健康科普-武汉市第三医院

水肿了，是不是得了肾病？

在肾内科门诊，经常会遇到水肿的病人，询问自己是不是得了肾病?但这些可能与肾脏有关，也可能与肾脏无关，因为很多疾病都可能导致水肿，那我们来说说还有哪些疾病可能引起水肿。水肿的病因分类首先，与肾脏有关的疾病，包括慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，糖尿病肾病、高血压肾病、肾病综合征等等，但这些疾病往往都是有迹可循的，肾病引起的水肿多首先表现为颜面部水肿，伴随有小便的改变，有血尿、泡沫尿、尿量减少等，可通过尿常规检查初步排除，尿检常常可见红细胞、蛋白尿、尿比重异常等，当然有些肾小管间质疾病尿常规可能无明显异常，那么可以进一步查尿β2-MG、尿渗透压、肾功能排除，如果这些检查都是正常基本可以排除是肾脏病引起的水肿。其次，常见的原因还有心脏疾病，包括慢性心力衰竭，急性心力衰竭等。这些病人常常有基础心脏疾病，包括冠心病、高血压心脏病、扩张性心肌病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病等，病人会有胸闷、活动后气短、咳嗽、咯血、夜间不能平卧入睡，坐起后症状可减轻等临床表现，而且心脏病引起的水肿多半从下肢开始，会有心率增快、心脏杂音、肺部啰音、胸腹腔积液等表现，可以通过心脏相关检查排除，包括心脏彩超见心脏扩大、射血分数下降、肺动脉高压，BNP升高、胸片见心影增大、肺淤血、胸腔积液等都支持心源性水肿诊断。再次，肝脏疾病也可以引起水肿，最常见的包括肝硬化，这些病人既往会有肝病史，例如慢性乙肝、酒精肝等，会有腹胀、胃口不好，有的可以有皮肤黄染、腹水，进一步可行肝脏相关检查排除，例如肝功能可有转氨酶、胆红素升高，腹部B超可见肝硬化、腹腔积液等。然后还有内分泌源性疾病，包括甲状腺功能减退等也会引起水肿，病人常常有怕冷、乏力、饮食不佳、心跳减慢表现，这些水肿多表现为非凹陷性水肿，可通过甲状腺功能检查排除。还有风湿结缔组织病、营养不良、淋巴管疾病等也会导致水肿。这些水肿都会有相关疾病的其他临床表现，例如风湿结缔组织病会有发热、关节痛、皮疹、脱发、口腔溃疡表现，营养不良会有进食差，长期素食、慢性消耗性疾病表现，通过基本的问诊就可以初步排除，确诊可做血清白蛋白、前白蛋白检查。淋巴管疾病患者水肿常表现为局部不对称水肿，这是区别其他水肿特征性的表现，其他疾病多是对称性的水肿。患者可能会有淋巴管感染、堵塞、手术、外伤导致的淋巴管损伤病史。还有就是血管栓塞性疾病或血管狭窄也会引起肢体不对称性水肿，例如中心静脉狭窄会导致上肢不对称水肿，两个胳膊不一样粗，下肢静脉血栓形成会引起下肢不对称水肿，病人还会有下肢红肿、皮温升高、疼痛表现，通过血管造影或者血管彩超可以明确诊断。最后，还有药物所致的水肿，比如糖尿病病人常用的吡格列酮、胰岛素，高血压病人常用的地平类降压药，类固醇激素如强的松、地塞米松、氢化可的松等等也会引起水肿，这些水肿在停药后常常会减轻。所以，并不是所有水肿的病人都是得了肾病，还需要根据其他临床表现来排查。而且，不是所有水肿都是器质性疾病导致的，有些水肿是生理性的，比如女性月经期、妊娠期，长时间的坐立等。水肿的预防治疗我们应该根据水肿的特点，伴随的不同的临床表现，来选择相应科室就诊。进一步明确诊断，及早治疗，包括原发病的治疗和医生指导下的利尿消肿药物的使用等，切不可自行乱用药物，避免延误病情或者出现其他不良后果。如果出现水肿，首先应该调整饮食习惯，避免水盐的过量摄入，下肢水肿可适当抬高下肢，久坐者需间歇站起活动促进血液循环。器质性疾病者需在专业医生的医嘱指导下制定治疗方案。