近期武汉天气又逢降温，前段时间的冻雨之后的大雪后，现在武汉又有大雪籽（霰雪），前段时间的冻雨与大雪使大家出行困难，走在小区里或校友中都有被树砸，冰砸或摔到的危险，我科也收到多个这类患者，有头被砸到或摔倒出血或昏迷的患者会主动上医院治疗，也有摔到头没有出血也没有昏迷的患者就会因为不注意差点耽误治疗，近期我科救治了一位被大雪压断的树枝砸到头三天后才被家里人来就诊的患者。       患者丁某某，68岁，2月3号因摔倒头部外伤后3天入院，患者当时没有明显伤口，看到没有出血，人也能走能动、神志清醒，便认为没有大事，2月6号患者自觉头昏不适，言语不清，反应迟钝，右手持物不稳，行走不稳，恶心呕吐，由家属带来我科门诊就诊，行头颅CT检查，以特重型颅脑损伤收入院，初步诊断:闭合型颅脑损伤特重型，左侧创伤性硬膜外血肿，左侧创伤性硬膜下血肿。       患者入院后，于当天晚上在手术室全麻下行开颅颅内减压术加脑内血肿清除术加脑脊液漏修补术加颅内监护探极置入术，经过近半个月的救治及护理，患者病情基本稳定。       人体的脑组织表面覆盖着三层膜，从外到内依次是硬膜、蛛网膜和软膜。硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血形成的血肿，而硬膜下血肿是硬膜和脑组织之间的血管发生破裂后，就是我们常说的颅内出血，形成了血肿。       在日常生活中，不小心“撞到头”并不是什么少见的事，尤其老年人，因身体灵活性和平衡功能降低，磕磕碰碰着实难免，身手灵活的年轻人在大雪天气里出行也难免滑到，但大部分人只要没有出血和昏迷都不当一回事。但其实这种看不见得脑外伤是很危险的，尤其对老年人，脑外伤后形成的硬脑膜外出血或硬脑膜下出血很可能会夺去老人的生命。       根据伤后血肿发生的时间，硬膜下/外血肿分为急性硬膜下/外血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下/外血肿（伤后3天至3周内发生）和慢性硬膜下/外血肿（伤后3周以上）。头部撞伤后的脑静脉出血一般最快也要3-4小时后才出现症状，有的则是10天半月才发病。因此，老年人即使是轻微的头部外伤，只出现青紫，没有明显伤口，但是出现头痛、头晕、智力和精神状态异常，一侧肢体无力、活动不灵活等情况，都要及时到医院的神经外科就诊检查，排除慢性硬脑膜下/外血肿的可能。       最后希望全武汉人民能在全民滑雪的氛围里做好防护，从“头”做起，警惕看不见伤口的脑外伤。

      2023年10月21日上午，武汉市第三医院光谷院区门诊五楼学术报告厅，由我院神经外科主办的“神经外科重症治疗新进展学习班”在与会人员的热烈掌声中开幕。       学习班首先由武汉市第三医院神经外科副主任孟亮主任介绍与会嘉宾，神经外科主任祝源主任致欢迎辞，然后医院领导工会主席陈敏主席发表热情洋溢的致辞，陈主席代表医院热烈欢迎各位专家学者及各位同仁的参会，也预祝学习班成功主办。       学术交流阶段，首先来自华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科的淦超博士代表张华楸教授，分享了张教授在神经外科领域中创新性的工作《侧裂锁孔入路治疗大脑中动脉瘤》，张华楸教授团队揭示了侧裂锁孔入路治疗动脉瘤的的优势，小切口，小骨瓣，小的硬膜切口，动脉瘤的微创治疗给患者带来了诸多利好，为与会者提供了同济视角。       来自武汉大学中南医院的章剑剑教授带来了《颅内外血管搭桥在脑血管病治疗中的应用》,介绍了中南医院神经外科烟雾病治疗中心创新型提出“都江堰式-侧-侧吻合”治疗烟雾病的方法。该方案较传统的“端-侧吻合”,具有流量自主可调的巨大优势,也介绍了血管搭桥在颅内巨大动脉瘤、血管狭窄等的应用。       