新闻公告

胰腺癌的常见临床表现 胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。主要临床表现包括： 1.腹部不适或腹痛：是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可导致持续性剧烈腹痛。 2.消瘦和乏力：80%~90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体质量减轻，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。 3.消化道症状：当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，胆汁和胰液不能进入十二指肠，常出现消化不良症状。胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠，可导致消化道梗阻或出血。 4.黄疸：与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。 5.其他症状：部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。   胰腺癌的体格检查有什么特征？ 胰腺癌早期无明显体征，随着疾病进展，可出现消瘦、上腹压痛和黄疸等体征。 1.消瘦：晚期患者常出现恶病质。 2.黄疸：多见于胰头癌，由于胆道出口梗阻导致胆汁淤积而出现。 3.肝脏肿大：为胆汁淤积或肝脏转移的结果，肝脏质硬、大多无痛，表面光滑或结节感。 4.胆囊肿大：部分患者可触及囊性、无压痛、光滑且可推动的胆囊，称为库瓦西耶征，是壶腹部周围癌的特征。 5.腹部肿块：晚期可触及腹部肿块，多位于上腹部，位置深，呈结节状，质地硬，不活动。 6.其他体征：晚期胰腺癌可出现锁骨上淋巴结肿大、腹水等体征。脐周肿物，或可触及的直肠-阴道或直肠-膀胱后壁结节。   胰腺癌的鉴别诊断主要有哪些？ 1.慢性胰腺炎：慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性的广泛胰腺纤维化病变，导致胰管狭窄阻塞，胰液排出受阻，胰管扩张。主要表现为腹部疼痛，恶心，呕吐以及发热。与胰腺癌一样可有上腹不适、消化不良、腹泻、食欲不振、体质量下降等临床表现，二者鉴别如下： （1）慢性胰腺炎发病缓慢，病史长，常反复发作，急性发作可出现血尿、淀粉酶升高，且极少出现黄疸症状。 （2）腹部CT检查可见胰腺轮廓不规整，结节样隆起，胰腺实质密度不均。 （3）慢性胰腺炎患者腹部平片和CT检查胰腺部位的钙化点有助于诊断。 （4）血清IgG4的升高是诊断慢性胰腺炎的特殊类型——自身免疫性胰腺炎较敏感和特异的实验室指标，影像学检查难以鉴别时需要病理检查协助鉴别。 2.壶腹癌：壶腹癌发生在胆总管与胰管交汇处。黄疸是最常见症状，肿瘤发生早期即可以出现黄疸。鉴别如下： （1）因肿瘤坏死脱落，胆道梗阻缓解，可出现间断性黄疸。 （2）十二指肠低张造影可显示十二指肠乳头部充盈缺损、黏膜破坏双边征。 （3）超声、CT、MRI、ERCP等检查可显示胰管和胆管扩张，胆道梗阻部位较低，双管征，壶腹部占位病变。 （4）EUS检查：EUS作为一种新的诊断技术，在鉴别胰腺癌和壶腹癌有独到之处，能发现较小的病变并且能观察到病变浸润的深度、范围、周围肿大淋巴结等。 3.胰腺囊腺瘤与囊腺癌：胰腺囊性肿瘤临床少见，多发生于女性患者。影像检查是将其与胰腺癌鉴别的重要手段，肿瘤标志物CA19-9无升高。超声、CT、EUS可显示胰腺内囊性病变、囊腔规则，而胰腺癌只有中心坏死时才出现囊变且囊腔不规则。 4.胆总管结石：胆总管结石往往反复发作，病史较长，黄疸水平波动较大，发作时多伴有腹痛、寒战发热、黄疸三联征，多数不难鉴别。 5.胰腺其他占位性病变：主要包括胰腺假性囊肿、胰岛素瘤、实性假乳头状瘤等，临床上肿物生长一般较缓慢，病程较长，同时可有特定的临床表现：如胰岛素瘤可表现发作性低血糖症状，胰腺假性囊肿患者多有急性胰腺炎病史，结合CT等影像学检查一般不难鉴别，必要时可通过穿刺活检及病理检查协助诊断。

