在武汉市第三医院呼吸科医生办公室里，一位瘦高的青年自诉在剧烈活动后突然感到右侧胸口一阵撕裂般的剧痛，随即呼吸变得急促困难。经过肺部CT检查发现，他的右肺像被扎破的气球一样萎缩了30%。

气胸，指气体进入胸膜腔造成积气状态，使肺组织部分或完全被压缩。通俗地说，就是肺像漏了气的气球瘪了下去。这种呼吸急症可能随时发生，在呼吸科门诊和急诊中并不少见，尤其是在秋冬季节转换期和特定人群中发病率显著增高。

01 突发急症，警惕两类气胸

气胸主要分为自发性气胸和继发性气胸两大类，二者的发生原因、危险人群和临床特点各不相同。自发性气胸多见于瘦高体型的年轻男性，尤其是青少年和20-30岁的成年人。这部分人群由于生长发育过快，肺尖部胸膜下可能形成肺大疱。当肺大疱破裂时，空气便从肺部漏入胸膜腔。临床上通常无明显肺部疾病史，常在剧烈运动、用力咳嗽或无明显诱因的情况下突然发生。

继发性气胸则有明确的肺部基础疾病，常见于慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核、肺纤维化、肺癌等患者。这类患者肺组织本身已有病变，肺大疱形成或肺组织脆弱。冬季寒冷刺激、呼吸道感染、剧烈咳嗽都可能导致病变肺组织破裂。这类气胸患者症状更重，复发率更高，治疗也更复杂。

02 高危人群与诱发因素

气胸的发生有其特定的高危人群和诱发因素，了解这些有助于预防和早期识别。特定体型是自发性气胸的重要危险因素。瘦高体型(身高臂长)的青少年和青年男性风险最高，可能与这种体型人群的肺尖部承受的机械应力较大有关。

此外，吸烟者患气胸的风险比非吸烟者高出约9倍。吸烟会损伤肺组织弹性纤维，导致肺大疱形成。长期吸烟者即使不瘦高，也属于气胸高危人群。家族遗传因素也不可忽视。部分气胸患者有家族聚集倾向，可能与结缔组织发育相关的遗传因素有关。

剧烈活动、气压骤变、呼吸道感染是常见的诱发因素。举重、打篮球、吹奏乐器等需要憋气或胸腔压力急剧变化的动作都可能诱发气胸发作。

03 识别典型症状，及时就医

气胸的症状取决于肺萎陷的程度和速度，从轻微不适到危及生命都可能发生。突发性胸痛是最常见首发症状，常被描述为“刀割样或针刺样”锐痛，多位于气胸侧胸部，可向肩背部放射。这种疼痛在深呼吸或咳嗽时会明显加重。

进行性呼吸困难是另一核心症状。患者常感觉“气不够用”或“胸口压着大石头”。呼吸困难程度与肺萎陷程度成正比，轻度气胸可能仅有轻微气短，重度气胸则可能出现明显的呼吸窘迫。刺激性咳嗽也较为常见，多为干咳，由胸膜受刺激引起。当气胸量较大或形成张力性气胸时，可能出现口唇发紫、心率增快、血压下降等危重表现，需立即就医。

04 阶梯化治疗方案

气胸治疗的核心原则是排出胸腔内气体，促进肺复张，预防复发。治疗方案根据气胸类型、肺萎陷程度和患者状况阶梯化选择。对于小量气胸(肺萎陷<20%)且症状轻微的患者，可采取保守治疗。主要包括卧床休息、吸氧、避免剧烈活动。经鼻导管高流量吸氧可促进胸腔内气体吸收，缩短康复时间。

当肺萎陷>20%或症状明显时，需进行胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流。胸腔闭式引流是目前治疗气胸的主要方法，通过胸壁放置引流管连接水封瓶，持续排出胸腔内气体，促进肺复张。对于反复发作的自发性气胸或持续性漏气的患者，可考虑胸膜固定术或外科手术。通过化学药物或手术方法使脏层和壁层胸膜粘连，消除胸膜腔间隙，从根本上预防气胸复发。

05 紧急处理与预防复发

突发气胸时的正确处理至关重要。首先保持镇静，立即停止活动，采取半卧位或患侧卧位休息。立即拨打急救电话或前往最近医院急诊。避免用力咳嗽、深呼吸或说话，尽量保持浅而慢的呼吸节奏。若有条件可给予吸氧，但避免使用正压通气。预防气胸复发需要多方面努力。戒烟是预防气胸最重要措施，无论是自发性还是继发性气胸患者都必须彻底戒烟。避免可能增加胸腔压力的活动，如举重、潜水、吹奏管乐器等。

控制基础肺部疾病，对COPD、哮喘等患者应规范治疗，减少急性发作。定期随访观察，对于有肺大疱的高危人群，建议定期进行胸部CT检查。

06 张力性气胸，危在旦夕

在所有类型气胸中，张力性气胸最为凶险，是真正的医疗急症。当破裂的肺组织形成单向活瓣，气体只进不出，胸腔内压力持续升高，会严重压迫肺组织和心脏大血管。患者表现为极度呼吸困难、口唇发紫、烦躁不安、大汗淋漓、血压下降，甚至出现意识障碍。查体可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、气管向健侧偏移。张力性气胸需要立即穿刺减压，在患侧锁骨中线第二肋间插入粗针头排气减压，随后迅速进行胸腔闭式引流。任何延误都可能导致呼吸循环衰竭，危及生命。

武汉市第三医院呼吸科建立了完善的气胸诊疗路径，从急诊评估、影像学检查到微创治疗和长期管理，形成了一体化诊疗模式。科室配备先进的胸腔闭式引流设备和胸腔镜手术系统，能够为患者提供从保守治疗到微创手术的个体化治疗方案。气胸虽然可能突然发生，但只要了解其基本知识，掌握识别方法，及时就医，绝大多数患者都能获得良好治疗效果。对于高危人群，积极预防和定期随访至关重要。