在护理卧床或行动不便的家人时，我们最常关注的是他们的饮食、用药和主要病情，却往往忽略了一个悄无声息却危害巨大的潜在威胁——压疮，俗称“褥疮”。它看似只是皮肤上的一个小破损，但若放任不管，可能深入骨骼，引发严重感染，甚至危及生命。患者不仅承受着巨大的痛苦，治疗过程也漫长而艰难，家人也为此心力交瘁 。

一、压疮的定义与成因

压疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压，导致血液循环不畅，局部缺血、缺氧，最终引发皮肤溃烂甚至坏死。主要成因包括：

压力：身体局部持续受压，如长期卧床患者的骶尾部、足跟部，坐轮椅者的坐骨结节处等，阻碍血液循环。

摩擦力：皮肤与床单、衣物等表面摩擦，损伤皮肤角质层，降低抵抗力。

剪切力：身体下滑时，深层组织与表层组织相对移位，扭曲血管，引发深层组织损伤。

局部潮湿和排泄物刺激：汗液、尿液、粪便等使皮肤酸碱度改变，抵抗力下降，易诱发压疮。

二、压疮的高发人群

长期卧床或坐轮椅者(如中风、瘫痪、骨折患者)。

行动不便的老年人，尤其是瘦弱或肥胖者。

大小便失禁者，皮肤长期受排泄物刺激。

糖尿病患者，伤口愈合能力差。

癌症晚期或昏迷患者，自主活动能力丧失

三、压疮的分期与表现

1期：皮肤完整，出现指压不变白的红斑。

2期：部分皮层缺损，形成水疱或浅表溃疡。

3期：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，可能有潜行或窦道。

4期：全层皮肤和组织缺损，骨骼、肌腱或肌肉外露。

不可分期：创面被腐肉或焦痂覆盖，无法确定分期。

深部组织损伤期：皮肤完整，但皮下组织出现紫色、暗紫色或深红色改变。

四、 防大于治：构建全方位的“防护盾牌”

预防压疮需要一套组合拳，其核心在于 “减压、护皮、营养、观察” 八字方针。

1. 解除“压迫”是根本

· 勤翻减压身：这是最有效、最经济的办法!

· 频率：对于卧床患者，至少每2小时翻身一次;坐轮椅者，至少每15-30分钟抬臀减压一次。可使用闹钟提醒。

· 姿势：采用侧卧30°的“斜坡卧位”(可用枕头垫在背后支撑)，而非直接90°侧卧，这样可以避开骨骼最突出的部位，有效分散压力。仰卧、左侧卧、右侧卧交替进行。

· 技巧：移动患者时，务必抬离而非拖拉，以避免摩擦力和剪切力。

· 使用专业减压工具：

· 静态防压疮垫：如高密度海绵垫、凝胶垫、空气垫。切忌使用普通的气圈或橡胶圈，它会增加周围组织的压力，影响血液循环。

· 动态防压疮垫(交替式空气垫)：通过气泵使垫体内的气囊交替充气和放气，不断改变受压点，效果更佳，特别适用于高风险患者。

2. 皮肤护理：筑起第一道“防线”

· 保持清洁干燥：每日用温水和中性温和的沐浴露清洁皮肤，尤其注意清洗汗液、尿液和粪便。清洗后，用柔软的棉布轻轻蘸干，切忌用力擦拭。

· 做好保湿：对于干燥的皮肤，可涂抹无刺激的保湿霜，保持弹性。

· 隔离防护：对于大小便失禁的患者，在每次清洁后，可在肛周、会阴部等易受刺激的皮肤涂抹皮肤保护膏/氧化锌软膏，形成一层保护膜，隔绝刺激。

· 每日检查：每天在明亮的光线下，仔细检查全身皮肤，特别是骨骼突出部位。重点关注： 发红、压之不褪色、局部皮温升高、硬结、水疱甚至破溃。一旦出现“压之不褪色的红斑”，便是压疮的第一期，必须立即采取强化减压措施。

3. 营养支持：

提供修复的“原材料” 营养不良是压疮发生和发展的重要推手。充足的营养能保证足够的血流和氧气输送到组织。

· 高蛋白：保证鱼、肉、蛋、奶、豆制品的摄入，必要时可补充蛋白粉。蛋白质是组织修复的基础。

· 富含维生素和矿物质：多吃新鲜蔬果，补充维生素C(促进伤口愈合)和锌(增强免疫力)。

· 充足水分：保证每日饮水量，维持皮肤良好的弹性和新陈代谢。

4. 环境与细节管理：

· 床单位：保持床单、衣物清洁、干燥、平整、无皱褶。一粒米饭、一根头发在长期受压下都可能成为压疮的起点。

· 穿着：为患者选择宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免过紧的衣物束缚和摩擦皮肤。

· 搬动技巧：如前所述，移动患者时使用正确的技巧和辅助工具(如转移板、翻身带)，避免生拉硬拽。

5、特别关注：那些容易被忽略的部位

除了常见的尾骶部、坐骨结节，这些部位也需格外留意：

· 脚后跟：这是第二高发的部位。可在脚踝下垫软枕，让脚后跟悬空，完全解除压力。

· 耳廓：侧卧时耳廓会受压。

· 髋部、肩胛骨、肘部：根据卧位不同，这些骨骼突出点都会成为压力点。

· 医疗器械压迫处：如鼻饲管压迫鼻孔、氧气管压迫耳后、血压袖带压迫手臂等，需定期检查调整位置。

五、 如果出现压疮，我该怎么办

一旦发现皮肤出现任何破损(即使是第一期)，请立即：

1. 强化减压：确保该部位完全不再受压。这是所有处理的前提。

2. 及时就医：立即联系社区护士、伤口造口门诊或医院的专科护士/医生。切勿自行涂抹药粉、药膏或用偏方处理，不当的处理会加重伤口恶化，增加感染风险。

3. 专业处理：医护人员会根据压疮的分期(从1期到4期，以及不可分期和深部组织损伤期)采取不同的清创、换药和治疗方案。

压疮的预防，是一场需要我们用心对待的 “持久战”。每一个小小的行动，都可能成为避免压疮的关键。无论是为家人定时翻身，还是自己多留意皮肤变化，这些看似简单的举动，都饱含着对健康的关爱。