高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危对象： 1.60岁以上； 2.中度及重度萎缩性胃炎； 3.慢性胃溃疡； 4.胃息肉； 5.胃黏膜巨大皱褶征； 6.良性疾病术后残胃； 7.胃癌术后残胃(术后6~12个月)； 8.幽门螺杆菌感染者； 9.明确胃癌或食管癌家族史； 10.恶性贫血； 筛查建议 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。 筛查建议年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征。慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食； 根除幽门螺杆菌感染；减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；戒烟；少喝或不喝烈性酒；放松心情，合理减压。

高危对象 1.年龄>40岁，并符合下列任1项危险因素者： 2.来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤以食管癌的筛查和预防 高危对象 1.年龄>40岁，并符合下列任1项危险因素者： 2.来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区)； 3.有上消化道症状，如恶心呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状； 4.有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或癌前病变； 5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等； 6.患有胃食管反流病(GERD)； 7.有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 8.筛查建议食管癌高危人群： 9.普通内镜检查，每两年1次； 10.内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查； 11.内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查 预防建议 不吸烟或戒烟；少量饮酒或不饮酒；合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；增强运动，保持健康体重；不食用烫食或饮用烫水。 磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区)； 3.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状； 4.有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或癌前病变； 5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等； 6.患有胃食管反流病(GERD)； 7.有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 8.筛查建议食管癌高危人群： 9.普通内镜检查，每两年1次； 10.内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查； 11.内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查 预防建议 不吸烟或戒烟；少量饮酒或不饮酒；合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；增强运动，保持健康体重；不食用烫食或饮用烫水。

