最近门诊来了一例老年男性患者，是在眼科门诊就诊，诉视力下降明显，在眼科做了头部磁共振发现垂体占位，考虑垂体腺瘤，约1.5厘米大小，原来视力下降就是这个颅内肿瘤惹的祸。

垂体是位于大脑底部、约豌豆大小的内分泌"指挥中心"，调控着人体生长、代谢、生育等重要功能。垂体瘤是起源于垂体的肿瘤，绝大多数(>90%)为良性，仅极少数会恶变，好发年龄：30-50岁人群。大小分类：微腺瘤(<1cm)、大腺瘤(≥1cm)， 按照功能分类：

1.功能性：分泌过量激素(如泌乳素瘤、生长激素瘤)                                 

2.无功能性：不分泌激素，主要通过压迫引起症状

入院需要做以下检查

1. 激素检查：抽血查泌乳素(PRL)、生长激素(GH)等

2. 影像学检查：

-首选垂体MRI增强扫描**(检出率>90%)

-CT用于评估骨质破坏

3. 视野检查：判断视神经是否受压

目前发现垂体瘤治疗有内分泌治疗和外科手术治疗(1)药物治疗 适合功能性的垂体瘤，比如：泌乳素瘤：多巴胺激动剂(溴隐亭、卡麦角林)，可使肿瘤缩小生长激素瘤：生长抑素类似物(如奥曲肽)(2)手术治疗

- 内镜经鼻手术(主流)：

-优点：不开颅、创伤小、恢复快(5-7天出院)

-适合：大多数大腺瘤、视力受损者

- 传统显微镜手术需鼻窥器撑开鼻腔，操作通道狭窄(直径约1.5cm)

-直线视野，存在照明死角，尤其是鞍上扩展肿瘤全切率低。

-开颅手术：仅用于极巨大或特殊位置肿瘤

内镜经鼻手术步骤如下：

1.鼻腔入路：通过一侧鼻孔插入内镜，直达蝶窦(无需外部切口)。

2.打开鞍底：磨除骨质，暴露肿瘤。

3.肿瘤切除：在内镜直视下分块切除，保护正常垂体组织。

此患者肿瘤属于无功能的大腺瘤，故使用了内镜微创手术，术后7天就出院了，出院时视力明显恢复了。

内镜技术已成为垂体瘤治疗的金标准，尤其对于复杂病例(如侵袭性、复发肿瘤)，其安全性、全切率和患者预后均显著优于传统显微镜手术。未来随着机器人、人工智能的进步，内镜治疗将更加精准、个体化，这里也提醒：若出现不明原因头痛+视力下降+内分泌紊乱，务必尽早就诊神经外科或内分泌科，早期干预可显著改善预后。