在肾内科门诊，经常会遇到水肿的病人，询问自己是不是得了肾病?在老百姓心中，觉得身体水肿肯定是排尿出了问题，但水肿可能与肾脏有关，也可能与肾脏无关，因为很多疾病都可能导致水肿，那我们来说说还有哪些疾病可能引起水肿。 水肿的病因分类 首先，与肾脏有关的疾病，包括慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，糖尿病肾病、高血压肾病、肾病综合征等等，确实可以出现水肿，但这些疾病往往都是有迹可循的，肾病引起的水肿多首先表现为颜面部水肿，水肿逐渐进展后会出现下肢、全身水肿，同时会伴随有小便的改变，有肉眼或者镜下血尿、泡沫尿、尿量减少等，可通过尿常规检查初步排除，尿检常常可见红细胞、蛋白尿、尿比重异常等，当然有些肾小管间质疾病尿常规可能无明显异常，那么可以进一步查尿β2-MG、尿ACR、尿渗透压、肾功能排除，如果这些检查都是正常的基本可以排除是肾脏病引起的水肿。 其次，常见的原因还有心脏疾病，包括慢性心力衰竭，急性心力衰竭等。这些病人常常有基础心脏疾病，包括冠心病、高血压心脏病、扩张性心肌病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病等，病人会有胸闷、活动后气短、咳嗽、咯血、夜间不能平卧入睡，坐起后症状可减轻等临床表现，而且心脏病引起的水肿多半从下肢开始，会有心率增快、心脏杂音、肺部啰音、胸腹腔积液等表现，可以通过心脏相关检查排除，包括心脏彩超见心脏扩大、射血分数下降、肺动脉高压，BNP升高、胸片见心影增大、肺淤血、胸腔积液等都支持心源性水肿诊断。 再次，肝脏疾病也可以引起水肿，最常见的包括肝硬化，这些病人既往会有肝病史，例如慢性乙肝、酒精肝等，会有腹胀、胃口不好，有的可以有皮肤黄染、腹水，进一步可行肝脏相关检查排除，例如肝功能可有转氨酶、胆红素升高，腹部B超可见肝硬化、腹腔积液等。 然后还有内分泌源性疾病，包括甲状腺功能减退等也会引起水肿，病人常常有怕冷、乏力、饮食不佳、心跳减慢表现，这些水肿多表现为非凹陷性水肿，可通过甲状腺功能检查排除。 还有风湿结缔组织病、营养不良、淋巴管疾病等也会导致水肿。这些水肿都会有相关疾病的其他临床表现，例如风湿结缔组织病会有发热、关节痛、皮疹、脱发、口腔溃疡表现，营养不良会有进食差，长期素食、慢性消耗性疾病表现，通过基本的问诊就可以初步排除，确诊可做血清白蛋白、前白蛋白检查。淋巴管疾病患者水肿常表现为局部不对称水肿，这是区别其他水肿特征性的表现，其他疾病多是对称性的水肿，患者可能会有淋巴管感染、堵塞、手术、外伤导致的淋巴管损伤病史。还有就是血管栓塞性疾病或血管狭窄也会引起肢体不对称性水肿，例如中心静脉狭窄会导致上肢不对称水肿，两个胳膊不一样粗，下肢静脉血栓形成会引起下肢不对称水肿，病人还会有下肢红肿、皮温升高、疼痛表现，通过血管造影或者血管彩超可以明确诊断。 最后，还有药物所致的水肿，比如糖尿病病人常用的吡格列酮、胰岛素，高血压病人常用的地平类降压药，类固醇激素如强的松、地塞米松、氢化可的松等等也会引起水肿，这些水肿在停药后常常会减轻。 所以，并不是所有水肿的病人都是得了肾病，还需要根据其他临床表现来排查。而且，不是所有水肿都是器质性疾病导致的，有些水肿是生理性的，比如女性月经期、妊娠期，长时间的坐立等。 水肿的预防治疗 我们应该根据水肿的特点，伴随的不同的临床表现，来选择相应科室就诊。进一步明确诊断，及早治疗，包括原发病的治疗和医生指导下的利尿消肿药物的使用等，切不可自行乱用药物，避免延误病情或者出现其他不良后果。 如果出现水肿，首先应该调整饮食习惯，避免水盐的过量摄入，下肢水肿可适当抬高下肢，久坐者需间歇站起活动促进血液循环。器质性疾病者需在专业医生的医嘱指导下制定治疗方案。 最后，我们来说一说肾病病人水肿的饮食和生活方式的干预： 1.控制饮水量 这里说的饮水量不是说我们喝了多少水，还包括食物、药物 含水量和输液量，甚至我们吃的干饭里也是含水的。有很多病人会说，我没有喝水，但是他的水肿却越来越重，那么就可能是喝了汤、或者水果、吃了过多含水多的食物导致的，我们如何判断到底水肿有没有加重，有个比较直观的方法，就是每天早上起床后空腹，穿同样的衣服测量体重，体重明显增加就一般是饮水量没有控制好，水肿加重了。对于尿毒症透析病人能喝多少水取决于他的残余尿量。 每周透析三次的患者，饮水量是前一日尿量加500ml。 每周透析两次的患者，饮水量是前一日尿量加300ml。 每周透析一次的患者，饮水量是前一日尿量加100ml。 2.低盐饮食 每日盐摄应控制在2~3g，这里的低盐也不是单单指的食用盐，还有我们吃的调料，包括酱油、豆瓣酱、辣椒酱、胡椒等等量都要控制，尽量口味清淡，不吃或少吃加工食品。 3.生活方式的干预 平常喝水养成定时间段、定量喝水的习惯，可使用带有刻度的杯具，做到饮水有量;口渴时，可口含冰块，或含水漱口;避免食用水分含量较高的食物，比如面条、稀粥、豆腐、萝卜、冬瓜、苦瓜、水果等;平时做一些适量的活动，促进汗液排泄。 希望各位病友能通过以上内容能做到了解自己的病情，懂得如何控制自己的病情，配合医生的诊治早日实现自我的康复!