近日李女士因间断性右上腹痛不适来武汉市第三医院首义院区肝胆胰胃肠外科住院治疗，既往有胆囊结石病史多年。经过检查，原来是一颗胆囊结石嵌顿在了胆囊颈部，导致李女士腹痛难忍。接诊她的韩建涛副主任医师建议她做腹腔镜胆囊切除手术治疗。但李女士在网络上查阅相关信息后有个疑问，我的病可否做保胆取石治疗呢? 常言道身体发肤，受之父母，胆囊留着总比没有强。殊不知，正是因为这样的执念存在，许多病人才吃了不少苦头。《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识》中明确反对对胆囊良性疾病实施保胆取石手术。由于保胆术后结石复发率高，且保胆术后的胆囊是发生胆囊癌的高危因素。因此，坚决反对对胆囊良性疾病实施“保胆取石”、“保胆取息肉”等治疗。另外药物溶石、排石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等，因危险性大，已被临床证明基本无效，不作推荐。 从长远来看，胆囊切除后对正常生活是不影响的。在未进食情况下，肝脏分泌胆汁后就在胆囊中储存起来并浓缩胆汁。在进食情况下，胆囊通过收缩向肠道排出胆汁，参与消化。换句话说，胆囊不过是一个临时储存胆汁的仓库，在切除胆囊后一部分人在短期内可能会有腹胀、腹泻、消化功能紊乱等情况发生。但是身体有着强大的适应和代偿能力，经过补充消化酶，促进胆汁排泄等方法调理后，这些情况就会得到明显改善。 韩建涛副主任医师提醒广大患者，有病要及时到正规医院进行正规诊疗，切勿听信网上某些言论，贻误病情。

“医生医生，看一下我妈妈是不是长带状疱疹了!?”近日一位中年男子带着他七十多岁的母亲来武汉市三医院光谷院区皮肤科就诊，皮损是在患者左侧腰背部，为一个蚕豆大的水疱，接诊的孙医生仔细查看后，发现这并不像带状疱疹的表现，水疱单个孤立存在，未呈簇集分布，且无神经痛，倒是像烫伤引起的。患者及家属有些疑惑，“没碰过热水、也没碰过热油，怎么可能会烫伤?”孙医生帮其回忆“有没有用过暖水袋?”家属这才恍然大悟，前些天突然降温，怕老人家晚上冷，所以灌了一个暖水袋，放在腰旁取暖睡了一夜，过了两天就发现起疱了。 生活中，很多人觉得只有开水、热油、火焰才会造成皮肤烫伤，其实这是一个误区，当45℃左右的热源持续接触皮肤6小时，就会导致皮肤不可逆的损伤，也就是低温烫伤，它是指皮肤长时间接触高于体温的低热物体而造成的烫伤，起初可能看到一块红印，慢慢开始起水疱，甚至溃烂。 其中以下几类人属于高风险人群，需要特别注意： 1、老年人：由于体脂低皮肤薄，血液循环差，怕冷，且感觉迟钝，所以长时间的接触低温热源也并未察觉; 2、婴幼儿：皮肤娇嫩，表达能力有限，即使有不适反应，也不能及时准确表达; 3、糖尿病患者：因周围神经病变，神经末梢对温度不敏感，容易在无痛感的情况下被烫伤; 4、睡眠障碍或服用安眠药者：对热源刺激反应降低; 5、血液循环障碍患者：如脉管炎、动脉硬化患者。 针对冬季取暖安全问题，以免不慎被烫伤，在此提醒大家在使用取暖产品需注意以下几点： 1、暖宝宝：不要直接贴在皮肤上，必须隔着一层衣物;也不要在同一部位长时间使用，晚上睡觉前务必撕掉。 2、热水袋：不要灌太满，70%左右即可;排出空气，拧紧盖子;使用绒布套包裹，避免直接接触皮肤。 3、电热毯：睡前可以先预热，躺上床时就关闭;避免折叠使用，防止线路老化起火。 4、取暖器：建议保持1米以上安全距离;不要对着身体同一部位长时间烘烤。 如果一旦不小心被烫伤，那么该如何处理呢？ 低温烫伤初期可能只是轻微红肿，看起来不严重，但实际上损伤可能已经深达皮下组织。建议立即脱离热源，用流动的冷水冲洗伤处15-20分钟，能降低皮肤温度，减轻对皮肤组织的损害;动作轻柔地去除表面覆盖物，如果衣物粘连，不可强行撕脱;如有破损，用干净纱布或毛巾覆盖保护创面，立即就医;切勿自行挑破水疱或涂抹偏方(如牙膏、酱油等)，特别值得注意的是，低温烫伤如损伤较深，自行愈合困难，且容易感染，必须由专业医生来评估处理。