来自华中科技大学同济医学院附属协和医院的王海均教授的《颅咽管瘤的治疗进展》，从颅咽管瘤的解剖、分型、手术要点等，分享了协和医院在颅咽管瘤治疗方面的传统优势和最新的治疗进展，为与会者提供了珍贵的见解和经验分享。       来自武汉大学人民医院的吴立权教授带来了《神经内镜技术在复杂颅底肿瘤手术中的应用体会》，分享了省人民医院神经外科对神经内镜在复杂颅底肿瘤手术中应用中的经验以及自己的体会，并展示了精彩的复杂手术病例。       接着我院神经外科和重症医学科也带来了相关精彩的学术演讲。首先重症医学科付守芝主任带来《重症患者的精准镇静》，介绍了重症患者的个体化精准镇静，大家获益匪浅。       神经外科祝源主任带来的《高级别蛛网膜下腔出血的另一种策略》，通过“造影-栓塞-钻孔/开颅-腰大池引流”模式治愈大量既往预后不良的重症蛛网膜下腔出血的患者，这也是我院神经外科因地制宜对高级别蛛网膜下腔出血的特色治疗模式，目前已经流程化，规范化，在实践中使得更多的这类危重患者有机会重获新生。       孟亮主任带来了《重症脑血管病管理》，首先从重症脑血管病的气道管理、血压管理、体温管理、疼痛管理、血糖血钠以及营养等多方面的管理，介绍了重症脑血管病的综合管理，最后结合工作中的实际病例，针对不同的患者采取个体化的手术策略，开颅显微手术以及介入栓塞的综合运用，与重症监护室团队精诚合作，加强围手术期管理，大大提高重症脑血管病的抢救成功率和良好预后，减少死亡率和致残率。       最后涂勤主任带来了《神经内镜在颅内出血性疾病中的应用》，介绍了神经内镜在高血压脑出血、慢性硬膜下血肿等疾病的应用。相较于传统的显微手术，神经内镜下手术更加微创高效，患者恢复更快。       学术交流阶段，与会人员踊跃提问交流，各位讲者也耐心给与专业的解答。       通过此次学习和交流，与会者受益匪浅，不仅从各位讲者授课中汲取宝贵经验，还与同行讨论学习，交流各自的心得体会。这次学习班的成功举办，对我院神经外科也影响巨大，我们不仅学习了各大医院对神经外科重症治疗的经验，同时也感受到了我们重症医学科对神经外科强有力的支撑，增强了我们治疗急危重症患者的信心，提高了我院神经外科急危重症的救治能力，也更好的造福更多的患者。

      2023年9月4日，急诊来了一位由担架抬着3岁宝宝，神经外科医生会诊之后得知，孩子趁妈妈做饭的间隙，从3楼坠落，听到哭声后，宝妈迅速赶到一楼，查看宝宝，宝宝当时意识不清，数分钟后开始哭闹，哭闹数秒之后意识再次不清，宝妈没有立马抱起，而是同邻居一起制作了简易担架，便立即送往我院急诊科，急诊CT提示左侧颞叶、右侧枕叶及双侧额顶叶高密度影，考虑蛛网膜下腔出血，腹部6小时后复查，血量没有增多，其他脏器也未损伤，72小时后，转往普通病房,目前已经度过危险期，这位宝妈的处理方法很正确，因为坠落产生的伤害主要是脊椎损伤、内脏损伤和骨折及脑出血。为避免施救方法不当使伤情扩大，抢救时应注意以下几点：       1.发现坠落伤员，首先查看神志及能否自主活动，用担架或用车平躺着送往就近医院。因为某些内脏伤害，当时不明显。       2.如果已经不能动,或不清醒，切不可乱抬,更不能背起来送医院,立即拨打120，等待救援，偏远地区或早晚高峰期间，应先找一块能使伤者平躺下来的木板，然后在伤者一侧将小臂伸入伤者身下,并有人分别拖住头、肩、腰、胯、腿等部位，同时用力,将伤者平稳托起，平稳放在木板上，抬着木板送往就近医院。       意外随时都可能发生，正确的院前急救，为患者的生命多一分保障，你学会了吗？

