糖尿病本身其实并不可怕，一般情况下我们按时注射胰岛素，规律饮食，不要暴饮暴食，适量运动就可以很好的控制血糖了。 但是大家可能不知道，糖尿病的各种并发症才是最可怕的，其中糖尿病肾病就是糖尿病最常见而且最严重的并发症之一。 临床糖尿病肾病出现蛋白尿、水肿、高血压等，肾功能损害常不断加重，直至终末期肾衰竭尿毒症，成为社会和家庭的巨大经济负担。因此，如何阻止糖尿病肾病病程进展，已成为医学研究的热点和难点问题，目前还没有十分理想的方法对其进行治疗，所以注意患者的饮食护理，对于预防和辅助治疗糖尿病有非常积极的意义。 随着人们生活水平的提高，糖尿病的患病率急剧增高，糖尿病及其并发症已经成为威胁人类健康的主要慢性疾病之一，糖尿病病人中，绝大多数患2型糖尿病，目前尚无治愈的办法。为了将血糖控制在稳定的水平，饮食治疗是必不可少的治疗方法之一，也是糖尿病教育的重要内容。 引发糖尿病肾病的危险因素可能与糖尿病患者血糖控制不良，高蛋白、高血压、高血脂异常有关 ，肾小球损伤的主要原因是胰岛素缺乏和糖代谢紊乱，肾小管病变在治疗上除了需调整胰岛素用量，控制血糖，降血压，利尿，补血，甚至血液透析，肾移植外，饮食治疗是糖尿病肾病治疗的基础。 在糖尿病病情的基础上，糖尿病肾病的临床以尿蛋白，水肿，高血压，肾功能下降为主要表现，病程可分为肾小球滤过率增加，蛋白尿、肾病综合征及肾功能衰竭4个阶段，主要由于糖尿病基化血红蛋白增多，使肾小球基膜增厚，基质增生，滤过膜滤孔增大，滤过膜上阴电荷减少引起，早期肾小球滤过率增加，继之尿中出现微量白蛋白，严重时还会出现大量蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降，肾功能下降，此外还伴有视网膜病变及神经病变。 因此，糖尿病肾病的营养治疗依据是从饮食上减轻胰岛B细胞的负担，阻止或延缓肾功能不全的恶化过程，阻止或减少尿毒症毒素聚积，并密切监视身体的营养状态。糖尿病肾病的饮食原则是低热量，优质低蛋白饮食，基本要求是控制摄入总热量，合理配餐，少食多餐。 糖尿病饮食的基本原则上我们应该定时、定量、定餐。一日至少保证三餐，早中晚餐能量按1/3、1/3、1/3，或1/5、2/5、2/5的比例分配，这样可使血糖维持相对稳定状态，不致波动幅度太大，有利于医生调整药物的用量，尤其应用胰岛素治疗的病人，注射后半小时必须用餐，避免低血糖的发生，并控制每日总热量，维持适宜体重。 每日盐的摄入量应控制在六克以下，油的摄入量控制在20克以下，禁食含糖量高的食物，如各种糖类、蜂蜜、含糖饮料等。 每日摄入碳水化合物应占总热量的50%～55%，碳水化合物限制不宜过严，适当提高碳水化合物在总能量中的比例，可以提高机体对胰岛素的敏感性，改善糖耐量。 每日蛋白质摄入的量应占总能量的15%～20%，其中动物性蛋白质摄入量应占总能量的40%～50%，对于生长发育的儿童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消瘦病人，蛋白质的比例可适当增加。 脂肪的摄入量应占总能量的比例是20%～25%。 增加膳食中植物纤维可以降低糖尿病人的空腹及餐后血糖，延缓病人的易饥饿感，摄入标准是每日20～35克。 蔬菜是纤维素和矿物质的主要来源，并含有大量纤维素，每日摄入量500克左右，水果中含有很多微量元素如铬、锰等，微量元素具有提高胰岛素敏感性，提高身体葡萄糖耐量的作用，在血糖控制良好的情况下，每日进食200克的含糖量低的水果。 总之，糖尿病饮食疗法是糖尿病肾病治疗中的重要组成部分，通过干预糖尿病肾病患者的饮食，使其能掌握正确、科学的饮食方法，对其终身的饮食控制起到了正确引导的作用，只有长期严格地坚持饮食治疗才能更好地控制血糖，提高生活质量，延缓并发症的进程。

