司机朋友们你们好！我是武汉市第三医院肛肠科主任夏天。六月的武汉，天气十分燥热，最近门诊有许多因为肛门长包块的病人来就诊，包块还比较疼，一询问职业：司机。他们开始以为是自己痔疮犯了，就买点痔疮药涂擦，结果肛门口的包块越来越痛越来越大，甚至有的包块表面破溃，流出黄白色有臭味的水来。    其实肛门周围的疼痛，不一定是痔疮，在夏季还有另一个高发疾病：肛周脓肿。 司机因为职业原因，免不了要久坐，久坐后肛门周围的血液循环就不太好，夏天炎热，大家比较爱吃小龙虾烧烤，喝点啤酒，就更易引起肛肠问题。在我们直肠与肛管交界处，有一圈帮助我们排便的小腺体—肛门腺，它开口向上，可分泌液体，润滑肛管，有利于排便，如肛门腺被粪便或被分泌物堵塞，则引起炎症，即肛窦炎。肛窦炎一般没太大不适，可能有些轻微的肛门坠胀或排便时隐痛刺痛。这时候司机朋友们可能并没太重视，继续工作，小小肛窦炎也继续发展，最终引发肛瘘、肛周脓肿，也就是肛门旁边长出了一个持续疼痛的包块。  司机朋友一定想知道这个病如何预防和治疗。养成良好的定时排便习惯，防止腹泻和便秘，以祛除诱因。解大便后用 40℃温水坐浴 15～20 分钟，促进肛门周围血液循环，保持局部清洁。倘若不幸屁屁疼痛，一定要及时来医院就诊，让专业医生帮你检查评估，切不可忽视，即使脓包已破，不太疼痛，也不代表肛周脓肿自愈了，95%的肛周脓肿会合并肛瘘，只有手术才能解决病灶，不然炎炎夏日里，肛周脓肿会经常复发，让人坐立难安，严重影响司机朋友们的工作和生活。我是三医院肛肠科主任夏天，能帮你解决“菊”部问题的夏天，希望在这个夏天，司机师傅们不再受“菊”部问题的困扰。

  4月的一天晚上，我正在值班，急诊科请会诊说来了一个肛门痛的小伙儿。 一名18岁大学生小刘，自诉白天突然肛门胀痛，一摸肛门口有个小肉疙瘩，他本想忍忍，没想到夜深人静，室友酣睡后，痛感更明显了，于是连夜爬起来赶到医院。 小刘自诉从小就便秘，平时都是4、5天解一次大便，这次有一周没解大便了，不过“菊花”这么痛还是第一次。我听了准备查体看看，毕竟“菊”部疼痛，原因很多，必须查体才能明确诊断。面对我这个肛肠科女医生，小伙犹豫后还是羞答答地躺了下来。 我指导他侧卧，大腿贴肚子蜷起来，只见小伙肛门口有一个紫黑色肿胀的包块，轻轻一碰还非常疼，典型的血栓性外痔，个头还不小。 “你这是血栓性外痔，建议手术，剥离掉里面的血栓你就不疼了”，小伙一听手术，一万个不愿意，可怜巴巴地问我：“可以不手术吗？我不想手术，可以先开点药吗？”我再三解释这个病和治疗方案，小刘还是坚持先保守治疗，于是我开了药，指导他注意事项，留下联系方式后小刘就回学校了。    一周后，小刘又联系到我，“医生姐姐，你说的办法我都用了，但是肛门还是疼啊，哎哟！早知道听你的手术了。”于是我马上给他安排住院，核酸、术前检查一一完善，当天就做了日间手术，第二天小刘就出院了，折磨了他一个多星期的问题终于解决了，小刘连说：“我以为痔疮用用药就好了，还是要听医生的啊！” 像小刘这样的病人不在少数，很多人觉得自己是痔疮，用点药就好了，不用上医院，更不用手术，其实人各有“痔”，痔疮只是统称，具体还有很多分类，目前临床多按痔的部位分为内痔、外痔、混合痔。 内痔按病情严重程度又分为四期：I期无痔块脱出，仅排便时滴血、射血或便纸带血；II期便时有痔块脱出，常有便血，便后痔块可自行回缩；III期排便、久站、咳嗽、负重时痔块都易脱出，且不能自行缩回，需用手还纳，偶有便血；IV期痔块脱出，不能还纳或还纳后又立即脱出肛门，常伴嵌顿。外痔也是个大家族，分为血栓性外痔，结缔组织性外痔，静脉曲张性外痔和炎性外痔四种。小刘得的这个外痔就是血栓性外痔，它的主要症状是肛门口能摸到一个疼痛剧烈的包块，质地偏硬，暗紫色，如果包块较大或者保守治疗无效，最好选择尽快手术，这样恢复快且痛苦小。目前武汉市三医院肛肠科已针对血栓性外痔开展了日间手术，住院24—48小时即可出院，费用低，实在不用再扛着了，毕竟人各有“痔”，你我“痔”不相同啊！

