• 早期症状 症状相对较轻且隐匿：可能仅在体检时发现尿常规中尿蛋白或潜血呈弱阳性，没有明显的不适症状。部分患者会出现轻微的眼睑或下肢水肿，通常在早晨起床时较为明显，活动后可能会有所减轻，一般不会出现全身水肿。 尿液改变较轻微：可能表现为偶尔的尿中泡沫增多，或夜尿次数较之前稍有增加，从每晚0-1次增加至2-3次左右，但一般不会出现尿量的明显减少或增多。 全身症状不明显：可能会有轻微的乏力、腰酸等不适，容易被忽视或归咎于劳累等其他原因，通常不会出现严重的贫血、恶心、呕吐等全身性症状。 • 表象特征 1.水肿：常出现在眼睑、下肢脚踝、小腿等部位，表现为按压后有凹陷，恢复较慢，严重时可出现全身水肿。 2.尿液异常：如尿量明显增多或减少，夜尿增多(夜间排尿次数≥2次);尿色变红，可能是肉眼血尿;尿液中泡沫增多且久不消散，可能是蛋白尿。 3.高血压：部分肾病患者会出现血压升高，伴有头痛、头晕、心慌等症状。 4.其他症状：出现食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，或有乏力、疲倦、面色苍白等贫血表现，严重时可能出现呼吸困难、皮肤瘙痒等症状。 • 检查判断 1.尿液检查：尿常规可检测尿蛋白、红细胞、白细胞等项目，若尿蛋白阳性、红细胞增多等，可能提示肾病。24小时尿蛋白定量能更准确地反映尿蛋白的丢失情况。 2.血液检查：肾功能检查中，血肌酐、尿素氮升高常提示肾功能受损;还可检测胱抑素C等指标，其对早期肾功能损伤更敏感。此外，检查血常规若发现血红蛋白降低，可能存在肾性贫血。 3.影像学检查：肾脏超声可观察肾脏的大小、形态、结构等，有助于发现肾脏结石、囊肿、肿瘤等病变。CT或MRI检查能更清晰地显示肾脏的细微结构和病变情况。 4.肾穿刺活检：蛋白尿或隐血不明原因阳性，必要时需要完善肾穿刺活检，可明确肾脏疾病的病理类型、病变程度，为制定治疗方案、判断预后提供依据，还可用于研究肾脏疾病的发病机制。

上周四，武汉市第三医院肾内科成功救治一名因喷洒农药导致急性肾衰竭的55岁女性患者。该病例再次敲响农业劳动安全警钟，专家呼吁：农忙时节务必做好个人防护，谨防农药中毒引发不可逆器官损伤。 未做防护连喷两小时 农药毒素悄然侵蚀肾脏 据患者陈女士自述，5月10日，她在未佩戴口罩、手套等防护装备的情况下，连续两小时在田间喷洒农药。当日返家后即出现恶心、呕吐及全身乏力症状，以为是中暑后劳累了，未予重视。两日后，食欲减退、持续性头晕症状加重，直至12天后因症状持续无好转，在家人的陪同下前往武汉市第三医院肾内科检查，血肌酐指标已上升至191μmol/L(女性正常值44-78μmol/L)，B超提示双肾大小正常，考虑为农药中毒引发的急性肾衰竭。 “患者就医时尚未出现明显代谢性酸中毒及电解质紊乱，但肾功能包括肌酐、尿素氮、胱抑素C等相关指标已出现明显升高，提示已出现肾功能异常。”武汉市第三医院肾内科王媛主治医师表示，该患者使用的2甲4氯钠盐(MCPA-Na)属于苯氧乙酸类除草剂，通常情况下对哺乳动物毒性较低，但仍有接触2甲4氯钠盐后出现急性肾衰竭的病例报道。 农药中的2甲4氯钠盐(MCPA)成分可通过皮肤渗透及呼吸道吸入双重途径进入人体，改变细胞膜结构，干扰与乙酰辅酶A有关的细胞内代谢途径进而影响细胞的正常功能;同时还可能干扰细胞氧化磷酸化水平，加速ATP的耗竭。以上将导致直接或间接影响破坏肾小管上皮细胞，进而出现肾功能衰竭。” 针对患者病情，予以保障肾脏灌注，控制肾性高血压等相关治疗后，患者肾功能逐步恢复，目前生命体征平稳。“若再延误治疗，可能发展为不可逆的慢性肾脏病，甚至危及生命。”王媛强调。 农忙季高发：专家支招“防护三件套” 我国每年因农药使用不当导致中毒的案例中，农业从业者占比超七成。医生指出，农药中毒具有“隐匿性”和“滞后性”，初期症状如恶心、头晕易与中暑混淆，往往错过最佳干预时机。 专家特别提醒： 装备升级：作业时必须穿戴防化服、护目镜、N95口罩“三件套”，橡胶手套需覆盖肘关节以上; 科学操作：选择无风天气，站在上风口喷洒，避免药剂回吸; 应急处理：接触后立即用肥皂水清洗全身，更换污染衣物，并须在24小时内就医;如出现持续呕吐、少尿、眼睑水肿等症状，建议立即前往医院就诊。 “一个口罩、一副手套，成本不过几十元，却能换来整个家庭的平安。”康复后的陈女士通过媒体呼吁广大农户。农业农村部最新数据显示，我国农药中毒病例中，65%源于防护意识缺失。基层医疗机构加强农药中毒识别能力培训，构建“田间-诊所-三甲医院”三级救治网络。当夏粮丰收的喜悦即将到来时，守护劳动者健康，才是对土地最深的敬意。