      5月中旬的某天，急诊科来了位脑外伤的高龄老人，79岁的卢爷爷。在头天晚上不慎摔倒后，第二天觉得下肢没力气，来武汉市第三医院光谷院区就诊，行颅脑CT提示硬膜下出血，收入神经外科住院部。索性出血量不大，伤后24小时复查CT提示无迟发性出血，暂无手术指征，住院保守治疗。神经外科值班医生问起卢爷爷的既往病史，才知道他有非常重的心脏病，心脏供血的三根血管（前降支、回旋支、右冠动脉）都不同程度的闭塞，长期口服抗板抗凝药阿司匹林及替格瑞洛，也难怪为什么摔一下会把脑袋里面摔出血。       住院一周后卢爷爷症状逐渐好转，复查CT显示血肿在逐渐吸收，但在第九天，他的女儿觉得怎么自己爸爸一直在睡觉，精神明显差很多，拍一下喊一下也能醒，醒过来也能回答问题，但也只能说几个字，不过一会又睡着了。临床上这属于意识水平下降的一种，叫嗜睡。管床医生听到这个消息后立马带卢爷爷又复查了个CT。这时的CT显示虽然纵裂的血肿较前吸收，左侧额颞顶部硬膜下血肿转变为慢性，范围却较前增加，有明显的占位效应，这个时候就有手术指征了。卢爷爷的儿女们一听要手术都同意，并希望越早做越好。       但鉴于卢爷爷的心脏问题，神经外科主任还是立即联系医务处，组织了一场多学科会诊，请来了心内科和麻醉科的专家，一起讨论和评估卢爷爷的手术麻醉风险。虽然神经外科这边手术难度并不高，但卢爷爷心脏基础疾病重，各项化验指标都显示存在并发急性心梗和心衰的可能，这个时候手术，麻药一上，心率血压一降，本身血流灌注不足的心脏很有可能骤停，新发急性心梗并猝死。卢爷爷的儿女们在了解情况后反复商量，最后仍然坚持要试一试。神经外科主任在看到家属的决心后，同麻醉科主任充分沟通，并在当天下午开展手术，要求麻醉医师精准用药，实时动态监测生命体征，提前备好包括抢救在内的各类药物；要求神经外科手术医师在尽可能在最小的创伤和最短的时间内达到手术目的，同时术后心内科协助调整心功能用药。最后在各科室齐心协力下，卢爷爷手术顺利完成，有惊无险，前后不到1小时。卢爷爷的儿女们都非常感激，直言又在鬼门关前走了一遭。       目前卢爷爷病情恢复良好，复查CT血肿已基本吸收，自己的精神状态也明显好转，能和儿女们说说笑笑，胃口也好多了，在儿女的搀扶下能下床走路，过不了几天就可以回家了。 

      随着现代人对急救知识的需求越来越多,5月11日及5月16日下午，我院胸脑外护理团队在李徕护士长带领下分别来到文华学院饿平安银行，为学院的老师同学们开展以《CPR教学》、《海姆立克急救手法示范》为主题的健康科普讲座，护理老师们形式多样的讲解，器具操作的演示,吸引老师同学们的积极参与，踊跃互动。同学们学习到了各种应急救助方法，并对操作手法进行了一一指导，受到老师同学们的一致好评。

      2023年5月13-14日 光谷之声 颅内动脉瘤治疗技术专题研讨会在武汉市第三医院学术报告厅举办，本次会议将聚焦于支架技术，尤其是对于复杂动脉瘤的支架技术，例如分叉部动脉瘤支架技术，胚胎型大脑后动脉动脉瘤支架技术，累及重要分支的支架技术，另外着重探讨血流导向装置的特殊应用和抗血小板治疗方案。形式上，首先由专家展示病例，抛砖引玉，再由主持人提问，最后与会者讨论，将充足时间留给讨论环节，希望将每个细节问题讨论透彻。 详情请点击链接查看：光谷之声  颅内动脉瘤治疗技术专题研讨会.pdf

      3月7日，正值春暖花开，万象更新之际，武汉市第三医院组织神经外科、胸外科、骨科、心内科、神经内科、中医科、妇科、消化内科等十余名临床专家及教授下基层，在荷叶山九峰山社区开展义诊活动（图1）。当日上午慕名前来的当地及周边居民们络绎不绝，向相应科室的专家们咨询和问诊（图2、3），各科室的专家们耐心倾听和解决居民们的疑惑和需求，提供专业的诊疗建议，并针对个体差异给予合理的治疗方案。       40多岁的王女士常常头痛不适，偶尔眼睛胀痛，时不时看东西还有点模糊，一直当做眼科疾病治疗，效果也不佳。