你有没有想过，每周2-3次、每次4小时的透析治疗，最离不开的不是透析机，也不是透析处方，而是你手臂上那条普通人几乎看不出异常的血管。刚刚过去的9月7日，是第三届中国透析通路医师节。这个很少有人知道的专属节日，专门献给了一群常年隐身在肾内科幕后的医生——血管通路医师。正是他们，为全国113.8万维持性血液透析患者，一条一条搭建起了赖以生存的“血管生命线”。

很多透析患者和家属，至今都没真正搞懂这条生命线到底有多重要。今天我们就用最直白的话，把这件和你长期生存质量紧紧绑在一起的事说清楚。

没有合格的血管，再先进的透析机也没用

很多人对透析的印象，还停留在“机器把血液洗干净”。但几乎没人知道：要完成一次有效的透析，必须让血液稳定地从血管里引出来，经过机器过滤毒素之后再安全送回体内。这个过程要求血管通路每分钟能稳定流出200-300毫升的血液，才能在规定的4小时里，把体内多余的水分和尿毒症毒素充分清除干净。咱们平时输液用的普通针头，最多只能跑出几十毫升每分钟的流量，根本满足不了透析的基本要求。但现实里有太多患者，第一次发现自己肾功能不行的时候，已经直接到了终末期肾病阶段。

慢性肾脏病的特点就是特别“沉默”：1-2期几乎完全没感觉，3期也只有不到30%的人会出现明显水肿、乏力、恶心。超过70%的人在进展到3期之前，完全没有典型不适，照常上班生活，根本不会主动去肾内科筛查，很多人直到出现严重高钾血症、急性心衰，直接被送进急诊抢救，才第一次知道自己要马上开始透析。这种情况下，医生根本来不及给你做一条成熟的长期血管通路，只能先在脖子或者腹股沟的大静脉里插一根临时导管，先把命救下来。

但临时导管本质上是一根长期留在体内的异物，风险特别高：

1.导管皮肤入口的地方特别容易长细菌，顺着管子钻进血液里引发严重感染，严重的会直接诱发感染性心内膜炎

2.留置时间长了还会刺激中心静脉血管壁，慢慢长血栓、变狭窄，最后完全堵死，后面再想做长期的自体内瘘，连合适的回流血管都找不到

这也是为什么要专门设立中国透析通路医师节的核心原因：它不是一次行业内部的庆祝活动，而是想把一个最重要的理念普及给所有人——‌绝对不能等马上要透析了，才想着去做血管通路‌。血管通路管理一定要往前挪，在还没到终末期的时候，就提前规划好长期通路，尽量少用甚至不用临时导管，从根子上减少感染和血管报废的风险。

为什么医生反复说，自体动静脉内瘘是你的第一选择

现在最新版的《中国血液净化用血管通路指南(2025版)》明确说了：所有维持性血液透析患者，首选的长期血管通路一定是自体动静脉内瘘。

很多刚确诊的患者第一反应都是：能不能直接插根管子，不用做手术遭这个罪?但在通路医生眼里，自体动静脉内瘘的好处，是任何人工替代通路都比不了的。

这个手术其实没有你想的那么可怕：局部麻醉下，医生在你前臂开一个很小的切口，把相邻的桡动脉和头静脉用比头发丝还细的缝线精准接在一起。原本直接流去手部的高压动脉血，直接冲进低压的静脉里，持续的高流量血流会把原本细细薄薄的浅表静脉，在1-3个月里慢慢冲得扩张起来、管壁变厚，最终长成一条能稳定穿刺的理想血管，这个过程就叫“内瘘成熟”。

和长期中心静脉导管、人工血管相比，它有三个无可替代的好处：

感染风险特别低‌ 

整条通路全是你自己的血管组织，没有任何人工异物长期留在体内，相关血流感染的发生率只有长期导管的十分之一。指南里的登记数据显示，用自体动静脉内瘘的患者，每年因为通路感染住院的比例，比用长期导管的人低60%以上，几乎不会出现严重的菌血症。

能用很多年，特别稳定‌

只要日常维护规范，自体动静脉内瘘平均能用5-8年，很多护理做得好的患者，一条内瘘稳稳用10年以上完全没问题。而长期导管平均只能用1-2年，人工血管移植内瘘2年通畅率也远不如自体内瘘，不管从稳定性还是长期使用成本来看，自体内瘘都是最优选择。

几乎不会出现严重的远期并发症‌

不用在中心静脉里长期插一根异物，就完全避免了长期导管刺激导致的中心静脉狭窄、上腔静脉综合征。很多常年用长期导管的患者，后期会出现整个胳膊严重肿胀、胸壁血管鼓起来像蚯蚓一样，甚至脸肿、呼吸困难，这些严重的并发症在规范使用自体内瘘的患者身上几乎不会出现。