  现在的小仙女们都知道脸上皮肤要防晒、抗氧化，身体要擦身体乳保湿，头发要用护发素润滑，那各位小仙女知道“菊花”要如何保养吗？虽然屁屁不会抛头露面，但若得了痔疮，分分钟让你体验一把社死现场！  一：少吃辛辣戒烟酒 你知道痔疮的庐山真面目是什么吗？其实是曲张的静脉团和松弛的结缔组织。 这和吃辣喝酒有什么关系呢？辣的味觉来自于辣椒素，它和酒精一样，可以扩张血管，久而久之，扩张的血管就无法恢复原样了，好比孕妇的肚皮撑松弛了难以缩成小蛮腰了一样，菊花里鼓出一个个痔核。所以，夏天爆辣的炒米粉小龙虾什么的，应该克制一下自己啦！  二：蹲坑时间不宜太久 我们在蹲坑时，为了排便，肛门周围肌肉松弛，血管也处于松弛扩张状态，加上蹲的姿势使菊花承受的重力作用比较大，血液回流不佳，血液淤积在肛门周围血管，这和上面被撑松弛的孕妇肚皮一样，久了就缩不回去了。所以，蹲坑和手机不能组cp噢！  三：避免慢些腹泻和便秘 有些人肠胃不好，对好多东西不容易吸收，一天要解好几次大便，还不成型；还有的人不爱喝水吃水果，也有可能因为肠道蠕动功能不好，经常便秘，好几天解一次大便，解出来的粑粑又干又硬。那前者就是腹泻，后者就是便秘，这两种状态持续久了，对我们的屁屁都不友好。腹泻时，大量肠液会刺激局部直肠肛管黏膜，造成局部炎症，轻则感肛周瘙痒刺痛不适，重则易引发肛周感染性疾病，若已有痔疮，可能引起痔核脱出或出血等灾难。 便秘时，干硬的粪块就像利剑，摩擦你的肛管，易引起内痔出血、肛裂，而且便秘必然伴随蹲坑时间久，解大便使劲的情况，这又加重肛门静脉的曲张，也就加重了痔疮。所以，不干净不卫生的东西管住嘴不要吃，应该吃的水果蔬菜多来点。 小仙女们，今日善待菊花的每一个小习惯，他日会让你少受病痛的大折磨啊！

65岁的朱爹爹，这次疼痛，终身难忘。 4天前朱爹爹开始出现肛门周围疼痛，尚可耐受，就没顾上去医院看，在社区诊所挂了抗生素，但屁股上的疼痛越来越难以忍受，直到第五天，坐立不安的朱爹爹开始出现浑身乏力，头重脚轻，一测体温发烧了！朱爹爹再不敢轻视，赶紧到武汉市第三医院就诊。   不看不知道，一看吓一跳，入院时血结果显示C反应蛋白危急值（260.1mg/L），白细胞14.4*10^9/L，中性粒百分比92.1%，而且患者的脓包已从最开始的鸭蛋大小扩散到半个臀部了。患者已经发生脓毒血症了！来不及责怪患者为什么拖这么久才来医院，夏天主任马上安排急诊手术，另一方面，患者精神也开始烦躁起来。在大家放松休息的周六，夏天主任和科室医生，急诊为朱爹爹开始了手术。 简单的一个肛周脓肿，非得搞到现在坏死性筋膜炎，这不增加我的工作难度么，夏天主任打趣地说。 但说归说，主任手起刀落，切开了红肿的“脓臀”。手术还算顺利，确认冲洗干净，无活动性出血后，主任在患者的臀部放了两根引流管。放引流管的目的是方便引流出坏死组织、分泌物及渗血，对于这种III类切口，一定要充分切开引流干净的。 顾不上坐一天门诊加急诊手术的疲惫，手术结束后，夏天主任与家属沟通病情并安慰家属道：“手术还算顺利，只是病人目前感染较重，来的时候已经形成脓毒血症了，术后还要加强抗感染治疗，说不定有感染性休克，我们边治疗边观察吧。” 还好，术后经抗感染、伤口冲洗换药等一系列治疗，朱爹爹转危为安，一个小小肛周脓肿，让他在鬼门关走了一遭，教训深刻啊！