此次义诊中，她向武汉市第三医院神经外科孟主任提出自己的困惑，孟主任现场为其进行简易的体检（图4），科普几种常见的头痛，针对王女士的这种头痛，孟主任建议最好来医院完善一下颅脑影像学检查，尽早排查一些颅内病变，不少脑袋里面的毛病都是通过眼睛视力、鼻子嗅觉、肢体活动等等症状反映出来的，单纯的去治眼睛当然治标不治本，甚至还会延误病情。听完孟主任的解答后，王女士不由得重视起来，并说改日一定去孟主任门诊再好好看看。       这次义诊活动真正实现了零距离服务基层百姓，提高百姓的生活保健意识，解决百姓看病难、看病贵甚至不愿意去医院的顾虑。据悉在接下来的几周，武汉市第三医院还将在不同社区或街道继续开展义诊活动，如同春风送暖一样，将健康科普送进寻常百姓家。

       “烟雾病”听上去很神秘，很多人会以为此病因雾霾而起或者与吸烟有关，实则烟雾病是一种不易诊断的罕见脑血管病，而它梦幻名字的由来，只因在做脑血管造影时图像上呈现出许多密集的小血管形似“烟雾”，故称为“烟雾病”。近日，我院神经外科主任利用搭桥手术成功治愈烟雾病患者，让患者回归正常生活。 病例介绍       患者王先生，51岁，因出现头痛不适，伴恶心呕吐，感右侧肢体乏力一天入院。查体：神志清楚，四肢肌力3级。入我科行头颅CT提示左侧基底节、丘脑出血破入脑室。脑血管造影术显示左侧颈内动脉远端闭塞，左侧椎动脉及左侧颈外动脉参与前循环供血，右侧颈内动脉周围可见烟雾状血管，诊断为烟雾病。 手术方案：颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术加颞肌颞浅动脉贴敷术。        神经外科团队做了详细精准的评估，确定了选取颞浅动脉作为供体血管，大脑中动脉作为受体血管，进行端侧吻合的方案，在直径仅1.5mm左右的血管上，用10-0线缝合血管9针，吻合口长约2mm，将硬脑膜翻转覆盖脑组织表面，颞肌贴敷脑组织表面，手术历时3个小时，术中，荧光造影显示搭桥血管吻合口通畅，手术顺利完成。       术后在医院科室精心管理下，患者恢复良好，复查颅脑CT术区未见出血，术后患者无功能缺损，手术效果立竿见影，整个人变得神清气爽，视力清楚，肢体运动自如，与他人交流增加，近日即将康复出院。

      65岁的赵阿姨，1周前因头晕来我院就诊，头颅CT检查提示颅内占位，动脉瘤可能，住院后进一步行脑血管造影检查，造影显示动脉瘤像一个巨大的气球，随着心脏的跳动而膨胀和缩小，随时有破解的可能。考虑为右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤，动脉瘤直径超过30mm，如此巨大动脉瘤，实属罕见。在我们医生的追问下得知，3年前，赵阿姨因“右眼剧烈胀痛”曾在外院就诊，医生考虑为青光眼，但是治疗后眼痛一直未缓解。这一次，赵阿姨右侧眼痛的原因终于搞清楚，原来是颅内巨大动脉瘤在作祟！       如此巨大动脉瘤，压迫颅内神经，引起赵阿姨眼睛肿痛，同时有视物重影，更要命的是，动脉瘤随时都有破裂的可能，一旦破裂导致颅内出血，后果不堪设想。赵阿姨平日琴棋书画样样精通，生活丰富多彩，对手术后生活质量要求很高，这对我们的手术提出了更高的要求，我们不仅要力求完美的排除这个巨大的”不定时炸弹”，而且又不能影响赵阿姨术后的生活质量。       2月18日星期六一大早，神经外科祝源主任组织全科医生进行了详细的术前讨论，大家一致认为，目前患者颅内巨大动脉瘤诊断清楚，手术指征明确，但手术方案有多种选择。开颅手术中，一种方案是夹闭动脉瘤，但因动脉瘤巨大，单纯夹闭几乎不可能完成。另一种方案是右侧颈内动脉结扎外加远端颅内外血管高流量搭桥，该方案手术复杂且创伤大，恢复慢。赵阿姨本人对开颅手术也很恐惧，强烈要求行微创治疗。