但这里要特别提醒所有还没进入透析的肾病患者：你的前臂浅表血管资源，从确诊CKD3期开始就要好好保护。很多人之前治病的时候，上肢随便扎留置针、输刺激性药物，把宝贵的浅表血管扎得全是瘢痕、管腔变窄。国内多中心数据显示，超过30%的终末期肾病患者，就是因为前期没护好血管，等到要做自体内瘘的时候，医生找遍整个前臂都找不到一根完整合格的血管，最后只能被迫选人工血管或者长期导管，后续的生活质量会受很大影响。

从今天开始记住一个原则：‌确诊慢性肾脏病3期之后，非必要绝对不要在上肢的浅表血管随便扎针采血、输刺激性药物‌，把宝贵的血管资源提前预留出来，这是你给自己未来留的一条后路。

血管通路不是做完手术就完事了，全周期管理才是长寿的关键

很多患者都有一个天大的误区：不就是一个小手术吗?做完就一劳永逸了，根本不用去复查。但实际上血管通路的管理，是从术前评估、术中做手术、术后监测到长期随访的一整套完整流程，任何一个环节偷懒，都可能让你用了好几年的生命线突然报废。

正规的流程应该是这样的：

1.‌提前6个月找通路专科‌

医生判断你半年内要透析，立刻去做上肢血管超声筛查，提前定内瘘方案，留够1-3个月成熟时间，别等马上要透析才临时手术。

2.‌术后前2周静养‌

伤口别沾水，手术侧胳膊别乱用力，避免吻合口撕裂出血。

3.‌术后2周开始练血管‌

遵医嘱用握力球每天练3-4组，每组10-15分钟，帮血管快点长粗长厚。

4.‌术后4-6周第一次复查‌

回医院做超声评估，确认血管流量达标，别等要穿刺用了才发现血管不合格。

5.‌规律透析后每3个月查一次‌

定期做通路监测，早发现轻微狭窄，微创手术，避免血管突然堵死。

在家就能做的3件小事，保住你的生命线多用好几年

临床里至少一半的内瘘急性闭塞，根本不是什么严重的血管病变，就是日常几个不起眼的小细节没注意，最后直接把用了好几年的通路搞废了。这些事不需要任何专业技术，你在家就能做好：

别压它、别勒它‌

内瘘侧的胳膊绝对不要戴紧手表、手镯、手链，睡觉休息的时候千万不要长时间压着这一侧胳膊，非必要绝对不在这条胳膊上扎针输液

每天花1分钟自查‌

每天洗完手，用手指轻轻摸一摸内瘘的血管表面，感受有没有规律有力的震颤，也可以把耳朵贴上去听听有没有连续的流水一样的杂音。一旦发现震颤突然变弱、杂音消失，或者局部突然疼、鼓起来，别等第二天，立刻联系你的通路医生去医院

透析后压迫记住一个核心原则：止血不压流‌

透析结束拔针之后，绷带压迫的力度刚好能让针眼不出血就行，同时你还能清晰摸到内瘘的震颤。压迫20-30分钟就可以慢慢松开，绝对不要为了不出血把胳膊勒一整夜，很多人一觉醒来发现内瘘已经完全闭了，之前好几年的努力全白费

除此之外，平时保持内瘘侧皮肤干净干燥，针眼没长好之前别泡澡游泳，别用特别烫的热水袋直接敷在内瘘上，用37度左右的温水清洁局部就足够。

我们特别关注这件事

现在国内的透析人群正在快速增长，新进入透析的患者平均年龄越来越大，大家的透析龄也越来越长，目前全国平均透析龄已经达到了54.1个月。这种情况下，很多血管条件特别差、没法做自体内瘘的患者，就需要用到人工血管移植内瘘，也就是大家常说的移植物内瘘。

但移植物内瘘本身有特殊性，出现感染、狭窄、血栓的概率比自体内瘘高，对全程管理的要求也更高。所以今年第三届中国透析通路医师节，专门把主题定为“科学构建生命线，加强移植物内瘘的规范化管理”，就是希望让更多患者和家属重视这件事，配合医生把每一条血管通路管好。

现在越来越多的基层医院都已经开设了血管通路专科门诊，你不用再跑到大城市的大医院排队挤号，在家门口就能完成通路的手术、随访和维护。从“等透析了才做通路”到“通路先行提前规划”，这百万透析患者的生命线，正是这群常年在幕后的通路医生，一点一点帮你守得越来越稳、越来越长久。

我院每周一全天已开设血管通路门诊!

这条你手臂上看不见的血管，就是你往后长期生活最珍贵的礼物。好好保护它，就是好好保护你自己的生活质量。