健康科普-武汉市第三医院

正确认识“药物流产”

药物而非手术的方式终止妊娠,目前常用且效果比较确切的流产药物主要是米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮是一种类固醇类的抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。很多女性倾向于药物流产，觉得药物流产简便安全、痛苦少、损伤小。但是药物流产有严格的适应证，也存在禁忌证和一定弊端，不能盲目选择。适用于孕周在7周左右，即停经49天以内的妊娠，直径小于2 cm的孕囊。什么是药物流产？早期宫内妊娠≤49天、年龄小于40岁的健康妇女；人工流产术高危因素者，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良、严重骨盆畸形；多次人工流产史，对手术流产恐惧、顾虑者。米非司酮的禁忌症如肾上腺疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞病史等；前列腺素类药物禁忌症，如青光眼、心血管疾病、哮喘、癫痫、结肠炎等；带器妊娠、异位妊娠；过敏体质、妊娠剧吐，长期用抗结核、抗癫痫、抗抑郁药、抗前列素药等。为什么药物流产前要检查肝肾功能？结合两种流产药物的说明书，不管是米非司酮还是米索前列醇，均是通过肝脏和肾脏代谢，特别是米非司酮本身就可能导致肝功能异常。因此，肝功能不全的患者禁用米非司酮，米索前列醇对肝功能的影响比米非司酮相对较轻。如果患者本身就存在肝肾功能异常，这些流产药物可能会进一步加重肝肾功能的损伤和恶化，加重肝脏肾脏的负担，严重时还可能引发肝肾其他疾病，那就更加得不偿失。药物流产的最佳时间？针对药物流产最佳时间这个问题，专家介绍说，意外怀孕后49天之内终止妊娠是药流的最佳时间，当然这也只是一个参考的药流时间，具体什么时候做药流主要依据B超的检查结果，当孕囊达到一定大小做药流才合适，并不是人们通常认为药流越早做越好。但是，超过49天一般不主张使用，药流的时间是从末次月经的第一天开始计算，药物流产只适合停经49天以内（孕45天以内效果好）怀孕（宫内孕）的女性。药物流产的不良反应 1、服药后可能出现头昏、恶心、呕吐、乏力、发热及皮疹等不良反应； 2、药物流产过程中可能出现大出血、宫腔感染及盆腔感染的可能； 3、药物流产后可能出现月经紊乱、闭经、继发不孕、宫腔粘连、宫颈粘连等； 4、需严格按照医嘱规律服药，服用米索前列醇药物时必须来就诊医院使用及观察，任何药物服用过程中有可能发生严重的过敏性休克，甚至危及生命； 5、药物流产过程中可能出现药物流产失败、流产不全、大出血等，有进一步急诊清宫的可能。我一发现怀孕就来医院了，可以早点给我做药流吗？无论是人流、药流，都必须先通过超声确认是宫内怀孕方可（超声提示宫腔内孕囊及卵黄囊），如果怀孕时间短，还无法确定怀孕是在子宫内，还是子宫外（即异位妊娠），是不能做药流的。我家远，可以把药都开给我带回去吃吗？我到时来复查就好了? 通常流方案为3天，其中第2天在家服，服用后最常见的反应是恶心、胃部不适，一般不会出现明显的腹痛和大量的阴道流血；而第3天服用的米索前列醇主要是起到促进宫颈软化、子宫收缩的作用，服药后逐渐腹痛、阴道流血多、怀孕的组织物排出来，第3天服药的整个过程需要在医院观察。医生需要判断腹痛、阴道流血的情况，排出的组织是否有绒毛等；有些病人可能因为出血多需要及时清宫处理。若是在家里发生大出血或者子宫破裂，后果不堪设想。为什么药流当天检查说我的孕囊排出来很完整，现在复查又有残留？怀孕后除了孕囊，整个宫腔内膜都增厚形成蜕膜组织（比孕囊组织还要多）。药流的当天，多数人能够排出孕囊，但后续蜕膜组织逐渐剥脱，和淤血一起排出，这也是为什么药流后一般出血时间长、出血多的原因。如果蜕膜组织不能排干净，复查超声时仍然会提示有残留。药流不干净一定要手术吗？需要根据残留组织的量，位于宫腔位置，活性，出血量，有无合并感染等综合判断。如果情况允许，一般会尝试中西医联合治疗，包括促进子宫收缩的物理治疗等；如果反复保守治疗无效，则需要手术。可以选择在宫腔镜下进行手术，宫腔镜下可以直接看到残留组织的位置，进行定点清除，减少子宫内膜的创伤。药流不干净的表现。