一、什么是肛周脓肿？ 肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿的简称。是细菌感染肛门周围软组织形成的急性化脓性疾病。是肛肠外科最常见的急症，多数是大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌等混合感染。 根据传播途径不同，肛周脓肿分两类：一类是感染源与肛腺无关形成的脓肿，比如肛周皮肤毛囊感染、外伤、异物感染等，临床少见，仅占5%；一类是感染源为肛腺和肛隐窝的脓肿，有肛瘘形成，临床多见，占95%左右。 根据脓肿的位置不同又分为高位脓肿和低位脓肿。肛提肌以上为高位，肛提肌以下为低位。  二、肛周脓肿的临床表现 主要症状：肛周持续性剧痛。 局部症状：红肿、皮肤温度高、伴硬结和触痛、可有波动感。 全身症状：发热、食欲不振等。  三、什么原因让你患上肛周脓肿？  肛周发生感染的原因主要有以下三个方面：  1、肛腺感染：肛腺是一种连接肛窦下方的外分泌腺体，呈漏斗状向上开口，平时分泌腺液储存在肛窦内，排便时可起润滑粪便的作用。由于该处常积存粪屑，容易发生感染，一旦肛门腺感染化脓，炎症向肛周的间隙内扩散。因为肛周间隙抵御感染的能力差，感染易于在这些间隙中扩散。  2、全身抵抗力下降：如糖尿病、年老体弱、过度疲劳以及结核患者的抵抗力下降，容易发生肛周脓肿。         3、肛门局部刺激和损伤：如经常吃辣椒、喝酒等刺激性食物会导致肛管直肠局部充血，局部抵抗力降低而易发感染。另外，干硬的粪便擦伤肛管皮肤粘膜，腹泻患者的稀粪落在肛窦内导致肛门腺管阻塞，以及肛门直肠外伤或被随食物吞咽下的鸡、鸭、鱼骨刺伤肛管直肠等，均可导致肛门直肠周围发生感染而形成肛周脓肿。  四、得了肛周脓肿怎么办？ 无论哪种类型和部位的肛周脓肿，一旦化脓，应尽早手术，非手术治疗无效，只能用于无条件手术的早期，口服或注射抗生素，防止炎症扩散。  五、如何预防肛周脓肿？  1、少吃辛辣刺激食物（比如火锅、炸串），避免饮酒，多食蔬菜、水果等含维生素和纤维素较多的饮食。  2、避免过度劳累，适当运动，提高机体免疫力。  3、注意肛门部清洁卫生，勤换内裤，便后清洗肛门。  4、积极治疗基础疾病，如糖尿病、腹泻、便秘、肾病综合征、白血病等。

一、Gabriel法： 1）Ⅰ度指排便时出血，痔脱垂至外括约肌平面； 2）Ⅱ度指排便时脱垂，自行回纳； 3）Ⅲ度指行走、站立或用力过度即脱出，用手按才能回纳。 二、Dodd法： 1）Ⅰ度指肛管静脉增多增粗，排便时出血无脱垂； 2）Ⅱ度内痔或混合痔排便时脱出，自行回纳并停留在肛管内； 3）Ⅲ度指内痔或混合痔，一直脱出在肛管括约肌外。 三、Smith法： 1）Ⅰ度指一直维持在肛管内原有位置； 2）Ⅱ度指排便时脱出，不用力时自行回纳； 3）Ⅲ度指脱出于肛管外，需用手复位； 4）Ⅳ度指脱出不能复位，常伴血栓。 四、Salvati法： 1）Ⅰ度指内痔伴出血； 2）Ⅱ度指内痔伴出血脱垂，可自行回纳； 3）Ⅲ度指脱出于肛管外，需要用手回纳； 4）Ⅳ度指内痔脱出，不能回纳。