11月15日，53岁尹先生因恶心腰痛前往武汉市第三医院就诊，完善肾功能检查后肌酐937umol/l，尿素氮25.1mmol/l，考虑肾功能衰竭。 腰痛也可能导致肾衰竭？ 53岁的尹先生回忆病史说到，“十一”放假期间，曾多次出现左侧腰痛不适，以为是腰肌劳损自行予以膏药贴敷后疼痛可逐渐缓解，遂没有太放在心上；直到10月中下旬，因腰痛加重，使用膏药也不能缓解疼痛，遂前往镇上诊所完善泌尿系平片提示肾结石，10月底在当地行体外冲击波治疗后，腰痛缓解，但未进一步复诊。 直到11月15日患者因恶心不适前往武汉市第三医院住院就诊，完善肾功能检查后发现血肌酐937umol/l，尿素氮25.1mmol/l，即我们所说的肾功能衰竭（尿毒症），进一步完善肾脏彩超发现患者右肾大小7.8*4.3cm，左肾大小9.2*4.6cm，同时左肾积水、左侧输尿管上段扩张，此结果提示尹先生的肾脏已萎缩，结合其贫血、钙磷代谢紊乱，考虑尹先生为慢性肾衰竭，病因很有可能为泌尿系结石所致的尿路梗阻，长期慢性梗阻将导致肾盂积水，若积水不能解除，肾盂内压力持续升高，从而压迫肾实质导致肾皮质变薄，进而肾单位逐渐丢失最终导致肾衰竭。腰痛则是尿路梗阻的常见临床表现。而患者出现的恶心不适则是毒素积累所导致的胃肠道反应。 据尹先生回忆，“十一”前也曾偶尔出现过腰部酸胀不适，自己以为是搬抬重物、劳累导致，没有太在意，直到10月中下旬疼痛不能忍受才前往诊所就诊，但也未行系统检查，这才导致不可逆转的后果。 武汉市第三医院肾内科王媛主治医师解释道，尿毒症病因多样，市民们常知晓的病因包括高血压、糖尿病、痛风，其他还有尹先生这种尿路梗阻所致的梗阻性肾病，引起尿路梗阻的常见病因有肾结石输尿管结石、输尿管畸形、泌尿系统肿瘤、前列腺增生等等，若梗阻解除及时且治疗方案正确，患者的肾脏损伤或可逆转，否则将可导致肾脏不可逆性损伤即慢性肾脏病，严重者将导致尿毒症。 王媛医师说，尿路结石的常见病因有饮水过少、饮食习惯不佳（包括草酸积累过多、嘌呤代谢异常、脂肪糖类或蛋白质摄入过多）、肥胖、海绵肾等遗传疾病、2型糖尿病、痛风、甲状旁腺疾病或者是服用某些药物的不良反应（如环丙沙星、呋塞米、维生素C等）。上面的尹先生则是与工作忙碌极少饮水且喜食动物内脏相关。 因此，市民们需多饮水勤排尿，健康饮食，避免过量摄入草酸类食物（如菠菜、豆类、桔子等）、高嘌呤食物（如动物内脏、海产品、豆角等），高脂肪高蛋白高糖类食物亦需控制摄入量；倘若市民出现腰部酸胀不适、或者隐痛甚至转为持续性绞痛或钝痛并逐渐加强时，一定要及时前往正规医院就诊，明确病因，并及时对症治疗。

皮肚瘙痒痒是维持性血液透析患者常见的症状，具发病机制尚不完全清楚，研究发现，维持行血液透析患者的皮肤存在多种病理性变化。 皮肤肥大细胞增多释放组胺等活性物质；体外循环设备可活化血液中的句迁释放多种生物活性物质；皮肤中钙、镁、磷等矿物质含量增加；微血管病变引起的皮肤损害而产生的皮肤症状；此外与甲状旁腺功能亢进、缺铁性贫血、维生素A过多、神经病变有关。 对上述病因，维持行血液透析患者在日常生活中可采用以下方法，来预防皮肤瘙痒的发生，或减轻皮肤瘙痒症状。 1，在日常生活中着装要选择柔软、宽松、棉质的衣服，特别是内衣裤，避免穿着毛织品及化纤织品的衣服，以免刺激皮肤引起痒；也要避免穿着紧身衣裤， 防止皮肤长时间受压而引起瘙痒。 2．勤洗手，勤剪指甲，保持皮肤清洁、湿润。皮肤瘙痒需要抓痒时，用指腹不用指甲挠抓，避免抓破皮肤，引起皮肤感染；洗澡水温不宜过高，以温水浴为宜：沐浴时宜用中性及弱酸性沐浴液，不宜用肥皂或刺激性沐浴液；洗浴后涂抹中性润肤霜，保持皮肤滋润不干燥。因为洗澡水温过高或使用碱性沐浴液，都会使皮肤失去皮脂滋润，变得干燥，而使皮肤瘙痒变得更加严重。 3．皮肤瘙痒难耐时，局部可用冷水、冰毛巾冷敷或柠檬水涂抹有止痒效果，切忌用热水烫；全身皮肤瘙痒时，可进行温水洗浴有一定的止痒效果。柠檬水涂抹止痒的方法是：取新鲜柠檬1个，切成4~5薄片，泡在温开水200ml中20min，取洁净毛巾1块，浸泡于柠檬水中，拧半干，轻轻反复涂抹瘙痒部位。注意水温度不能过冷或者过热，涂抹时用力适中，心前区、腹部不可涂抹，以免引起不适，破溃部位不予涂抹。 4．