当医生对您或您的家人说：“这个病，可能需要用点激素。” 您是不是心里“咯噔”一下，脑海中瞬间浮现出“满月脸、水牛背、会变胖、会骨质疏松、副作用很大……”这些可怕的词汇?甚至想立刻拒绝：“医生，能不能不用激素?我害怕!”

亲爱的读者朋友，如果您有过这样的想法，请先深呼吸。今天，我们就来好好聊一聊这个让人“谈虎色变”的激素。在肾内科和风湿免疫科医生的手中，它非但不是老虎，很多时候，更是能从病魔手中抢夺生命的“王牌武器”。

我们说的“激素”，指的是糖皮质激素，它是人体肾上腺本来就会分泌的一种重要物质，它就像我们身体内部的“总调度官”和“消防总队”，负责调节糖、脂肪、蛋白质的代谢，更重要的是，它具有极其强大且无可替代的抗炎和免疫抑制作用。当我们的免疫系统“着了火”甚至“自家人打自家人”时，这支“超级消防队”就会奉命出征。

让我们走进几个具体的疾病，亲眼看看激素是如何大显身手的。

1、痛风急性发作—— “雷霆救兵”

很多人以为痛风只能用秋水仙碱和止痛药。但当疼痛来势汹汹，或者患者肠胃受不了那些药时，激素(如口服泼尼松或局部注射)就是一张效果卓绝的“王牌”。

痛风是尿酸盐结晶沉积在关节，被体内的免疫系统发现了。免疫系统如临大敌，派出大量“炎症部队”去攻击这些结晶，结果引发了一场剧烈的“局部战争”，导致关节出现红、肿、热、痛，疼起来如刀割一般。

激素就像一位威严的“战区总司令”，迅速抵达发炎的关节。它一声令下，命令免疫细胞“全体肃静，停止攻击!”。它能强力抑制炎症因子的产生和释放，让“战火”迅速平息。通常短期、小剂量使用，就能在24小时内极大缓解疼痛，效果立竿见影。

所以，我们不必谈激素色变，因为对于急性痛风，激素的使用往往是短程的，通常几天到一周，一旦症状控制就停药。这种短时间的使用，几乎不会产生大家担心的那些长期副作用。在医生指导下，它是安全高效的“救兵”。

2、肾病综合征/肾炎综合征—— “肾脏守护神”

很多肾病，如微小病变型肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、血管炎肾损害等，其本质都是免疫系统异常，产生了“自家人打自家人”的抗体或免疫复合物，这些“坏分子”攻击了肾脏的滤过膜。

肾脏的滤过膜好比一个精密的“筛子”。生病时，这个“筛子”被免疫攻击打坏了，窟窿变大，导致血液里宝贵的蛋白质(主要是白蛋白)大量漏到尿里。人体就会出现严重水肿(腿肿、眼皮肿)、低蛋白血症、高脂血症和大量蛋白尿。这就是肾病综合征。

那么，激素在这里扮演两个核心角色：其一，它是强大的“和平使者”，能抑制那些攻击肾脏的“疯狂”免疫细胞，阻止它们继续搞破坏;其二，它能减轻肾脏滤过膜的“炎症”，帮助修复“筛子”上的窟窿。

医生为什么常建议做肾穿刺?因为肾脏病的病理类型有几十种，不同病理类型对激素的敏感性天差地别。

比如“微小病变型肾病”，对激素非常敏感，堪称“特效药”，用药后尿蛋白可能迅速转阴，患儿(这是儿童肾病最常见类型)得以康复。

比如“膜性肾病”、“局灶节段性肾小球硬化”，可能单用激素效果不佳，需要联合其他免疫抑制剂(如环磷酰胺、他克莫司等)共同作战。

再比如“狼疮性肾炎”，激素是治疗的基石，没有激素，狼疮活动会持续损害肾脏，甚至导致肾衰竭。

所以，对于肾病，我们更不必谈激素色变，虽然激素的使用是长期的，但医生对此有周全的考虑。治疗遵循 “起始足量、缓慢减量、长期维持” 的原则。初始用足够剂量是为了快速控制住凶险的病情，扑灭大火。之后，在病情稳定后，医生会像下楼梯一样，非常缓慢地、一步步地为您减量，整个过程可能持续一年甚至更久。目的是用最小的有效剂量维持病情稳定，同时最大限度减少副作用。拒绝激素，等于放任免疫系统持续攻击肾脏，最终可能走向尿毒症，需要透析，这才是真正可怕的结果。