微创的血管内治疗中，一种方案是支架辅助下颅内动脉瘤弹簧圈栓塞，该方案虽然保留了颈内动脉，但是不管选择普通支架还是密网支架，治疗费用均极其高昂，保守估计在40万元以上，这对赵阿姨这种普通家庭来说就是天文数字，同时术后需要多次复查，也存在动脉瘤复发的可能。另外一种治疗法案就是牺牲颈内动脉。即直接闭塞颈内动脉，以达到孤立动脉瘤，让其慢慢萎缩。该方案操作简单，风险较小且费用相对较低，但是需要左侧颈内动脉有良好的代偿功能。对上述各种治疗方案的优缺点及风险充分讨论后，大家一致决定首先行BOT试验（球囊闭塞颈内动脉下脑血管造影检查），以了解右侧颈内动脉闭塞后的代偿情况，如果代偿良好，则可以选择直接闭塞颈内动脉，如果代偿不良，则只能选择其他手术方案。       2月19日星期日一大早，祝源主任及孟亮主任带领科室人员早早来到介入手术室，准备给赵阿姨在局麻清醒状态下进行BOT试验，当球囊充起，右侧颈内动脉的血流被完全阻断后，神奇的一幕发生了----赵阿姨兴奋的说“我感觉右眼明显有光了，看东西也没重影了，眼睛胀痛也明显好转了！”。赵阿姨的言语表达、肢体感觉运动均正常。同时我们对左侧颈内动脉及左侧椎动脉进行造影，造影显示赵阿姨的右侧颈内动脉闭塞后代偿良好。为了进一步证实这种代偿效果，我们继续进行了强化降压下的BOT试验（通常将收缩压降低20%-30%）。我们使用降压药把赵阿姨的血压由155\87mmHg下降至100\67mmHg。此时赵阿姨的言语表达、肢体感觉运动仍然正常。我们再次进行了左侧颈内动脉及左侧椎动脉造影，显示右侧颈内动脉代偿良好！观察了30分钟，赵阿姨的言语表达及肢体活动没有任何影响。祝源主任与患者家属充分沟通目前BOT试验结果及手术相关方案后，家属选择闭塞右侧颈内动脉。祝源主任利用可解脱弹簧圈闭塞右侧颈内动脉，颅内鸡蛋大小的动脉瘤消失了。手术结束后赵阿姨言语表达，肢体感觉运动均正常。复查头颅CT颅内也没有出现异常情况，第二天查房，赵阿姨言语表达及肢体功能均正常，谈笑风生，医生告诉赵阿姨，过两天就可以回家，恢复正常生活。       本次神经外科在全院首次开展了BOT试验及降压下的BOT试验，通过该试验，我们为患者选择了最佳的治疗方案，不仅手术风险低，手术效果确切，而且最为经济，极大的减轻了患者的经济压力。我科作为湖北省重点专科，能够开展脑血管疾病的各种介入手术（脑动脉瘤栓塞、脑血管畸形栓塞、脑动脉闭塞的开通、颈动脉狭窄的支架置入等），造福广大病友。此次赵阿姨选择在我科进行手术，不仅是对我科手术技术的信任与肯定，也是我科近年来脑血管病各种业务蓬勃发展的一个缩影，我们将一如既往的为广大脑血管病患者保驾护航！  

  “没想到可以回家过国庆，真是开心”，63岁的唐婆婆说。这是唐婆婆第三次来武汉市第三医院光谷院区神经外科住院，回想起第一次住院时情景，唐婆婆的儿女们仍觉得胆战心惊，“老娘当时直说头痛的不行，吐的满地都是，过了会人就倒地上不听使唤了”，唐婆婆的儿子回忆道。4个月前的5月28日，唐婆婆因“突发头痛伴呕吐约3小时”送入武汉市第三医院光谷院区急诊科，颅脑CT提示“蛛网膜下腔出血”，性命危在旦夕，请神经外科祝源主任急会诊后立即行脑血管造影，发现一共有4枚颅内动脉瘤。与唐婆婆家人沟通病情后，祝主任领导神经外科团队立即将引起本次蛛网膜下腔出血的责任动脉瘤——前交通动脉动脉瘤予以成功栓塞（见图1）。术后唐婆婆在医护和家人的悉心照顾和陪伴下逐渐康复，恢复自主活动能力，并于半月后出院。出院前唐婆婆笑着说：“这次多亏了你们，救了我的命，我脑袋里面还有3个定时炸弹，到时候我还要来找你们”。 2月前的7月28日，唐婆婆如约来到神经外科住院部，自己来办理第二次住院手续，说“因为相信你们，我又来了”。术中祝主任发现唐婆婆的主动脉弓为“牛角弓”、较宽、弓上血管走形极度迂曲，由安全性最高的经典股动脉入路无法到达手术位置，但仍可尝试一下经颈动脉入路，祝主任将情况如实告诉了唐婆婆及她的家人，他们仍觉得：“既然来了，就要试一试，相信祝主任，相信你们”。