保证透析充分性，是缓解皮肤瘙痒的基础，严格执行医嘱，保证透析时间是关键。对顽固的皮肤瘙痒，可根据医嘱采用血液透析加血液灌流、血液透析加血液滤过或免疫吸附等治疗方式，加强毒素特别是中、大分子毒素的清除，缓解皮肤瘙痒。 5．日常生活中宜选择不增加肌酐、尿素的清淡、易消化、富含维生素及优质动物蛋白的食物；尽量避免食用辛辣、刺激性或易引起过敏的海产品以及其他易引起过敏的食物，对已被证明曾过敏的食品，包括同类食品均应绝对忌食。保持大便通畅，必要时可服用通便的药物，将体内积聚的致敏物质及时排出体外；应戒烟酒，不喝浓茶、咖啡，不食或少食动物内脏、坚果类等高磷的食物。 6．养成良好的生活习惯，早睡早起，保证充足的睡眠时间，避免精神过度紧张、发怒和急躁；瘙痒严重而导致入眠困难时，可在临睡前进行温水洗浴，必要时根据医嘱加服镇静药，确保充分睡眠。多进行户外活动，但要量力而行，户外活动时减皮肤直接暴露，避免过多的紫外线照射，但适当的紫外线照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量，从而缓解皮肤瘙痒。 7.伴有高钙血症、钙磷比值失调、继发性甲状旁腺功能亢进时，要根据医嘱正确按时服药，如磷结合剂须在进食中服用。全身性皮肤瘙痒可口服抗组胺类药牧治疗：高钙血症血液透析时可用低钙透析液进行透析。

肾脏作为人体主要排泄器官，在人体内环境稳定的维持上具有重要作用。肾病的发生对患者健康造成严重威胁。慢性肾炎是各类肾病 当中相对常见的疾病类型。对于慢性肾炎患者，需采取有效措施进行干预治疗。临床上发现，预防慢性肾炎发生是本病患者诊治中需要关注的重点内容。 一、慢性肾炎的相关病因 慢性肾炎为多病因导致的慢性肾小球病变。相关统计表明，有15%~20%的慢性肾炎患者为急性肾小球肾炎所转变而成的。但大部分的 慢性肾炎患者既往未合并急性肾炎病史。结合临床研究资料发现，主要包括机体代谢异常，细菌、病毒以及原虫等微生物感染以及药物反 应等。对于存在上述危险因素的患者需加以注意，必要时到院接受检查诊断，以便于明确慢性肾炎具体病因。 二、慢性肾炎的临床诊断 慢性肾炎患者可通过接受常规医学检查明确疾病，患者在临床上可见蛋白尿、水肿及高血压症状。且部分患者可能合并肾衰竭症状， 进而导致呕吐、恶心、呼吸困难、瘙痒以及疲劳等临床表现。 三、慢性肾炎的治疗方法 (一)水肿症状的治疗 一般针对轻度水肿的慢性肾炎患者无需对其水肿症状进行治疗，常规饮食限盐、充分休息后症状可消失。针对水肿症状明显患者，可 予以药物治疗干预，一般以间断用药治疗为主，患者可在医师指导下正确使用改善水肿症状的药物治疗。 (二)抗感染的治疗 针对合并感染灶的慢性肾炎患者，可在医师指导下使用抗菌药物治疗，不可私下使用抗菌药物，避免导致不良反应。 (三)高血压症状的治疗 对于急性发作的慢性肾炎病患者，在患病早期机体往往存在有高血容量等问题，因此，此类患者治疗的重点在于清除其体内水、钠潴 溜状况，改善高血容量等。针对合并高血压的慢性肾炎患者，需常规予以降低高血压治疗。控制患者血压状态对于其后续治疗具有积极意 义，可提高慢性肾炎治疗的安全性与有效性。 (四)中医治疗措施 中药治疗慢性肾炎的副作用较小，中医治疗中更注重对患者肾脏功能的修复与保护，同时还有辨证治疗、标本兼治等优势。针对中医 辨证诊断为风热型的慢性肾炎患者治以疏风清热、解毒。针对湿热型患者治以清热利湿、清热解毒。针对风寒型患者治以宣肺利水。中医 临床上主张对慢性肾炎患者采取情志调养治疗方法，因此，在治疗过程结合针对性预防措施对于本病患者具有积极意义。 四、慢性肾炎的预防措施 (一)避免过度劳累，减少精神压力 当前人们学习、工作和生活的压力较大，且过度劳累、开夜车等均可能导致慢性肾炎的病情加重。为预防本病的发生和病情进展，患 者需合理的安排日常生活与作息时间，建议保持合理的生活规律，改善不良生活习惯，患者日常可适当进行身体锻炼，不可过度劳累。患 者在患病后易导致其精神压力增加，进而影响患者的治疗积极性。