患有肾脏疾病的病友是否发现:偶尔晨起时,眼睑和颜面部出现肿胀,有时合并双下肢水肿,水肿的部位甚至一按一个坑?这种状况可能是肾源性的水肿,它是由肾脏功能异常导致的体内过多的液体积聚，并在身体组织产生水肿的病症。本文将重点介绍一些常见的肾性水肿护理措施。 1. 限制液体摄入 对于患有肾性水肿的患者，限制液体摄入是非常重要的。医生会根据患者的具体情况制定合理的液体摄入量，一般建议每天摄入的液体量不超过1500毫升。患者应该减少饮水量，并尽量避免摄入高盐分的食物，以减少液体积聚的风险。 2. 控制蛋白摄入量 高蛋白饮食会增加肾脏负担，加重肾性水肿症状。因此，患者应该限制高蛋白食物的摄入量，如肉类、奶制品和豆类等。建议在医生或营养师的指导下制定适当的蛋白摄入计划，以满足身体所需，同时避免对肾脏产生不必要的负担。 3. 控制钠摄入量 钠是导致水肿的最重要的因素之一，因此控制钠的摄入量对于肾性水肿的治疗非常重要。患者应该避免食用高盐分的食物，如咸肉、咸鱼和咸菜等。此外，还应该尽量避免食用含钠过高的加工食品和罐头食品。适当的低钠饮食能够有效减少水肿症状。 4. 积极治疗原发病 肾性水肿往往是由肾脏疾病引起的，如慢性肾脏疾病、肾炎和肾衰竭等。因此，积极治疗原发病是肾性水肿治疗的关键。患者应积极配合医生的治疗方案，按时服用药物，接受适当的治疗，以减轻肾脏负担，并改善肾功能。 5. 使用利尿药物 利尿药物可以帮助患者排尿排出多余的液体，从而减轻水肿症状。常见的利尿药物包括利尿酮和噻嗪类药物。但是，患者应该在医生的指导下正确使用利尿药物，并注意药物的剂量和使用频率，避免出现不良反应。 6. 根据病情调整体位 肾性水肿患者通常会有肢体水肿的症状，根据病情调整体位有助于减轻水肿的症状。患者可以尝试抬高患肢，以促进液体的排出，并减少水肿的程度。此外，也可以进行适当的按摩和理疗，帮助促进血液循环和液体排出。 7. 注意个人卫生 患有肾性水肿的患者容易出现皮肤湿疹、溃疡等皮肤病变。因此，保持良好的个人卫生非常重要。患者应每天洗澡并及时更换干燥的衣物和床单等。同时，要保持室内空气流通，保持良好的环境卫生，以减少细菌和病毒的感染。 8. 定期监测体重和尿量 患有肾性水肿的患者需要定期监测体重和尿量的变化。通过观察体重和尿量的变化，可以评估疾病的进展以及治疗的效果。如体重迅速增加或尿量减少，可能是水肿程度加重的表现，应及时向医生报告。 结论 肾性水肿是一种常见的病症，对患者的生活和健康造成了很大的影响。通过合理的药物治疗和护理措施，可以有效控制水肿症状，并改善患者的生活质量。患者应积极配合医生的治疗方案，注意个人卫生，遵循限制液体和盐分摄入的建议，并定期监测体重和尿量的变化。只有综合应用药物治疗和护理措施，才能更好地控制和治疗肾性水肿。

近期，武汉市第三医院接诊多位高钾血症患者。透析病人郭先生，在完善季度查血时发现血钾6.9mmol/L。慢性肾脏病4期病人李婆婆，随诊复查血发现血钾5.8mmol/L。追问这些病人，我们发现随着春夏季节交替，苋菜、空心菜、藕带等时令蔬菜大量上市，不少慢性肾衰竭及透析病人因食用这些蔬菜后，出现高钾血症症状。医生提醒，慢性肾衰竭及透析患者需格外注意饮食，科学防范高钾血症。 慢性肾衰竭患者的肾脏功能受损，对钾离子的排泄能力下降;透析病人虽然定期进行透析治疗，但透析也无法完全替代肾脏的正常功能，对钾的调节能力有限。春夏时节，苋菜、空心菜、藕带深受大众喜爱，但这些蔬菜恰恰属于含钾量较高的食物。患者大量食用后，多余的钾无法及时排出体外，就会在体内蓄积，进而引发高钾血症。 高钾血症对人体危害极大。它会影响心脏的正常电活动，导致心律失常，严重时甚至可能引发心脏骤停，危及生命;还会干扰神经肌肉的正常功能，患者可能出现四肢麻木、乏力，肌肉酸痛等症状，严重影响生活质量;同时，高钾血症还会加重肾脏负担，进一步损害肾脏功能，不利于病情的控制和恢复 。 为避免高钾血症的发生，慢性肾衰竭及透析病人在饮食上要做好“加减法”。首先，烹饪方式很关键，建议采用水煮的方式，将蔬菜焯水后再进行烹饪，这样能有效去除部分钾离子;其次，要控制食物的摄入量，不可贪多;此外，还可选择低钾替代品，用低钾蔬菜代替高钾蔬菜。 除了上述提到的苋菜、空心菜、藕带外，常见的高钾蔬菜还有菠菜、海带、紫菜、菌菇类等;高钾水果包括香蕉、橙子、桂圆、牛油果等。而像冬瓜、黄瓜、苹果、梨等蔬菜水果，钾含量相对较低，更适合慢性肾衰竭及透析病人食用。 医生呼吁，慢性肾衰竭及透析患者一定要提高对高钾血症的认识，密切关注自身身体状况，严格遵循医嘱，科学合理饮食。一旦出现乏力、心律失常等疑似高钾血症症状，应立即就医，以免延误病情。同时，家属也应给予患者更多的关心和监督，帮助他们做好饮食管理，共同应对疾病挑战。