近日，一名33岁男性因流感引发健康危机，为广大市民敲响了警钟。在流感高发季节，如何正确应对、合理用药成为亟待关注的问题。 近日该男子于武汉市第三医院就诊，肾内科陈铭医生详细询问患者病史后得知，该男子在出现流感症状后，选择自行在家中服用感冒灵和布洛芬胶囊。然而，服药后症状改善并不明显，他便自行将布洛芬胶囊的剂量调整为一次2粒，一天2次。在服药过程中，男子多次出现大量出汗、食欲不佳，但未及时补充水分。两日后，身体出现严重不适，就医检查发现肌酐竟高达660umol/L ，而正常成年男性的肌酐值通常在53 - 106umol/L之间，如此高的数值意味着他的肾脏功能已严重受损。 对此，陈医生表示，布洛芬作为常用的解热镇痛药，必须严格按照医嘱服用。自行加大剂量不仅可能无法有效缓解症状，还会极大增加药物不良反应的风险。大量出汗后若不及时补液，会导致身体脱水，进一步加重肾脏负担。该男子肌酐值飙升极有可能是不当用药和未及时补充水分共同导致的急性肾损伤。 该患者入院后，予以补液、抗感染等对症支持治疗，患者现肾功能已逐步恢复。当前，流感仍处于高发期，陈医生提醒广大市民，务必做好个人防护措施，如勤洗手、戴口罩、保持室内通风等。在用药方面，一定要严格遵循医嘱，切不可凭借经验或感觉自行调整药物剂量。一旦出现不适症状且持续不缓解，应及时前往医院就诊，以免延误病情，造成严重后果。

近日，武汉市第三医院肾内科接诊了一位因年前大扫除而导致内瘘闭塞的透析患者。该患者年过七旬，为了迎接新年的到来，在家中连续4个多小时举高手臂擦窗户。没想到，这一举动竟导致他的内瘘闭塞。 叶刚主治医师介绍说，内瘘是透析患者的生命线，一旦闭塞，透析将不能如期进行，这可能危及患者生命。这位老人在劳动后出现内瘘震颤和杂音小时，随即前往武汉市第三医院肾内科就诊。 接诊的叶刚医生迅速评估了患者的病情，和血管通路团队王优医生一同制订了手术方案，并立即进行内瘘取栓和超声引导下经皮穿刺球囊扩张术，以重新开通患者的内瘘。手术设计中，叶刚医生考虑到患者的动脉瘤对内瘘的后续使用过程中的不良影响，还同步为患者切除了动脉瘤，改善通路情况，进一步保护了患者的生命线，提高了日常生活质量。 经过紧张而有序的手术治疗，患者的内瘘成功重新开通，动脉瘤也被顺利切除。患者恢复情况良好，内瘘的震颤和杂音良好，术后第二天，患者就进入正常透析流程，并顺利出院。 医生提醒广大透析患者，年前打扫卫生虽是一种传统习俗，但一定要量力而行，切勿过度劳累。特别是对于透析患者来说，由于身体状况的特殊性，更需要注意保护好自己的生命线——内瘘。在打扫卫生时，可以选择一些轻松、低强度的劳动;同时，也应配合透析中心医护定期完成内瘘功能评估及检查，早发现早干预，避免严重并发症的发生。 此次事件再次提醒我们，健康永远是第一位的。在迎接新年的同时，我们也要时刻关注自己的身体状况，合理安排生活和劳动，避免因为过度劳累而引发不必要的健康风险。

每年的世界肾脏日都在叩击我们的健康警钟：肾脏的沉默，更需要科学的“倾听”。然而，许多人仍深陷误区，认为“肌酐正常=肾脏无忧”，甚至对医生开具的尿检单满腹疑问：“血检已经查了肌酐，为何还要验尿?” 2025年，医学界对肾脏健康的评估已迈入“多维度时代”。本文将结合前沿研究与真实案例，揭秘肌酐指标的盲区、尿液检查的“破案”价值，以及如何构建肾脏健康的“立体防御网”。 一、肌酐：被高估的“守门员”与它的三大漏洞 肌酐是肌肉代谢的废物，主要依赖肾脏排出。尽管它是评估肾功能的常规指标，但其局限性却像隐藏的暗礁，稍不留意便可能触礁。 1. 延迟报警：肾脏的“代偿谎言” 肾脏拥有惊人的“忍耐力”——即使50%的肾单位(功能单元)受损，血肌酐仍可能岿然不动。 这意味着，肌酐值正常≠肾功能完好! 临床中，许多患者因水肿或乏力就诊时，肾功能已悄然丢失30%-40%，而肌酐却仍在“安全区”内悠然自得。 2. 个体化陷阱：你的肌酐≠他的肌酐 肌肉量“操纵”结果：健身达人的肌酐可能“虚高”，而瘦弱老人却可能“假性正常”; 饮食的“障眼法”：一顿烤肉能让肌酐短暂飙升，素食者则可能长期偏低; 性别与年龄的“密码”：女性、儿童的肌酐参考值比成年男性低30%-50%。 真实案例：52岁的李先生患高血压10年，每年体检肌酐始终徘徊在75μmol/L(正常范围)。一次偶然的尿检却发现尿微量白蛋白/肌酐比(ACR)高达280mg/g，确诊为高血压肾病2期。