3、风湿免疫疾病—— “战乱终结者”

这个领域的疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性血管炎等，是典型的全身性“内乱”。

免疫系统彻底“叛变”，不分敌我地攻击全身各个器官：攻击关节就导致关节肿痛畸形;攻击皮肤出现皮疹;攻击肺部引起间质性肺炎;攻击血管导致血管炎……而激素的作用是控制病情、挽救生命的基石药物。它能快速压制住全身性的免疫风暴，挽救重要器官的功能。

对于系统性血管炎，大剂量激素冲击治疗能迅速逆转危及生命的肺出血和肾衰竭。

对于狼疮脑病，激素是能透过血脑屏障、控制中枢神经炎症的关键药物。

和肾病治疗类似，风湿病的激素治疗也是“艺术”。医生会力求在 “控制疾病” 和 “管理副作用” 之间找到最佳平衡点。随着病情控制，激素会逐渐减量，并联合使用其他“治本”的免疫抑制剂，共同实现长期稳定。

那么，我们如何与这位“强大的朋友”和平共处?

我们绝不回避激素的副作用。但我们需要科学地看待它：副作用的发生，与剂量、疗程密切相关。长期大剂量使用，确实会出现大家所说的那些问题。

常见副作用及应对策略：

1. 外貌变化(满月脸、水牛背、向心性肥胖)： 这是最影响心理的副作用。其原理是激素重新分布了身体的脂肪。但请记住：这是可逆的! 随着激素减量，这些外貌变化会逐渐消退。请把它看作是治疗期间一个暂时的“勋章”。

2. 食欲亢进、体重增加： 激素会刺激胃酸分泌，增加食欲。患者需要主动进行饮食管理：控制主食，多吃蔬菜，选择优质蛋白(鱼、鸡胸肉、蛋奶)，严格限制高油高糖零食。

3. 电解质紊乱与血糖、血压升高： 激素会潴留水钠(导致水肿、高血压)，促进钾的排泄，还会升高血糖。因此，治疗期间需要低盐、低糖、富钾饮食，并定期监测血压和血糖。

4. 骨质疏松与股骨头坏死： 这是最严重的副作用之一。但医生早有预防策略：会常规建议患者补充钙剂和维生素D，并鼓励进行适度的负重运动(如散步)以强壮骨骼。对于长期使用者，会定期监测骨密度。

5. 感染风险增加： 激素抑制了免疫，会使人体更容易被感染。因此，患者要注意个人卫生，避免去人多拥挤的地方，必要时接种疫苗(需咨询医生)。

6. 消化道不适： 激素可能诱发或加重胃溃疡。因此，医生通常会建议饭后服用，或同时使用保护胃黏膜的药物。

所以，对于每一个可能的副作用，现代医学都有相应的监测和应对方法。 您的医生会像一位保驾护航的舵手，在治疗的全过程中为您规避这些风险。

对于“激素”我们应有的正确态度:

1. 权衡利弊，生命至上： 在面对痛风剧痛、肾病大量蛋白尿、狼疮血管炎活动这些紧急又危重的病情时，激素的治疗作用是主要的，是挽救生命和器官功能的。此时，因恐惧副作用而拒绝使用，无异于因噎废食。

2. 信任医生，遵从医嘱： 激素的使用是一门精深的医学艺术。您的肾内科或风湿免疫科医生，会根据您的具体病情、病理类型、体重等因素，为您“量身定制”最合适的剂量和疗程。切勿自行增减剂量或停药! 突然停药可能导致“反跳现象”，让病情卷土重来甚至更严重。

3. 主动沟通，共同管理： 将您的担忧告诉医生，了解治疗的必要性和方案。同时，做好自我管理，包括健康饮食、适度活动、规律作息、保持愉悦心情，这些都是帮助激素更好发挥作用、减少副作用的“最佳助攻”。

激素不是一只面目狰狞、不可控的老虎。它更像是一把锋利无比的“双刃剑”，在经验丰富的医生手中，它是斩除病魔、守护健康的“绝世好剑”。我们所要做的，不是恐惧和逃避，而是了解它、正视它，在专业医生的指导下，科学地使用它，并与医生携手，管理好它可能带来的风险。

请放下心中的恐惧，给予您的主治医生多一份信任。当疾病的风暴来袭时，让激素这支“超级消防队”为您扑灭大火，守护您身体的家园。