春夏饮食需警惕!慢性肾衰竭及透析患者谨防高钾血症来袭 近期，多家医院接诊数据显示，随着春夏季节交替，苋菜、空心菜、藕带等时令蔬菜大量上市，不少慢性肾衰竭及透析病人因食用这些蔬菜后，出现高钾血症症状。医生提醒，慢性肾衰竭及透析患者需格外注意饮食，科学防范高钾血症。 慢性肾衰竭患者的肾脏功能受损，对钾离子的排泄能力下降;透析病人虽然定期进行透析治疗，但透析也无法完全替代肾脏的正常功能，对钾的调节能力有限。春夏时节，苋菜、空心菜、藕带深受大众喜爱，但这些蔬菜恰恰属于含钾量较高的食物。患者大量食用后，多余的钾无法及时排出体外，就会在体内蓄积，进而引发高钾血症。此外，值得关注的是，许多慢性肾衰竭及透析病人因存在贫血问题，常选择口服红枣来升血，但红枣同样是含钾较高的食物，盲目食用易导致钾摄入超标，增加高钾血症风险。 高钾血症对人体危害极大。它会影响心脏的正常电活动，导致心律失常，严重时甚至可能引发心脏骤停，危及生命;还会干扰神经肌肉的正常功能，患者可能出现四肢麻木、乏力，肌肉酸痛等症状，严重影响生活质量;同时，高钾血症还会加重肾脏负担，进一步损害肾脏功能，不利于病情的控制和恢复 。 为避免高钾血症的发生，慢性肾衰竭及透析病人在饮食上要做好“加减法”。首先，烹饪方式很关键，建议采用水煮的方式，将蔬菜焯水后再进行烹饪，这样能有效去除部分钾离子;其次，要控制食物的摄入量，不可贪多;此外，还可选择低钾替代品，用低钾蔬菜代替高钾蔬菜。针对贫血问题，患者切勿自行依靠高钾的红枣补血，应及时就医，在医生指导下选择合适的补血方式，如使用促红细胞生成素、补充铁剂等。 除了上述提到的苋菜、空心菜、藕带外，常见的高钾蔬菜还有菠菜、海带、紫菜、菌菇类等;高钾水果包括香蕉、橙子、桂圆、牛油果等。而像冬瓜、黄瓜、苹果、梨等蔬菜水果，钾含量相对较低，更适合慢性肾衰竭及透析病人食用。 医生呼吁，慢性肾衰竭及透析患者一定要提高对高钾血症的认识，密切关注自身身体状况，严格遵循医嘱，科学合理饮食。一旦出现乏力、心律失常等疑似高钾血症症状，应立即就医，以免延误病情。同时，家属也应给予患者更多的关心和监督，帮助他们做好饮食管理，共同应对疾病挑战。

在肾内科门诊，经常会遇到水肿的病人，询问自己是不是得了肾病?在老百姓心中，觉得身体水肿肯定是排尿出了问题，但水肿可能与肾脏有关，也可能与肾脏无关，因为很多疾病都可能导致水肿，那我们来说说还有哪些疾病可能引起水肿。 水肿的病因分类 首先，与肾脏有关的疾病，包括慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，糖尿病肾病、高血压肾病、肾病综合征等等，确实可以出现水肿，但这些疾病往往都是有迹可循的，肾病引起的水肿多首先表现为颜面部水肿，水肿逐渐进展后会出现下肢、全身水肿，同时会伴随有小便的改变，有肉眼或者镜下血尿、泡沫尿、尿量减少等，可通过尿常规检查初步排除，尿检常常可见红细胞、蛋白尿、尿比重异常等，当然有些肾小管间质疾病尿常规可能无明显异常，那么可以进一步查尿β2-MG、尿ACR、尿渗透压、肾功能排除，如果这些检查都是正常的基本可以排除是肾脏病引起的水肿。 其次，常见的原因还有心脏疾病，包括慢性心力衰竭，急性心力衰竭等。这些病人常常有基础心脏疾病，包括冠心病、高血压心脏病、扩张性心肌病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病等，病人会有胸闷、活动后气短、咳嗽、咯血、夜间不能平卧入睡，坐起后症状可减轻等临床表现，而且心脏病引起的水肿多半从下肢开始，会有心率增快、心脏杂音、肺部啰音、胸腹腔积液等表现，可以通过心脏相关检查排除，包括心脏彩超见心脏扩大、射血分数下降、肺动脉高压，BNP升高、胸片见心影增大、肺淤血、胸腔积液等都支持心源性水肿诊断。 再次，肝脏疾病也可以引起水肿，最常见的包括肝硬化，这些病人既往会有肝病史，例如慢性乙肝、酒精肝等，会有腹胀、胃口不好，有的可以有皮肤黄染、腹水，进一步可行肝脏相关检查排除，例如肝功能可有转氨酶、胆红素升高，腹部B超可见肝硬化、腹腔积液等。 然后还有内分泌源性疾病，包括甲状腺功能减退等也会引起水肿，病人常常有怕冷、乏力、饮食不佳、心跳减慢表现，这些水肿多表现为非凹陷性水肿，可通过甲状腺功能检查排除。 还有风湿结缔组织病、营养不良、淋巴管疾病等也会导致水肿。这些水肿都会有相关疾病的其他临床表现，例如风湿结缔组织病会有发热、关节痛、皮疹、脱发、口腔溃疡表现，营养不良会有进食差，长期素食、慢性消耗性疾病表现，通过基本的问诊就可以初步排除，确诊可做血清白蛋白、前白蛋白检查。