若一直未发现，可能已进展至不可逆损伤。 二、尿液：肾脏发出的“加密电报”，你看懂了吗? 尿液并非单纯的排泄物，而是肾脏健康状况的“实时监测仪”。 国际肾脏病联盟(ISN)明确指出：尿液分析是揪出早期肾损的“黄金瞳”，成本低、无创伤，却能捕捉肌酐遗漏的蛛丝马迹。 1. 尿蛋白：肾小球滤网的“破洞警报” 尿常规蛋白(试纸法)：结果显示“+”号，提示每日漏出蛋白超300mg(相当于1个鸡蛋的蛋白量!)，需警惕肾炎或糖尿病肾病; 尿微量白蛋白肌酐比(ACR)：灵敏度提升百倍，ACR>30mg/g即拉响警报，尤其适用于糖尿病、高血压患者的早期筛查。 2. 尿红细胞与管型：肾脏内部的“犯罪现场” 变形红细胞>80%：提示肾小球“筛网”破损(如IgA肾病)，与尿路感染的红细胞形态截然不同; 红细胞管型：犹如肾小球炎症的“指纹”，一旦发现，肾活检几乎不可避免; 蜡样管型：慢性肾衰的“标志性产物”，预示肾功能已进入不可逆阶段。 3. 尿糖与尿比重：肾小管的“功能成绩单” 血糖正常却尿糖阳性：警惕肾小管“偷懒”(如范可尼综合征)，无法重吸收葡萄糖; 尿比重锁定1.010**：说明肾脏浓缩尿液的能力丧失，宛如“坏了刻度”的水杯，常见于慢性间质性肾炎。 三、尿液检查的“组合战术”：从大海捞针到精准指导 1. 24小时尿蛋白定量：告别“瞬时快照” 随机尿检易受喝水、运动影响，而24小时尿液收集如同“全天候监控”，能准确计算每日蛋白流失量，避免误判。 2. 尿蛋白电泳：“缉凶”利器 肾小球性蛋白尿：以大分子蛋白(如IgG)为主，提示滤过膜损伤; 肾小管性蛋白尿：以小分子蛋白(如β2微球蛋白)为主，指向重吸收功能障碍。 3. 尿液基因检测：无创破解“遗传密码” 目前已有通过尿液中的游离DNA检测，可无创诊断多囊肾、Alport综合征等遗传性肾病，准确率达95%，避免传统肾活检的风险与痛苦。但暂未推广于临床广泛使用。 四、肾功能评估的“全景模式”：肌酐和尿液只是起点 1. 肾小球滤过率(eGFR)：给肾功能“打分” 通过MDRD或CKD-EPI公式计算eGFR，综合年龄、性别、种族等因素，比单纯看肌酐更客观。但需注意：eGFR正常时，肾小管间质可能已“暗流涌动”。 2. 影像学“透视眼” 超声：2分钟无创筛查，可发现肾脏萎缩、结石、囊肿，甚至测算肾动脉阻力指数(RRI)预测肾功能下降; CT尿路成像(CTU)：清晰显示肾盂输尿管结构，排查梗阻性肾病; 磁共振弥散加权成像(DWI)：无辐射评估肾髓质损伤，对糖尿病肾病早期诊断价值突出。 3. 血液生化“联合侦查” 血胱抑素C：比肌酐更早反映肾功能减退，不受肌肉量影响; 电解质紊乱：血钾>5.5mmol/L或二氧化碳结合力<22mmol/L，提示肾功能失代偿; 贫血+钙磷代谢异常：慢性肾病的“经典套餐”，需警惕甲状旁腺功能亢进。 五、2025护肾新策略：从“亡羊补牢”到“未病先防” 1. 高危人群“精准狙击” 糖尿病/高血压患者：每3个月检测ACR，每年查eGFR; 痛风/肥胖人群：关注尿酸、尿pH值，预防尿酸性肾病; 2. 生活方式“护肾三剑客” 饮食：低盐(<一个啤酒瓶盖/天，高危人群<半个啤酒瓶盖/天)、优质蛋白(鱼/蛋/大豆为主)，避开加工肉与海鲜浓汤; 用药：感冒药(如布洛芬)、抗生素(如庆大霉素)、中药(如关木通)需严格遵医嘱; 控指标：血压<130/80mmHg、空腹血糖<6.5mmol/L、尿酸<360μmol/L(痛风人群控制在200-300之间)。 3. 谣言粉碎机 “尿频=肾虚”?——可能是膀胱过度活动症，与肾功能无关; “泡沫尿=蛋白尿”?——需区分生理性泡沫(1分钟消散)与病理性泡沫(久久不散); “肾病患者不能吃豆制品”?——大豆蛋白属于优质蛋白，适量食用有益。 结语：让沉默的肾脏“开口说话” 2025年世界肾脏日以“您的肾脏还好吗?早检查，保健康。”为主题，呼唤公众走出“肌酐迷信”，拥抱尿液检查与综合评估。 记住：肾脏不会突然崩溃，它只会默默发出求救信号——而一次普通的尿检，可能就是破解这些信号的关键密码。

