胃癌的预防

如何在生活中降低癌症风险

经常有病人问我，“医生，我身上是不是黑色素瘤，要不要紧”。今天我们就科普一下痣与黑色素瘤的区别。

中国的新发肝癌以及死亡病例占据了世界的一半以上，并且肝癌在我国是致死率第二的癌症。肝癌病人在生活中会有许多不适，其中以下几种症状尤为明显：

大家在自己的身体如果摸到肿块，就很担心是不是肿瘤。其实这两者之间并没有什么必然的联系，有些肿块是良性的，而且对身体没有很大的影响。当然也有些质地非常不好的肿块，需要到医院进行详细检测。 当出现癌症的时候，身体会发出一些信号，比如出现莫名其妙的出血症状，肿块变得异常，出现疼痛发烧，体重变的很轻，一旦身体突然出现这些症状，就需要引起重视，这可能是癌症的前兆，最好及时到医院进行检查和治疗。

今天为大家介绍一下乳腺的自我检查方法，非常简单实用，甚至早期乳腺癌都能够摸到

水是生命之源，人体内有70%以上都是水分。我们可以几天不吃饭，但若几天一口水不喝，可能难以做到，在中国，多喝水是男女老少都会说的一句话，“包治百病”。随着大家养生意识的增强，喝水也越来越讲究了，很多人听说喝千滚水和隔夜水会致癌，于是宁信其有，不敢喝这两种水了，千滚水、隔夜水真的致癌吗？

最近，经常有患者问我，家里长辈患有恶性肿瘤，是否需要分开吃饭。 首先，我们要清楚一个概念，什么是传染病？传染病（Infectious Diseases）是由各种病原体引起的能在人与人、人与动物或动物与动物之间相互传播的一类疾病。传染病需要有病原体，还需要有特定的传播途径和易感人群。其次，什么是肿瘤，病因是什么？肿瘤是指各类因素作用下细胞的异常增殖。其中，各类因素是诱因。比如物理因素、化学因素、生物因素（遗传）等。 那么，肿瘤的发生和病原体是否相关？部分肿瘤相关。比如： 鼻咽癌：EB病毒感染。主要通过经口密切接触和飞沫传播。5岁以下幼儿90%以上曾感染EB病毒，多呈不显性感染，且大部分人感染过后都有病毒抗体，所以不需要预防。 胃癌：幽门螺杆菌感染。主要通过粪口传播。其中，感染幽门螺杆菌患胃癌的几率大约1.8％。根除幽门螺杆菌可以降低34％的胃癌发病风险。这是需要分餐的。  肝癌：乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒感染。肝炎可以转化成肝硬化，最后转化成肝癌。而且这个过程是不可逆的。如果患有肝炎，我们要定期检查、积极治疗，要密切检测肝功能、HBV-DNA、甲胎蛋白、肝脏彩超等。目前大部分人都接种过乙肝疫苗，所以感染的概率也是很低的。 宫颈癌：HPV病毒感染。主要通过性传播，预防HPV感染最好的办法是与自己的性伴侣保持长期、固定的关系，但即便如此，还是很难明确性伴侣以前是否感染过。目前，已经有HPV疫苗上市，四价HPV疫苗可以预防由6、11、16及18型人类乳头瘤病毒引起的子宫颈癌、前期阴道癌、前期外阴癌、生殖器湿疣。男性基本没有患宫颈癌的风险，因此预防也没有意义。 其他的，肺癌、乳腺癌、结直肠癌、骨肉瘤、甲状腺癌等，目前均没有找到微生物相关的证据。 综上所述，大部分肿瘤与微生物感染无关，不存在传染的可能。少部分肿瘤，微生物感染是高危因素，我们需要预防这些微生物的感染。

