患者行血液透析治疗首先需要建立血管通路，而动静脉内瘘是维持性血液透析患者的最佳血管通路。多选用上肢浅表的静脉与临近的动脉进行吻合，待浅表静脉动脉化成熟后可以供透析穿刺使用。成熟的动静脉内瘘血管充盈，可以达到血液透析的治疗血流量，但是内瘘成熟也需要一定时间，一个新的自体动静脉内瘘的成熟时间最少-一个月，最好3~4个月之后才开始使用。所以动静脉内瘘是患者的生命线，在家庭护理中必须注意以下几点：       一、内瘘侧肢体禁止测血压和静脉穿刺,禁止在瘘口测的腋下测体温，禁止穿紧袖口上衣，禁止用内瘘侧肢体持物及其他用力的活动。直立时内漏侧肢体不要长时间下垂，禁止在内漏侧肢体吊绷带以免磕碰。       二、.经常自查内漏是否通畅，如感觉不到血管震颤或听不到血管杂音应立即通知主管医师。       三、内瘘开始使用要保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂，彻底清洗干净。       四、首次穿刺后护士会协助压迫止血，止血带在压迫十到十五分钟后松开，松开后观察五分钟，明确无出血后方可离开，如果仍出血可用手轻轻按压针眼，不应广时间系止血带，否则会造成堵瘘形成，降低内瘘的使用寿命。       五、.透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖24小时以上，以防出现出血或感染。       六、如果穿刺处发生血肿可压迫止血并用冰袋冷敷24小时后可热敷并涂肝素消肿,内瘘如出现硬结，可每日用喜辽妥涂抹按摩，每日两次每次十五分钟。       七、内瘘侧肢体注意保暖，如皮肤瘙痒不要抓挠，以防止皮肤破溃造成感染。       八、注意维持足够的血容量，在脱水量大，腹泻，低血压，高热时注意内瘘是否通畅。       对于血透患者而言，血透通路是连接希望的“生命线”。保持血透通路通畅不仅需要通路医生和护士的帮助，更需要患者自身的配合和努力，重视血透通路管理发现问题及时进行专业处理，才能保证“生命线”的畅通，拥有更高质量的生活。

      呼吸道病毒感染后不要轻视，除了警惕心肌损伤，肾功能进展亦不可忽视。61岁刘阿姨正是如此，既往慢性肾功能不全，近期出现呼吸道病毒感染，在家中自行使用"感冒药",半月后呼吸道症状较前稍好转，但仍有咳痰情况，且感腰背不适，遂前往医院就诊，鉴于刘阿姨慢性肾功能不全病史，接诊医生开具肾功能检查，发现患者肌酐较前大跨步上升后住院诊治，所幸治疗尚及时，未进展为尿毒症。       刘阿姨10年前发现尿蛋白，未予以特殊治疗，直到3年前发现肾功能下降（肌酐200umol/）才引起重视，规律于医院复诊并服用护肾药物，肌酐一直平稳控制在200umol//左右，直到近期因呼吸道病毒感染前往武汉市第三医院肾内科就诊，复查发现肌酐上升至450umol/，胡曼莉主治医生考虑刘阿姨因急性感染导致慢性肾功能衰竭急性加重。住院后，刘阿姨在接受抗病毒、对症解热镇痛治疗的同时，还给予护肾治疗，并控制合并的细菌感染。经过1周积极治疗，患者肾功能恢复至294.6umol/ l 。       胡曼莉医生解释，春季为呼吸道病毒感染多发季节，对于患有慢性肾脏病的患者来说，除了呼吸道感染的对症治疗，还需高度警惕肾功能的进展，因为感染是导致肾脏病急性进展的第一大原因。有研究显示，感染导致慢性肾脏病急性加重的患者仅有10％的患者肾功能能完全恢复至急性感染前的基线水平，约20％的患者甚至进展为尿毒症并依赖性透析治疗。胡曼莉医生提醒道，慢性肾脏病患者一旦出现流行性感冒，建议前往正规医院或社区医院完善肾功能检查，并在医生指导下选择药物。       胡曼莉还补充道，慢性肾脏病患者往往存在贫血、营养不良等状况，机体免疫力较普通人群低，极易被感染呼吸道病毒、细菌等，因此日常防护必不可少，戴口罩、勤洗手，注意营养均衡，尽量少去人流量大的公共密闭场所。