淋巴管疾病患者水肿常表现为局部不对称水肿，这是区别其他水肿特征性的表现，其他疾病多是对称性的水肿，患者可能会有淋巴管感染、堵塞、手术、外伤导致的淋巴管损伤病史。还有就是血管栓塞性疾病或血管狭窄也会引起肢体不对称性水肿，例如中心静脉狭窄会导致上肢不对称水肿，两个胳膊不一样粗，下肢静脉血栓形成会引起下肢不对称水肿，病人还会有下肢红肿、皮温升高、疼痛表现，通过血管造影或者血管彩超可以明确诊断。 最后，还有药物所致的水肿，比如糖尿病病人常用的吡格列酮、胰岛素，高血压病人常用的地平类降压药，类固醇激素如强的松、地塞米松、氢化可的松等等也会引起水肿，这些水肿在停药后常常会减轻。 所以，并不是所有水肿的病人都是得了肾病，还需要根据其他临床表现来排查。而且，不是所有水肿都是器质性疾病导致的，有些水肿是生理性的，比如女性月经期、妊娠期，长时间的坐立等。 水肿的预防治疗 我们应该根据水肿的特点，伴随的不同的临床表现，来选择相应科室就诊。进一步明确诊断，及早治疗，包括原发病的治疗和医生指导下的利尿消肿药物的使用等，切不可自行乱用药物，避免延误病情或者出现其他不良后果。 如果出现水肿，首先应该调整饮食习惯，避免水盐的过量摄入，下肢水肿可适当抬高下肢，久坐者需间歇站起活动促进血液循环。器质性疾病者需在专业医生的医嘱指导下制定治疗方案。 最后，我们来说一说肾病病人水肿的饮食和生活方式的干预： 1.控制饮水量 这里说的饮水量不是说我们喝了多少水，还包括食物、药物 含水量和输液量，甚至我们吃的干饭里也是含水的。有很多病人会说，我没有喝水，但是他的水肿却越来越重，那么就可能是喝了汤、或者水果、吃了过多含水多的食物导致的，我们如何判断到底水肿有没有加重，有个比较直观的方法，就是每天早上起床后空腹，穿同样的衣服测量体重，体重明显增加就一般是饮水量没有控制好，水肿加重了。对于尿毒症透析病人能喝多少水取决于他的残余尿量。 每周透析三次的患者，饮水量是前一日尿量加500ml。 每周透析两次的患者，饮水量是前一日尿量加300ml。 每周透析一次的患者，饮水量是前一日尿量加100ml。 2.低盐饮食 每日盐摄应控制在2~3g，这里的低盐也不是单单指的食用盐，还有我们吃的调料，包括酱油、豆瓣酱、辣椒酱、胡椒等等量都要控制，尽量口味清淡，不吃或少吃加工食品。 3.生活方式的干预 平常喝水养成定时间段、定量喝水的习惯，可使用带有刻度的杯具，做到饮水有量;口渴时，可口含冰块，或含水漱口;避免食用水分含量较高的食物，比如面条、稀粥、豆腐、萝卜、冬瓜、苦瓜、水果等;平时做一些适量的活动，促进汗液排泄。 希望各位病友能通过以上内容能做到了解自己的病情，懂得如何控制自己的病情，配合医生的诊治早日实现自我的康复!

近日，一名33岁男性因流感引发健康危机，为广大市民敲响了警钟。在流感高发季节，如何正确应对、合理用药成为亟待关注的问题。 近日该男子于武汉市第三医院就诊，肾内科陈铭医生详细询问患者病史后得知，该男子在出现流感症状后，选择自行在家中服用感冒灵和布洛芬胶囊。然而，服药后症状改善并不明显，他便自行将布洛芬胶囊的剂量调整为一次2粒，一天2次。在服药过程中，男子多次出现大量出汗、食欲不佳，但未及时补充水分。两日后，身体出现严重不适，就医检查发现肌酐竟高达660umol/L ，而正常成年男性的肌酐值通常在53 - 106umol/L之间，如此高的数值意味着他的肾脏功能已严重受损。 对此，陈医生表示，布洛芬作为常用的解热镇痛药，必须严格按照医嘱服用。自行加大剂量不仅可能无法有效缓解症状，还会极大增加药物不良反应的风险。大量出汗后若不及时补液，会导致身体脱水，进一步加重肾脏负担。该男子肌酐值飙升极有可能是不当用药和未及时补充水分共同导致的急性肾损伤。 该患者入院后，予以补液、抗感染等对症支持治疗，患者现肾功能已逐步恢复。当前，流感仍处于高发期，陈医生提醒广大市民，务必做好个人防护措施，如勤洗手、戴口罩、保持室内通风等。在用药方面，一定要严格遵循医嘱，切不可凭借经验或感觉自行调整药物剂量。一旦出现不适症状且持续不缓解，应及时前往医院就诊，以免延误病情，造成严重后果。