特应性皮炎， 又称“遗传过敏性皮炎”、“异位性皮炎”、“异位性湿疹”和“特应性湿疹”， 是一种与家族遗传背景相关的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤性病。除具有特定的湿疹临床表现外，常有以下特点：①有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中IgE增高；④血液中嗜酸粒细胞增多。 特应性皮炎病因和发病机制是什么? 病因和发病机制尚不清楚， 可能与下列因素有关。 (1) 遗传因素 ：患者常具有先天性过敏体质， 且具有特殊类型的遗传倾向。遗传方式可能为多基因遗传，母亲患特应性皮炎其子女有25%在生后3个月内发病，双亲一方患特应性皮炎其子女有50%在生后2年内发病，双亲均患特应性皮炎则其子女发病率高达79%。 (2) 免疫学异常： ①特应性皮炎早期免疫学异常包括Th2免疫反应激活， Th1免疫反应抑制。 ②患者外周血中单核细胞可分泌大量的前列腺素E2(PGE2)，后者可下调IFN-γ的产生， 增强Th2优势， 直接促进B细胞产生IgE。 ③皮损中朗格汉斯细胞数量异常， 可选择性活化 Th细胞转化为Th2细胞表型。 ④部分患者高亲和力IgE受体突变。 (3) 环境因素。环境变应原(屋尘螨、花粉) 及蛋白质食物、感染性变应原(如金黄色葡萄球菌、糠秕孢子菌) 可影响特应性皮炎的发作。 (4) 表皮屏障异常。特应性皮炎患者的皮损，甚至外观正常的皮肤其屏障功能都有异常，透皮水分丢失增加， 并与疾病的严重程度相关。 特应性皮炎的临床表现是什么? 本病的临床表现多种多样，其炎症可由急性到慢性， 反复发作， 剧烈瘙痒。皮疹在不同年龄阶段有不同表现， 通常分为三个阶段， 即婴儿期、儿童期、青年成人期。本病典型的患者多由婴儿期开始， 经儿童期到成人期， 但任何年龄均能发病，有时可无婴儿期症状， 直接由青春期发病。 (1) 婴儿期。又称婴儿湿疹， 大约60%的病例都在1岁以内发病， 通常在出生后2~3个月发病。皮损主要发生于面颊、前额及头皮，少数可发展至躯干、四肢。临床可分为两型。 ①渗出型。多见于肥胖伴有渗出体质的婴儿。在水肿性红斑的基础上出现密集的针尖至针尖大小的丘疹、丘疱疹、水疱，常因瘙痒而搔抓、摩擦，形成浅表糜烂和渗液，干涸后结痂， 头部可呈黄色脂溢性痂。损害境界不清。有时可出现继发感染。 ②干燥型。常见于体格瘦弱的婴儿， 为淡红或暗红色斑片，表面有密集的小丘疹和灰白色糠状鳞屑，无水疱，亦无明显渗出。婴儿期损害时轻时重，可因食品或环境因素而加重， 一般在2岁以内逐渐好转、痊愈。 (2) 儿童期。多在婴儿期缓解1~2年后，自4岁左右开始加重， 可由婴儿期演变而来，亦有不经过婴儿期而发病的。皮损表现有两种形态。 ①湿疹型。皮损多呈急性或慢性湿疹的外观， 皮肤干燥且易于苔藓化，常伴剧烈瘙痒。好发于肘窝、腘窝和小腿的伸侧。 ②痒疹型。多发生于四肢伸侧和背部。皮损为较大的皮色或棕褐色丘疹，表面干燥、粗糙。由于瘙抓常见抓痕、血痂。 青年成人期。此期指12岁以后的青少年及成人阶段的特应性皮炎，可由儿童期迁延而来或直接发生。皮损常为苔藓化斑片或呈急性、亚急性湿疹样改变，亦可有痒疹样表现。好发于肘窝、腘窝及躯干，以屈侧为重。剧痒是本病的突出症状，可因过冷、过热、出汗、情绪变化、接触丝毛织品等激发瘙痒。由于瘙痒剧烈， 皮肤广泛受累和苔藓化，可形成“播散性神经性皮炎”改变。少数患者可并发白内障、鱼鳞病、斑秃、白癜风等。多数患者40岁以后症状逐渐减轻、消退， 少数可持续终生。 如何治疗特应性皮炎? (1) 一般治疗 ①尽量避免一切外来刺激，穿着的衣服要轻、宽松， 最好为柔软的纯棉织品。 ②每日温水沐浴后外搽保湿、润肤剂， 应作为特应性皮炎的基础治疗， 但要避免过度的皮肤清洗， 特别是热水、肥皂水烫洗，不要用力搔抓、摩擦。 ③室内温度适宜， 减少因室内温度过高而引起的排汗刺激。经常开窗通风， 减少室内变应原。 ④对可疑致敏食物逐一排查，取得适宜的食谱。注意调节消化道功能， 防止便秘等。 ⑤婴儿湿疹患者应避免与种痘者或单纯疱疹患者接触， 以免发生牛痘样疹及 Kaposi水痘样疹并发症。 (2) 外用药物治疗 ①原则与湿疹相同，外用糖皮质激素是特应性皮炎的一线治疗药物，对控制病情、缓解症状很有效，应根据年龄和皮损状况适当选用， 同时也要注意糖皮质激素的副作用。 ②近年来两种外用的钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司和吡美莫司) 被特别批准用于特应性皮炎的治疗。 ③润肤霜可以控制皮肤干燥， 从早期预防特应性皮炎的发生， 但最好不要选用含有羊毛脂、防腐剂及香料等强变应原。 (3) 内用药物治疗 ①口服抗组胺药可以不同程度地缓解瘙痒和减少搔抓。 ②继发细菌感染时需加用抗生素， 除皮损明显渗出外，一般不提倡使用抗生素预防感染。 其他。紫外线照射， 尤其是中波紫外线照射也可以明显改善皮损。对于上述治疗无效的重症患者可以试用光化学疗法(PUVA)、环孢素、γ干扰素或胸腺素治疗。由于特应性皮炎本身并不危害生命，而这些药物副作用较多， 故应慎重考虑。 特应性皮炎的护理有哪些? (1) 穿宽松、纯棉质地的衣服， 洗澡后要用润肤剂， 洗澡水不要太烫、不要用过强的碱性肥皂。 (2) 选择简单的润肤产品润肤， 降低皮肤的敏感性， 减轻皮肤瘙痒，降低湿疹和皮肤的复发概率。 (3) 尽量少去植物园、建材市场等易引起过敏的场所。 (4) 不要养宠物， 因为宠物的皮毛可能是过敏原。 (5) 饮食清淡， 忌食辛辣食物， 以免刺激病情加重。   特异性皮炎图片

一、核心理念：先明白“为什么”，才知道“怎么做” 目标：创造一个 “适度湿润、清洁、温暖” 的愈合环境，保护新生组织，防止感染。 常见误区纠正： 误区1：“伤口要晾着，保持干燥才好得快。” 正解：医学研究伤口护理强调 “湿性愈合” 。在无菌敷料保护下的适度湿润环境，能加速细胞迁移，减轻疼痛，减少疤痕。 误区2：“酒精/双氧水消毒最彻底。” 正解：刺激性消毒液会损伤新生的肉芽组织。对于清洁伤口，通常使用无菌生理盐水冲洗即可。 误区3：“换药越勤快，伤口好得越快。” 正解：过于频繁的换药会破坏愈合环境、带走新生细胞。应遵医嘱或根据敷料类型决定换药频率。 家庭换药“五步法” 【准备工作】 1. 洗手：用流动水和肥皂彻底清洗双手(至少20秒)。 2. 备物：准备好医用无菌手套、无菌纱布/敷料、医用棉签、无菌生理盐水、医用胶带。药品需遵医嘱(如药膏)。 3. 环境：选择清洁、明亮、无尘的桌面。 【操作步骤】 第一步：揭除旧敷料 方向：顺着毛发生长方向，缓慢平行撕开。若粘连，用生理盐水浸湿后再揭开。 注意：手只接触敷料外侧，勿碰内侧接触伤口的部分。 第二步：观察与评估(非常重要!) 正常迹象：伤口颜色红润、渗液清亮或淡黄、无异味、逐渐缩小。 警报迹象(需就医)： 红：周围皮肤红肿范围扩大。 肿：肿胀加剧。 热：局部皮肤发热。 痛：疼痛突然加重。 脓：渗液变黄绿色、粘稠、有臭味。 全身症状：出现发烧、发冷。 第三步：清洁伤口 首选：用无菌棉签/纱布蘸取足量生理盐水，从伤口中心由内向外螺旋式轻柔擦拭。 原则：一道棉签只用一次，避免将周围细菌带入伤口。 禁忌：避免使用碘伏、酒精直接擦拭伤口内部(除非医生特别要求)。 第四步：上药与覆盖 遵医嘱：如有药膏，用无菌棉签取适量，薄薄涂一层在伤口表面。 选择敷料： 普通浅表伤口：无菌纱布即可。 渗液较多：可使用吸收性更强的泡沫敷料、藻酸盐敷料。 促进愈合/减痛：可使用水胶体敷料、硅胶敷料。 覆盖：敷料大小应完全覆盖伤口，并超出边缘约2-3厘米。 第五步：固定与收纳 用胶带妥善固定，松紧适宜(能固定敷料且不影响血液循环)。 妥善丢弃所有废弃物品，再次洗手。 二、特殊情况与答疑(Q&A) Q：伤口痒怎么办? A：愈合期轻微瘙痒是正常现象，切勿抓挠!可轻轻拍打周围皮肤或冷敷缓解。若瘙痒剧烈伴皮疹，需警惕敷料过敏。 Q：洗澡时伤口能沾水吗? A：不建议。可使用防水透明敷料(PU膜) 进行保护，洗澡后检查边缘是否进水，若进水需立即更换。 Q：饮食上要注意什么? A：均衡营养是关键。多摄入优质蛋白(鱼、肉、蛋、奶)、维生素C(新鲜果蔬)、锌(坚果、海产品)，促进组织修复。避免吸烟、饮酒及辛辣刺激食物。 Q：拆线后如何护理? A：拆线后1-2天内针眼未完全闭合，仍需避免沾水。可遵医嘱使用硅酮凝胶或减张胶带，持续3-6个月，有效预防和淡化疤痕。 三、重要提醒(安全底线) 1. 遵医嘱是第一原则：本文为通用科普，具体操作务必以您的主治医生/护士的指导为准。 2. 不确定，立刻就医：一旦出现前述“警报迹象”，或对伤口情况有任何疑虑，请立即返回医院处理。 3. 定期复查：让专业医生评估愈合进程，及时调整方案。

