。

5.颈部或脊柱严重不稳：操作中需避免颈部过度活动。

(二)相对禁忌/需充分准备评估：

1.近期上消化道大出血伴休克：需先稳定生命体征。

2.已知或可疑食道巨大憩室：穿孔风险增加。

3.严重上气道梗阻：可能影响进镜或通气。

4.巨大胸主动脉瘤：操作需极度轻柔。

5.不配合且无法安全麻醉：需麻醉科会诊评估。

6.急性上呼吸道感染伴高热/严重咳嗽：增加麻醉风险，建议好转后进行。

7.空腹时间不足：胃内食物残渣影响观察且增加呕吐误吸风险。

四、安心之旅：术前准备与术后呵护要点

充分的准备与细致的护理是安全舒适检查的基石：

(一) 术前准备

1.严格空腹：确保胃排空，防止呕吐误吸。

固体食物/牛奶/配方奶：禁食6-8小时。

母乳：禁食4小时。

清饮料(清水、糖水)：禁饮2小时。

(具体时间严格遵医嘱，早产儿、糖尿病患儿等可能有特殊要求)

2.病情沟通：详告医生孩子病史、过敏史(尤其麻药)、用药史(特别是抗凝药如华法林、氯吡格雷、阿司匹林，需提前停药安排)。

3.物品准备：携带病历、检查单、安抚物(玩偶、小毯子)。穿着宽松易解开的衣物。

(二) 术中配合

1.家长签署知情同意书(医生会解释风险获益)。

2.麻醉师评估并实施麻醉。

3.操作通常10-30分钟完成，家长在等候区等待。

(三) 术后护理

1.麻醉苏醒监护：孩子于复苏室观察，直至完全清醒、生命体征平稳。可能出现短暂哭闹、嗜睡。

2.继续禁食禁水：

单纯检查未取活检/治疗：清醒后1-2小时可试饮少量温水，无呕吐可逐渐过渡流食(如米汤)→半流食(粥、烂面)。

取了活检或进行治疗：通常需延长禁食时间(如术后4-6小时开始饮水)，具体遵医嘱。

3.观察不适反应：

咽喉不适：最常见(因镜体经过)，可少量含服凉水(大孩)，通常1-2天缓解。

腹胀/轻微腹痛：检查时注气所致，可轻柔按摩腹部或散步排气。

呕吐：偶见，多为一过性。频繁呕吐需报告。

出血：取活检后大便可能带少量暗红血，正常。如呕鲜血、大量便血、持续腹痛加剧立即就医!

4.活动与休息：当天避免剧烈运动、骑车。取活检或治疗后建议休息1-2天。

5.报告与复诊：内镜报告通常当天可取，活检病理报告需数日。按医嘱复诊解读结果。

五、 家长最关心的疑问解答

Q：胃镜会戳伤孩子的食道或胃吗?

A：在经验丰富的儿科内镜医生操作下，使用儿童专用纤细胃镜，风险极低。粘膜轻微擦伤可能引起短暂不适，严重穿孔等并发症极其罕见。

Q：全麻会影响孩子大脑发育吗?

A：目前权威研究证实，单次、短时间(<1小时)的全麻对儿童智力发育无不良影响。麻醉药物代谢快，儿童专用方案安全成熟。

Q：孩子喉咙痛/肚子胀怎么办?

A：喉咙轻微痛(1-2天)和腹胀(数小时)是最常见且暂时的反应。可少量多次喝凉水(喉咙)，轻柔按摩腹部或散步(腹胀)。若剧烈疼痛、持续加重或发热，需就医。

Q：做胃镜能查出所有肚子痛的原因吗?

A：胃镜主要观察上消化道(食道、胃、十二指肠)。对于下消化道(小肠、结肠)问题或功能性腹痛，可能需要其他检查(如肠镜、超声、粪便检测)辅助诊断。

小儿胃镜检查是现代儿科消化疾病诊治的核心技术。当孩子消化道发出求救信号，这支深入体内的“荧光小侦探”能拨开迷雾，为精准治疗指明方向。在专业团队护航和家长的充分配合下，孩子能在安全无痛中完成这段特殊的“消化道旅程”。

每一次细致的探查，都是对稚嫩胃肠的温柔对话。小儿胃镜如同一位精准的翻译官，将身体深处的讯息转化为治愈的密码。当谜团解开，孩子的笑容重新绽放，那些被科学照亮的隐秘角落，便成了健康版图上最坚实的基石。