为力求颈动脉穿刺更为精准和安全，次日在床边彩超引导下祝主任一针见血，成功穿刺左侧颈动脉，置管成功后，很快处理了2枚定时炸弹——左侧大脑中动脉动脉瘤及左侧大脑前动脉A2段微小动脉瘤，术后即刻造影显示上次及本次共三枚动脉瘤栓塞完全（见图2、3）。3天后唐婆婆便出院了，笑着说“回去休养一下，下次还要来找你们解决最后一个炸弹”。 “就是想赶在国庆前，了一桩事”，唐婆婆第三次来院时说。由于此次处理的最后一枚未破动脉瘤位于右侧大脑中动脉分叉部，栓塞治疗需要支架辅助，技术要求高，术后血栓形成风险更大，祝主任与唐婆婆及家人反复沟通，唐婆婆的女儿说“这是我们第三次来了，都算是老熟客，难度再大，但我们相信你们肯定能搞定”。在9月28日，手术如期进行，在支架辅助下唐婆婆最后一枚动脉瘤成功致密栓塞（见图4）。手术结束麻醉清醒后，唐婆婆没有任何不适，按捺不住高兴，想着早点出院回家过国庆。国庆当天祝主任查房，唐婆婆说道“今天特地换个了红衣裳，托你们的福，我在脑子里没有定时炸弹了，真的是要感谢你们” （见图5），祝主任开玩笑说到“老主顾多吃二两豆腐，这是我们应该做的，今天国庆可以出院，回去好好过节”，唐婆婆的女儿说“感谢主任，感谢神经外科医生护士，也要感谢国家，感谢党，要是没有这么好的医保政策，我们普通家庭这么负担的起这几次的费用”。据悉，唐婆婆这三次住院，光手术费用高达50多万，但在国家医保惠民政策下，大额报销比例可达百分之九十多，大大解决了百姓就医难的问题，同时也给了医务人员们坚强的后盾和足够的底气去挑战技术极限，帮助患者们战胜病魔。唐婆婆这四枚动脉瘤手术史，也这正印证了武汉市第三医院光谷神经外科一项贯彻的理念--“敬畏生命，全力以赴” （见图6）。 图1  5月28日术后左侧颈内动脉系即刻造影 图2  8月1日术后即刻造影 图3 祝主任带领的神经外科团队在介入室 图4 唐婆婆颅内四枚动脉瘤均已成功栓塞 图5  10月1日国庆节出院的唐婆婆和她女儿 图6 武汉市第三医院光谷神经外科主任办公室门前的题字

脑出血是一种致死率、致残率极高的脑血管疾病，对于高龄、基础疾病多的患者，行开颅手术的风险高、并发症多、预后差。所以很多家属往往会放弃治疗。 而脑出血微创钻孔手术属于微创手术，特点是手术伤口小、对脑组织的损伤小、手术时间短、并发症发生机率低，对于高龄、基础疾病多的患者也是一种合适的手术治疗方式。 近期，我科采用微创钻孔手术救治了一位第二次脑出血的患者。介绍如下： 患者刘某某，60岁，因头痛头昏，伴口角歪斜、吐词不清，伴左侧肢体无力，伴恶心呕吐，有咖啡色为内容物，意识不清，发病2小时后被家属呼叫120送我院急诊科，行头颅CT提示右侧颞顶叶-丘脑-基底节区脑出血破入脑室。出血量约54.8ml，常规幕上出血达到了30ml就需手术。但患者2014年因蛛网膜下腔出血、左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，在外院行了开颅动脉瘤夹闭术。由于是第二次脑出血，家属担心开颅手术的风险，一直不敢下决心手术。我科医生耐心沟通，告知家属患者出血量多，早期手术可减少血肿对脑神经的继发性损伤，有利于病情的恢复，可选择微创钻孔手术。最后家属决定手术抢救。 我们通过头颅CT片进行血肿精准定位，做了仅仅大约3cm手术切口，颅骨钻孔直径大约1cm，穿刺引流管精准穿刺血肿，术中抽吸部分血肿。手术用时大约1小时。术后通过使用尿激酶逐步将血肿引流清除干净。术后二周，患者偏瘫肢体肌力由0级恢复至3-4级。患者最后康复顺利出院。 术前CT，血肿量约54.8ml 术后即刻CT，血肿量约41.3ml 术后第二天CT，血肿量仅约4.9ml，血肿引流效果理想 术后二周CT，残余血肿基本吸收干净