      大多数人都听说糖尿病的"口干、多饮、多食"，其实，口干除了可能患上了糖尿病，还需警惕干燥综合征！那么，什么是干燥综合征？除了"口干"还有哪些临床表现呢？       干燥综合征（ Ss ）是一种慢性炎性自身免疫性疾病，主要以淋巴细胞增殖和进行性外分泌腺体损伤为主要特征，尤其以唾液腺、泪腺为主。是风湿免疫科的常见病之一，以中年女性患者居多。       干燥综合征根据是否伴发其他结缔组织疾病可分为原发性干燥综合征（ psS ）和继发性干燥综合征，后者常可继发于系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等；而原发性干燥综合征女性多见，发病年龄多在40-50岁之间，亦可见于儿童，其确切病因及其发病机制不明确，目前多认为与遗传、病毒感染、性激素异常等多因素导致免疫功能紊乱相关。       干燥综合征的"干"主要体现在"口干、眼干、鼻干、消化道干"四个方面，下面我们来为大家一一讲解： 1、 口干       大多数患者有轻微的口干，严重时可出现明显口干症状；咽喉干燥，同时唾液分泌减少，吃饭时口腔分泌的液体减少，故而干食极难咽下，严重时可出现明显吞咽困难，且不愿意说话；可伴有口角干裂、牙龈炎、口气；痰液粘稠，可有气管炎、间质性肺炎、肺不张等。 2、眼干       患者眼干、痒痛症状多明显，无泪，怕光，视力或可受影响，还可见红眼病、眼内溃疡、突眼等。 3、鼻干       鼻腔干燥，鼻腔分泌物减少，可结干痂。 4、消化道"干"       因唾液分泌减少，干食极难下咽，甚至出现吞咽困难；同时胃腺萎缩，胃酸分泌减少，形成萎缩性胃炎；小肠吸收功能不良；胰腺外分泌功能减低等。   除以上四"千"之外，全身还有多系统损害，如：      1、口腔 龋齿频发，可出现牙齿破碎呈片状脱落，最后只剩牙根，反复出现牙龈牙； 2、泌尿系统 多影响肾小管功能，如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒、肾性糖尿、小球肾炎等，可表现为反复低钾血症性麻痹、尿频、夜尿增多等； 3、 消化系统 可累及胰腺、胆道及胃肠道，如食管炎、胰腺炎、胆囊炎、慢性萎缩性胃炎（消化道"干"），便秘；还可出现肝脾肿大，血清转氨酶升高，黄疸者常呈慢性活动性肝炎表现； 4、 神经系统 因干燥综合征可导致血管炎而引起中枢神经系统不同水平的损害，可出现如癫痫、偏瘫、偏盲、周围神经炎、脊髓炎以及脑神经炎； 5、 造血系统 20~25％的患者可出现白细胞及血小板减少，出血倾向者少； 6、 免疫系统 单侧或双侧腮腺的反复肿大；5~10％的患者可出现淋巴结肿大，其中约1/2内脏可出现大量淋巴细胞浸润。尤其需要注意的是淋巴瘤的高发病率，有研究显示，干燥综合征患者淋巴瘤的发病率为正常人群的44倍，且此类病人发病前可有单克隆免疫球当发现此类血液疾病时，需高度警惕并筛查是否存在干燥综合征； 7、 运动系统 多数患者可出现关节疼痛、肿胀，少数患者可出现关节腔的积液，也有表现为关节周围的肌肉疼痛以及肌肉萎缩；而这种关节肿痛往往先于四"干"症状之前数月甚至数年出现，当然，也可先出现干燥症状，后出现关节痛。   既然干燥综合征可以累积这么多系统，危害显著，那么我们改怎么办？       如出现上述不适，我们需尽早前往风湿免疫科就诊，完善眼部、自身抗体、唇腺活检等明确诊断，早期干预有利于疾病的控制以及靶器官的保护；尤其上文提到的干燥综合征合并淋巴瘤的发生率为正常人群的44倍，早期诊断和治疗则更为重要。   