热闹的春节刚刚落下帷幕不久，肾内科好多透析患者前来住院，一问，大多都是过年饮食没有控制，吃了不能吃的东西。那么，透析患者应该怎么吃了呢?透析患者的饮食应遵循低盐、低脂、低磷、优质低蛋白、低嘌呤的原则，同时要保证营养充分，合理饮食治疗。 1.低盐饮食:透析患者通常需要限制盐的摄入，以减轻水肿和心脏负担。每日盐的摄入量应控制在4~6克，甚至更低，如果存在血压升高，盐的摄入量需要更少。 避免食用高盐食物，如咸菜、腌制食品、酱油等。 2.低脂饮食：透析患者应控制脂肪的摄入，以防血管进一步硬化，保持体重不易过胖。 建议食用清淡、低脂的食物，避免油炸、煎的食物，以及高脂肪、高胆固醇的食物。 3.低磷饮食：透析患者常会有低钙高磷的表现，因此需要控制磷的摄入，以免诱发高磷血症。减少或禁止摄入高磷食物，如动物内脏、坚果类(瓜子、花生、松子等)、巧克力、罐头食品、火腿肠、香肠、海鲜类等。 4.优质低蛋白饮食：透析过程中会损失一些蛋白质，因此患者需要补充优质蛋白质，但总量仍需控制。优质蛋白质来源包括动物蛋白(如鸡蛋、牛奶、瘦肉)和大豆蛋白。减少植物蛋白的摄入，如豆类及其制品。每公斤体重每天进食1.0~1.2克蛋白质，具体摄入量需根据医生指导调整。 5.低嘌呤饮食：透析患者应尽量避免摄入嘌呤含量丰富的食物，如海鲜等海产品、动物内脏、含糖饮料、豆制品、蘑菇等。 6.含铁食物：铁物质可以促进血红蛋白的生成，是重要的造血原料。透析患者可以通过食用含铁食物来改善贫血症状，如鸭血、猪肝、菠菜等。 7.控制水分：透析患者通常需要严格控制水分的摄入，以免引发水肿，影响透析效果。水分的摄入量应根据患者的体重、尿量等因素进行调整。 避免摄入含水分较多的食物，如梨、番茄、西瓜等。在两次透析之间，体重增长不宜超过1~2千克。 8.避免高钾食物：透析患者肾功能异常，过多摄入高钾食物容易提高血钾水平，导致高钾血症。常见的高钾食物包括香蕉、橙子、猕猴桃、柠檬、香菇、坚果等。 综上所述，透析患者的饮食需要严格控制盐、脂肪、磷、嘌呤和钾的摄入，同时保证优质蛋白质、铁质的摄入。合理的饮食治疗有助于维持患者的营养状况，提高生活质量。

对于刚开始进行透析的肾友来说、血透、血滤以及灌流这几个名词经常容易搞混，甚至有些肾友在透析一段时间之后，还是不能分清楚这三者之间的区别。其实简单理解，血液透析就是我们日常说的“洗肾”，对于患有肾病终末期的患者，肾脏功能变差或者丧失，无法通过肾脏将我们体内代谢产生的废物和水分排出身体，必须要依靠透析的方式，将尿毒素、水分排出体外，减轻尿毒的症状。本文将对血液透析进行简单地科普，让透析新手能够更快的了解透析相关的知识。 血液透析是什么? 血液净化治疗是利用弥散、对流、吸附以及置换的原理，将患者体内的毒素进行清除，同时补充一些身体所需要的物质。血液透析简称血透，是利用半透膜原理，通过溶质交换的方式，将血液内代谢的废物进行清除，用于维持电解质以及酸碱度的平衡，同时也能够对身体内过多的液体进行清除。普通的血液透析当中弥散起到关键作用，在血液滤过的时候对流起到重要的作用。血液透析的过程当中，血液经过血管通路进入到体外进行循环，在蠕动泵即血泵的推动之下，血液进入透析器和透析液当中，发生溶质交换，然后在经血管通路将血液回输到身体中。 血液透析适应于急性肾功能衰退、急性药物或毒物中毒、慢性肾功能衰竭、肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应导致移植肾无功能者、肝功能障碍、牛皮癣等疾病患者。血液透析没有绝对的禁忌症，但也不是说所有的患者都能够进行血液透析，对于年龄超过七十岁以及小于四岁的患者，血液透析的方式往往不能维持，因此最好使用腹膜透析的方式。对于恶性肿瘤、老年性痴呆、脑血管病等生命不能长久维持的患者来说，也不适用慢性肝脏病变、休克或者心血管功能障碍不能耐受体外循环者，如果患者精神存在异常不愿意配合治疗，也不能进行血液透析。 血液透析治疗是否能够暂停? 有些正在进行血液透析的患者，经常会询问一个问题，那就是血液透析是否能够暂停，有些患者因为害怕进行透析，在透析一段时间后拒绝到肾病科就诊。血液透析患者究竟能否暂停透析，具体需要从患者的病情本身上出发，要知道对于肾病终末期的患者来说，血液透析是维持生命的唯一手段，通过血液透析能够替代失去功能的肾脏，让人体能够维持正常的代谢，这种治疗是不具备恢复肾脏功能的作用的，对于急性肾功能衰竭的病人，如果在治疗之后，肾功能可以得到康复，那么可以停止透析，而对于肾病终末期的患者来说，只能依靠血液透析或者肾移植的方式来延续生命，这样的患者一旦停止透析，就会出现生命危险。 