今天给大家介绍的疾病是FNH(肝脏局灶性结节性增生)，这是一种常见但是不太“出名”的肝脏疾病，希望通过本文可以让大家对FNH有更深入的了解。 01 什么是FNH ● FNH，全称肝脏局灶性结节性增生(Focal Nodular Hyperplasia)，是一种常见的良性肝脏疾病。 ● 其发病率在0.3%-3%，是第二常见的良性肝脏疾病，仅次于肝血管瘤。因为至今没有恶变的报道，所以FNH通常不会对身体造成太大的危害。 ● FNH最常见于20-40岁的女性，而男性患者则比较少见。 ● FNH通常表现为单个的肝脏结节，大小一般在2-10厘米之间。 FNH的发生可能与肝细胞对营养不良性变异动脉、汇管区损伤所致动脉-静脉分流或先天性血管畸形产生的增生/再生反应有关。正因如此，其实FNH由正常的肝细胞组成，只不过其中心区域有一些纤维组织形成的纤维瘢痕，这也是这个疾病诊断的一个要点。 02 FNH的症状 大多数患者在患有FNH时并没有任何症状。但是，在某些情况下，患者可能会出现一些症状，这些症状包括： 1、右上腹疼痛：这是最常见的症状，通常由于肿瘤压迫周围的器官或组织所引起的。疼痛可能会出现在持续时间不等的时间段内，从几分钟到数小时不等。 2、肝功能异常：在一些患者中，FNH可能会导致肝功能异常，如ALT和AST等酶类的升高。 3、体重减轻：一些患者可能会出现体重减轻的症状。这通常是由于肿瘤影响了患者的食欲所引起的。 4、恶心和呕吐：这是FNH的不常见症状之一。当肿瘤影响到患者的消化系统时，这些症状可能会出现。 需要注意的是，FNH的症状通常是非特异性的，并且可能与其他肝脏疾病的症状相似。如果您出现了上述任何症状，建议立即就医并接受专业检查以明确诊断。 03 FNH的诊断 FNH通常是在体检或CT、MRI等影像学检查中无意中发现的。常做的检查包括： 1.超声：可以确定肿瘤的大小、位置、形状和血流情况。 2.CT或MRI：这些检查可以更清楚地显示肿瘤的形状、大小、位置和组成，对于鉴别FNH和其他肝脏肿瘤也有一定的帮助。 3.组织学检查：如果以上检查不能确定诊断，医生可能会进行穿刺活检或手术取材，对组织进行病理学检查。 04 FNH的治疗 因为FNH是良性肿瘤，所以大多数情况下，只需要密切观察肿瘤的大小和位置就好，如果没有增大或症状加重，通常不需要治疗。 如果FNH未被及时发现和治疗，它可能会增大并引起疼痛，甚至破裂出血。在这种情况下，手术切除就是必需的。 手术切除治疗患者 对于那些接受手术切除治疗的患者，预后通常也是良好的。 手术后，大多数患者的肝脏功能会在短时间内恢复，复发的风险也很低。 但是，需要注意的是，在手术后，患者需要注意遵循医生的建议进行饮食和生活方式的调整，以促进肝脏的恢复和减少肝脏负担。 选择观察和定期复查的患者 对于那些选择观察和定期复查的患者，虽然病变持续存在，但它们通常不会对患者的健康造成重大威胁。 但值得注意的是，FNH在检查时有时会与肝癌(特别是纤维板层型肝癌)混淆，因此必须进行细致的鉴别诊断。与肝癌相比，FNH的生长缓慢，不会侵犯周围组织和器官。 因此，医生通常可以通过影像学和组织学检查来鉴别FNH和肝癌，以进行正确的治疗。 05 FNH的预防 目前还没有明确的方法可以预防FNH。但是，保持健康的生活方式和饮食习惯可以降低患肝脏疾病的风险。例如： 1、保持良好的饮食习惯：多吃新鲜水果、蔬菜、全谷类食物，减少饮食中的脂肪、糖和盐。 2、注意个人卫生：保持手部和口腔的清洁，避免接触有污染的物品。 3、适度运动：适当运动可以提高身体免疫力，预防肝脏疾病。 4、避免饮酒和吸烟：过度饮酒和吸烟会对肝脏产生伤害，增加患肝脏疾病的风险。 5、定期体检：定期进行肝功能检查和影像学检查，及时发现肝脏病变。 FNH是一种比较常见但知名度却不高的肝脏疾病，大多数患者没有任何症状。 如果患者出现右上腹痛、肝功能异常和腹部肿块等症状，应及时就医。 FNH的治疗通常是不必要的，如果需要手术治疗，通常是安全有效的。我们可以通过健康饮食、适度饮酒、禁止吸烟和定期体检等方法来保护我们的肝脏，预防肝脏疾病的发生。 希望本文可以让大家对FNH有更深入的了解，同时也提醒大家关注自己的肝脏健康。