近日，武汉市第三医院肾内科接诊了一位因年前大扫除而导致内瘘闭塞的透析患者。该患者年过七旬，为了迎接新年的到来，在家中连续4个多小时举高手臂擦窗户。没想到，这一举动竟导致他的内瘘闭塞。 叶刚主治医师介绍说，内瘘是透析患者的生命线，一旦闭塞，透析将不能如期进行，这可能危及患者生命。这位老人在劳动后出现内瘘震颤和杂音小时，随即前往武汉市第三医院肾内科就诊。 接诊的叶刚医生迅速评估了患者的病情，和血管通路团队王优医生一同制订了手术方案，并立即进行内瘘取栓和超声引导下经皮穿刺球囊扩张术，以重新开通患者的内瘘。手术设计中，叶刚医生考虑到患者的动脉瘤对内瘘的后续使用过程中的不良影响，还同步为患者切除了动脉瘤，改善通路情况，进一步保护了患者的生命线，提高了日常生活质量。 经过紧张而有序的手术治疗，患者的内瘘成功重新开通，动脉瘤也被顺利切除。患者恢复情况良好，内瘘的震颤和杂音良好，术后第二天，患者就进入正常透析流程，并顺利出院。 医生提醒广大透析患者，年前打扫卫生虽是一种传统习俗，但一定要量力而行，切勿过度劳累。特别是对于透析患者来说，由于身体状况的特殊性，更需要注意保护好自己的生命线——内瘘。在打扫卫生时，可以选择一些轻松、低强度的劳动;同时，也应配合透析中心医护定期完成内瘘功能评估及检查，早发现早干预，避免严重并发症的发生。 此次事件再次提醒我们，健康永远是第一位的。在迎接新年的同时，我们也要时刻关注自己的身体状况，合理安排生活和劳动，避免因为过度劳累而引发不必要的健康风险。

每年的世界肾脏日都在叩击我们的健康警钟：肾脏的沉默，更需要科学的“倾听”。然而，许多人仍深陷误区，认为“肌酐正常=肾脏无忧”，甚至对医生开具的尿检单满腹疑问：“血检已经查了肌酐，为何还要验尿?” 2025年，医学界对肾脏健康的评估已迈入“多维度时代”。本文将结合前沿研究与真实案例，揭秘肌酐指标的盲区、尿液检查的“破案”价值，以及如何构建肾脏健康的“立体防御网”。 一、肌酐：被高估的“守门员”与它的三大漏洞 肌酐是肌肉代谢的废物，主要依赖肾脏排出。尽管它是评估肾功能的常规指标，但其局限性却像隐藏的暗礁，稍不留意便可能触礁。 1. 延迟报警：肾脏的“代偿谎言” 肾脏拥有惊人的“忍耐力”——即使50%的肾单位(功能单元)受损，血肌酐仍可能岿然不动。 这意味着，肌酐值正常≠肾功能完好! 临床中，许多患者因水肿或乏力就诊时，肾功能已悄然丢失30%-40%，而肌酐却仍在“安全区”内悠然自得。 2. 个体化陷阱：你的肌酐≠他的肌酐 肌肉量“操纵”结果：健身达人的肌酐可能“虚高”，而瘦弱老人却可能“假性正常”; 饮食的“障眼法”：一顿烤肉能让肌酐短暂飙升，素食者则可能长期偏低; 性别与年龄的“密码”：女性、儿童的肌酐参考值比成年男性低30%-50%。 真实案例：52岁的李先生患高血压10年，每年体检肌酐始终徘徊在75μmol/L(正常范围)。一次偶然的尿检却发现尿微量白蛋白/肌酐比(ACR)高达280mg/g，确诊为高血压肾病2期。若一直未发现，可能已进展至不可逆损伤。 二、尿液：肾脏发出的“加密电报”，你看懂了吗? 尿液并非单纯的排泄物，而是肾脏健康状况的“实时监测仪”。 国际肾脏病联盟(ISN)明确指出：尿液分析是揪出早期肾损的“黄金瞳”，成本低、无创伤，却能捕捉肌酐遗漏的蛛丝马迹。 1. 尿蛋白：肾小球滤网的“破洞警报” 尿常规蛋白(试纸法)：结果显示“+”号，提示每日漏出蛋白超300mg(相当于1个鸡蛋的蛋白量!)，需警惕肾炎或糖尿病肾病; 尿微量白蛋白肌酐比(ACR)：灵敏度提升百倍，ACR>30mg/g即拉响警报，尤其适用于糖尿病、高血压患者的早期筛查。 2. 尿红细胞与管型：肾脏内部的“犯罪现场” 变形红细胞>80%：提示肾小球“筛网”破损(如IgA肾病)，与尿路感染的红细胞形态截然不同; 红细胞管型：犹如肾小球炎症的“指纹”，一旦发现，肾活检几乎不可避免; 蜡样管型：慢性肾衰的“标志性产物”，预示肾功能已进入不可逆阶段。 3. 尿糖与尿比重：肾小管的“功能成绩单” 血糖正常却尿糖阳性：警惕肾小管“偷懒”(如范可尼综合征)，无法重吸收葡萄糖; 尿比重锁定1.010**：说明肾脏浓缩尿液的能力丧失，宛如“坏了刻度”的水杯，常见于慢性间质性肾炎。 三、尿液检查的“组合战术”：从大海捞针到精准指导 1. 24小时尿蛋白定量：告别“瞬时快照” 随机尿检易受喝水、运动影响，而24小时尿液收集如同“全天候监控”，能准确计算每日蛋白流失量，避免误判。 2. 尿蛋白电泳：“缉凶”利器 肾小球性蛋白尿：以大分子蛋白(如IgG)为主，提示滤过膜损伤; 肾小管性蛋白尿：以小分子蛋白(如β2微球蛋白)为主，指向重吸收功能障碍。 3. 尿液基因检测：无创破解“遗传密码” 目前已有通过尿液中的游离DNA检测，可无创诊断多囊肾、Alport综合征等遗传性肾病，准确率达95%，避免传统肾活检的风险与痛苦。但暂未推广于临床广泛使用。 四、肾功能评估的“全景模式”：肌酐和尿液只是起点 1. 肾小球滤过率(eGFR)：给肾功能“打分” 通过MDRD或CKD-EPI公式计算eGFR，综合年龄、性别、种族等因素，比单纯看肌酐更客观。但需注意：eGFR正常时，肾小管间质可能已“暗流涌动”。 2. 