血液透析为什么需要造瘘? 血管的通路是血液透析患者的“生命线”，这句话所有的血透人都需要时刻牢记，保护好血管通路。很多患者不理解，为什么进行血液透析需要造瘘呢?事实上，想要进行血液透析，需要保障有合格的血管通路，这个血管通路必须能够每分钟从身体当中引出200ml以上的血流量，才能支持完成透析工作。 相信有过献血经验的打架都知道，每次献全血需要400cc,在患者不停握拳，挤压血管的情况下，四五分钟才能抽出400cc血液，而这已经是人体表面血流量较大的静脉血管了，事实上人体所有的体表静脉都非常的细，不支持进行透析，而穿刺动脉的方式也不可取，因为动脉穿来穿去就会形成动脉瘤，并且动脉瘤存在爆裂的可能。如以一来，想要实现血液透析，就需要结合动脉和静脉的特点，将动脉和浅表的静脉直接连接在一起，这就是我们所说的动静脉内瘘，简称内瘘。身体内很多血管都能够进行造瘘，但是从操作的方便程度以及内瘘的功能性上看，手腕部的桡动脉和头静脉是最好的造瘘选择。因为一般的静脉血管不够粗，血管壁不够厚，难以满足血液透析对血流量的要求，因此在进行血液透析之前，要通过动静脉内瘘造瘘手术建立一条长期血管通路。经过手术，静脉会逐渐的变粗变厚，其血流量会大幅增加，从每分钟几十毫升上升到每分钟五百毫升以上，一个月左右的时间就能够给透析提供相应的支持了，但最好能够在手术后两个月再使用内瘘。 长期透析导管也能够起到提高血流量，支持透析的作用，通过深静脉植管的方式能够解决血流量的问题，一度被认为是永久性的透析导管，能够解决动静脉内瘘有寿命的问题。然而在临床中发现，长期透析导管不能永久，并且会给患者带来很大伤害，可能会出现隧道感染、导管出口出感染、血管扩散性感染，并且会导致出现血栓、纤维蛋白鞘，如果血栓长在血管的内部则会对血管造成堵塞，那麻烦就更大了。 总结来说，对于不可避免需要进行血液透析但尚且没有到需要透析程度的患者，一定要保护好血管，这是对自己未来生命的保护。现如今还没有永久的血管通路，动静脉内瘘是目前已知做好的血管通路，为了避免导管植入，未来需要进行血液透析的患者做好提前做好动静脉内瘘，等待内瘘的成熟，在等待期间如果需要过渡，建议使用长期导管。 血透患者的情绪护理 对于血透新手来说，经常会出现情绪压力，这就需要在日常做好情绪的调节，避免出现情绪问题消极应对治疗。在患者感觉意志消沉、心情沮丧的时候，一定要能够将内心的情感进行表达，这能够更好地缓解内心的情绪压力，作为亲人和朋友，一定要多和血透患者进行聊天，带给患者积极的情绪，让患者能够在精神方面得到支持，始终保持积极的思想。患者要主动和一些复健良好的患者建立练习，吸取他们在治疗过程中的经验，增加治疗的自信。患者可以多参加一些肾友的联谊活动，在病情好转的时候进行短期的近程旅行，多和自然接触，这有利于患者调整心情，更好地面对治疗。 以上就是血液透析新手需要了解的一些知识，希望阅读完本文的你，能够加深对血液透析的认识。

在肾内科门诊，经常会遇到水肿的病人，询问自己是不是得了肾病?但这些可能与肾脏有关，也可能与肾脏无关，因为很多疾病都可能导致水肿，那我们来说说还有哪些疾病可能引起水肿。 水肿的病因分类 首先，与肾脏有关的疾病，包括慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭，糖尿病肾病、高血压肾病、肾病综合征等等，但这些疾病往往都是有迹可循的，肾病引起的水肿多首先表现为颜面部水肿，伴随有小便的改变，有血尿、泡沫尿、尿量减少等，可通过尿常规检查初步排除，尿检常常可见红细胞、蛋白尿、尿比重异常等，当然有些肾小管间质疾病尿常规可能无明显异常，那么可以进一步查尿β2-MG、尿渗透压、肾功能排除，如果这些检查都是正常基本可以排除是肾脏病引起的水肿。 其次，常见的原因还有心脏疾病，包括慢性心力衰竭，急性心力衰竭等。这些病人常常有基础心脏疾病，包括冠心病、高血压心脏病、扩张性心肌病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病等，病人会有胸闷、活动后气短、咳嗽、咯血、夜间不能平卧入睡，坐起后症状可减轻等临床表现，而且心脏病引起的水肿多半从下肢开始，会有心率增快、心脏杂音、肺部啰音、胸腹腔积液等表现，可以通过心脏相关检查排除，包括心脏彩超见心脏扩大、射血分数下降、肺动脉高压，BNP升高、胸片见心影增大、肺淤血、胸腔积液等都支持心源性水肿诊断。 