34的王女士来到武汉市第三医院骨科，她告诉张松副主任医师：王先生是她的弟弟，1年前做了髌骨脱位的手术，恢复得非常好，已经完全正常生活了;自己跟他的病情非常像，也想彻底摆脱髌骨脱位的恐惧。她的右髌骨每几年都会发生一次脱位，每次都能自己复位，最后一次脱位发生在三年前，但是在日常生活中时时刻刻都担心下一秒会发生髌骨脱位，上下楼梯、蹲起、跑步、打球等活动时恐惧感更严重，甚至连走路都不敢太快，让王女士感到痛苦不堪。张松副主任医师查体时发现，她的髌骨脱位恐惧征非常明显，髌骨被动活动时移位明显增大，完善影像学检查后考虑右侧高位髌骨、内侧髌骨股骨韧带撕裂、胫骨结节外偏，确诊为右膝复发性髌骨脱位。张松副主任医师为王女士制定了和她弟弟一样的手术方式，顺利实施了内侧髌骨股骨韧带重建术+胫骨结节截骨向内向下移位术的联合手术，王女士经过一段时间的康复顺利出院了。髌骨就好比是膝关节前方的盖子，复发性髌骨脱位就好比盖子反复向膝外侧掉，联合手术纠正异常结构后能够将盖子维持在正常的位置不再向外侧掉。

张松副主任医师解释说，复发性髌骨脱位指髌骨反复向膝关节外侧脱出，这类病人一般都有膝关节外伤史。髌骨外伤性脱位很常见，通常会累及到内侧髌骨股骨韧带，大部分经过正规保守治疗可以获得满意疗效。但是存在膝关节结构异常或治疗不当会导致髌骨不稳定，发生再脱位。造成复发性髌骨脱位的结构因素包括：股骨和(或)胫骨的扭转畸形，股骨滑车发育异常，内侧髌骨股骨韧带缺失或功能丧失、高位髌骨、胫骨结节外偏等。主要表现为初次髌骨脱位后出现髌骨不稳，在膝关节活动时有髌骨随时脱位的恐惧感，给患者带来严重的心理负担。王女士姐弟俩都存在高位髌骨、胫骨结节外偏的异常结构;内侧髌骨股骨韧带撕裂导致丧失维持髌骨正常位置的力量。他们姐弟俩是典型的例子，初次脱位采取了治疗措施，但由于膝关节存在结构性异常导致膝关节不稳，反复出现髌骨脱位，我们采取联合手术矫正异常解剖结构，尽量恢复了膝关节的正常解剖结构，术后髌骨脱位的恐惧感完全消失了，他们重新恢复了正常生活。

张松副主任医师提醒，出现过一次髌骨脱位的年轻人要注意观察，如果后期有膝关节疼痛、不稳、打软腿或膝关节卡压等膝关节不适时要及时到医院就诊。如果髌骨脱位会导致髌骨和股骨外侧髁发生撞击，发生的次数越多对软骨的损伤越大，王女士在关节镜探查时发现髌骨的软骨已经被磨掉了很多，所以说越早干预预后越好。我们可以采取一些预防措施：加强膝关节周围肌肉的力量，增加膝关节的稳定性;避免跳跃、急转、急停等危险动作;运动前进行适当的热身;控制体重;运动时佩戴髌骨支具。对于首次出现的髌骨脱位，可以采取制动、增强膝关节的肌肉力量、髌骨支具固定等保守治疗措施。针对复发性脱位、解剖结构异常、关节软骨损伤、保守治疗无效的患者，应该根据患者的具体病情而定，采取内侧髌股韧带重建、胫骨结节截骨、滑车成形等手术方式，彻底去除造成髌骨脱位的病因。