对此，改善精神状态，减少精神压力对于患者预防疾病复发等方面均有 重要作用，患者可在医护人员的指导下掌握情绪调整方法，改善精神状态。 (二)降低细菌、病毒感染风险 细菌、病毒感染是慢性肾炎发生的危险因素。尤其对于合并咽喉炎、气管支气管炎、无症状性菌尿流感以及呼吸道感染患者，其慢性 肾炎症状的发生风险更高。在日常中，患者应降低细菌、病毒感染风险。注意预防感冒、着凉、皮肤化脓感染以及扁桃体炎等疾病的发   生。对于临床发现合并上述感染疾病患者，需及时到院就医接受诊断与治疗，避免疾病迁延导致慢性肾炎的发生。 (三)注意日常饮食调控 对于慢性肾炎患者，在其日常饮食当中应尽量避开食用高蛋白食品，建议多吃天然食品、新鲜蔬果等，饮食以清淡为主，减少对肥   腻、辛辣、生冷等刺激性食物的摄入。对于合并肾功能不全患者，需注意限制每日进液量，以保持其体内的水平衡。合理饮食调控在改善 患者临床症状，减少对其肾脏功能影响等方面均具有积极作用， (四)加强对自身的日常监测 若患者在其日常生活当中存在自觉体感不适，包括发现食欲降低、腰部酸胀以及夜尿多等情况，特别对于合并晨起眼睑异常、面部水 肿及排尿异常患者，上述症状的发生均可能与患者肾脏功能发生异常相关，要求患者需加强对自身的日常监测，发现上述症状需及时到医 院去接受检查诊断，以预防发生慢性肾炎症状。 (五)心理调节 慢性肾炎的病程相对较长，且患者在治疗后疾病易反复发作，因此对患者造成的心理压力也相对较大，且对本病的治疗费用过多也会 对患者及家属造成一定经济负担，患者易产生负性心理。在疾病预防方面，患者需在医护人员指导下及时调整情绪，可向医护人员敞开胸 怀，主动讲述其思想顾虑，并避免出现悲观、焦虑、抑郁等负性情绪。 (六)日常口腔清洁 慢性肾炎患者需注意保持每日口腔清洁护理，在早晚、餐后需及时漱口清洁口腔。日常口腔清洁护理可有效去除患者口臭，并有效的 防止口腔内霉菌、细菌滋生，降低机体感染风险。 (七)皮肤清洁 建议患者需加强对其皮肤的清洁护理，以此预防发生褥疮、皮肤感染及其他皮肤并发症。慢性肾炎患者因尿素霜的沉积易对其皮肤造 成刺激影响，此类患者在临床上易见合并皮肤瘙痒等症状，影响其日常生活与睡眠质量。建议患者在医护人员指导下选择温水进行皮肤擦 洗，同时保持日常皮肤清洁，切忌应用酒精、肥皂擦洗身体。针对合并严重水肿症状患者，需重视进行皮肤清洁管理，保证日常皮肤的清 洁性，同时在医护人员指导下定时更换体位，避免皮肤长期受压而引发压疮事件。 五、总结 慢性肾炎是一种长期疾病，对于本病患者，疾病治疗时间长，且治疗后稍有不慎也易导致病情反复发作。针对慢性肾炎患者，经及时 诊断后可接受针对水肿症状的治疗、抗感染的治疗、针对高血压症状的治疗以及接受中医治疗措施。在诊治过程中，此类患者可能存在思 想包袱，在诊治过程中需尽量保持平静、乐观心态，同时学会调养情志，积极建立疾病康复信心，患者可在医护人员指导下接受日常饮食 调控、心理护理干预、日常口腔清洁护理与皮肤清洁护理等预防干预措施。此外，患者还需注意对其自身的监测。当自觉其身体存在不适 症状时，建议患者需及时到院接受检查与诊断，便于及时治疗以改善症状。

【合理膳食】1.限制钠盐摄入量，食盐应控制在每日6克以下（约一啤酒瓶盖的量），减少隐性盐摄入，如含味精、酱油等调味品及咸菜、腊肉等加工食品。2.减少脂肪摄入，避免食用动物脂肪、内脏等胆固醇含量高的食物，适量增加优质蛋白质的摄入，可选择鱼类、家禽类、瘦肉、牛奶等食品。3.少量多餐，忌暴饮暴食。 【适量运动】 可选择的运动方式有快走、慢跑、打太极拳、骑自行车、游泳等。 运动强度：采用运动时能达到最大心率【最大心率=220-年龄】的60%-70%为运动适宜心率。运动频度一般每周3～5次，每次持续30分钟。 运动时不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的动作；避免随意增加运动量或延长锻炼时间；避免竞技性运动；饭后2小时可开始运动。