对藏毛疾病的解释及诊断治疗。

肛门坠胀是发生于直肠、肛门、会阴的一种不适症状。主要表现有：局部下坠、胀痛、异物感、便意、蚁行感、烧灼感。严重者有向腰骶、下肢放射的症状。病情迁延日久，常合并精神症状，如焦虑、疑病、失眠甚至有轻生念头。肛门坠胀既是肛肠科许多疾病的常见症状，也是肛肠病术后常见并发症之一。肛门坠胀成因复杂，且有许多不确定的致病因素，其可以单独存在，也可伴发于其他疾病。在治疗中存在疗效欠佳的问题，且没有形成一个治疗方案。 常见疾病 1.脱垂性肛门疾病 （1）内痔脱垂、直肠黏膜脱垂、息肉等均可刺激齿线区（高度特化的感觉神经终末组织带，是排便运动的诱发区）产生肛门坠胀感进而引起排便感。 （2）子宫脱垂、阴道脱垂也常有下坠感。直肠内脱垂患者，黏膜陷入肛管，刺激齿线的神经末梢产生坠胀感。 2.炎性疾病 （1）结肠炎、直肠炎、肛隐窝炎、肛乳头炎均可因炎症刺激齿线区产生肛门坠胀。 （2）直肠黏膜下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等由于炎症刺激盆底神经，多有肛门及直肠部坠胀。 （3）急性细菌性前列腺炎可出现会阴部坠胀。 （4）肛管直肠异物可引起直肠黏膜出血溃烂，排便不畅，亦可产生肛门坠胀。 3.压迫性疾病 （1）盆底疝内容物压迫直肠肛管，可引起肛门坠胀。直肠及周围器官的神经支配主要来自盆丛，盆丛的组成部分骶神经一旦受到腰椎间盘突出的压迫，患者可表现为肛内坠胀不适。 （2）子宫后位可引起肛门坠胀。若血液积聚于直肠子宫凹陷处时，可出现肛门坠胀。 （3）宫颈癌晚期压迫直肠亦可出现肛门坠胀。 4.手术刺激 肛肠病术后出现的肛门坠胀，其原因可能与手术、炎症刺激排便感受器有关。如内痔注射术后1～2天出现坠胀，是由于药液注射使痔体暂时变大的缘故；混合痔外剥内扎术，在内痔结扎线尚未脱落时，可刺激肛管产生便意，出现肛管坠胀；高位肛瘘切开挂线术，在橡皮筋脱落初期，由于勒断部分肛门的肌肉，常常出现肛门下坠。行痔疮负压吸引套扎治疗后均感肛门坠胀难忍。复杂性肛瘘术后，瘢痕较大可引起肛门坠胀不适。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术后出现肛门坠胀感，其主要原因是操作平面过低，也可能与吻合口炎症、直肠牵拉反射有关。 5.自主神经功能紊乱 自主神经功能紊乱引起的肛门坠胀亦称为肛门坠胀症，属肛门神经官能症，病情真实，但无阳性体征，且多与情志变化有关。该症约70%的患者为女性，与多疑善感、恐癌心态有关。 临床表现 主要表现有：局部下坠、胀痛、异物感、便意、蚁行感、烧灼感。严重者有向腰骶、下肢放射的症状。病情迁延日久，常合并精神症状，如焦虑、疑病、失眠等。 检查 1.专科检查 （1）视诊视诊可无阳性体征，也可伴发外痔、内痔脱出等肛门疾病症状。 （2）直肠指诊内痔脱垂患者可在齿线附近触及光滑柔软的包块，一些包块可脱出肛门外。肛乳头增生、肛乳头炎患者可在齿线附近触及一个或多个肿物，光滑，质软或质韧。肛窦炎、直肠炎患者指诊时示指进入可有灼热感，也可伴有局部的触痛。直肠脱垂患者在直肠指诊时可触及直肠腔内黏膜折叠堆积，柔软光滑，上下移动，有壅阻感，内脱垂部分与肠壁之间有环形沟。 （3）乙状结肠镜或肛门直肠镜检查混合痔、肛乳头增生、肛乳头炎、直肠息肉患者肛门、直肠镜检查可分别见内痔隆起、齿线附近肿物、直肠肿物。肛窦炎、直肠炎患者可见肠黏膜的充血、水肿可合并糜烂。直肠黏膜内脱垂的患者稍加腹压即可见直肠黏膜下堆积似瓶塞样突入镜筒开口，在直肠肛管交界处出现环形或子宫颈状黏膜内折；直肠镜可见直肠黏膜过多，在做用力排便动作时可见其嵌入镜腔或出现于齿线下方，患者可见黏膜水肿、质脆、充血、或有溃疡、息肉等病变。 2.排粪造影 排粪造影是通过向患者直肠注入造影剂，对患者“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法。它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变。直肠内套叠或脱垂患者可在排粪造影检查时见到肠黏膜或全层套叠的影像。 3.其他影像学检查 CT、磁共振检查可协助明确肛管直肠周围组织结构的异常。 诊断 患者自觉症状肛门坠胀不适为主，患者常感觉肛门坠胀难忍，有时放射到腰骶、臀部及大腿，并有异物脱出感、肛门阻塞感、里急后重、便意频频，伴见精神不振、多疑，甚至烦躁焦虑等症状。 肛门坠胀是患者的一个主观症状，目前仅能靠患者的叙述来判断，这就缺乏客观性。如何增强肛门坠胀诊断的客观性，如何准确阐述肛门坠胀产生的机制，如何提高肛门坠胀治疗的疗效，这些问题有待进一步去解决。 鉴别诊断 1.脱垂性肛门疾病 脱垂性疾病可根据直肠指诊、排粪造影以及其他影像学检查看到脱垂的组织或影像，得以明确诊断。 2.炎性疾病 （1）结肠炎、直肠炎、肛隐窝炎、肛乳头炎可经结肠镜、直乙镜及肛门镜检查见到相应的黏膜改变，结合病史可明确诊断。 （2）直肠黏膜下脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等可合并肛旁或臀部的疼痛，直肠指诊可在直肠内触及波动感、硬结或触痛区域，肛管直肠超声或核磁检查可以协助明确诊断。 （3）急性细菌性前列腺炎常合并排尿的异常，并可经直肠指诊、前列腺超声、血常规、尿常规等检查鉴别诊断。 （4）肛管直肠异物也可经询问病史、直肠镜检查等得出诊断。 3.压迫性疾病 盆底疝、子宫后位、宫颈癌均可通过影像学检查明确诊断。 4.手术刺激 该原因最易明确，近期手术史是最明显的诊断依据。 5.自主神经功能紊乱 在排除所有器质性及功能性的原因后，患者仍有长期的肛门坠胀感可以考虑神经官能症的可能。该症患者多合并精神症状。 治疗原则 有原发病者先治疗原发病，随着原发病的治愈，肛门坠胀大多可自行缓解。原发病有肛肠科手术指征者可进行手术治疗，无手术指征者可对症治疗。

