原发性醛固酮增多症(原醛症)指肾上腺自主分泌醛固酮，导致体内储钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现高血压和低血钾。过去人们认为原醛症是一种少见病，随着诊疗技术的提高，原醛症已是继发性高血压最常见病因。但原醛症的筛查率和知晓率并不高，是一种“被忽视的常见病”。

为什么要筛查原醛症?

1、原醛症导致多种器官损害，且往往比原发性高血压更严重

原醛症会导致心脑肾功能损害，糖代谢异常。与原发性高血压相比，原醛症患者的心血管风险显著增加，其中卒中风险增加2倍，心血管风险增加7倍，终末期肾病风险增加2倍，死亡风险增加2.5倍

2、早筛查，早诊断，早治疗可改善预后，提高生活质量

与原发性高血压不同，原醛症有确定病因。针对原醛症特异性治疗可以更有效减少高血压对靶器官损害。

哪些人群需要筛查原醛症?

推荐以下人群进行原醛症筛查：

1、持续性高血压患者(>150/100mmHg)及新诊断高血压患者

2、难治性高血压患者

使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压的患者；使用≥4种降压药才能控制血压的患者

3、特殊情况患者

高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症患者；高血压合并肾上腺意外瘤的患者；早发性高血压家族史或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者；原醛症患者中存在高血压的一级亲属；高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者

如何筛查?

1、非卧位ARR(醛固酮与肾素比值)是常用的原醛症筛查指标，因敏感性较高，且方便快捷，适合门诊开展随机ARR测定。

2、如何采血

清晨起床后保持非卧位状态(可以坐位，站立或行走)至少2h，静坐5-15min后采血

筛查前需要注意什么?

1、采血前3-5天，应维持正常钠盐摄入并纠正低钾血症 。

2、停用对ARR影响较大药物至少4周

包括醛固酮受体拮抗剂(mineralcorticoid receptor antagonist, MRA, 安体舒通、依普利酮)、保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯喋啶)、排钾利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)及甘草提炼物

3、停用以下药物至少2周

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，钙离子拮抗剂(CCB)

4、若必须用降压药，建议使用α受体阻滞剂和(或)非二氢吡啶类CCB

5、冠心病或心律失常等原因长期服用β受体阻滞剂临床医师根据患者情况决定是否停药

6、未进行药物洗脱筛查原醛症应合理解读检测结果

参考文献：原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2024版)