已经确诊为干燥综合征的患者除了配合专科医生规范治疗外，也要注意自我保健： 1、 护齿 养成正确的刷牙习惯：使用软毛刷、含氟牙膏、饭后漱口，清洁牙缝中的食物残渣，忌烟酒，可适当咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌； 2、 护眼 使用人工泪液滴眼，外出可选择防护眼镜佩戴，睡前可使用眼音涂眼，使用加湿器保持室内湿度； 3、 护肤、护粘膜 涂抹润肤霜，可使用生理盐水滴鼻（忌用油性的润滑剂），保持阴卫生（妨碍性生活的患者可适当使用润滑剂）; 4、 饮食偏好 中医将干燥综合征归为燥热伤津，故而建议饮食可偏向于干凉滋润、滋阴清！食物，如丝瓜、黄花菜、莲藕、豆豉等，水果如西瓜、梨子、橙子、话梅等；避免进食辛温热如羊肉、狗肉、酒、浓茶、咖啡、油炸食物等。 但由于干燥综合征为慢性疾病，病程较长，忌口亦不可过于严苛，尚需注意营养摄均衡和全面。 我院每周二上午设有风湿免疫／痛风专科门诊，并拥有肾病及风湿免疫专科病区，能完善各类风湿免疫性疾病的诊治，如干燥综合征、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、血管炎、肌炎／皮肌炎、痛风、高尿酸血症等，更好得服务患者。

腹膜透析和血液透析首先治疗方式不一样，另外两种方法各有各自的优缺点：       1、腹膜透析首先要在腹腔插个腹膜透析导管，通过导管往腹腔里灌腹透液，每天灌3-5次，每次保留4小时左右。而血液透析要通过动静脉内瘘把血引出来以后通过血透机，通过滤器把毒素水分清除掉。所以说腹膜透析可以在家治疗，而血液透析必须要到医院来，每周三次，每次4小时。腹膜透析可以居家治疗，每三个月左右到医院复查一次。       2、腹膜透析对残余肾功能的保护相对来说比血液透析要好，腹透病人可能长期都会有尿量，可以正常喝水。而血液透析可能半年以后就没有尿量，这时候需要严格控制水分。       3、腹膜透析每次透析不需要做动静脉穿刺，只要把腹透液灌到腹腔里去，4小时以后把它引出来就可以了，而血液透析每次透析到经过穿刺针穿刺动静脉内瘘、穿刺血管，可能会有一定的痛苦。       4、腹透能不接触血液，没有乙肝、丙肝等传染病的风险，而血液透析可能有这方面的风险。       5、腹膜透析对于肾移植的病人，肾功能延迟恢复的可能性相对比血透要少一些。但是腹膜透析也有不好之处，腹透每天都要操作，每次做3-5次，操作相对比较繁琐。另外，腹膜透析如果操作不注意可能导致腹膜炎。

      肥胖症不能轻视，它除了是高血压、高血脂、高血糖、冠心病等我们熟知的心血管以及代谢相关疾病的高危因素，还能引起肾脏疾病，甚至还可能需要呼吸机治疗！       近日，39岁的谢先生因为双下肢水肿和泡沫尿前往武汉市第三医院肾内科就诊，肾内科刘小婷医生结合患者体型、体征给谢先生进行了基本查体和相关辅助检查，结果考虑患者为肥胖相关性肾病。同时，因为患者长期睡眠质量欠佳且既往有睡眠呼吸暂停综合征病史，院内监测指脉氧仅为81%（正常人为95％以上），结合血气分析检查考虑谢先生合并有 II 型呼吸衰竭，给予了呼吸机正压机械通气治疗。另外，刘医生对谢先生进行 OGTT 试验等检查后发现，谢先生2型糖尿病的"帽子"也戴上了，综合考虑以上病情，刘医生给谢先生选择了利拉鲁肽降糖并减重的治疗方案。       武汉市第三医院肾内科胡曼莉主治医师解释道，患者身高1.8米，体重280斤，测算 BMI 值为43.21kg/m2，远大于肥胖症的诊断标准（ BMI 大于等于28kg/m2)，此时肾脏的生理功能改变表现为肾脏血流量的增加和肾小球滤过率的增高，即"高灌注"和"高滤过",其病因与胰岛素抵抗所触发的一系列病理生理改变密切相关，如高胰岛素对肾小球的直接刺激，高胰岛素对肾素﹣血管紧张素（ RAS ）及交感神经的活化；同时，过多脂肪细胞分泌的炎症因子也会诱发胰岛素抵抗，促进细胞对游离脂肪酸的摄取，从而增加脂蛋白水平，进而促进动脉粥样硬化的发生，进一步影响肾脏的正常生理结构。