再次，肝脏疾病也可以引起水肿，最常见的包括肝硬化，这些病人既往会有肝病史，例如慢性乙肝、酒精肝等，会有腹胀、胃口不好，有的可以有皮肤黄染、腹水，进一步可行肝脏相关检查排除，例如肝功能可有转氨酶、胆红素升高，腹部B超可见肝硬化、腹腔积液等。 然后还有内分泌源性疾病，包括甲状腺功能减退等也会引起水肿，病人常常有怕冷、乏力、饮食不佳、心跳减慢表现，这些水肿多表现为非凹陷性水肿，可通过甲状腺功能检查排除。 还有风湿结缔组织病、营养不良、淋巴管疾病等也会导致水肿。这些水肿都会有相关疾病的其他临床表现，例如风湿结缔组织病会有发热、关节痛、皮疹、脱发、口腔溃疡表现，营养不良会有进食差，长期素食、慢性消耗性疾病表现，通过基本的问诊就可以初步排除，确诊可做血清白蛋白、前白蛋白检查。淋巴管疾病患者水肿常表现为局部不对称水肿，这是区别其他水肿特征性的表现，其他疾病多是对称性的水肿。患者可能会有淋巴管感染、堵塞、手术、外伤导致的淋巴管损伤病史。还有就是血管栓塞性疾病或血管狭窄也会引起肢体不对称性水肿，例如中心静脉狭窄会导致上肢不对称水肿，两个胳膊不一样粗，下肢静脉血栓形成会引起下肢不对称水肿，病人还会有下肢红肿、皮温升高、疼痛表现，通过血管造影或者血管彩超可以明确诊断。 最后，还有药物所致的水肿，比如糖尿病病人常用的吡格列酮、胰岛素，高血压病人常用的地平类降压药，类固醇激素如强的松、地塞米松、氢化可的松等等也会引起水肿，这些水肿在停药后常常会减轻。 所以，并不是所有水肿的病人都是得了肾病，还需要根据其他临床表现来排查。而且，不是所有水肿都是器质性疾病导致的，有些水肿是生理性的，比如女性月经期、妊娠期，长时间的坐立等。 水肿的预防治疗 我们应该根据水肿的特点，伴随的不同的临床表现，来选择相应科室就诊。进一步明确诊断，及早治疗，包括原发病的治疗和医生指导下的利尿消肿药物的使用等，切不可自行乱用药物，避免延误病情或者出现其他不良后果。 如果出现水肿，首先应该调整饮食习惯，避免水盐的过量摄入，下肢水肿可适当抬高下肢，久坐者需间歇站起活动促进血液循环。器质性疾病者需在专业医生的医嘱指导下制定治疗方案。

慢性肾脏病患者应该避免高钠饮食，已出现肾功能不全患者需要限制蛋白质的摄入量。 肾脏是人体重要的代谢器官，主要功能是排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质稳定和酸碱平衡的功能。肾脏发生疾病时这些功能也会出现异常。因此，对于慢性肾脏病患者知道自己该怎么吃很重要，不同时期的慢性肾脏病患者饮食方面略有差异。为防止水、钠潴留，对于所有慢性肾脏病患者都需要低盐饮食。 肾功能正常的慢性肾脏病患者可以正常量蛋白饮食;对于白蛋白明显减低的个别肾病综合征患者需要短时增加蛋白质的摄入量，并且主张以补充优质蛋白(动物蛋白)为主;限制蛋白质摄入，减少含氮代谢产物的生成有助于延缓病情进展，是治疗肾脏疾病的重要环节;对于肾功能不全患者、大量蛋白尿且血清白蛋白无明显减低患者建议低蛋白饮食;对于透析患者需要增加蛋白的摄入量，以保证营养充足。除此以外，对于肾病综合征患者需要低脂饮食;慢性肾脏病4期、5期的患者需要减少高钾、高磷、高嘌呤食物的摄入。 总之，慢性肾脏病患者正确饮食很重要，患者需严格遵守专科医生的指导。

在日常生活中，你是否有过因为忙碌或其他原因而憋尿的经历呢?或许你觉得这只是一件小事，但你知道吗，憋尿对肾脏健康有着潜在的危害。今天，就让我们一起来了解一下憋尿与肾脏健康的关系，以及如何拒绝憋尿，守护我们的肾脏。 肾脏是人体重要的排泄器官，它就像一台精密的过滤器，负责过滤血液中的废物和多余的水分，形成尿液排出体外。正常的排尿过程对于维持肾脏的正常功能和身体健康至关重要然而，当我们憋尿时，尿液会在膀胱内停留较长时间。膀胱就像一个逐渐被吹大的气球，如果长时间憋尿，膀胱会过度充盈，膀胱壁的压力会不断增大。这不仅会影响膀胱的正常收缩功能，还可能导致尿液逆流回输尿管和肾脏。 尿液逆流是一种非常危险的情况。尿液中含有细菌和各种代谢废物，当尿液逆流回肾脏时，这些有害物质可能会对肾脏组织造成损伤，引发肾盂肾炎等肾脏疾病。长期反复的憋尿和尿液逆流，还可能导致肾脏结构和功能的慢性损害，甚至会增加患肾衰竭的风险。