如运动中出现心慌、胸闷等，应立即停止运动。 【控制体重】 1.BMI（身体质量指数）=体重（kg）/身高（m）2应该控制在18.5-23.9kg/m2。 2.成年男性腰围应<90cm，成年女性腰围应<85cm。 3.最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5-1.0kg为宜。 【预防便秘】 保持大便通畅：养成定时排便习惯，避免排便用力导致血压升高，必要时使用缓泻剂。 【戒烟限酒】 1.戒烟，避免被动吸烟。 2.戒酒或限制饮酒，每日饮酒量<1两。 【心理平衡】 保持平衡的心理和乐观的情绪，减轻精神压力，避免过度的喜怒哀乐和激动。 【规律生活】 1.养成规律生活习惯，每天“3个半小时”，即上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时。合理安排工作，劳逸结合，充足睡眠。 2.不宜突然改变体位，晨起“三个半分钟”，醒来时静卧半分钟，再坐起半分钟，再双腿下垂床沿半分钟，以降低突发心脑血管病的危险。 【坚持服药】 坚持按医嘱长期规律服药，不可自行增减药物剂量或种类。若服用效果欠佳或出现副作用需在医生指导下换药。 【自我监测血压】 1.做好血压的监测，清晨测量为宜，测血压时做到：定时间，定体位，定部位，定血压计。如发现血压过高或过低应立即到医院就诊。 2.测量血压前，安静休息5-10分钟，不喝酒、不饮茶、咖啡、浓茶，不吸烟并精神放松。采取坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面。同一侧上臂连续测量两次，每次间隔1分钟以上，取其平均值并记录。 【特别注意】 若有不明原因头晕、眩晕、恶心、呕吐，肢体乏力、麻木、偏瘫，失语、意识障碍，应及时到医院诊治或及时拨打急救电话。

血清中钾含量每升超过5.5毫摩尔被称为高钾血症，其主要表现有四肢无力、手脚感觉异常和肌肉酸痛等。一旦确诊高钾血症需积极治疗，以免因为心搏骤停而危及生命。 什么是高钾血症？ 钾离子属于阳离子，是细胞内液中含量最高的，能维持细胞内液容量和渗透压。成年人血钾浓度每升超过5.5毫摩尔被称为高钾血症，超过7.0毫摩尔被称为严重的高钾血症。高钾血症的临床表现是血液动力学不稳定、致命性的心律失常以及神经肌肉症状等。也有很多高钾血症患者并没有明显症状，也有的存在非特异性体征和症状，而导致心搏骤停，最终死亡。其实高钾血症只要早发现早治疗，就能降低对身体带来的伤害。 得了高钾血症会怎么样？ 1、引起神经肌肉症状 高钾血症患者早期可出现四肢麻木感，且伴有极度疲乏，同时也会出现肌肉酸痛，四肢看起来苍白。当血钾浓度超过7.0毫摩尔时，情况异常严重，患者四肢麻木软瘫，刚开始是躯干，然后是四肢，最后影响到呼吸肌，最凶险的是因为窒息而丢失宝贵的生命。此外患者也会出现中枢神经系统方面的症状，如烦躁不安或神志不清。 2、引起心血管症状 一直处于高钾状态时会压制心肌，使得心肌张力程度减低，最终导致心动过缓和心脏扩大扩张，逐渐减弱心脏跳动频率，最后发生心律失常，但并不会引起心力衰竭。患者做检查时心电图特征性可发生很大改变，这和血压升高关系密切。 3、诱发其他症状 高钾血症可引起乙酰胆碱释放增加，让患者出现腹痛和恶心呕吐等。当病情发展到一定程度时，高钾会对肌肉带来的毒性作用，引起四肢瘫痪和呼吸停止。 一旦发现有高钾血症，必须停止使用一切含钾的药物、溶液以及食物，能快速降低血钾浓度，同时要进行抗心律失常治疗。高钾血症对心脏带来的威胁最大，其治疗原则是保护心脏，快速降低血钾。及时消除病因，积极治疗原发疾病。同时要监测好患者的血钾情况、心电图和心率，及时发现并发症。当出现心律失常时应及时告诉医生，若出现心搏骤停，需立即进行心肺脑复苏。对于长期用留钾利尿剂和肾功能减退的人，应限制含钾食物和药物摄入，同时定期复查血钾，防止出现高钾血症。