影像学“透视眼” 超声：2分钟无创筛查，可发现肾脏萎缩、结石、囊肿，甚至测算肾动脉阻力指数(RRI)预测肾功能下降; CT尿路成像(CTU)：清晰显示肾盂输尿管结构，排查梗阻性肾病; 磁共振弥散加权成像(DWI)：无辐射评估肾髓质损伤，对糖尿病肾病早期诊断价值突出。 3. 血液生化“联合侦查” 血胱抑素C：比肌酐更早反映肾功能减退，不受肌肉量影响; 电解质紊乱：血钾>5.5mmol/L或二氧化碳结合力<22mmol/L，提示肾功能失代偿; 贫血+钙磷代谢异常：慢性肾病的“经典套餐”，需警惕甲状旁腺功能亢进。 五、2025护肾新策略：从“亡羊补牢”到“未病先防” 1. 高危人群“精准狙击” 糖尿病/高血压患者：每3个月检测ACR，每年查eGFR; 痛风/肥胖人群：关注尿酸、尿pH值，预防尿酸性肾病; 2. 生活方式“护肾三剑客” 饮食：低盐(<一个啤酒瓶盖/天，高危人群<半个啤酒瓶盖/天)、优质蛋白(鱼/蛋/大豆为主)，避开加工肉与海鲜浓汤; 用药：感冒药(如布洛芬)、抗生素(如庆大霉素)、中药(如关木通)需严格遵医嘱; 控指标：血压<130/80mmHg、空腹血糖<6.5mmol/L、尿酸<360μmol/L(痛风人群控制在200-300之间)。 3. 谣言粉碎机 “尿频=肾虚”?——可能是膀胱过度活动症，与肾功能无关; “泡沫尿=蛋白尿”?——需区分生理性泡沫(1分钟消散)与病理性泡沫(久久不散); “肾病患者不能吃豆制品”?——大豆蛋白属于优质蛋白，适量食用有益。 结语：让沉默的肾脏“开口说话” 2025年世界肾脏日以“您的肾脏还好吗?早检查，保健康。”为主题，呼唤公众走出“肌酐迷信”，拥抱尿液检查与综合评估。 记住：肾脏不会突然崩溃，它只会默默发出求救信号——而一次普通的尿检，可能就是破解这些信号的关键密码。

热闹的春节刚刚落下帷幕不久，肾内科好多透析患者前来住院，一问，大多都是过年饮食没有控制，吃了不能吃的东西。那么，透析患者应该怎么吃了呢?透析患者的饮食应遵循低盐、低脂、低磷、优质低蛋白、低嘌呤的原则，同时要保证营养充分，合理饮食治疗。 1.低盐饮食:透析患者通常需要限制盐的摄入，以减轻水肿和心脏负担。每日盐的摄入量应控制在4~6克，甚至更低，如果存在血压升高，盐的摄入量需要更少。 避免食用高盐食物，如咸菜、腌制食品、酱油等。 2.低脂饮食：透析患者应控制脂肪的摄入，以防血管进一步硬化，保持体重不易过胖。 建议食用清淡、低脂的食物，避免油炸、煎的食物，以及高脂肪、高胆固醇的食物。 3.低磷饮食：透析患者常会有低钙高磷的表现，因此需要控制磷的摄入，以免诱发高磷血症。减少或禁止摄入高磷食物，如动物内脏、坚果类(瓜子、花生、松子等)、巧克力、罐头食品、火腿肠、香肠、海鲜类等。 4.优质低蛋白饮食：透析过程中会损失一些蛋白质，因此患者需要补充优质蛋白质，但总量仍需控制。优质蛋白质来源包括动物蛋白(如鸡蛋、牛奶、瘦肉)和大豆蛋白。减少植物蛋白的摄入，如豆类及其制品。每公斤体重每天进食1.0~1.2克蛋白质，具体摄入量需根据医生指导调整。 5.低嘌呤饮食：透析患者应尽量避免摄入嘌呤含量丰富的食物，如海鲜等海产品、动物内脏、含糖饮料、豆制品、蘑菇等。 6.含铁食物：铁物质可以促进血红蛋白的生成，是重要的造血原料。透析患者可以通过食用含铁食物来改善贫血症状，如鸭血、猪肝、菠菜等。 7.控制水分：透析患者通常需要严格控制水分的摄入，以免引发水肿，影响透析效果。水分的摄入量应根据患者的体重、尿量等因素进行调整。 避免摄入含水分较多的食物，如梨、番茄、西瓜等。在两次透析之间，体重增长不宜超过1~2千克。 8.避免高钾食物：透析患者肾功能异常，过多摄入高钾食物容易提高血钾水平，导致高钾血症。常见的高钾食物包括香蕉、橙子、猕猴桃、柠檬、香菇、坚果等。 综上所述，透析患者的饮食需要严格控制盐、脂肪、磷、嘌呤和钾的摄入，同时保证优质蛋白质、铁质的摄入。合理的饮食治疗有助于维持患者的营养状况，提高生活质量。

对于刚开始进行透析的肾友来说、血透、血滤以及灌流这几个名词经常容易搞混，甚至有些肾友在透析一段时间之后，还是不能分清楚这三者之间的区别。其实简单理解，血液透析就是我们日常说的“洗肾”，对于患有肾病终末期的患者，肾脏功能变差或者丧失，无法通过肾脏将我们体内代谢产生的废物和水分排出身体，必须要依靠透析的方式，将尿毒素、水分排出体外，减轻尿毒的症状。本文将对血液透析进行简单地科普，让透析新手能够更快的了解透析相关的知识。 血液透析是什么? 血液净化治疗是利用弥散、对流、吸附以及置换的原理，将患者体内的毒素进行清除，同时补充一些身体所需要的物质。血液透析简称血透，是利用半透膜原理，通过溶质交换的方式，将血液内代谢的废物进行清除，用于维持电解质以及酸碱度的平衡，同时也能够对身体内过多的液体进行清除。