除了对肾脏的直接损害外，憋尿还可能引发其他一系列健康问题。例如，憋尿会使膀胱内的压力升高，容易引起膀胱黏膜的损伤，导致膀胱炎的发生。同时，憋尿还可能影响神经系统的正常功能，使人出现尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状，甚至会导致尿失禁。 那么，我们应该如何拒绝憋尿，守护肾脏健康呢? 1.首先，要养成良好的排尿习惯。无论工作多忙，都不要忽视身体发出的排尿信号。一旦有了尿意，应及时去厕所排尿，尽量避免憋尿。 2.其次，要注意合理安排工作和生活，避免长时间久坐。长时间久坐会压迫膀胱和尿道，影响尿液的正常排出。因此，建议每隔一段时间就起身活动一下，促进血液循环和尿液的排出。 3.此外，保持充足的水分摄入也是非常重要的。多喝水可以增加尿量，稀释尿液中的有害物质，减少对肾脏和膀胱的刺激。同时，充足的水分摄入还可以促进新陈代谢，有助于保持身体健康。    4.最后，如果因为某些特殊原因不得不憋尿，例如在长途旅行中，可以尽量选择在休息站或合适的地方及时排尿。在憋尿后，也不要急于排空膀胱，而是应该缓慢地、分次地排尿，以减轻膀胱突然减压对身体造成的不适。 总之，憋尿看似是一件小事，但却可能对肾脏健康造成严重的危害。为了守护我们的肾脏健康，让我们从现在开始，拒绝憋尿，养成良好的排尿习惯。让我们的肾脏能够正常地工作，为我们的身体健康保驾护航。记住，每一次及时排尿，都是对肾脏的一次呵护。让我们一起行动起来，拒绝憋尿，拥抱健康生活！  

十一佳节阖家团圆，我院一位糖尿病肾病、维持性血液透析病人苦于节后家中剩余不少月饼，便贪嘴进食月饼，导致家中晕倒 2 次。该患者被紧急送往医院后，经检测手指血糖显示“high”，静脉血糖高达 64.3mmol/L，情况十分危急。且该患者平素维持性血液透析，合并心功能不全，治疗较普通糖尿病病人更为困难。患者经120入武汉市第三医院后，医护人员迅速展开救治，目前患者病情已趋于稳定。 这一事件为广大市民朋友及糖尿病病友敲响了警钟。糖尿病患者需严格控制饮食，避免节日期间暴饮暴食。月饼等高糖、高脂肪食物更应谨慎食用，以免血糖急剧升高，引发严重后果。 对于糖尿病病人来说，平素的饮食有诸多注意事项。首先，要控制碳水化合物的摄入量。主食应多选择富含膳食纤维的全谷物、薯类等，减少精细面食和米饭的比例。避免食用高糖的糕点、饮料等，这些食物会迅速升高血糖。其次，要保证蛋白质的摄入。可选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类及豆制品等，但要注意控制量，避免加重肾脏负担。再者，多吃新鲜的蔬菜和水果。蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于控制血糖。水果应选择低糖水果，如苹果、柚子、草莓等，并且要在两餐之间适量食用，避免血糖波动过大。同时，要控制油脂的摄入，少吃动物油和油炸食品，可选择植物油，如橄榄油、玉米油等。 对于正在进行透析的糖尿病病人，饮食上更需格外注意。一方面，要严格控制水分摄入。透析患者肾脏排水功能下降，过多饮水会导致体重增加、血压升高，甚至引发心力衰竭等严重并发症。应根据自身情况，合理分配每日的饮水量，控制透析间期体重增长，避免汤类、饮料等液体食物的过多摄入。另一方面，要保证足够的热量供应，可适当增加富含碳水化合物和脂肪的食物，但要选择低糖、低脂的种类。同时，注意补充维生素和矿物质，但是透析病人需控制含钾含磷高的食物摄入，如坚果、山楂、菌菇干货等。最后，透析过程中会丢失一部分蛋白质，所以透析的糖尿病病人要比普通糖尿病患者摄入更多的优质蛋白质，以维持身体的正常代谢和功能。 在节日里，人们往往容易放松对饮食的控制，但对于患有糖尿病等慢性疾病的人群来说，一时的放纵可能带来不可挽回的健康损失。希望大家都能引以为戒，合理安排饮食。  