得了胆结石必须要手术吗? NO! 视情况而定! 01 无明显症状，结石<1cm——定期复查 胆结石患者若无明显症状，且结石小于1cm，建议定期复查肝胆超声，半年一次。 02 胆绞痛症状，合并有并发症——手术治疗 对于有胆绞痛症状反复发作或合并有并发症的胆囊结石患者，腹腔镜胆囊切除术是外科治疗的最佳选择，它具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短、术后不复发等优点。 03 胆结石数量多，结石>1cm——手术治疗 若胆囊结石数量多，或结石大于1cm，或出现胆囊萎缩、或胆囊壁钙化，或合并慢性胆囊炎，或合并胆囊息肉大于1cm等，这些情况即使患者没有症状也需要积极就诊进行手术治疗，以避免病情发展出现胆囊穿孔、胆囊癌变等严重情况。 不少患者对于切除，胆囊手术治疗非常恐惧，主要存在以下几个误区： 01 切除胆囊会引起严重消化不良? NO! 人体的胆汁是由肝脏分泌的，而胆囊只是临时性储存并浓缩胆汁的一个“小仓库”，肝脏每天分泌胆汁约800-1200ml，其中一部分被浓缩后贮存在胆囊内，其余的胆汁排入肠道内。所以胆囊切除后对肝脏分泌胆汁没有什么影响。术后胆总管有代偿性扩张，起到部分胆囊贮存浓缩胆汁的作用。当有结石形成时，多数患者的胆囊已同时存在功能上的异常，所以胆囊结石患者可以切除胆囊而对正常的人体的消化功能影响不大，且手术后患者可早日恢复日常饮食，如进食鸡蛋、肉类、豆腐、牛奶等。 02 胆囊切除后胆管易长结石? NO! 对于肝外或肝内胆管结石，多为胆色素混合结石，胆管结石和胆囊结石两者的结石成分及形成机制均有明显不同，故胆囊切除并不会增加或促进胆管结石的形成;相反，胆囊切除后消除了胆囊结石形成的场所，从而可大大减少胆结石由胆囊坠入胆总管而引起继发性胆管结石的风险。 03 胆囊切除后易发生结肠癌? NO! 该观点是很久以前的一个错误观点。最新发表的权威研究数据表明，胆囊切除并不会对结肠癌的发生产生影响;相反，胆结石病本身则会增加右半结肠癌的发生率。因此，目前的权威研究结果推翻了对胆囊切除的错误认识。 04 胆结石不必切除胆囊? NO! 对于胆结石病人，胆结石发病的一个重要原因是胆囊收缩排空功能紊乱，且很多患者合并有胆囊壁炎症。因此，这种情况下保留的胆囊在功能上多数存在功能紊乱和胆囊壁病变，术后结石易于复发;并且，取石后胆囊周围组织粘连也增加了再次胆囊手术的难度和风险。因此，对于需要行外科手术的胆结石患者最好是选择腹腔镜胆囊切除术，彻底解除胆囊病变和结石复发。 总而言之，一旦得了胆囊结石，要早日就医，不要轻信其他治疗手段，外科手术目前是根治结石的唯一方法。

➣ 胆管癌有哪些诊断措施? 1.实验室检查 血总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷胺酰转移酶可显著升高。转氨酶一般轻度异常，这种胆红素、转氨酶升高不平衡现象有助于与病毒性肝炎相鉴别。凝血酶原时间延长。部分患者CA19-9、CEA可升高。 2.影像学检查 影像学检查可以有助于明确胆管癌的诊断，了解有无转移灶及评估肿瘤可否切除。 (1) 超声显像检查 B超检查简便、快捷、准确、花费少，可发现：①肝内外胆管扩张;②显示胆道的梗阻部位;③梗阻的性质。超声检查是梗阻性黄疸的首选检查。 内镜超声可以避免肠气的干扰，超声探头频率高，可以更清晰、显示肝外胆管肿瘤。它对中下段胆管癌和肝门部胆管癌的浸润深度断的准确性较高。还能判断区域淋巴结有无转移。引导下可以做直接胆道造影，也可以穿刺抽取胆汁测定CA19-9、CEA和做胆汁细胞学检查。在超声引导下还可以穿刺病变组织做组织学检查;也可以抽取梗阻部位胆汁做脱落细胞检查。 (2) 经皮肝穿刺胆道造影(PTC) PTC可清晰地显示肝内外胆管树的形态、分布和阻塞部位。该检查是侵袭性的操作，术后出血和胆漏是较常见和严重的并发症。 (3) 内镜逆行胆胰管造影(ERCP) ERCP不宜作为胆管癌的常规检查，甚至是相对禁忌的。对高位胆管癌，经皮肝穿刺胆道造影可以显示胆管癌的部位，也可以置放内支撑导管减黄。ERCP对下段胆管癌有诊断意义，有助于与十二指肠乳头肿瘤、胰头癌相鉴别。 (4) CT检查 CT能较准确显示胆管扩张和梗阻部位、范围，对确定病变的性质准确性较高，三维螺旋CT胆道成像(SCTC)有代替PTC、ERCP检查的趋势。 (5) 磁共振胆胰管成像(MRCP) MRCP检查，是一种无创伤性的胆道显像技术。