普通的血液透析当中弥散起到关键作用，在血液滤过的时候对流起到重要的作用。血液透析的过程当中，血液经过血管通路进入到体外进行循环，在蠕动泵即血泵的推动之下，血液进入透析器和透析液当中，发生溶质交换，然后在经血管通路将血液回输到身体中。 血液透析适应于急性肾功能衰退、急性药物或毒物中毒、慢性肾功能衰竭、肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应导致移植肾无功能者、肝功能障碍、牛皮癣等疾病患者。血液透析没有绝对的禁忌症，但也不是说所有的患者都能够进行血液透析，对于年龄超过七十岁以及小于四岁的患者，血液透析的方式往往不能维持，因此最好使用腹膜透析的方式。对于恶性肿瘤、老年性痴呆、脑血管病等生命不能长久维持的患者来说，也不适用慢性肝脏病变、休克或者心血管功能障碍不能耐受体外循环者，如果患者精神存在异常不愿意配合治疗，也不能进行血液透析。 血液透析治疗是否能够暂停? 有些正在进行血液透析的患者，经常会询问一个问题，那就是血液透析是否能够暂停，有些患者因为害怕进行透析，在透析一段时间后拒绝到肾病科就诊。血液透析患者究竟能否暂停透析，具体需要从患者的病情本身上出发，要知道对于肾病终末期的患者来说，血液透析是维持生命的唯一手段，通过血液透析能够替代失去功能的肾脏，让人体能够维持正常的代谢，这种治疗是不具备恢复肾脏功能的作用的，对于急性肾功能衰竭的病人，如果在治疗之后，肾功能可以得到康复，那么可以停止透析，而对于肾病终末期的患者来说，只能依靠血液透析或者肾移植的方式来延续生命，这样的患者一旦停止透析，就会出现生命危险。 血液透析为什么需要造瘘? 血管的通路是血液透析患者的“生命线”，这句话所有的血透人都需要时刻牢记，保护好血管通路。很多患者不理解，为什么进行血液透析需要造瘘呢?事实上，想要进行血液透析，需要保障有合格的血管通路，这个血管通路必须能够每分钟从身体当中引出200ml以上的血流量，才能支持完成透析工作。 相信有过献血经验的打架都知道，每次献全血需要400cc,在患者不停握拳，挤压血管的情况下，四五分钟才能抽出400cc血液，而这已经是人体表面血流量较大的静脉血管了，事实上人体所有的体表静脉都非常的细，不支持进行透析，而穿刺动脉的方式也不可取，因为动脉穿来穿去就会形成动脉瘤，并且动脉瘤存在爆裂的可能。如以一来，想要实现血液透析，就需要结合动脉和静脉的特点，将动脉和浅表的静脉直接连接在一起，这就是我们所说的动静脉内瘘，简称内瘘。身体内很多血管都能够进行造瘘，但是从操作的方便程度以及内瘘的功能性上看，手腕部的桡动脉和头静脉是最好的造瘘选择。因为一般的静脉血管不够粗，血管壁不够厚，难以满足血液透析对血流量的要求，因此在进行血液透析之前，要通过动静脉内瘘造瘘手术建立一条长期血管通路。经过手术，静脉会逐渐的变粗变厚，其血流量会大幅增加，从每分钟几十毫升上升到每分钟五百毫升以上，一个月左右的时间就能够给透析提供相应的支持了，但最好能够在手术后两个月再使用内瘘。 长期透析导管也能够起到提高血流量，支持透析的作用，通过深静脉植管的方式能够解决血流量的问题，一度被认为是永久性的透析导管，能够解决动静脉内瘘有寿命的问题。然而在临床中发现，长期透析导管不能永久，并且会给患者带来很大伤害，可能会出现隧道感染、导管出口出感染、血管扩散性感染，并且会导致出现血栓、纤维蛋白鞘，如果血栓长在血管的内部则会对血管造成堵塞，那麻烦就更大了。 总结来说，对于不可避免需要进行血液透析但尚且没有到需要透析程度的患者，一定要保护好血管，这是对自己未来生命的保护。现如今还没有永久的血管通路，动静脉内瘘是目前已知做好的血管通路，为了避免导管植入，未来需要进行血液透析的患者做好提前做好动静脉内瘘，等待内瘘的成熟，在等待期间如果需要过渡，建议使用长期导管。 血透患者的情绪护理 对于血透新手来说，经常会出现情绪压力，这就需要在日常做好情绪的调节，避免出现情绪问题消极应对治疗。在患者感觉意志消沉、心情沮丧的时候，一定要能够将内心的情感进行表达，这能够更好地缓解内心的情绪压力，作为亲人和朋友，一定要多和血透患者进行聊天，带给患者积极的情绪，让患者能够在精神方面得到支持，始终保持积极的思想。患者要主动和一些复健良好的患者建立练习，吸取他们在治疗过程中的经验，增加治疗的自信。患者可以多参加一些肾友的联谊活动，在病情好转的时候进行短期的近程旅行，多和自然接触，这有利于患者调整心情，更好地面对治疗。 以上就是血液透析新手需要了解的一些知识，希望阅读完本文的你，能够加深对血液透析的认识。

