当医生建议给罹患肺不张的孩子做支气管镜检查时，许多家长的第一反应是紧张和疑惑：“那么小的孩子，要把管子插进肺里?会不会很痛苦?风险大不大?” 其实，现代儿童支气管镜技术已经比较成熟了。这支能深入孩子呼吸道的“微型探险队”，是小儿呼吸科医生重要的治疗手段之一。

一、 揭秘原理：纤细灵活的“呼吸管道侦察兵”

想象一下，一支极其纤细、柔软灵活、自带光源和摄像头的“微型探险队”，能顺着孩子的自然呼吸通道(鼻腔或口腔、喉部、气管)，一路向下，直达支气管深处进行探查和治疗——这就是支气管镜。

核心装备：

(1)镜体：是主体，一根细长的软管(电子支气管镜)。儿童最常用的是软镜，直径非常纤细(从新生儿适用的2.8mm到青少年适用的4.9mm或5.4mm不等)，柔软可弯曲，对气道损伤小。

(2)光源和成像系统：镜体前端有微型摄像头和高亮度冷光源，将气道内部的实时高清图像传输到外部的显示屏上，医生能清晰观察。

(3)工作通道：镜体内有一个细小的管道，可以伸入微型工具(如活检钳、毛刷、灌洗管、激光光纤、球囊、支架等)进行操作或注入药物/液体。

(4)吸引装置：可以吸出气道内的分泌物、血液或异物碎片。

二、 什么时候需要做支气管镜?支气管镜的“侦察”与“作战”使命

支气管镜在儿科的作用绝非“看看而已”，它兼具强大的诊断和治疗功能：

(一) 诊断“侦察兵” (明确病因)

1.反复或持续性喘息/咳嗽：寻找原因，如气道软化、狭窄、异物、先天性畸形(如气管食管瘘)、肿物压迫等。

2.不明原因的肺部感染：

(1)难治性肺炎：对常规治疗效果不佳的肺炎，获取深部呼吸道分泌物进行精准的病原学检测(细菌培养、病毒检测、真菌检测等)，指导用药。

(2)局限性肺部病变：如X光/CT发现肺不张(肺叶塌陷)，探查原因并获取标本。

3.咯血(痰中带血或咳血)：查找出血部位和原因(如炎症、血管畸形、异物、肿物)。

4.怀疑气道异物：是诊断和定位气道异物的金标准，尤其对于X线检查不显影的异物(如花生、瓜子、塑料片等)。

5.先天性气道/肺部发育异常评估：如喉软化、气管支气管软化、气管支气管狭窄、先天性肺气道畸形等。

6.气管插管困难或拔管失败：评估气道情况，寻找插管困难或拔管后呼吸困难的原因(如声门下狭窄、肉芽肿)。

7.肺部弥漫性病变：如间质性肺疾病，通过支气管肺泡灌洗(BAL)获取肺泡灌洗液进行细胞学、病原学等检查，或进行经支气管肺活检取少量肺组织进行病理检查。

(二) 治疗“特种兵” (解决难题)

1.异物取出：是最重要的治疗应用之一!使用各种专用工具(网篮、抓钳、球囊等)将卡在气管或支气管内的异物安全取出。

2.清除气道分泌物/痰栓：对于因粘稠分泌物堵塞导致肺不张(尤其术后或神经肌肉疾病患儿)，进行吸引和灌洗，帮助肺复张。

3.解除气道阻塞：

(1)球囊扩张术：扩张因炎症、瘢痕(如插管后)或先天原因导致的气道狭窄。

(2)冷冻/激光/电凝治疗：去除气道内增生的肉芽肿、良性小肿物或止血。

(3)放置气道支架：在严重狭窄或软化部位放置临时或永久支架，支撑气道(需严格评估)。

4.局部注药/灌洗：对难治性肺部感染或特定疾病(如肺泡蛋白沉积症)进行局部抗生素灌洗或药物注射。

三、 何时按下暂停键?支气管镜的“禁区”