你是不是经常遇到以下这些情况呢： 感觉尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等; 甚至有时候尿意一来即需立即排尿,常伴尿失禁。 其实这些我们日常不以为意的 “不舒服” 都是膀胱刺激征的常见症状。 膀胱刺激征的预防和处理 膀胱刺激征是一种常见的病症，多见于尿路感染,常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。膀胱刺激征对患者的生活质量和身心健康造成了一定的影响，因此需要合理的措施来缓解和管理这些症状。本文将介绍膀胱刺激征的方法措施，以帮助患者更好地应对和处理这一病症。 1.及时就医 许多疾病在早期可能没有明显症状或症状较轻,膀胱刺激征,也就是尿频、尿急、尿痛,也有可能是由感染、肿瘤、结石所引起的,及时就医可以帮助医生早期发现这些疾病,从而进行早期干预和积极治疗,提高治愈率及治疗效果。 2.饮食调节 膀胱刺激征患者需要注意饮食调节，避免摄入刺激性食物，如辛辣食物、咖啡、酒精等。这些食物和饮品可能会刺激膀胱黏膜，加重症状。患者应适量摄入富含维生素C和纤维的食物，如柠檬、橙子、苹果、蔬菜等，以促进尿液的稀释和排出。 3. 多饮水 多喝水有助于稀释尿液，减少尿液对膀胱的刺激。患者应保持足够的水分摄入，注意适量饮水，避免过量饮水引起膀胱过度充盈，进而加重症状。 4. 忌尿憋涨 患者不宜憋尿过久，应尽量保持正常的排尿频率和排尿量，避免膀胱过度充盈造成刺激。憋尿过久会增加膀胱的压力，使症状加重。 5. 确保个人卫生 膀胱刺激征患者应保持良好的个人卫生，避免泌尿道感染的发生。每日应进行外阴清洗，并保持外阴干燥。女性患者在擦拭时应注意从前向后擦拭，以避免将肠道细菌带入尿道。 6. 改变生活习惯 膀胱刺激征患者应改变不良的生活习惯，如戒烟、限制咖啡因摄入、控制饮酒量等。这些习惯可能会对膀胱造成刺激，增加症状的出现频率和严重程度。 7. 规律排尿 患者应养成规律排尿的习惯，每隔一段时间去尿一次，避免尿液在膀胱内停留过久。规律排尿可以减少膀胱的刺激，缓解症状。 8. 膀胱训练 膀胱训练是一种有效的治疗膀胱刺激征的方法。患者可以尝试延长排尿的时间间隔，逐渐增加尿液在膀胱中的停留时间，以增加膀胱容积和提高膀胱的控制能力。膀胱训练需要有耐心和恒心，患者可以在护士或医生的指导下进行。 9. 应对焦虑和压力 焦虑和压力可能会加重膀胱刺激征的症状。患者应寻求适当的方式来缓解压力和焦虑，如运动、放松技巧、心理咨询等。通过减轻焦虑和压力，可以减少膀胱刺激征发作的频率和严重程度。 结论 膀胱刺激征是一种常见的病症，但通过合理的护理措施，我们可以缓解和管理症状，提高患者的生活质量。饮食调节、多饮水、忌憋尿、保持个人卫生、改变生活习惯、规律排尿、膀胱训练和应对焦虑和压力，这些护理措施都是帮助患者应对和处理膀胱刺激征的重要方法。患者应根据自身情况，结合医生的指导，选择适合自己的护理措施，积极管理和控制症状。

45岁刘师傅是后厨大师傅，因头晕乏力、尿量减少去医院就诊，查血后发现竟出现急性肾衰竭！ 9月初，45岁的刘师傅在后厨工作时感觉头晕不适，站立不稳，全身乏力，工作不能进行下去，于是前往武汉市第三医院肾内科就诊，查肾功能——肌酐升高至508.7umol/l! 肾内科刘小婷医生询问患者病情发现，患者近3天都有头晕乏力的情况，但是没有监测血压，同时伴有全身大汗，尿量减少，到了医院一测血压，竟然只有78/56mmHg，刘医生告诉刘师傅：“刘师傅，您这是中暑了，现在每天高温37摄氏度，您在厨房忙活，炉子旁，那温度得有60度了吧?您全身大汗，喝水又少，血压都低了！” 刘医生一边给刘师傅补液治疗，一边抽血检查刘师傅的肝肾功能情况，结果发现刘师傅的肾功能指标之一——肌酐高至508.7umol/l，连忙告诉刘师傅检查结果：“刘师傅，您这是患上了急性肾衰竭，原因正是中暑导致的。” 刘医生告诉记者，中暑是由于体内、体外各种因素造成患者体温过高，超过了体温调节中枢的控制范围，于是出现了人体外周血管的扩张，大量出汗，体内液体流失，若这时又没有及时处理，血容量将会下降，而肾脏是一个对血容量变化十分敏感的器官，此时很快会出现少尿或无尿，同时肾脏血流灌注不足，会出现肾小管坏死，这些坏死的小管上皮细胞将会堵塞肾小管。这种情况下的急性肾衰竭如果治疗及时，一般是可以逆转的，但是拖延救治时间过长，也可能对肾脏造成不可逆损伤，演变为慢性肾衰竭。 通过三天的补液纠正电解质紊乱的治疗，刘师傅的肾功能已经完全恢复正常，出院回家了。 医生提醒广大市民，虽已入秋，但目前武汉仍高温笼罩，市民需要警惕中暑的出现，谨防急性肾衰竭!若发现大量出汗，血压下降，尿量减少，需尽快就医！