当然，高脂血症本身的脂毒性对肾脏的足细胞也有直接毒性，促进了蛋白尿的产生。谢先生的双下肢水肿和泡沫尿正是如此。所以，减重是重要的治疗手段。       胡曼莉医生还补充道："比起肥胖症对肾脏的损伤，更’要命’的还有上述提到的 II 型呼吸衰竭。"年轻力壮的谢先生指脉氧仅有81%，血气分析的结果更是提示 II 型呼吸衰竭，这让谢先生的家人惊讶不已："只知道他有睡眠呼吸暂停综合征，怎么还有呼吸衰竭了？这不是老年人才会得的病么？"       胡医生解释："肥胖症的患者通常合并有睡眠呼吸暂停综合征，而这个疾病的一个最严重的影响则是低氧血症所致的呼吸衰竭。谢先生平素感到胸闷正是跟低氧血症、呼吸衰竭相关，但可能谢先生长期耐受了低氧，导致其症状并不明显。这个疾病的根源还是在于超重。       在医生的诊断和解释下，谢先生和家人恍然大悟，立即购买了医用呼吸机以保证出院后的家庭氧疗；同时下定决心减轻体重，改变饮食习惯，并配合使用利拉鲁肽降糖及减重的治疗。       医生在此提醒，肥胖人群应提倡低热量以及低脂饮食，亚洲人群建议每日摄入热量600kcal，其中脂肪类提供的热量不能超过20%~30%，全天的食物分布应尽量均衡，餐间不摄入其他零食，鼓励新鲜水果蔬菜的摄入，限制饮酒。另外，必要的减重务必在专科医生指导下用药，切不可盲目追随广告。

      2023年3月5日，在武汉市第三医院做护工的阿姨来武汉市第三医院肾内科住院，她说两个月前先后出现了左右膝关节，左手指多个关节疼痛，到现在左手中指关节还有肿痛，别人说要用开水泡了狠狠的揉搓，但是没有用，还越来越肿了！经过武汉市第三医院肾内科医生的诊治，患者左手中指关节肿痛消失，全身多处关节肿痛消失，医生交待要按时服药，不可自行中断。因为类风湿关节炎不仅侵犯全身的关节，也会侵犯系统，包括类风湿肺、类风湿心脏等等。由于类风湿关节炎的病因不明，表现又比较明显，而且病情迁延，反复，治愈不利。所以要坚持服药和定期复查，定期到医院检查，及时了解病情发展，防止副作用的产生。   那类风湿关节炎的患者怎么进行自我护理呢？       一、气候变化的时候要及时对关节进行护理，穿保暖的衣服等。       二、摄取营养要全面，应该适量增加优质蛋白和高热量的食物。       三、避免着急、生气。情绪能影响人的免疫系统。得了类风湿以后，关节受累，关节畸形会产生悲观的情绪，但不要失去信心，思想负担不要太重，要树立战胜疾病的信心，配合医生进行积极的锻炼。       四、力所能及的、适量的运动都可以进行，游泳、体操、骑车等等。锻炼的目的就是缓解疼痛来减少畸形，这样增加肌肉的力量。因此尽可能在疾病的早期就有计划地开始锻炼，逐渐的增加的运动量，防止关节的畸形，防止关节病变，最后产生行动不利的情况。       五、平时可以热疗：洗热水澡可以帮助患者肌肉放松，但在急性期进行热疗可能加重病情。冷敷：急性期可在关节处冷敷，以缓解疼痛。

      日常生活中，该如何有效控盐？我找到了一些控盐小诀窍：吃完菜把菜汤倒掉，这样能减少对食盐的摄入。有些人很喜欢喝菜汤，或是把菜汤倒入饭里泡饭吃，但炒菜时很多盐分都溶化在了菜汤里，菜汤里的盐含量是最高的，所以吃完菜最好把菜汤倒掉，可以减少盐的摄入量。“烧菜时越晚放盐越好，既能保持口感，又能控制盐的摄入。”很多家庭的晚餐都会准备汤，最后喝的汤，尽量不要放盐，清淡入口，可以帮助清理肠胃。要做到少用盐，必须要有决心和耐心。多用醋，少放酱油，这样可以少放盐，改善口感。       也要少吃薯片、话梅、火腿等零食，这些食品里往往含有很多盐。“采用低钠盐也是个不错的办法。”低钠盐当中的钠要比普通碘盐中的钠低三分之一左右。因此，选用低钠盐就可以减少20%至30%的氯化钠的摄入。从味道上来说，低钠盐的咸味儿跟普通精制盐的咸味儿是差不多的，因为低钠盐中增加了氯化钾和氯化镁的量，氯化钾也是有一定的咸味儿，而且钾和镁对人体也是非常有益的。但是要注意的是慢性肾衰竭的人不要食用低钠盐，以免引起高钾血症。