所谓的直肠癌，我们顾名思义就是，发生在直肠上面的一种恶性的肿瘤，我们称为直肠癌。它的具体的诱因也非常多，它没有具体的病因。但是常见的表现，我们直肠方面的常见的表现，一个直肠方面的粘液血便，发现一个大便颜色性状改变，来就诊多一点。或者短期内的体重减轻，出现发现大便的时候发现黑便，甚至血便来就诊。      或者腹痛和腹泻相互交替，也会我们就是说解干便，或者稀便，或者粘液血便我们来就诊，我们这时候，一般最简单的方法，我们做一个直肠指检，就简单的一个手指，把直肠做个肛门指检，大部分患者可能说会发现，当然必要的时候我们要做一个肠镜的检查，和基本明确他的部位，取一个病理的，来明确它的性质。

现如今，社会上流传着“十人九痔”的说法，似乎痔疮就是人人都要面对的问题，成了生活中如影随形的恶魔，严重影响了大家的生活。但是，事实真是这样子的吗？大家其实冤枉痔疮了。 那现在，让我们来听听痔疮的自白吧。“大家好，我的名字叫痔疮，是存在大家肛门里的正常组织，是 正常的血管结构，也就是说其实每一个人都有痔。总有人说我是害人精，让这么多人得病，这真的冤枉我了。其实，我的存在对维持肛门自然状态下的关闭以及肛门的各种感知功能具有至关重要的作用。平时我可是安分守己，不犯一点儿事，是肛门的亲密伙伴所以大家一般都发现不到我的存在。而大家常常说到的痔病，那是得病的我。生病的我表现为出血、肛门瘙痒、脱垂、疼痛等，只有这个时候大家才能发现我。” “其实，痔疮只是我的一个统称，我分为内痔、外痔、混合痔。内痔的特点主要出血和脱出，根据病情轻重分为4度：1度主要是出血，无痔脱出；2度常有出血并脱出，便后可自行还纳；3度需用手还纳；4度最严重，痔持续脱出或回纳后易脱出。外痔主要表现为肛门外可摸到软组织团块，有肛门不适、瘙痒或异物感，如果发生血栓及炎症还会有疼痛。混合痔就是兼具内痔和外痔的症状同时存在。” 看到这里，大家就明白了吧，关于“十人九痔”的说法其实是一个伪命题，也没有“痔在必得”的说法。只要我们养成良好的生活饮食习惯和排便习惯，就能做到让痔疮安安静静的。