随着靶向治疗的不断成熟，恶性肿瘤的治疗模式正悄悄发生改变，新兴靶向药的出现开辟了肿瘤的靶向治疗时代。靶向药不仅可以精准杀灭肿瘤细胞，还可以提高生活质量，延长生存期。临床上，很多患者对靶向治疗不甚了解，本文将进行系统阐述。 靶向治疗可以抑制肿瘤细胞生长、分裂和扩散，从而达到治疗肿瘤的目的。靶向药针对的是肿瘤细胞的某一基因靶点，主要阻断肿瘤细胞增殖。而化疗则作用于快速分裂的细胞（包括正常细胞），直接杀死肿瘤细胞。 使用靶向药物之前，需要进行肿瘤基因检测，以确定其是否有药物靶点，是否对药物敏感。进行基因检测，可能需要活检，而活检的风险取决于肿瘤的大小和位置。 大部分情况下，靶向治疗仅限于具有特定基因突变的患者，没有基因突变的患者不适合。比如肺癌，EGFR基因突变的患者（约占40%）才适合使用相应靶向药，其他的患者使用靶向药几乎无效果。乳腺癌中，HER-2基因突变的患者约占20%，这类人群可以使用赫赛汀，其他人服用效果则较差。还有一部分靶向药只适用于晚期肿瘤患者，比如多吉美用于晚期肝癌，安维汀用于晚期结直肠癌。 和化疗药一样，靶向药也会耐药，也会有一定的副作用。耐药时，靶向药不能抑制肿瘤生长、转移。这个时候就需要去医院复查，确定肿瘤是否进展，及时更换治疗方案。理想状态下，靶向药针对的是肿瘤细胞的特定靶点，对正常细胞没有伤害，是非常安全的。但在实际的应用中，靶向药或多或少都有一些副作用，比如过敏，恶心呕吐，皮疹，腹泻，心脏毒性等，甚至极少情况下可以引起休克，大出血等。在临床中，我们也发现，服用某些靶向药出现副作用时，往往预示着较好的疗效。比如使用厄洛替尼出现皮疹的患者比不出现皮疹的患者预后要好，至于什么时候选用靶向药，选择哪种靶向药，需要综合考虑病情、身体状态、疗效、副作用、经济等。往往需要在有经验的临床医生的指导下使用。 目前，肿瘤的靶向治疗已成为国际上肿瘤治疗研究的热点，也成为精准医疗的基石。越来越多的抗肿瘤药物被FDA批准上市。我相信，终有一天会能达到“治愈肿瘤”的目标。

对于慢乙肝患者来说，最担心的事情就是出现肝硬化和肝癌。乙肝相关的肝癌多在肝硬化的基础上发生，所以我们首先应该关注和及时干预的是慢乙肝相关的肝硬化。 临床上经常见到慢性乙型肝炎患者自我感觉良好，没有发生消化道不适、腹水、巩膜黄染等现象，但是去医院一做影像学检查就发现已是早期肝硬化了。我们需要明确的是，很多的肝硬化患者早期可以没有任何症状，等到出现消化道出血、腹水、意识障碍等并发症表现的时候基本上已经是失代偿肝硬化了，这个时候再开始治疗虽然也能一定程度上改善患者生存质量、延长一定的生存期，但因为干预太晚，已经错失了逆转肝硬化、大幅度延长生存期的良机。所以，及早发现肝硬化十分重要。因此我们需要提醒广大肝友，以下情况的慢乙肝患者，存在肝硬化的几率较高，需要密切随访、提高警惕： 1、经母婴传播途径感染乙肝病毒的慢乙肝患者（从小就是乙肝病毒携带者）及年龄超过40岁以上的患者（有很多国内外专家已经建议将筛查肝硬化的重点年龄提前到 30 岁），因为感染病毒时间越长，肝硬化发生风险越大。 2、长期生活习惯不健康，如饮酒、熬夜、吸烟等。 3、经常感觉精力不济，疲倦，没有什么特别的原因可解释的时候。 4、经常胃肠道不适，消化不良，时好时坏，而并没有可查出的胃肠道疾病。 5、40岁以上仍然是大三阳的患者。 6、肥胖，或者中重度脂肪肝，伴有肝功能异常的乙肝患者。 7、直系亲属中有患有乙肝肝硬化或肝癌的乙肝携带者。 8、血小板、白细胞计数下降患者，或经常牙齿出血、鼻衄（流鼻血）的患者。 9、对于出现肝病面容（一般面色灰暗）、肝掌、蜘蛛痣，皮肤眼睛黄染、男性乳房发育、性欲明显减退、脐静脉显露、上消化道出血、腹水等的患者更应该提高警惕，发现此类特征应立即到相关科室详细检查。 对于存在上述高危情况的慢乙肝患者，不能只满足于常规的检查项目，比如仅检查乙肝两对半、HBV DNA、肝功能检查，再加个肝脏彩超了事，这些是不够的，必要时需要做肝硬度检查或肝穿刺活检明确肝硬化的诊断和肝硬化的程度，有时也需要加做胃镜检查明确肝硬化门脉高压的并发症-食管胃底静脉曲张的存在与否，必要时需要内镜下操作降低消化道出血的风险。  另外，需要强调的是，慢乙肝肝友需要一个长期、固定的医生进行诊疗和随访，这样才能让医生充分熟悉病情、制定合理的随访计划、个性化的进行检查以早期发现肝纤维化或肝硬化。如果能在较早的阶段发现肝硬化，是完全有可能通过及时有效的治疗逆转肝硬化，实现预期生存期接近健康人群这一目标的。

