在武汉市第三医院呼吸科病房，53岁的张先生因连续三周咳嗽发热，普通抗生素治疗无效，最终通过支气管镜检查，医生在他的肺泡灌洗液里发现了曲霉菌的菌丝——这并非普通肺炎，而是一次悄然而至的肺真菌感染。

肺真菌感染，这个听起来有些陌生的医学名词，实际上离我们的生活并不遥远。当真菌突破人体免疫防线，在肺部“安营扎寨”时，便可能引发这种特殊感染。这类疾病起病隐匿、诊断复杂，已成为呼吸系统感染领域一个不容忽视的问题。

1、从常见真菌到肺部感染——认识病原体

肺真菌感染的病原体主要分为条件致病菌与地域性流行真菌。曲霉菌、念珠菌等条件致病菌广泛存在于自然及室内环境(如土壤、腐败植物、空调系统)。对于免疫正常者，它们通常无害;但当人体防御系统出现“漏洞”时，它们便可能侵入肺部，引发感染。

2、谁更易患肺真菌感染?——高危人群揭秘

肺真菌感染并非“平等”威胁，以下几类人群风险显著增高：1.免疫功能严重受损者：如器官移植受者、正在接受化疗或长期大剂量使用免疫抑制剂、激素的患者。2.存在结构性肺病患者：如肺结核治愈后遗留肺空洞、支气管扩张、肺囊肿等，肺部结构的改变为真菌提供了“栖身之所”。3.伴有严重基础疾病者：特别是控制不佳的糖尿病患者、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者、晚期HIV感染者等。4.其他情况：长期使用广谱抗生素，也可能破坏呼吸道菌群平衡，增加感染风险。

3、症状隐匿，诊断如同“破案”——识别与确诊之路

肺真菌感染的症状(如咳嗽、发热、胸痛、咯血)缺乏特异性，极易与细菌性肺炎、肺结核混淆。其诊断如同一场“侦探破案”，需综合以下线索：临床线索：疑似“肺炎”但经足量、足疗程规范抗生素治疗，效果不佳甚至加重;影像学线索：胸部CT可能呈现特征性表现，如曲霉感染出现的“晕轮征”、“新月征”;病原学证据：这是确诊的“金标准”。可通过痰培养、支气管肺泡灌洗液培养、组织活检或血液中检测真菌特异性抗原(如GM试验)来明确病原体。

4、治疗：一场需要耐心与精准的“持久战”

一旦确诊，治疗需遵循“早期、足量、足疗程”原则，是一场“持久战”。

核心：抗真菌药物：根据感染真菌的种类和药物敏感性，选择并规范使用抗真菌药物，如伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B等。治疗周期常需数月，患者务必遵医嘱，不可随意停药。

关键：控制基础病：积极控制糖尿病、优化免疫状态等，是治疗成功的基石。

辅助：多学科协作(MDT)：复杂病例常需呼吸科、感染科、影像科、检验科、胸外科等多学科专家共同制定方案。

5、预防重于治疗

对于高危人群，预防至关重要。环境防护：避免接触霉变环境、腐败植被、尘土飞扬的施工场所及鸽舍等;保持室内干燥通风，定期清洁空调滤网。宿主管理：严格控制基础疾病(如血糖);在医生指导下谨慎使用激素、免疫抑制剂及抗生素。药物预防：对于造血干细胞移植等极高危患者，医生可能会评估后给予预防性抗真菌药物。

肺真菌感染虽隐匿且复杂，但并非不可防、不可治。提高警惕意识、了解高危因素、识别预警信号，并及时寻求专科医生的帮助，是战胜它的关键。武汉市第三医院呼吸科依托多学科诊疗团队与精准检测技术，致力于为患者提供从精准诊断到个体化治疗的全面保障。