可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围、有无肝实质的侵犯或肝转移，是肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。 (6) 核素显影扫描 使用99m锝EHIDA静脉注射，然后用γ相机连续摄影，可获得胆道的动态图像，对病人无损害，方法简单。 (7) 选择性肝动脉造影和门静脉造影 主要目的是了解门静脉及肝动脉与肿瘤的关系及受侵犯情况，帮助术前对肿瘤的可切除性做出评估。数字减影造影(DSA)可以显示肝门部入肝血流与肿瘤的关系，对胆管癌的扩大根治术有意义。 ➣ 胆管癌有哪些治疗策略? 若检查结果显示罹患胆管癌，手术是唯一可能治愈的手段，治疗上宜采用以手术切除为主，联合靶向、免疫、化疗、放疗的综合治疗方案。 哪些情况可进行手术切除胆管癌? ● 没有胰后和腹腔干周围淋巴结转移或远处肝转移 ● 没有门静脉或肝动脉主干浸润(有一些医疗中心支持在这种情况下进行整块切除联合血管重建) ● 没有肝外邻近器官浸润 ● 没有播散性病灶 注意： 1) 手术切除后，远端和肝门胆管细胞癌最常见的复发类型是局部复发;远处转移(常为肝脏或腹膜复发) 并不罕见，尤其是肝门胆管细胞癌;有41%的肝门胆管细胞癌患者初次复发累及远处部位(胆囊癌患者为85%);60%的患者在行肝门胆管细胞癌镜下完全(R0)切除术后发生了远处转移。 2) 术后需辅助治疗，建议切缘阳性或淋巴结阳性患者接受放化疗+化疗，未行放化疗者也可行单纯化疗。无法手术的胆囊癌，可创造条件手术吗? 术前放化疗不能被视为胆管细胞癌的标准治疗方法。但，术前放化疗通常会用于以下情况：在局部晚期、不可切除性、病灶较大的肝内胆管细胞癌患者中，初始放化疗或化疗(例如吉西他滨/顺铂)之后的病灶可能转变为可切除，这种情况下可考虑行切除术。原位肝移植，在临床试验情况下，可考虑用于以下严格选择的患者，在有PSC的情况下出现早期胆管细胞癌，或已成功完成严格分期和新辅助治疗的较小(<3cm)但局部不可切除的肝门部胆管细胞癌。 Q：胆囊癌出现了黄疸，医生说肿瘤不能完整切除了，要做支架，作用是什么?如果不做会有什么后果? A：这问题很常见。胆道系统的疾病，相对是比较隐匿的。因为，胆囊、胆管中间流动的是液体，它的特性是只要有非常小的缝隙就可流过去，所以不会造成明显的黄疸。一旦肿瘤发展到一定程度，特别是晚期肿瘤压迫到胆管，造成胆管的完全性梗阻，那么胆汁无法流到胆道下端或肠道里，胆管压力高之后，胆汁会形成反流，就形成黄疸。黄疸对人体是有危害的，不仅会让患者脸色发黄、小便变黄、大便颜色变浅，甚至引发皮肤的瘙痒。而胆红素对肝功能的危害很大，如果发生胆道梗阻的情况，正常的黄疸指标应在35以下，如果黄疸指标达到200或300以上，对肝功能的影响是非常不好的，这时即便肿瘤可以切除，肝功能分级也无法达到理想的要求，术后也会引发严重的并发症，比如肝功能的异常、肝功能的衰竭。所以，不管可不可切除肿瘤，一旦黄疸的指标上升，得保障胆汁不能淤积在肝脏里，一般会通过以下两种方式解决：一种是经皮肝胆管穿刺引流，将胆汁引流至体外;另一种是通过ERCP内镜治疗，通过鼻胆管或胆道支架引流胆汁。 Q：胃癌转移到肝脏，是多发的，什么情况可以手术切除，什么情况要做介入? A：结肠癌或者胃癌，出现肝脏转移时，治疗方法是不同的。对于肠癌患者，出现肝脏转移，可以通过术前化疗(新辅助治疗降期)、结肠癌手术、肝脏手术等方式，还能进行射频消融，以及其他放疗的治疗。对于胃癌患者，如果出现肝脏转移，以前是以非手术治疗为主，现在很多临床研究发现手术或射频是有益的，但目前来说，依据还处于临床研究的过程阶段，具体预后如何，还未披露大的临床研究结果。 Q：家族中有几个人患胆囊结石，亲属需要在生活中进行哪些预防? A：胆囊结石是一个良性的病变，不用太担心。很多患者其实是无症状胆囊结石，这些患者只要进行随访就可以了。胆囊结石形成原因很多。如果是一些代谢性的疾病引起，患者即使生活习惯跟别人相同比如很清淡，也可能有胆囊结石。另外一种情况，与其生活习惯有关，比如进食大量的油脂，暴饮暴食等。还有一种情况是胆囊的先天性结构发育与大多数人不一样，导致胆汁的淤积，也会导致胆囊结石。所以主要看成因，以及症状的影响。