    艾滋病全称是获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。为提高人们对艾滋病的认识，世界卫生组织于1988年1月将每年的12月1日定为世界艾滋病日，号召世界各国和国际组织在这一天举办相关活动，宣传和普及预防艾滋病的知识。基于人们对艾滋病的了解不全面，很多人谈“艾”色变。事实上，艾滋病是可以预防和治疗的。 目前公认的艾滋病的传播途径主要有三种，即性接触传播，血液传播和母婴传播。在我国，艾滋病的传播途径以性接触传播为主，其次为注射吸毒。故而，加强艾滋病的防治宣传工作十分重要。 根据艾滋病的传播途径我们可以知道，提倡节制、减少不安全性行为，提倡正确使用安全套，规范治疗性传播疾病，严格筛查血液制品，使用一次性注射器，对HIV感染的孕妇采用产科干预加之抗病毒药物干预以及人工喂养等措施，注意个人卫生，不共用牙具、剃须刀等均可有效阻断HIV的传播。 医务人员等如若被污染针头刺伤或发生实验室意外，在72小时之内（2小时内最好）立即口服艾滋病阻断药（拉替卡韦+恩曲他滨+替诺福韦）预防性治疗，每天1—2次，连续服用28天，可有效阻断HIV感染，阻断率可达95%。

      我国是乙肝大国，很多人会选择乙肝两对半这一检查来了解自己是否得了乙肝。乙肝两对半是目前医院最常用的检测乙肝病毒感染的方法。当我们拿到化验报告时，面对上面的一项项结果，很多人表示一头雾水。接下来的这篇文章会对乙肝两对半的结果进行解释，或许会对您有所帮助。 乙肝两对半里面一共包括五项内容，即乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。 1. 乙肝表面抗原（HBsAg）是感染乙肝病毒的标志，它是乙肝病毒最外层包膜中的一种外壳蛋白，不具有传染性，却可以刺激体内产生抗体，所以它也是乙肝疫苗的主要成分。 2. 乙肝表面抗体（HBsAb）是一种保护性抗体，是乙肝病毒感染恢复期出现的抗体，它的存在提示人体已经对乙肝有了抵抗力。HBsAb阳性一般表明既往感染过乙肝病毒，或者接种过乙肝疫苗并产生了抗体。 3. 乙肝e抗原（HBeAg）来自于病毒内部，是乙肝病毒复制活跃的标志，传染性极强。 4.乙肝e抗体（HBeAb）是由HBeAg刺激产生的特异性抗体，可与HBeAg特异性结合，提示病毒的传染性变弱，处于恢复阶段。 5. 乙肝核心抗体（HBcAb）是机体感染乙肝病毒后在血液中最早出现的特异性抗体，是判断急性乙型肝炎的重要指标。其持续阳性可以是急性肝炎转为慢性或者HBV 复制活跃的提示。 了解了乙肝两对半的各项内容所代表的含义，拿着化验结果，我们可以根据下表对号入座。 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 临床意义 - - - - - 过去和现在均未感染，需要注射乙肝疫苗 - - - - + 既往感染未能测出HBsAb；恢复期HBsAg已消，HBsAb尚未出现；无症状HBsAg携带者 - - - + + 既往感染；急性感染恢复期；HBsAb出现前的窗口期 - + - - - 注射过乙肝疫苗；既往感染产生免疫力 - + - + + 急性感染后恢复 + - - - + 急性感染；慢性HBV携带者 - + - - + 既往感染，仍具有免疫力；感染恢复期 + - - + + 急性感染趋向恢复；慢性HBV携带者 + - + - + 急性或慢性感染，传染性强 + - - - - 急性感染早期，急性感染潜伏期；慢性HBV携带者 + - - + - 慢性HBV携带者；急性感染趋向恢复 + - + - - 急性感染早期；慢性HBV携带者，传染性强 + - + + + 急性感染趋向恢复；慢性HBV携带者 + + - - - 亚临床型感染早期；不同亚型HBV二次感染 + + - - + 亚临床型感染早期；不同亚型HBV二次感染 + + - + - 亚临床型或非典型性感染 + + - + + 亚临床型或非典型性感染 + + + - + 亚临床型或非典型性感染早期；HBsAg免疫复合物，新的不同亚型感染 - - + - - 非典型性急性感染；HBcAb出现之前的感染早期，HBsAg滴度低而呈阴性，或呈假阳性 - - + - + 非典型性急性感染 - - + + + 急性感染中期 - + - + - 感染后已恢复 - + + - - 亚临床型或非典型性感染 - + + - + 亚临床型或非典型性感染 - - - + - 急性感染趋向恢复 + + + + + 一种亚型的HBsAg及异型的HBsAb；血清从HBsAg转化为HBsAb的过程        需要注意的是，乙肝两对半的结果并不能反映出病情的严重程度，还需要结合肝功能指标以及乙肝病毒DNA水平等结果进行判断。