      71岁的李爹爹1周前突然出现双下肢水肿，来医院看病竟发现肺上有高危结节，最后病检提示肺早期鳞状细胞癌。       李爹爹家住黄鹤楼脚下，是一个作息规律的人，平素身体状况可以，虽然患有2型糖尿病多年，但是一致规律服用二甲双胍联合皮下注射胰岛素降糖治疗，血糖控制得不错。生活习性也很好，不抽烟，仅偶尔喝酒。       今年2月中旬，李爹爹晨起时发现两个脚踝、脚背都出现了水肿，起初并未在意，1个星期过去了，脚肿却仍不见好。由于水肿是肾内科常见的症状之一，于是，李爹爹来到了武汉市第三医院肾内科就诊。       李爹爹入院后进行了初步的抽血化验，完善了肾脏、肝胆胰脾以及心脏彩超；同时，考虑到李爹爹年纪较大，很少来医院看病，故给他安排了双肺CT平扫。第二天肺CT的报告显示李爹爹右肺上叶有一个大小约18*14*30mm结节影，邻近胸膜牵拉。这个结节一下子引起了管床刘医生的关注，立刻联系呼吸科、肿瘤科、胸外科多学科会诊，同时给爹爹的儿子打电话沟通了情况。多科室会诊商量后，建议李爹爹进一步完善PET-CT检查，或行结节切除术并送病理活组织检查明确诊断。李爹爹和儿子商量后选择了切除病灶并活检。1周后病检报告为早期肺鳞状细胞癌，幸运的是，没有发现周围淋巴结肿大和转移的情况。       武汉市第三医院肾内科尹青桥主任医师介绍到，目前，肺癌的发病率呈逐渐上升的趋势，占全球恶性肿瘤的首位。李爹爹是在很偶然的机会发现了早期肺癌，病理类型为鳞状细胞癌。在我国，45岁及以上人群肺鳞癌的发病率呈明显升高的趋势，且吸烟为主要病因之一，包括被动吸的“二手烟”同样会增加肺磷癌的发病率。经过仔细询问，虽然李爹爹没有抽烟的习惯，平素作息规律，也很少有咳嗽、咳痰的情况，但同住的儿子却每日一包烟，如果不是因为双下肢水肿，这个肺癌还会悄无声息的增大甚至扩散至其他脏器。这也提醒我们定期体检的重要性，早发现，早诊断才能早治疗。       另外，尹青桥主任医师也提醒大家，肺结节很常见，但首先不必恐慌：虽然现在通过肺CT发现肺结节的人越来越多，但那也是因为检查的人越来越多，检查技术也进步了。研究发现，超过90%的肺结节都是良性的，不需要手术干预，但是，随访则越发的重要了！特别是恶性肿瘤的高危人群，比如有长期大量吸烟史的人，长期吸入二手烟者，家族中有恶性肿瘤或肺癌者，或有职业暴露史（石棉、铍、铀、氢等接触者）者，对于高危人群，更加需要定期随访，通过随访去观察判断结节的变化和影像学特点，判断良恶性。       李爹爹抽血结果显示有严重的低蛋白血症和高脂血症，结合他大量蛋白尿和下肢水肿情况，最后诊断为肾病综合征（膜性肾病）。脚肿和肺癌没关系，但也因此救了李爹爹一命。