75岁金奶奶因旁人发现双下肢水肿前往医院就诊，竟发现患上肝脏多发转移瘤，最大的直径竟有4公分。 家住武昌区的金奶奶此前有多种慢性疾病，长期遵医嘱规律服药，6月初，金奶奶的女儿偶然发现其双下肢水肿，但未引起重视，直到9月初，金奶奶的邻居朋友发现其水肿的双腿，于是家人商量后决定前往武汉市第三医院肾内科就诊检查病因。 在医院进行肝脏、肾脏、心脏人及双下肢血管的初步筛查后，发现金奶奶的肝脏体积增大且密度不均，可见多发的类圆形稍低密度景，考虑肝脏多发转移瘤的可能性大，同时发现胃大弯与降结肠间有一个长约4.0cm的肿块，那么这是否就是金奶奶的原发病灶，也就是病因所在呢？ 经过肾内科、肿瘤科、消化内科以及影像科医生会诊讨论后考虑肠道原发肿瘤的可能性大，和金奶奶家属告知和商量检查及治疗方案后，决定完善 PET - CT （正电子发射计算机断层扫描）检查，结果进一步证实了医生的推测，为降结肠癌。目前金奶奶已经在肿瘤专科进行下一步治疗。 肾内科尹青桥主任医师对金奶奶的饮食及生活习惯进一步追问后发现，金奶奶平素喜食油炸食物，如油炸花生米，豆腐泡等，每周至少3-4天都离不开油炸食品，并因不舍浪费长期食用1-2天前的剩饭剩菜，另外因为个人原因长期心情郁结，寡言少语，极少言笑，这些生活习惯伴随了她数年。 尹青桥主任介绍，双下肢水肿病因众多，有肾源性、肝源性、心源性、营养不良性、内分泌代谢性、炎症性及血管神经性等，切不可自行使用利尿消肿治疗，需完善病因的排查。另外，反复高温油炸过程中会产生丙烯酰胺以及多环芳烃等致癌物质，尤其是反复使用的食用油，会导致癌症风险的明显增加。健康的生活饮食方式，多食新鲜蔬菜和水果，低盐低脂饮食控制体重，同时保持心情舒畅，都是平素重要的生活细节。最后提醒大家，生病无小事，水肿需警惕！

“医生，我这个季度刚查血，贫血很重，帮我多打点升血针吧！” “医生，前几天我问*医生说我贫血还没好，要我饮食注意增加营养，怎么到你这里说我的生血针剂量要减呢？” “医生，我家里人说是药三分毒，给我买了一些补血的红枣枸杞，我能不用升血药了么？” 这些问题都是透析病友们经常产生的疑惑。 那么，什么是肾性贫血？ 为什么慢性肾脏病患者容易出现肾性贫血？ 肾性贫血又该如何治疗？ 接着往下读，专科医生教您一同配合精准治疗贫血！ 通俗地说，肾性贫血是指由于肾脏疾病原因造成血液中的血色素（也就是血常规项目中的血红蛋白）低于正常，而出现贫血的症状，最常见于慢性肾脏病，也就是大家常说的肾功能不全或肾功能减退。我们机体内90%左右的促红细胞生成素由肾脏产生，慢性肾脏病的患者（不论是否开始透析治疗）不但排出毒素和水分的功能减退，生成促红细胞生成素的能力也随之减弱，患者也就逐渐开始出现贫血的症状，如面色苍白、乏力、心悸、气短等；同时肾功能不全患者由于饮食较差，胃肠道吸收不良，摄入蛋白质、叶酸、铁剂等血红蛋白合成的原料也都相应减少，这也共同促成了贫血的出现。 明白了什么是肾性贫血以及肾性贫血产生的原因，那么我们病友们该如何配合专科医生进行精准治疗呢？ 首先，我们需要掌握的是，病友们治疗的靶目标是什么，也就是血红蛋白的目标值是多少。2021年中国肾性贫血诊治临床实践指南提示，血红蛋白靶目标：Hb≥110g/L，但不超过130g/L。所以文章开头肾友的疑问，血常规中血红蛋白检查指标还是红色、并未在正常范围内，医生为何要给我的“生血针”减量甚至是停用，这里正是因为这位肾友的血红蛋白已接近或超过130g/L。 第二，肾性贫血的治疗包括哪些呢？肾友们最熟悉的就属外源性注射促红细胞生成素（ESA），也就是肾友们口中常说的“生血针”，除此之外，还有铁剂（如蔗糖铁、多糖铁）的补充以及输血治疗；另外作为机制获得诺贝尔奖的“后起之秀”脯氨酸羟化酶抑制剂，也就是罗沙司他也逐渐被肾友们所熟悉；还有一些口服中成药物亦可共同辅助治疗肾性贫血。以上各种纠正肾性贫血的方式肾友们可与肾内专科医生充分沟通病情后共同商量决定治疗的方案。 那么，文章开头肾友们的疑惑，是否能因为贫血很重，“多打”些“生血针”呢？