在肾内科门诊，经常会遇到水肿的病人，询问自己是不是得了肾病?但这些可能与肾脏有关，也可能与肾脏无关，因为很多疾病都可能导致水肿，那我们来说说还有哪些疾病可能引起水肿。 水肿的病因分类 首先，与肾脏有关的疾病，包括慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，糖尿病肾病、高血压肾病、肾病综合征等等，但这些疾病往往都是有迹可循的，肾病引起的水肿多首先表现为颜面部水肿，伴随有小便的改变，有血尿、泡沫尿、尿量减少等，可通过尿常规检查初步排除，尿检常常可见红细胞、蛋白尿、尿比重异常等，当然有些肾小管间质疾病尿常规可能无明显异常，那么可以进一步查尿β2-MG、尿渗透压、肾功能排除，如果这些检查都是正常基本可以排除是肾脏病引起的水肿。 其次，常见的原因还有心脏疾病，包括慢性心力衰竭，急性心力衰竭等。这些病人常常有基础心脏疾病，包括冠心病、高血压心脏病、扩张性心肌病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病等，病人会有胸闷、活动后气短、咳嗽、咯血、夜间不能平卧入睡，坐起后症状可减轻等临床表现，而且心脏病引起的水肿多半从下肢开始，会有心率增快、心脏杂音、肺部啰音、胸腹腔积液等表现，可以通过心脏相关检查排除，包括心脏彩超见心脏扩大、射血分数下降、肺动脉高压，BNP升高、胸片见心影增大、肺淤血、胸腔积液等都支持心源性水肿诊断。 再次，肝脏疾病也可以引起水肿，最常见的包括肝硬化，这些病人既往会有肝病史，例如慢性乙肝、酒精肝等，会有腹胀、胃口不好，有的可以有皮肤黄染、腹水，进一步可行肝脏相关检查排除，例如肝功能可有转氨酶、胆红素升高，腹部B超可见肝硬化、腹腔积液等。 然后还有内分泌源性疾病，包括甲状腺功能减退等也会引起水肿，病人常常有怕冷、乏力、饮食不佳、心跳减慢表现，这些水肿多表现为非凹陷性水肿，可通过甲状腺功能检查排除。 还有风湿结缔组织病、营养不良、淋巴管疾病等也会导致水肿。这些水肿都会有相关疾病的其他临床表现，例如风湿结缔组织病会有发热、关节痛、皮疹、脱发、口腔溃疡表现，营养不良会有进食差，长期素食、慢性消耗性疾病表现，通过基本的问诊就可以初步排除，确诊可做血清白蛋白、前白蛋白检查。淋巴管疾病患者水肿常表现为局部不对称水肿，这是区别其他水肿特征性的表现，其他疾病多是对称性的水肿。患者可能会有淋巴管感染、堵塞、手术、外伤导致的淋巴管损伤病史。还有就是血管栓塞性疾病或血管狭窄也会引起肢体不对称性水肿，例如中心静脉狭窄会导致上肢不对称水肿，两个胳膊不一样粗，下肢静脉血栓形成会引起下肢不对称水肿，病人还会有下肢红肿、皮温升高、疼痛表现，通过血管造影或者血管彩超可以明确诊断。 最后，还有药物所致的水肿，比如糖尿病病人常用的吡格列酮、胰岛素，高血压病人常用的地平类降压药，类固醇激素如强的松、地塞米松、氢化可的松等等也会引起水肿，这些水肿在停药后常常会减轻。 所以，并不是所有水肿的病人都是得了肾病，还需要根据其他临床表现来排查。而且，不是所有水肿都是器质性疾病导致的，有些水肿是生理性的，比如女性月经期、妊娠期，长时间的坐立等。 水肿的预防治疗 我们应该根据水肿的特点，伴随的不同的临床表现，来选择相应科室就诊。进一步明确诊断，及早治疗，包括原发病的治疗和医生指导下的利尿消肿药物的使用等，切不可自行乱用药物，避免延误病情或者出现其他不良后果。 如果出现水肿，首先应该调整饮食习惯，避免水盐的过量摄入，下肢水肿可适当抬高下肢，久坐者需间歇站起活动促进血液循环。器质性疾病者需在专业医生的医嘱指导下制定治疗方案。

慢性肾脏病患者应该避免高钠饮食，已出现肾功能不全患者需要限制蛋白质的摄入量。 肾脏是人体重要的代谢器官，主要功能是排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质稳定和酸碱平衡的功能。肾脏发生疾病时这些功能也会出现异常。因此，对于慢性肾脏病患者知道自己该怎么吃很重要，不同时期的慢性肾脏病患者饮食方面略有差异。为防止水、钠潴留，对于所有慢性肾脏病患者都需要低盐饮食。 肾功能正常的慢性肾脏病患者可以正常量蛋白饮食;对于白蛋白明显减低的个别肾病综合征患者需要短时增加蛋白质的摄入量，并且主张以补充优质蛋白(动物蛋白)为主;限制蛋白质摄入，减少含氮代谢产物的生成有助于延缓病情进展，是治疗肾脏疾病的重要环节;对于肾功能不全患者、大量蛋白尿且血清白蛋白无明显减低患者建议低蛋白饮食;对于透析患者需要增加蛋白的摄入量，以保证营养充足。除此以外，对于肾病综合征患者需要低脂饮食;慢性肾脏病4期、5期的患者需要减少高钾、高磷、高嘌呤食物的摄入。 总之，慢性肾脏病患者正确饮食很重要，患者需严格遵守专科医生的指导。