1.什么是肾脏 肾脏，俗称腰子。西医讲是一对形状似蚕豆大小的脏器，位于脊柱两旁。重约100g~150g，长轴约10~12cm，短轴约5~6cm。 2.肾的生理功能 1.肾藏精，主生长发育及生殖。指肾对于精气具有闭藏的作用，使精华物质不流失从而使我们机体健康地生长、发育和成熟。 2.肾主水液。指肾中精气的气化功能，对体内津液的输布和排泄，起着极为重要的调节作用。气化功能失调就会产生水肿，排尿不畅等证候。 3.肾主纳气。是指肾有摄纳肺所吸人的清气，防止呼吸表浅，以保证体内外气体正常交换的作用。肾在体合骨、生髓。若肾的纳气功能减退，摄纳无权，呼吸就表浅，可出现喘息、气短等病理表现，即称为“肾不纳气”。 4.肾开窍于耳及二阴。在液为唾，其华在发。指骨的生长发育，听觉的灵敏及否，唾液的有无，头发的颜色，都及肾的关系密切。如肾中精气充足，则牙齿，骨骼发育正常，听觉灵敏，头发又色泽。天葵如期而至，女子表现为月经来潮，男子表现排精等性体征的出现。 西医功能：他的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质的平衡。 3.肾的重要性 其地位和心脏一样重要。这一点，中医学称其为“性命之根”、“人身至宝”、“先天之本”。 4.肾病的形成 肾为先天之本，寓元阴元阳。元阴是指阴精，元阳是指元气，元阴元阳在人的生命活动中——从孕育成形到发育壮大过程中起着决定性作用。人的健康生长，全赖元阴元阳的相互维系，互相推动。此外，肾乃水火之宅，为五脏六腑之本。五脏六腑之阴，非肾阴不能滋助；五脏六腑之阳，非肾阳不能温养。肾阴充则全身诸脏之阴亦充，肾阳旺则全身诸脏之阳亦旺。所以说，任何情况下，肾阴和肾阳的动态平衡遭到破坏而又不能自行恢复时，就会导致疾病的发生，形成肾阴虚、肾阳虚和肾阴肾阳具虚证候。 西医排泄失调就会引起水肿、体内尿素、肌酐、以及一些其他的对人体有害的物质积存体内。电解质失衡会导致高钾，高磷引起心脏不适、皮肤瘙痒等不适，酸碱失衡会导致恶心呕吐。 5.肾病的分类： 中医分肾阴虚证，肾阳虚证，肾阴阳虚证，肾气不固证，肾不纳气证，肾阳虚水泛证。西医最常见的是肾结石，急慢性肾炎、肾病综合征，慢性肾功衰，糖尿病肾病，多囊肾等。 6.肾病的临床表现 1）水肿：眼睑、颜面、踝关节浮肿，严重者会出现胸水、腹水。 2）尿液变化：有白细胞、红细胞或者蛋白尿，管型尿等多种表现慢性肾功能不全患者早期可能仅仅表现为夜间排尿次数和尿量的增多。 3）高血压：约1/3肾病患者会出现血压升高，表现为头痛、记忆力减退、睡眠不佳症状等。 4）贫血：出现乏力、头晕、面色苍白等贫血症状 5）生化检查：肾功能早起正常，严重者会有肌酐、尿素氮升高肝功能会发现蛋白低或者血脂高。高磷，低钙，高钾等电解质失衡。 等，弃汤吃肉。 随访指导     1、按医生要求随访，一般1次/月，病情稳定1次/季度   2、蛋白尿或泡沫尿增多及时随访   3、水肿加重时及时随访   4、一侧下肢肿胀疼痛时立即随访   5、随访项目：血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、血脂等

血液透析患者普遍免疫力低下及其伴有各种并发症，是新冠病毒的易感染人群之一。尤其血透患者需要定期多次往返医院，而血透室人群相对密集，属于暴露风险极高的医疗场所，患者往来于血透室和家庭，环境变量多。 那么，血透患者应该如何在新冠疫情中做好防疫措施保护自己呢？建议患者主要从透析和居家两个方面做好防护   一、 透析当日注意事项  1. 出发前请正确佩戴口罩。首选的交通工具是私家车，如果距离透析室较近，可步行或骑行前往，尽量避免乘坐公共交通。减少接触扶手、电梯按钮次数，身上可放一瓶“免洗消毒液或酒精”以备不时之需，当手触摸到公共位置后，不要搓眼睛，不要挖鼻孔，不要触摸口腔附近，防止沾染病毒传播。尽量不要频繁更换陪同的家属。  2.到达血透室候诊区后，请患者及陪同家属均要使用免洗手消液认真清洗双手，排队保持安全距离。患者称重后进入血透室时避免拥挤，依次到自己的透析床位上，尽量少触摸门把手、扶手、床栏等。血透室每张床位均配有免洗手消毒液，请患者再次使用消毒液洗手。请戴好口罩躺在床上耐心等候上机，不要去其他床位找病友聊天。  3.透析过程中，请全程佩戴口罩，不要摘除口罩，尽量不要吃东西，喝水。  