在肾性贫血治疗指南中外源性注射促红细胞生成素（ESA）的使用方案上，初始治疗期是不建议短时间内大剂量使用ESA的，而应循序渐进、逐步平稳得达标，所以肾科医生将根据肾友的症状以及血常规的检测结果调整“生血针”的剂量及频率。 还有一些肾友使用“生血针”一段时间后仍不能使血红蛋白达标，这可能由于该肾友对促红细胞生成素敏感度低、铁缺乏所致，因为前文我们提到，铁为造血的必需原料。指南建议，这是需要依据转铁蛋白饱和度(TSAT)以及血清铁蛋白（也就是我们查血项目中的贫血项目的筛查），予以口服或静脉补充铁剂，这里需要提到一点，首次静脉补充铁剂需要警惕过敏的可能，所以肾友们需选择综合医院进行输液。 另外，促红细胞生成素的低反应性原因还包括了透析不充分、感染或炎症、慢性失血以及继发性甲状旁腺功能亢进等因素，因此，我们在纠正肾性贫血的同时，应积极协助肾科医生寻找造成促红素低反应性的原因，并非盲目增加促红素剂量。 肾友们还需注意：“食疗”以及保健品都不能替代肾性贫血的药物治疗，在前文讲解肾性贫血机制时我们已经提到，因为肾功能的减退将带来其所分泌的促红细胞生成素的减少，故针对机制的对因治疗，即配合肾科医生选择个性化升血方案，才是关键所在。 最后，给肾友们做个小结！划重点！！ 血红蛋白靶目标：Hb≥110g/L，但不超过130g/L。 初始治疗期是不建议短时间内大剂量使用ESA的，而应逐步平稳得达标。 使用“生血针”一段时间血红蛋白仍不达标需查因，而不应盲目增加剂量。 “食疗”以及保健品都不能替代肾性贫血的药物治疗，对因治疗时关键。

对于“干体重”这个词，相信对于绝大多数肾友来说并不陌生。那么，什么是干体重？ 干体重是指血液透析患者体内过多的液体全部或绝大部分被清除时的体重。也就是说，透析后患者感觉良好，无水肿，无心衰，无心包、胸腔以及腹腔积液，血压达到理想水平。 干体重不是一个一成不变的数值，可根据患者营养状况的改善而增加，也可根据感染等增加消耗的情况而减低。 所以，建议每月评估一次干体重。 为什么要设定干体重？干体重相当于脱水量的参照依据，医生依据干体重来设定脱水量（但不能超过体重的5%）；同时，患者也可根据干体重自我控制及监测透析期间体重的增长。 干体重不达标的危害又有哪些？ 干体重设置过高会使患者体液负荷过重而导致难以控制的高血压、心功能衰竭、心室肥厚以及脑出血等，直接影响患者的生活质量及长期生存率。 而干体重设置过低将导致血液透析中不良事件发生率的增加，如透析中与低血压相伴发的脑供血不足、癫痫、肠系膜缺血等，同时还增加了血管通路阻塞的风险。 干体重不能达标的影响因素有哪些呢？ 不遵医嘱减少透析次数或缩短透析时间，这是最常见的因素；其次则是患者饮食中水分及钠摄入过多。 那么肾友如何做能够维持自身干体重？ 控制饮水量，低盐饮食，同时保证摄入充足优质蛋白。 每日晨起空腹监测体重变化，做到心中有“数”：隔一日透析，体重增长不应超过干体重的3%；隔两日透析，体重增长不应超过干体重的5%。 遵医嘱规律透析，不能随意减少透析次数及缩短透析时间。 对于维持性血液透析患者来说，只有真正理解干体重的概念以及控制体重增长的重要性，才能提高透析的依从性及透析的充分性，从而提高患者生活质量及长期生存率。

  “多亏了你们帮我找出了头晕乏力的原因，谢谢你们的悉心帮助！”武汉市第三医院首义院区肾内科患者李先生到医生办公室对陈铭医生、肖玲医生表示万分感谢。     5个月前患者李医生因反复乏力头晕于医院就诊，发现血肌酐升高，经检查诊断为慢性肾脏病，治疗后肌酐下降肾功能有所好转，但仍感头晕乏力不适，遂近日来我科住院检查治疗。     李先生解释病情道，他一直知道自己有贫血，血红蛋白在90g/l左右，去过多家医院专科，结合其患者慢性肾脏病情况，考虑其为肾性贫血（即因肾功能不全所致促红素的减少而产生的贫血），遵医嘱使用纠正贫血药物治疗，但总不见症状及血红蛋白指标的好转，于是反复求医。     此次住院，管床陈铭医生关注到患者入院时肌酐136.7umol/l，而血红蛋白仅有97g/l，鉴于其肾功能与贫血程度不相符合，考虑存在其他引起贫血的原因，建议患者完善大便潜血检查，结果发现患者大便潜血阳性，通过进一步询问病史排除痔瘘科疾病后，考虑完善内镜检查。