常见伤口处理相关知识-武汉市第三医院

伤口的概念伤口是正常皮肤组织在致伤因子（外科手术/ 外力/ 热/ 电流/ 化学物质/ 低温等）作用下造成的组织损伤，导致皮肤完整性遭到破坏，皮肤正常功能也受损。

伤口愈合的4个阶段

01止血当我们受伤，可能会流血，作为愈合第一个阶段，我们的目标就是止血。在这个阶段，身体激活人体紧急修复系统、血液凝固系统，如同形成一个水坝阻止排水。在这个过程中，血小板与胶原蛋白接触，导致激活和聚集，血小板凝块有效阻止出血。

02炎症炎症是自我防御的阶段，主要是中性粒白细胞和巨噬细胞破坏细菌和清除碎屑，分泌生长因子和蛋白质，将免疫系统细胞吸引到伤口促进修复。这个阶段约4-6天，常伴水肿、皮肤发红，发热和疼痛。

03增殖一旦伤口清除，进入到阶段3，增殖阶段，分三步：填充伤口，体现在新的肉芽组织填充到伤口床，形成新血管-伤口边缘不断收缩促进伤口闭合-上皮形成，覆盖伤口。该阶段约持续4-24天。

04成熟成熟阶段，胶原纤维重新组织，新组织慢慢获得力量和灵活性，组织重塑和成熟，拉伸强度总体增强。这个阶段约21天-1年。

外科伤口处理原则，是包扎、换药、防止结痂，提倡湿性愈合。也就是说要给伤口的细胞，提供一个潮湿的生理环境，不让它形成痂。通过换药来止血、消炎，保护伤口，同时将伤口渗液引流，促进伤口愈合。

家庭伤口处理正确步骤：
1.清洁：使用生理盐水冲洗或擦拭，配合无菌棉签。无菌棉签用无菌生理盐水沾湿，然后从伤口中心处开始，向外划圆轻柔擦拭清洁，初次清洗要将伤口上沾染的脏物清理掉，比如泥土、砂石、碎屑等；如果伤口表面附着的污物较多，可以先用碘伏消毒，紧接着以生理盐水冲洗掉碘伏。如果是每次换药前的清洁，要注意清理掉上一次涂抹的药膏、或是渗出的变干血块及组织液；这一步的操作手法要慢且仔细。

  2.上药：外伤药膏应该遵医嘱使用，不要过于依赖使用抗生素药膏，放置过久没有使用的药膏也最好不用。如果伤口清洁度高且没有感染现象，可以用无菌生理盐水冲洗后，就盖上敷料，不必刻意涂抹碘伏等消毒药剂，因为这样容易造成皮肤色素沉积且可能影响新生皮肤的生长。
如果需要涂抹外用药膏，要用干净的棉签沾取药膏，然后薄涂一层在伤口上即可，不需要厚敷。少数需要厚涂药膏的伤口，医师会叮嘱您药膏须厚敷，或填满伤口。

  3. 包扎：这一步骤十分重要，不要让伤口打开暴露在空气之中，这样容易造成感染。而伤口保持适当湿润（并非指故意要将辅料打湿）有助于愈合；因为伤口会有自然渗出的分泌物，其中含有丰富的修复成分和生长因子。人体细胞的修复需要在湿润的伤口上进行，所以千万不要再傻傻地将辅料打开来风干伤口了。
随着伤口的愈合，它的渗出液自然就会减少，伤口也就会逐渐变得干爽；等到新生皮肤长出了，皮肤自然就真正的干爽了！

  4. 换药、换辅料：伤口换药要依照其严重程度及分泌物的多少，来决定换药的次数。
  (1) 不具有感染可能的表浅伤口，不需每天换药或一天换多次药，过度换药可能增加伤口感染风险。
  (2) 一般的伤口，一天换两次药就很足够了。
  (3) 渗出液较多的伤口，或是不小心弄湿了的伤口，只要覆盖在外层的敷料湿了，就需要按步骤进行换药了。

伤口处理错误的方式
  错误1：伤口处直接自来水冲洗：很多人受伤的第一瞬间清理伤口直接用自来水清洗，伤口愈合的外部因素中一个无菌的环境很重要，自来水有细菌，为了保证伤口不直接接触细菌，建议大家在冲洗伤口的时候尽可能的选择生理盐水。
  错误2：伤口不进行包扎：伤口干燥，易附着硬痂，新生表皮细胞难以移动，伤口愈合时间延长。
错误3：伤口包扎过紧：包扎过紧可致局部血液循环变差，同时伤口接触氧气机会减少，伤口愈合时间延长。
  错误4：反复消毒换药：如碘伏、酒精、双氧水等，可能破坏新鲜肉芽组织，减低白细胞活性而影响伤口愈合。频繁换药反而增加伤口感染机会，破坏刚刚长好的组织，加重瘢痕形成。   错误5：没有分清是创可贴还是创口贴：创可贴一般含有药物，而创口贴则不含药物。一般情况下，有小的伤口时，最好选择不含药物的创口贴。在使用含药物的创可贴时伤口出现不适，也最好立即停用。建议一般情况下，有小的伤口需要使用时，最好选择不含药物的创口贴。
  错误6：没有判断伤口是否适合贴创口贴：创口贴的说明书或外包装清楚标明了：适用于切口整齐、清洁、表浅、创口较小且无需缝合的外伤。
  错误7：别将牙膏抹在伤口上：擦伤后，禁止涂抹牙膏、药膏、草药、粉末等物质，以免掩盖伤者伤情，造成感染。
  错误8：伤口直接涂抹云南白药：云南白药具有止血的作用。习惯将云南白药直接涂撒在流血的伤口上，以达到止血的目的，其实这种做法是不对的。云南白药虽然具有良好的活血、消肿、止血、止痛作用，主治跌打损伤、瘀血肿痛、外伤出血、吐血等，但是多作为口服之用。如果将药粉直接散在流血的伤口上，容易引起伤口感染发炎，反倒不能发挥其应有的功效。
正确方法：伤口出血不宜直接涂撒云南白药，可采用止血带或纱布压迫止血。
  错误9：必用抗生素：除非感染已发生，不然不用抗生素，即使是局部的抗生素药膏，也会影响伤口愈合。
  错误10：动物咬的伤口也可以用创可贴：对于狗咬伤、猫抓伤、蛇咬伤、毒虫蜇伤或咬伤等曲动物造成的伤口，切忌使用创可贴，以免毒汁和病菌在伤口内蓄积或扩散。应在第一时间内，用清水、冷茶水、矿泉水、生理盐水、2%的肥皂水，甚至尿液等，反复冲洗伤口15分钟以上。