4.在候诊室等待的陪同家属请全程佩戴口罩，不聊天，不聚集，保持安全距离。  5.当患者结束血液透析后，请先洗手再测量体重。在身体没有不适的情况下，请尽快离开透析室，不要在透析室逗留、聚集、聊天。  6. 到家后，病人及家属均要及时脱口罩、更换外套，认真洗手。   二、居家防护  血液透析患者除了透析时要做好防护工作以外，日常生活当中同样需要做好防护。  1. 严格遵守“两点一线”，避免不必要的外出、聚会，不串门，不访友。远离密闭公共场所。  2.规范服药，加强锻炼，合理营养，增加身体抵抗力。切忌熬夜过度疲劳。  3.保持环境清洁和通风，每天开窗通风数次不少于3次，每次10分钟。户外空气质量较差时，通风换气频次和  时间应适当减少。  4.每日监测体温和病情变化，如有发热、咳嗽等不适，请及时就医。  

      最近，大部分透析病友已成功熬过最黑暗的时刻，而逐渐走向"阳康"，那么"阳康"后怎么调理身体恢复元气？"阳康"后是否还会复阳？后期是否还需要继续防护？       透析病友作为一类特殊群体，往往合并高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞等等多种基础疾病，由于基础疾病以及病毒感染甚至合并有细菌感染的多重消耗，营养状态走到了低谷，切记一切遵从循序渐进、量力而行的总纲。       在营养支持方面，阳过的透析病友最常见的症状就是胃口不好食欲欠佳，只愿意吃稀饭清汤面条之类，但液体摄入过多无疑会增加体内水负荷，导致透析间期体重增长过快过多，甚至引起心力衰竭。所以，"阳康"后透友们在补充能量的同时必须严格限制液体的摄入以及盐的摄入，每日盐摄入小于3g／日，透析前称体重时保持间隔2日的体重增长不应超过干体重的5%。同时，蛋白质的摄入仍然要继续坚持，建议透友们每日补充1.2~1.5g/ Kg 的蛋白质，其中优质蛋白至少50％以上。所谓优质蛋白，即包括了精瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼肉、鸡肉等等，另外，还需要维持所需的热卡，推荐量为35kcal/ kg ，其中脂肪占总热量35~40％左右，再依据电解质水平调整饮食方案，避免电解质索乱。       另外，透友们十分关注的新冠病毒对心肌的损伤如何避免和修复？       在新冠感染的透析病友中已经发现大量心肌损伤标志物、心肌酶明显升高的患者，但心电图未出现心肌梗死样改变，同时透友们出现了胸闷、喘气甚至胸痛、晕殿等情况，考虑可能出现了心肌的损伤，加之上文提到的由于饮食结构的变化无形中液体摄入过多导致心脏负荷增加，都会使得心肌损伤标志物、心肌酶成倍地升高，专科医生将会对患者进行动态评估并适当予以营养心肌、保护心肌的对症治疗，帮助患者度过高危期，进而逐渐进行修复。切忌预防性服用辅酶Q10类药物，因为其对心肌损伤不能起到预防作用，药物的服用还应遵循专科医生的指导。       另外，有一点需注意，阳康的透友切忌无氧运动，可适度循序渐进地进行有氧运动（对有心肺基础疾病的患者应依据个人病情遵循专科医生意见），但仍应以休息为主，保持充足睡眠，同时注意避免受凉而导致的体抗力降低。       那么最后，"阳康"后的透析病友们还需要继续防护么？       答案是，当然需要！透友们的防护措施仍需保持与新冠病毒感染前一样，因为不同株的病毒仍然会导致透友们的感染，而透友们每周3次频繁前往医院透析，无疑增加了感染的风险，所以，往返医院途中以及透析中仍需做好防护措施，佩戴N95口罩，注意洗手消毒；回家注意更换衣物，家中仍需规律开窗通风，每天2到3次，每次半小时。