虽然支气管镜是强大的工具，但并非所有孩子、所有情况都适合进行。

1.生命体征极不稳定：如未纠正的严重低血压、休克、严重心律失常、严重呼吸衰竭未建立有效通气支持时。

2.无法纠正的严重凝血功能障碍：有极高的出血风险(活检或操作后)。

3.严重的心肺功能衰竭：无法耐受操作带来的生理干扰。

4.操作区域存在活动性大出血：视野不清，操作风险极大。

相对禁忌症(需高度谨慎，充分评估权衡利弊后可能仍可进行)：

1.近期有急性心梗或不稳定心绞痛。

2.严重肺动脉高压。

3.颅内高压。

4.活动性大咯血(需先稳定病情)。

5.麻醉高风险患儿(需麻醉医生充分评估)。

6.上气道严重梗阻(可能导致进镜困难或加重窒息风险，有时需在建立安全气道后进行)。7.已知或可疑气道病变导致麻醉诱导风险极高者(需制定周密预案)。

四、 安全护航：术前准备与术后护理要点

为了让孩子安全舒适地完成检查并获得最佳结果，家长需要配合做好以下工作：

(一) 术前准备

1.严格禁食禁饮：这是最重要的!防止麻醉过程中呕吐物误吸入肺。医生会根据孩子年龄和检查时间告知具体禁食时间(通常固体食物8小时，配方奶6小时，母乳4小时，清饮料2小时)。

2.病情告知：详细告知医生孩子近期的健康状况、药物过敏史、既往疾病史(尤其心肺疾病、出血史)、目前服用的药物(特别是抗凝药、阿司匹林等)。

3.术前检查：通常需做血常规、凝血功能、输血前检查、心电图、胸片/CT等。

4.心理安抚：对大孩子解释操作过程，减轻恐惧。家长保持镇定也很重要。

5.签署知情同意书：医生会详细说明操作目的、过程、风险及替代方案，家长充分理解后签字。

(二) 术后护理

1.麻醉苏醒期监护：孩子将在复苏室由专业人员监护直至完全清醒，生命体征平稳。期间可能出现短暂哭闹、嗜睡，属正常现象。

2.继续禁食禁饮：待孩子完全清醒，吞咽反射恢复良好(能按要求做吞咽动作，不呛咳)，医生评估后，会告知何时可开始少量饮水，无呛咳后再逐步过渡到流质、半流质食物，避免过早进食固体食物。

3.观察呼吸与状态：

(1)注意有无呼吸困难、喘息、声音嘶哑加重。

(2)观察口唇、面色是否红润(警惕发绀)。

(3)注意有无频繁咳嗽、咯血或痰中带血(少量血丝可能为术中粘膜损伤，持续或量多需报告)。

(4)监测体温(术后可能有短暂低热，持续高热需警惕感染)。

4.休息与活动：术后当天宜安静休息，避免剧烈活动和哭闹。根据恢复情况，次日可逐渐恢复正常活动。

5.复诊与报告：遵医嘱复诊，了解活检或灌洗液的检查结果及后续治疗建议。

五、 常见疑问解答

Q：支气管镜对孩子伤害大吗?会损伤肺吗?

A：现代软镜纤细柔软，由经验丰富的儿童呼吸内镜医生操作，在严格麻醉监护下进行，**总体安全性很高。操作本身可能造成气道粘膜轻微损伤(如少量出血、水肿)，通常几天内可自愈。严重并发症(如气胸、大出血、严重喉痉挛)发生率极低。

Q：做完支气管镜后孩子咳嗽/声音哑了，正常吗?

A：术后1-3天内出现轻度咳嗽加重、声音嘶哑、喉咙不适或少量痰中带血是比较常见的，多因镜体通过和操作对咽喉、气管粘膜的轻微刺激引起，通常无需特殊处理，会自行缓解。如果症状严重或持续不缓解，需及时告知医生。

儿童支气管镜是儿科呼吸领域一项不可或缺的重要技术。当医生建议进行此项检查时，意味着它可能是解开孩子呼吸道谜团的关键钥匙。了解其原理、适应症和安全性，积极配合医生，能帮助孩子更安全、顺利地完成检查，为后续精准治疗铺平道路。

每一次呼吸都值得被温柔以待。儿童支气管镜技术，正是医学为呵护稚嫩生命气道而锻造的精密钥匙。当它启程深入探索，背后是无数专业目光的守护与期盼。