李先生完成检查后，发现原来是胃底溃疡在作祟。知道了症结所在，肾内科联合消化内科专科医生对因治疗后，患者血红蛋白水平逐渐上升，头晕乏力症状亦改善，所以有了开头的一幕。     肾内科肖玲医生表示，慢性肾脏病患者贫血除首要考虑肾脏因素外，还需警惕其他病因，比如消化道出血，患者需要观察大便颜色是否出现黑便，一项简单的大便潜血检查即可帮助提供重要线索。同时，肖医生还介绍，除了消化道原因，还有血液系统疾病，比如骨髓瘤，亦可引起与肾功能不平行的贫血情况。

为了锻炼8块腹肌，王先生前往健身房接受健身教练特训，但逐渐感觉浑身乏力、肌肉酸痛，并开始出现尿色加深、食欲减退、恶心不适，遂紧急前往武汉市第三医院肾内科，经检查发现，竟是患上了横纹肌溶解症。 7月8日，在健身房中挥汗如雨地进行了一顿高强度无氧运动后，返回单位上班的王先生感食欲减退，并有恶心甚至呕吐的情况出现，回忆起近一周都有肌肉酸痛，联想起网络科普上提及的“横纹肌溶解”，不觉紧张起来，立即前往武汉市第三医院就诊。三医院肾内科罗丹主任询问了王先生发病前的经历并查体后，初步判断为横纹肌溶解，尿常规、激酶、肾功能以及电解质结果回报后证实了初步诊断结果。并立刻予以补液、碱化尿液。经有效治疗后，王先生的尿色由浓茶色逐渐变浅，尿中隐血逐渐消失，血中激酶逐渐下降。 罗丹主任解释，王先生剧烈运动导致横纹肌损伤，细胞膜的完整性发生改变，细胞内容物如肌红蛋白、肌酸激酶等漏出，当肌红蛋白释放入血的量超过了清除能力从而从肾脏尿液排出，将可能造成肾脏的损害。以上将表现为尿中隐血强阳性而无或少许红细胞，血中肌酸激酶成千上万的升高，同时其他激酶如乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、以及谷丙和谷草转氨酶的明显升高。严重者将出现急性肾衰竭。此时则需要大量饮水或液体治疗，同时依据病情予以口服小苏打或静脉补充碳酸氢钠溶液，严重者则需行血液透析治疗。 罗丹主任提醒到，除了剧烈运动会诱发横纹肌溶解症外，摄入外源性物质，如外伤、药物（他汀类等）、酒精、毒素（使用洗虾粉或污染水域等的小龙虾、毒蘑菇、某些减肥药物），以及病毒感染（流感病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒）等都可能引起横纹肌溶解，需立即前往医院就诊。

掌握这些原则，透析置管患者也能洗澡！ “医生，这天太热了，我脖子插了透析导管，我能洗澡么？” “医生，听透友说，插了管子不能洗澡啊，会感染啊，我不插管啊！” 我们在病房经常会听到患者有这样的疑惑，那么，血液透析导管置入后到底能不能洗澡么？当然能！但前提是必须掌握以下这些原则，正确洗澡才能避免感染！ 透友们的导管按部位分，通常有颈静脉导管以及股静脉导管。总体原则自然是平时医生强调的必须要保持导管辅料干燥。具体来说，若是颈静脉导管，透友们洗澡时注意清洗范围在颈部以下，洗头则需保持头部不能高于颈部并及时擦干，防止水流到颈部辅料上；带有股静脉导管的患者则不方便洗澡了，因为导管位置较低，难以保持导管辅料干燥，只能擦拭身体清洗。 如果在洗澡过程中不慎将辅料打湿，需立即消毒并更换导管辅料。 当然，目前也有很多防水材料的出现改变了这一限制，让透友们痛快洗澡，比如肛门造口袋，它常用于外科造瘘术后的患者以收集废物排泄物。它使用方便，易于更换，常规洗澡热水不改变其性状。 那么，如何使用肛门造口袋洗澡呢？ 透友们使用前需先评估肛门造口袋的完整，勿在有皮肤破口时使用。 可选择开口较大的肛门造口袋，将管道缓慢放入袋内，根据管道粗细适当剪开粘合口，并将肛门造口袋的开口处粘胶牢固紧贴于皮肤上，避免气泡出现，此时即形成了防水区以避免导管感染。 洗澡完成后即可将肛门造口袋取下，依据情况对导管处进行消毒及更换辅料。 有了以上神器以及掌握上述原则，透友们也可以美美得洗个痛快澡了！