      肾脏作为人体内排水排毒的首要脏器，由于其临床症状的隐匿性以及人们对其警惕性的提高，肾功能的实验室检查受到的关注也越来越多。我们常用的针对肾脏的实验室化验方法包括了肾功能的抽血检查以及尿液检查。       肾功能的实验室检查包括了血肌酐、尿素氮、血尿酸以及胱抑素 C ，依据以上结果我们还会估算出肾小球滤过率，这同样也是评估肾功能的重要参考指标。那么，接下来，我们来分别讲讲以上检测指标的相关知识。       首先，血肌酐是目前临床上了解肾功能评估肾功能现况的主要方法之一。从来源上讲，血肌酐是人体内蛋白质代谢的终产物，同时还受到人体肌肉量的影响，也就是说，当肾功能不全时，血肌酐的排出受阻，而肌酐的积蓄增多无疑会成为有害的毒素。当肾小球滤过率下降至正常的1/3时，血肌酐浓度将明显升高。 但有一点需要注意，血肌酐正常不代表肾功能没有问题，当血肌酐接近正常值的上限值时，就应当引起重视了，此时估算肾小球滤过率很有可能已经低于正常值（100-120 ml / min )；如果同时还合并有尿常规检查中尿蛋白或血尿，则更应当前往肾内科专科做进一步检查明确病因，早发现早治疗。       另外，我们还需要注意，单纯的血肌配升高还需考虑是否存在甲状腺功能亢进、肢端肥大症等疾病的影响；肌肉发达的人血肌酐浓度也会偏高，而老年、消瘦或营养不良、肌肉萎缩、肝功能障碍以及妊娠的人，血肌酐的检测结果也可能偏低。       血尿素氮，它是血浆中除蛋臼以外的一种含氮化合物，是人体内蛋白质代谢的终产物，血清尿素氮的多少取决于蛋白质的分解代谢速度、蛋白的摄入、以及肾脏的排泄能力即肾小球滤过率；当肾功能减退失代偿时，尿素氮的检测值将升高，所以尿素氮在临床上亦作为评估肾功能异常的指标之一。       尿素氮相较于血肌酐，更易受到饮食或是体温升高的影响，所以，当尿素氛升高时，肾内专科医生尚需结合临床症状及其他辅助结果分析病情，如是否为传染病的急性期、高热、消化道出血、大面积烧伤、严重创伤、高蛋白饮食，或者手术后及甲亢的患者，以上情况皆需专科医生的综合判断，切忌仅凭尿素氮异常误解为肾功能不全。       血尿酸，作为嘌吟代谢的终产物，除了反应患者是否存在高尿酸血症或痛风以外，还能作为肾功能评估的早期指标之一。尿酸主要在肝脏中产生，大部分经过肾小球滤过，通过尿液排出体外，通常情况下，尿酸处于动态平衡中，但当肾小球滤过率降低时，尿酸的排出亦会受阻，血中尿酸水平将升高，故而，我们可以依据血尿酸水平来协助判断肾功能是否受损。       胱抑素C这项指标同时出现在肾功能监测的化验单中，它由于不受年龄、性别、饮食、肌肉容积、炎症疾病、肝脏疾病的干扰，具有血肌酐、血尿素氮不能匹敌的独特优势。早有研究显示，对于早期肾功能的损伤，胱抑素 c 的变化更为敏感；但由于胱抑素 c 的观察窗较窄，它仅仅能作为肾功能损害的早期提示，并不能单纯依据其变化的幅度评估肾功能受损的程度，所以，此时结合血肌以及血尿素氮的结果才能对患者的病情做出综合判断。       肾小球滤过率，前文已经提到，是依据患者血肌酐、年龄、性别等依据国际公式估算出的一项重要参考指标，正常参考值为100-120 ml / min ，当低于此范围，结合血肌配以及尿检的结果，我们可以诊断为肾功能的异常，此时需要前往医院肾内科专科寻找病因规范治疗。       最后提醒大家的是，我们行肾功能检测前需清淡饮食，可减少食物对查血结果的影响；第二，当出现感冒、急性胃肠炎等疾病的急性期，需综合考虑对血肌酐的影响；肾功能抽血化验严格上需要求8小时以上空腹；当注意了以上三点后，如出现体检时的肾功能异常，一定要前往肾内科专科进一步评估寻找病因，并注意定期随访复查，尤其是合并有高血压、糖尿病、高尿酸血症或痛风、或是有肾病家族史的人群，更应依据肾内专科医生的要求定期复查随诊。